神经症(1)--精神医学和心理学专业学生和老师必备
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神经症讲义PPT课件
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惊恐障碍:
临床表现:无法预料的和没有诱因的焦 虑发作。发作在 1 0分钟内达到高峰而 在60分钟以内趋于消失。平均每星期发 作2至4次。
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典型的惊恐发作至少具有下列特征性症状中的 4项:
(1)呼吸困难或窒息感
(2)头晕、坐立不稳或晕倒
(3)心跳加快
(4)颤抖
(5)出汗
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病人的注意对象或思想内容经常过分地集中 于自己的身体健康,并且对身体健康估计之 坏或疑虑之甚,跟他们的实际情况和文化常 模不相称
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二:临床表现
大体分为三种症状:
(1)对健康的过分担心 : 疑病症的特征在于病人 纠缠于身体健康和疾病本身。病人明明知道对病的 过滤和着急害怕对健康不利,却苦于无法摆脱,有 时病人能够接受医生的解释,但打消一个疑虑又产 生另一个疑虑。或者,道理病人自称都明白,就是 控制不了自己,这种心理冲突与其他神经症病人是 一样的。
近世纪,神经衰弱的概念经历了一系列变迁,随着医生对神 经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出,在美国 和西欧已不做此诊断,我国神衰诊断也明显减少。
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神经衰弱三组症状
(1)、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳
精神易兴奋:主要表现是联想和回忆增多且杂乱,病人的主 诉是脑子里乱想事,不论是工作、学习、看书看报、都可以 引起很多杂乱的联想和回忆,这是一种主观体验,病人感觉 到分心和控制不住,这种精神兴奋可以有诱因也可以没有诱 因。百分之百的病人有失眠的主诉,之所以睡不着觉,原因 是一躺在床上就胡思乱想,陈芝麻、滥谷子都出来了。
谷维素、B族维生素 中医中药:疏肝、解郁、安神
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神经衰弱
是以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以 精神易兴奋却又易疲劳为特征,常伴有紧 张、烦恼、以激惹等情绪症状及肌肉紧张 性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。 大多缓慢起病,症状呈慢性波动性。病前 多有持久的情绪紧张和精神压力。
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神经衰弱
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躯体形式障碍
主要特征是病人反复陈述躯体症状,不断 要求给予医学检查,无视反复检查的阴性 结果,不相信医生的无躯体疾病的再三保 证。
被认为是心理冲突和个性倾向所致。
包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、 躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼 痛障碍和疑病障碍等。
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强迫思维
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强迫症
患病率:国内(1982)为 0.03%,国外为 0.05%,男女患病率相当。
预后:部分患者可在一年内缓解。病程超 过一年、症状严重、伴有强迫人格、遭遇 较多生活事件者预后较差。
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强迫症
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神经症的共同特征
1.起病常与心理社会因素有关 2.病前多有一定的素质和人格基础 3.症状没有发现器质性基础 4.患者对疾病有良好的自知力,求治迫切 5.社会功能相对完好 6.一般没有明显或持续的精神病性症状
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《心理治疗学》精品课件 神经症
