免疫治疗真的就是癌症患者的救命稻草

免疫治疗真的就是癌症患者的救命稻草？

随着免疫治疗药物ipilimumab、nivolumab、pembrolizumab的相继问世，给癌症患者带来了新的方法与福音。美国临床肿瘤学会（ASCO）发布的2016 年临床肿瘤进展报告中更是对免疫治疗的进展大加赞扬，那么作为患者和病友的我们该如何看待免疫治疗这种新的疗法所带来的机遇与挑战呢，那就得先从什么是免疫治疗说起了。

随着免疫检查点（checkpoint）被发现，开启了肺癌免疫治疗的时代，相继的免疫检查点分子CTLA-4、PD-1、PD-L1单抗被研发应用。使得癌症治疗发现了新曙光。与放化疗的硬杀伤而直接杀死肿瘤不同，免疫治疗主要是通过单抗激活免疫系统中的抑制信号，增强T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤功能，以达到抗肿瘤的目的。

如同PD-1与PD-L1一个是受体一个是配体,PD-1能够抑制激活状态下的T 细胞免疫作用，而癌症患者中广泛存在PD-L1。两者的特异性结合抑制活化的T 细胞，无法正常识别杀伤癌细胞而造成免疫缺陷。

对于每个药物的临床试验数据不在一一赘述，只基于免疫治疗的整体实验组数据做个总结：

1.鳞癌患者优于腺癌患者；

2.PD-L1阳性优于PD-L1阴性患者（PD-L1蛋白过表达>50%为阳性）；

3.CTLA-4与PD-1单抗针对PD-L1阳性小细胞肺癌患者也体现出了一定的疗效；

4.与单药相比，非小细胞肺癌联合化疗能更好的产生抗肿瘤活性；

单是治疗方案就存在一定的缺陷与不足，针对免疫治疗又存在哪些问题：

1.昂贵的治疗费用与治疗的获益，总体对比化疗生存期延长四个多月，性价比较差；

2.单药有效率很低，联合化疗使得很多不再适合化疗的患者可能无法受益；

3.免疫治疗联合使用目前临床数据有限，依据并不充分；

4.免疫治疗联合靶向治疗数据匮乏；

5.对免疫治疗的筛选缺乏金标准，没有明确的生物检测指标和标准；

6.对黄种人的临床研究不充分。

常见的副作用总结（本总结不代表所有的药物都有此副作用，也不完全涵盖所有的免疫治疗药物副作用）：呕吐、腹泻、抑郁、脱水、皮疹、肌肉酸疼、呼吸困难、咳嗽、惧寒等。

针对免疫治疗因为其价格昂贵，在决定治疗前推荐做该靶点基因检测且免疫治疗标准不能参考RECIST而是有自己的标准irRC。不建议免疫治疗单药治疗处于进展期的肿瘤，不建议化疗耐受性差的患者联合免疫治疗。

目前国内已经开展了免疫治疗的临床试验，也给患者带来了新的曙光。

免疫治疗的兴起无疑使得抗癌之路上多了一条新的方法，也必将在未来的癌症综合治疗中占得一席之地，但处于新药的国内临床阶段和后续耐药后的治疗还无从稽考，我们更应该理性的看待与选择。