并非由于实际的威胁所致,紧张惊恐 的程度与现实情况很不相称。
临床分为广泛性焦虑症和惊恐发作。
患病率: 国内(82年)1.48‰,占神经症的
13.5%。 国外:人口中有3-7%是焦虑症。
病因机制: 遗传(惊恐障碍) 生化 NE↑、5-HT↓、GABA↓ 心理因素
四、临床表现
广泛性焦虑
缓慢起病,以经常或持续的焦虑为主要临床相 精神焦虑:精神上过度担心是焦虑症状的核心
注意:各种神经症性症状或其组合可 见于感染、中毒、内脏、内分泌或代 谢和脑器质性疾病,称神经症样综合 征。
【症状标准】至少有下列1项:①恐惧;②强迫症 状;③惊恐发作;④焦虑;⑤躯体形式症状;⑥ 躯体化症状;⑦疑病症状;⑧神经衰弱症状。
【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛 苦,促使其主动求医。
2、精神分裂症 鉴别点: ①SCH特有症状:懒散、孤僻、
幻觉、妄想等。 ②自知力无或不完整。 ③强迫症状离奇,自己不感觉痛苦 3、应激相关障碍
五、 治疗
治疗原则是心理治疗联合药物治疗。 (一)心理治疗 (二)药物治疗
常用的有抗抑郁药、抗焦虑药, 促大 脑代谢药、甚至抗精神病药等。
第二节 恐 惧 症
三、病因
1.遗传因素 2.生化研究 3.心理社会因素
(二)临床表现
1、广场恐惧症(agoraphobia) 表现:明显恐惧和强烈的焦虑反应以及不可克 制的回避行为。 2、社交恐惧症(social phobia) 恐怖的对象是社交场所和人际接触。 3、单纯恐惧(simple phobia)又称物体恐惧
恐惧对象:动物、鲜血、刀锋等。
(三)诊断
1、符合神经症的诊断标准。 2、符合以下几点: ①强烈的恐惧体验与实际危险不相称; ②发作时有焦虑和植物神经紊乱症状; ③有反复或持续的回避行为; ④知道恐惧太过分、不必要,但无法控制 病程持续一个月以上
临床分为广泛性焦虑症和惊恐发作。
患病率: 国内(82年)1.48‰,占神经症的
13.5%。 国外:人口中有3-7%是焦虑症。
病因机制: 遗传(惊恐障碍) 生化 NE↑、5-HT↓、GABA↓ 心理因素
四、临床表现
广泛性焦虑
缓慢起病,以经常或持续的焦虑为主要临床相 精神焦虑:精神上过度担心是焦虑症状的核心
注意:各种神经症性症状或其组合可 见于感染、中毒、内脏、内分泌或代 谢和脑器质性疾病,称神经症样综合 征。
【症状标准】至少有下列1项:①恐惧;②强迫症 状;③惊恐发作;④焦虑;⑤躯体形式症状;⑥ 躯体化症状;⑦疑病症状;⑧神经衰弱症状。
【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛 苦,促使其主动求医。
2、精神分裂症 鉴别点: ①SCH特有症状:懒散、孤僻、
幻觉、妄想等。 ②自知力无或不完整。 ③强迫症状离奇,自己不感觉痛苦 3、应激相关障碍
五、 治疗
治疗原则是心理治疗联合药物治疗。 (一)心理治疗 (二)药物治疗
常用的有抗抑郁药、抗焦虑药, 促大 脑代谢药、甚至抗精神病药等。
第二节 恐 惧 症
三、病因
1.遗传因素 2.生化研究 3.心理社会因素
(二)临床表现
1、广场恐惧症(agoraphobia) 表现:明显恐惧和强烈的焦虑反应以及不可克 制的回避行为。 2、社交恐惧症(social phobia) 恐怖的对象是社交场所和人际接触。 3、单纯恐惧(simple phobia)又称物体恐惧
恐惧对象:动物、鲜血、刀锋等。
(三)诊断
1、符合神经症的诊断标准。 2、符合以下几点: ①强烈的恐惧体验与实际危险不相称; ②发作时有焦虑和植物神经紊乱症状; ③有反复或持续的回避行为; ④知道恐惧太过分、不必要,但无法控制 病程持续一个月以上
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【临床表现】
本病可发生于任何年龄,以40岁左右发病者为多,女性多 见。
1.广泛性焦虑症即慢性焦虑 是焦虑症最常见的表现形式, 主要症状有:
(1)焦虑的情绪体验:以经常或持续的无明确对象或固定 内容的紧张不安,或对现实生活中的某些问题过分担心和
害怕为特征。尽管也知道这是一种主观的过虑,但患者不
第十六章 神 经 症
1
神经症
旧称神经官能症,是一大类病因、发病机制、病理、临 床表现、治疗和预后颇不一致的精神疾病的总称。其概 念和分类也历经若干变迁。按照不同的临床表现进行分 类有利于临床诊断和治疗,参见附录CCMD-3。常见的 临床类型有恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、 神经衰弱、其他或待分类的神经症等。其共同的特征是: ①起病常与心理社会因素有关;②患者病前多具有某种 人格特征或素质;③不同神经症有不同的临床表现,但 检查无任何可证实的器质性病变作基础;④社会功能相 对完好;⑤自知力大多良好,一般均能主动求治。
3.单纯恐惧症(simple phobia) 是恐惧症中最常见的一种类型,常始于 童年期,女性多见。指患者对某一具体的物件、动物有一种不合理的 恐惧。最常见的是对某种动物或昆虫的恐惧,如猫、狗、蛇、鼠、蜘 蛛、毛毛虫等,或对特殊的环境和场所恐惧,如高处、黑暗、空旷、 雷电等。患者害怕的往往不是与这些物体接触,而是担心接触之后会 产生可怕的后果。大多数患者认识到这些担心害怕是过分的、是不合 理的,但却无法控制自己的恐惧。
旷野等环境心存不安者也为数不少,须与恐惧症相区别。鉴别的 要点是症状的严重性及有无回避行为,是否影响了正常的生活。 2.焦虑症 恐惧症是对特定的事物和处境恐惧,可伴有严重的焦虑, 是发作性的;而焦虑症是对于未确定的危险因素产生与现实处境 很不相称的恐惧和不安,且持续存在。 3.强迫症 恐惧症是对外界特定事物产生恐惧,使患者苦恼,并主动 回避以解除焦虑不安;强迫症状则常来自于自身的观念,很少采 取回避行为。 4.颞叶癫痫 颞叶癫痫可表现为阵发性恐惧,但其发作无具体的对象, 而有意识障碍、脑电图异常和神经系统体征。
【临床表现】
本病可发生于任何年龄,以40岁左右发病者为多,女性多 见。
1.广泛性焦虑症即慢性焦虑 是焦虑症最常见的表现形式, 主要症状有:
(1)焦虑的情绪体验:以经常或持续的无明确对象或固定 内容的紧张不安,或对现实生活中的某些问题过分担心和
害怕为特征。尽管也知道这是一种主观的过虑,但患者不
第十六章 神 经 症
1
神经症
旧称神经官能症,是一大类病因、发病机制、病理、临 床表现、治疗和预后颇不一致的精神疾病的总称。其概 念和分类也历经若干变迁。按照不同的临床表现进行分 类有利于临床诊断和治疗,参见附录CCMD-3。常见的 临床类型有恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、 神经衰弱、其他或待分类的神经症等。其共同的特征是: ①起病常与心理社会因素有关;②患者病前多具有某种 人格特征或素质;③不同神经症有不同的临床表现,但 检查无任何可证实的器质性病变作基础;④社会功能相 对完好;⑤自知力大多良好,一般均能主动求治。
3.单纯恐惧症(simple phobia) 是恐惧症中最常见的一种类型,常始于 童年期,女性多见。指患者对某一具体的物件、动物有一种不合理的 恐惧。最常见的是对某种动物或昆虫的恐惧,如猫、狗、蛇、鼠、蜘 蛛、毛毛虫等,或对特殊的环境和场所恐惧,如高处、黑暗、空旷、 雷电等。患者害怕的往往不是与这些物体接触,而是担心接触之后会 产生可怕的后果。大多数患者认识到这些担心害怕是过分的、是不合 理的,但却无法控制自己的恐惧。
旷野等环境心存不安者也为数不少,须与恐惧症相区别。鉴别的 要点是症状的严重性及有无回避行为,是否影响了正常的生活。 2.焦虑症 恐惧症是对特定的事物和处境恐惧,可伴有严重的焦虑, 是发作性的;而焦虑症是对于未确定的危险因素产生与现实处境 很不相称的恐惧和不安,且持续存在。 3.强迫症 恐惧症是对外界特定事物产生恐惧,使患者苦恼,并主动 回避以解除焦虑不安;强迫症状则常来自于自身的观念,很少采 取回避行为。 4.颞叶癫痫 颞叶癫痫可表现为阵发性恐惧,但其发作无具体的对象, 而有意识障碍、脑电图异常和神经系统体征。
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﹡人格障碍
• 神经症的发生发 展有一个疾病过 程,即健康和疾 病两个阶段的明 显区别。
• 人格障碍是自幼人 格发展的偏离常态, 没有正常和异常的 区别。人格障碍不 是神经症发生的必 备条件,若神经症 症状继发于人格障 碍则可做两个诊断。
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恐惧症(phobia)
• 定义:原称为恐怖性神经症。是指一种以过
指对某一具体的物件、动物等有一种 不合理的恐惧,最常见是对动物或昆 虫的恐惧,如蛇、蜘蛛、青蛙等,有 些害怕血液、尖锐的物品,还有些是 对雷、黑暗、风的恐惧。
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• 诊断
CCSD-3诊断标准 1.符合神经症诊断标准 2.以恐惧症状为主要临床表现,符合以下各条: ﹡对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧程度与实
3.自知力:分裂症患者常缺乏现实检验能力,社 会功能损害相对严重,尤其典型的阳性症状如妄 想、幻觉更容易判断。
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﹡心境障碍 主要是抑郁发作的患者,常伴 有焦虑、强迫以及其他神经症的症状。
鉴别要点:心境障碍患者以抑郁或躁狂为 主要表现,其他症状大多继发于抑郁或躁 狂,且情感症状程度严重,社会功能受损 明显。神经症患者也有抑郁情绪,但大多 程度轻,持续时间短,不是主要临床表现, 多继发于心因或其他神经症症状。
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﹡应激相关障碍
神经症的发生和发 展并不取决于精神 应激的强烈程度, 而与易患素质和人 格特征有关,起病 与生活事件之间无 特定相关,一般对 其病因无意识,病 程常迁延和反复发 作。
应激相关障碍致病 因素常为重大的生 活事件,是个体对 应激事件的直接体 验,常能意识到症 状的发生和发展与 事件有关,病程多 短暂,少反复发作。
分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情景
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治疗
► 〔一〕心理治疗 ► 认知疗法 、放松疗法 、森田疗法 ► 〔二〕药物治疗 ► 目前市场上治疗神经衰弱的药物有数十种之多,但
至今为止尚未发现哪一种药物有独特的疗效。 ► 〔三〕其他 ► 体育锻炼,工娱疗法,旅游疗养,调整不合理的学
习、工作方式等
癔症
►癔症〔hysteria〕又称歇斯底里,系由于明显 的心理因素,如生活事件、内心冲突或强烈 的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感 个体引起的一组病症。
恐惧症
►恐惧症〔phobia〕原称恐怖性神经症。是一 种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物 或情境为主要表现的神经症。恐惧发作时常 常伴有明显的焦虑和自主神经病症。
临床表现
►1.场所恐惧症又称广场恐惧症、旷野恐惧症 等。是恐惧症中最常见的一种,约占60%。
►2.社交恐惧症。常见的恐惧对象是异性、严 厉的上司和未婚夫〔妻〕的父母亲等,也可 以是熟人,甚至是自己的亲属、配偶。
神经症
►神经症,旧称神经官能症,是一组主要表 现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病病症 或神经衰弱病症的精神障碍。
►〔一〕起病常与心理社会因素有关
►〔二〕患者病前常有一定的易患素质和人 格根底
►〔三〕病症没有相应的器质性病变为根底
►〔四〕社会功能相对完好
►〔五〕一般没有明显或持续的精神病性病 症
►〔六〕一般自知力完整,有求治要求
► 3.单一恐惧症指患者对某一具体的物件、 动物等有一种不合理的恐惧。
治疗
►1.行为疗法 行为疗法是治疗恐惧症的首选 方法。系统脱敏疗法、暴露冲击疗法对恐惧 症效果良好。
►2.药物治疗 三环类抗抑郁剂米帕明和氯米 帕明对恐惧症有一定的疗效,并能减轻焦虑 和抑郁病症。
Hale Waihona Puke 神经衰弱►神经衰弱〔neurasthenia〕是一种以脑和躯体 功能衰弱为主的神经症。以精神易兴奋却又 易疲劳为特征,常伴有紧张、烦恼、易激惹 等情绪病症及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等 生理功能紊乱病症。
【正式版】精神病学教案-神经症PPT资料
社交恐怖症的预后良
2. 场所恐惧症:对某些特定环境的恐惧,如 高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所。
因此这类患者常喜欢呆在家里不敢出门, 免得在公共场所感到焦虑不安或烦躁。但在我 国临床并不常见。
这类病人多出生于稳定而且成员关系密切的家 庭,母亲对病人的过分保护很常见。病前人格 多系害羞、被动、依赖者。
神经症
Neuroses
是一组精神障碍的总称,其共同特点如下:
1.起病可与精神应激或心理社会因素有关。 2.无任何可证实的器质性基础。(功能性障碍) 3.病人对自己的病有相当的自知力(无法摆脱
的精神痛苦),一般均能主动求治。
4.患者病前多有一定的素质和人格基础。 5.无精神病性症状(幻觉、妄想)。 6.一般社会适应能力良好。 7.主要表现有癔症症状(如分离型,转换型各
神经症的流行病学:神经症是门诊的常见 疾病。神经症总患病率国外报告在5%左 右; 我国1982年调查发现患病率为2.2%, 初发年龄为20~29岁,40~49岁患病率最高, 一般女性多于男性。神经症在精神科各类 疾病中患病率最高。
神经症的病因
(一)精神应激因素:神经症患者较他人遭受更 多的生活事件。 其生活事件有以下几个特点:
种症状)、广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、强 迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状。
病程迁延 (除癔症和惊恐发作外)。
许又新编著的《神经症》一书中是这样描 述的:神经症是一种精神障碍,主要表现 为持久的心理冲突,病人觉察到或体验到 这 种 冲 突 并 因 之 而 深 感 痛 苦 (complaint disorder) 且 妨 碍 心 理 功 能 或 社 会 功 能 , 但没有任何可证实的器质性病理基础。
2.一定有回避行为,越是回避说明病情越 发作时间长短可受周围劝慰而发生变化。
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• 对恐惧情景或事物的回避必须是或曾经是突出症状
鉴别诊断:焦虑症、强迫症、精神分裂症 。
恐惧症
七、治疗
• 心理治疗:认知行为治疗、系统脱敏治疗、暴露或冲击疗法。 • 药物治疗:抗焦虑药物,β-受体阻断剂、抗抑郁药物(如丙咪
嗪) 。
八、病程和预后
• 病程:大多起病缓慢,也可以急起。病程可持续数年。 • 预后:场所恐惧症的远期预后较好,部分病人转为慢性。社交恐惧症和特定恐惧
➢患者对疾病保持相当的自知力,社会现实检验能力未受损害,能主动
要求治疗
概述
四、神经症的分类 (CCMD-3)
4 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症
42 神经症[F40-49] 42.1 恐惧症(恐怖症)[F40恐惧焦虑障碍] 42.2 焦虑症[F41其它焦虑症] 42.3 强迫症[F42强迫性障碍] 42.4 躯体形式障碍[F45] 42.5 神经衰弱[F48.0] 42.9 其它或待分类的神经症或躯体形式障碍
概述
三、神经症的共同特点
➢起病常与心理社会因素(精神应激)有关 ➢患者常具有某种人格特征
▪ 不同的个性特征决定易罹患性 ▪ 不同的个性特征决定某种亚型倾向
➢症状没有相应的器质性病变作基础 ➢社会功能相对完好
▪ 相对重性精神病而言,神经症患者的社会功能是完好的 ▪ 相对于正常人,神经症患者的社会功能只是相对完好
• 神经症占县医院门诊病人的9.5%(向孟泽,1982),占心理咨 询门诊的59.2%(赵耕源,1986)。
概述
六、病因及发病机制
病因 • 心理因素——人格特点 • 社会因素——生活事件 • 生物学因素——遗传因素、神经生化、疾病(脑、躯体)因素、
生理周期(青春期、更年期、孕产期) 发病机制 • 心理学假说:精神动力学派、行为学派、认知心理学观点、
• 心理治疗:行为疗法(放松训练等)、认知疗法 • 药物治疗: 抗焦虑药物、普萘洛尔、抗抑郁药物
七、病程和预后
• 1/3的病人病程在0.5~2年,2/3的病人>2年。 • 多数预后较好,少数预后欠佳。女性、年轻、病程短,病前
性格良好预后好,反之预后差。
强迫症
一、描述性定义
强迫性神经症(Obsessive-compulsive Neurosis)又称 强迫性障碍(Obsessive-Compulsive Disorder, OCD),是 一种以反复出现强迫症状,包括强迫观念和强迫动作为 主要特征的一组神经症。
• 性别比:女>男 • 发病年龄:多在20岁左右 • 常见类型:广场恐怖症(60%)
恐惧症
四、病因和发病机制
•心理社会因素:童年的经历,生活事件、人格因素(害羞、被动、依赖、
焦虑)等。学习理论。
•生物学因素:遗传因素:双生子同病率,MZ(24%)>DZ(15%)
(Kendler,et al.1992)。GABA、5—HT和NE系统(尚无定论)
焦虑症
五、诊断与鉴别诊断
诊断要点
• 临床症状特点:
• GAD:焦虑+植物神经症状+运动不安 • PD:焦虑+严重植物神经症状
• 病程:GAD:六个月;PD:≥3次/月或持续1月。
鉴别诊断
• 躯体疾病:冠心病、二尖瓣脱垂、甲亢、嗜铬细胞瘤等。 • 精神疾病:其它神经症、抑郁症、精神分裂症。
焦虑症
六、治疗
我国为0.3‰。
• 性别比:女≌男。 • 发病年龄:青春期或青春期前后,成人患者1/3 ~1/2发病于15
岁左右。
• 职业类型:脑力劳动者多。
四、病因和发病机制
• 心理社会因素:生活事件——诱发因素;人格特质——胆小怕事、优柔寡断、严
肃、刻板、循规蹈矩、十全十美等等。精神动力学、行为主义。
• 生物学因素:遗传因素:一级亲属的患病率3~7%。5—HT系统和神经内分泌功能
恐惧症
五、临床表现
• 特定恐惧症,单纯性恐怖症(simple phobia):常见类型。幼
年起病,持续到成年。对特定事物的恐怖(如:小动物、黑 暗、高处、刀剪、尖锐物体等)。包括动物恐怖和特异环境 恐怖。
• 场所(广场)恐惧症(agoraphobia):可发生于任何年龄。
女性多见。主要对特定的环境(如:公共场所、公共汽车站、 火车站、商场等人多的环境)发生恐怖。聚会恐怖。
• 社交恐惧症(social phobia):指在社交场所感到害羞、局促
不安、笨拙、迟钝等。赤面恐怖、对视恐怖。
恐惧症
六、诊断和鉴别诊断
诊断要点:
• 符合神经症的共同特点 • 以恐惧为主要临床特征
➢ 对某种特定的事物、境遇或与人交往时而怀有强烈的恐惧,恐怖程度 与实际危险不相称。
➢ 伴有植物神经症状 ➢ 反复或持续的回避行为 ➢ 知道恐惧过分、无必要,但不能控制
神经症
本节内容
• 概述:神经症的概念 • 分述:目前神经症的分类
恐怖症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱
概述
一、神经症概念的发展史
•17世纪中期——18世纪末:神经症作为一类疾病术语的
确立 1769年,苏格兰医生William Cullen(1710-1790)提出。神经症是 指“没有发热和没有局部病变的感觉和运动的病”,是“神经系统 的一般性疾病”。包括:
(尚无定论)。与额叶或基底节的功能异常有关
强迫症
五、临床表现
• 强迫思维(obsessions)
• 强迫观念:强迫怀疑(obsessive doubt)、强迫性穷思极虑(obsessive
ruminations)、强迫性对立思维(obsessive contradictory ideas)
• 强迫表象:强迫性回忆(obsessive reminiscences)、 • 强迫恐惧 • 强迫冲动意向
• 心理社会因素:部分由于心理社会因素,部分无明确的因素。部
分病人病前易于紧张、恐惧、警觉性高等。精神动力学派:过度 的内心冲突对自我威胁的结果。行为学派。认知学派
• 生物学因素:
• 遗传因素:患者一级亲属的患病率达15~25%;同病率:MZ50%,
DZ15%(GAD);MZ 80 ~ 90%,DZ 10 ~ 15%(PD)。
人本主义学派。 • 神经生化机制:5—HT功能、NE功能。
概述
七、诊断
• 症状标准:至少有下列 1项:①恐惧;②强迫症状;③惊恐发
作;④焦虑;⑤躯体形式症状;⑥躯体化症状;⑦疑病症状; ⑧神经衰弱症状
• 严重标准:社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动
求医。
• 病程标准:符合症状标准至少已 3个月,惊恐障碍另有规定。 • 排除标准:排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质
临床上有惊恐障碍和广泛性焦虑两种。
二、流行病学资料
• 患病率:西方国家终生患病率为1.7%~2.9%,GAD 3.9%~6.6%,我国为1.48‰。
心血管门诊患者约占10%。
• 性别比:女:男≌2:1 • 发病年龄:多在20~40岁之间 • 常见类型:广泛性焦虑症(57%)
焦虑症
三、病因和发病机制
二、强迫症状的特点 • 强迫思维是源于自己的,是自己主观活动的产物; • 强迫思维和动作或仪式不是病人所期望的,也非病人所能接受的,而且病人自己
还不能控制它们;
• 自我强迫与反强迫同时出现; • 不管强迫思维或动作是多么的生动和令人信服,但病人对症状有自知力。
强迫症
三、流行病学资料
• 患病率:国外统计终生患病率大约为2~3%,年患病率为0.7%;
• 神经生化因素:大脑额叶及边缘系统的NE能系统、5—HT系统、乳
酸盐、GABA能系统与此症的发病有关(假说)。
焦虑症
四、临床表现
• 广泛性焦虑症(Generalized Anxiety Disorder,GAD),又称慢性焦
虑症。指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆,及紧张不 安为主的焦虑症,并有显著的植物神经症状、肌肉紧张,及运动 性不安。
Sigmond Freud的研究
• 1894年,德国人Robert Sommer首次将“心因性”引入精神病学
• 19世纪后期——20世纪中期:神经症的心理学化时期 • 20世纪后半叶:生物学观点在神经症发病中的作用受到重视 • 现代神经症概念的确立、及争议
概述
二、神经症描述性定义
神经症(neuroses)为一组精神障碍,主要表现为 精神活动能力下降、焦虑、恐惧、强迫、疑病症状,或神 经衰弱症状。本障碍有一定人格基础,起病常受心理社会 (环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础, 并与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状感到痛 苦和无能为力,自知力完整或基本完整,病程多迁延。
恐惧症
二、特征
• 对某种场合产生恐怖,明知不对,又无法控制,伴明显的焦虑不安。 • 一定有回避行为,越是回避说明病情越重。 • 因为回避而影响日常生活、工作和学习。
恐惧症
三、流行病学资料
• 患病率:国外统计男女终生患病率分别为11.1%和15.5%,我国
为0.59‰。在英语国家,场所恐惧症为2.9%~6.7%,社交恐惧 症为1.7%~2.6% 。
• 强迫动作(compulsions):
• 强迫检查(checking) • 强迫性洗涤(obsessive washing) • 强迫计数(obsessive counts) • 强迫性仪式动作(obsessive rituals)
• 情绪症状 • 回避行为
强迫症
六、诊断和鉴别诊断
诊断要点:
症的远期预后了解甚少,但一般未经治疗多转为慢性病程。急性起病者、人格健 康、有明确发病原因、社会支持良好、病程短者预后良好。
焦虑症
一、描述性定义
焦虑症(anxiety disorders)又称焦虑性神 经症(anxiety neurosis),是一种以焦虑情绪 为主要特征的神经症。主要表现为发作性或 持续性的焦虑、紧张、惊恐不安等焦虑情绪, 并伴有植物神经症状和运动性不安等症状。
鉴别诊断:焦虑症、强迫症、精神分裂症 。
恐惧症
七、治疗
• 心理治疗:认知行为治疗、系统脱敏治疗、暴露或冲击疗法。 • 药物治疗:抗焦虑药物,β-受体阻断剂、抗抑郁药物(如丙咪
嗪) 。
八、病程和预后
• 病程:大多起病缓慢,也可以急起。病程可持续数年。 • 预后:场所恐惧症的远期预后较好,部分病人转为慢性。社交恐惧症和特定恐惧
➢患者对疾病保持相当的自知力,社会现实检验能力未受损害,能主动
要求治疗
概述
四、神经症的分类 (CCMD-3)
4 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症
42 神经症[F40-49] 42.1 恐惧症(恐怖症)[F40恐惧焦虑障碍] 42.2 焦虑症[F41其它焦虑症] 42.3 强迫症[F42强迫性障碍] 42.4 躯体形式障碍[F45] 42.5 神经衰弱[F48.0] 42.9 其它或待分类的神经症或躯体形式障碍
概述
三、神经症的共同特点
➢起病常与心理社会因素(精神应激)有关 ➢患者常具有某种人格特征
▪ 不同的个性特征决定易罹患性 ▪ 不同的个性特征决定某种亚型倾向
➢症状没有相应的器质性病变作基础 ➢社会功能相对完好
▪ 相对重性精神病而言,神经症患者的社会功能是完好的 ▪ 相对于正常人,神经症患者的社会功能只是相对完好
• 神经症占县医院门诊病人的9.5%(向孟泽,1982),占心理咨 询门诊的59.2%(赵耕源,1986)。
概述
六、病因及发病机制
病因 • 心理因素——人格特点 • 社会因素——生活事件 • 生物学因素——遗传因素、神经生化、疾病(脑、躯体)因素、
生理周期(青春期、更年期、孕产期) 发病机制 • 心理学假说:精神动力学派、行为学派、认知心理学观点、
• 心理治疗:行为疗法(放松训练等)、认知疗法 • 药物治疗: 抗焦虑药物、普萘洛尔、抗抑郁药物
七、病程和预后
• 1/3的病人病程在0.5~2年,2/3的病人>2年。 • 多数预后较好,少数预后欠佳。女性、年轻、病程短,病前
性格良好预后好,反之预后差。
强迫症
一、描述性定义
强迫性神经症(Obsessive-compulsive Neurosis)又称 强迫性障碍(Obsessive-Compulsive Disorder, OCD),是 一种以反复出现强迫症状,包括强迫观念和强迫动作为 主要特征的一组神经症。
• 性别比:女>男 • 发病年龄:多在20岁左右 • 常见类型:广场恐怖症(60%)
恐惧症
四、病因和发病机制
•心理社会因素:童年的经历,生活事件、人格因素(害羞、被动、依赖、
焦虑)等。学习理论。
•生物学因素:遗传因素:双生子同病率,MZ(24%)>DZ(15%)
(Kendler,et al.1992)。GABA、5—HT和NE系统(尚无定论)
焦虑症
五、诊断与鉴别诊断
诊断要点
• 临床症状特点:
• GAD:焦虑+植物神经症状+运动不安 • PD:焦虑+严重植物神经症状
• 病程:GAD:六个月;PD:≥3次/月或持续1月。
鉴别诊断
• 躯体疾病:冠心病、二尖瓣脱垂、甲亢、嗜铬细胞瘤等。 • 精神疾病:其它神经症、抑郁症、精神分裂症。
焦虑症
六、治疗
我国为0.3‰。
• 性别比:女≌男。 • 发病年龄:青春期或青春期前后,成人患者1/3 ~1/2发病于15
岁左右。
• 职业类型:脑力劳动者多。
四、病因和发病机制
• 心理社会因素:生活事件——诱发因素;人格特质——胆小怕事、优柔寡断、严
肃、刻板、循规蹈矩、十全十美等等。精神动力学、行为主义。
• 生物学因素:遗传因素:一级亲属的患病率3~7%。5—HT系统和神经内分泌功能
恐惧症
五、临床表现
• 特定恐惧症,单纯性恐怖症(simple phobia):常见类型。幼
年起病,持续到成年。对特定事物的恐怖(如:小动物、黑 暗、高处、刀剪、尖锐物体等)。包括动物恐怖和特异环境 恐怖。
• 场所(广场)恐惧症(agoraphobia):可发生于任何年龄。
女性多见。主要对特定的环境(如:公共场所、公共汽车站、 火车站、商场等人多的环境)发生恐怖。聚会恐怖。
• 社交恐惧症(social phobia):指在社交场所感到害羞、局促
不安、笨拙、迟钝等。赤面恐怖、对视恐怖。
恐惧症
六、诊断和鉴别诊断
诊断要点:
• 符合神经症的共同特点 • 以恐惧为主要临床特征
➢ 对某种特定的事物、境遇或与人交往时而怀有强烈的恐惧,恐怖程度 与实际危险不相称。
➢ 伴有植物神经症状 ➢ 反复或持续的回避行为 ➢ 知道恐惧过分、无必要,但不能控制
神经症
本节内容
• 概述:神经症的概念 • 分述:目前神经症的分类
恐怖症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱
概述
一、神经症概念的发展史
•17世纪中期——18世纪末:神经症作为一类疾病术语的
确立 1769年,苏格兰医生William Cullen(1710-1790)提出。神经症是 指“没有发热和没有局部病变的感觉和运动的病”,是“神经系统 的一般性疾病”。包括:
(尚无定论)。与额叶或基底节的功能异常有关
强迫症
五、临床表现
• 强迫思维(obsessions)
• 强迫观念:强迫怀疑(obsessive doubt)、强迫性穷思极虑(obsessive
ruminations)、强迫性对立思维(obsessive contradictory ideas)
• 强迫表象:强迫性回忆(obsessive reminiscences)、 • 强迫恐惧 • 强迫冲动意向
• 心理社会因素:部分由于心理社会因素,部分无明确的因素。部
分病人病前易于紧张、恐惧、警觉性高等。精神动力学派:过度 的内心冲突对自我威胁的结果。行为学派。认知学派
• 生物学因素:
• 遗传因素:患者一级亲属的患病率达15~25%;同病率:MZ50%,
DZ15%(GAD);MZ 80 ~ 90%,DZ 10 ~ 15%(PD)。
人本主义学派。 • 神经生化机制:5—HT功能、NE功能。
概述
七、诊断
• 症状标准:至少有下列 1项:①恐惧;②强迫症状;③惊恐发
作;④焦虑;⑤躯体形式症状;⑥躯体化症状;⑦疑病症状; ⑧神经衰弱症状
• 严重标准:社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动
求医。
• 病程标准:符合症状标准至少已 3个月,惊恐障碍另有规定。 • 排除标准:排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质
临床上有惊恐障碍和广泛性焦虑两种。
二、流行病学资料
• 患病率:西方国家终生患病率为1.7%~2.9%,GAD 3.9%~6.6%,我国为1.48‰。
心血管门诊患者约占10%。
• 性别比:女:男≌2:1 • 发病年龄:多在20~40岁之间 • 常见类型:广泛性焦虑症(57%)
焦虑症
三、病因和发病机制
二、强迫症状的特点 • 强迫思维是源于自己的,是自己主观活动的产物; • 强迫思维和动作或仪式不是病人所期望的,也非病人所能接受的,而且病人自己
还不能控制它们;
• 自我强迫与反强迫同时出现; • 不管强迫思维或动作是多么的生动和令人信服,但病人对症状有自知力。
强迫症
三、流行病学资料
• 患病率:国外统计终生患病率大约为2~3%,年患病率为0.7%;
• 神经生化因素:大脑额叶及边缘系统的NE能系统、5—HT系统、乳
酸盐、GABA能系统与此症的发病有关(假说)。
焦虑症
四、临床表现
• 广泛性焦虑症(Generalized Anxiety Disorder,GAD),又称慢性焦
虑症。指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆,及紧张不 安为主的焦虑症,并有显著的植物神经症状、肌肉紧张,及运动 性不安。
Sigmond Freud的研究
• 1894年,德国人Robert Sommer首次将“心因性”引入精神病学
• 19世纪后期——20世纪中期:神经症的心理学化时期 • 20世纪后半叶:生物学观点在神经症发病中的作用受到重视 • 现代神经症概念的确立、及争议
概述
二、神经症描述性定义
神经症(neuroses)为一组精神障碍,主要表现为 精神活动能力下降、焦虑、恐惧、强迫、疑病症状,或神 经衰弱症状。本障碍有一定人格基础,起病常受心理社会 (环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础, 并与病人的现实处境不相称,但病人对存在的症状感到痛 苦和无能为力,自知力完整或基本完整,病程多迁延。
恐惧症
二、特征
• 对某种场合产生恐怖,明知不对,又无法控制,伴明显的焦虑不安。 • 一定有回避行为,越是回避说明病情越重。 • 因为回避而影响日常生活、工作和学习。
恐惧症
三、流行病学资料
• 患病率:国外统计男女终生患病率分别为11.1%和15.5%,我国
为0.59‰。在英语国家,场所恐惧症为2.9%~6.7%,社交恐惧 症为1.7%~2.6% 。
• 强迫动作(compulsions):
• 强迫检查(checking) • 强迫性洗涤(obsessive washing) • 强迫计数(obsessive counts) • 强迫性仪式动作(obsessive rituals)
• 情绪症状 • 回避行为
强迫症
六、诊断和鉴别诊断
诊断要点:
症的远期预后了解甚少,但一般未经治疗多转为慢性病程。急性起病者、人格健 康、有明确发病原因、社会支持良好、病程短者预后良好。
焦虑症
一、描述性定义
焦虑症(anxiety disorders)又称焦虑性神 经症(anxiety neurosis),是一种以焦虑情绪 为主要特征的神经症。主要表现为发作性或 持续性的焦虑、紧张、惊恐不安等焦虑情绪, 并伴有植物神经症状和运动性不安等症状。