新生儿胎粪吸入综合征临床路径
新生儿胎粪吸入综合征临床路径(2019年版)
新生儿胎粪吸入综合征临床路径（2019年版）一、新生儿胎粪吸入综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为新生儿胎粪吸入综合征（ICD-10：P24.0）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）、《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社，2015）。
1.患儿多为足月儿，有窒息史，羊水被胎粪污染；2.患儿皮肤、指（趾）甲、脐部被胎粪染黄，生后出现呼吸困难、三凹征、青紫；3.X线胸片显示双肺纹理增多增粗，有斑点状、团块状高密度渗出影，同时伴有不同程度的肺气肿。
严重病例伴有气漏。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8版）》（人民卫生出版社,2015）：1.头罩吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先鼻导管或头罩吸氧。
2.机械通气：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，应考虑给予机械通气。
3.抗菌药物：已有明确细菌感染证据者可使用抗菌药物；无明确细菌感染证据者，若入院时一般情况差，可给予预防性应用抗菌药物但需在48小时后明确是否依然有应用抗菌药物的指证；应用抗菌药物之前需做血培养及药敏试验。
4.合并症治疗：合并严重气漏须胸腔引流，合并持续肺动脉高压应选择降低肺动脉压力的综合治疗（包括机械通气、纠正酸中毒、提高体循环压、吸入一氧化氮或应用其他扩血管药物）。
（四）无合并症者，标准住院日为10～15天，存在合并症者住院日酌情延长（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合新生儿胎粪吸入综合征（ICD–10：P24.0）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后1～2天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）血气分析、电解质；（3）X线胸片；（4）若应用抗菌药物则必须查血培养+药敏试验。
新生儿胎粪吸入综合征的诊疗方案
新生儿胎粪吸入综合征的诊疗方案胎粪吸入综合征(MAS)或称胎粪吸入性肺炎,是由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水而导致,以呼吸道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征,以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征,是足月儿及过期产儿发生呼吸衰竭的常见原因。
严重病例常合并气胸、纵隔积气、持续性肺动脉高压(PPHN)及继发肺部细菌感染。
多见于足月儿或过期产儿。
【诊断要点】(1)常有宫内窘迫史或出生时窒息史,Apgar评分常＜6分,气管内有胎粪吸入。
(2)羊水被胎粪污染,轻者呈黄色或绿色,重者呈深绿色或墨绿色。
(3)新生儿娩出后脐带、皮肤、指(趾)甲和口腔被胎粪污染,呈黄色。
(4)出生不久即出现呼吸困难、青紫、呻吟,并发肺气肿者胸廓隆起呈桶状,呼吸音减低或有啰音。
(5)X 线片两肺可见分布不均匀的斑片状阴影、肺不张、肺过度膨胀。
重者有间质性肺气肿、纵隔气肿或气胸。
(6)血气分析示pH 下降,PaO2 降低,PaCO2 升高,BE增加。
(7)心脏超声诊断为肺动脉高压。
【治疗要点】(1)产科处理和MAS的预防:对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、高血压、慢性心脏疾病和过期产等,应密切进行产程的监护,做好复苏的准备工作。
在分娩中见胎粪污染羊水时,应在胎肩和胸娩出前清理鼻咽部胎粪,娩出后如新生儿“无活力”(心率＜100次/分、无自主呼吸和肌张力低下),应行气管插管将已吸入的胎粪尽量吸清。
(2)一般监护及呼吸治疗:对有胎粪吸入者应密切监护,观察呼吸窘迫症状和体征,减少不必要的刺激,监测血糖、血钙等;对低血压或心功能不全者使用正性肌力药物;为避免脑水肿和肺水肿,应限制液体。
常规摄胸部X 线片检查,应注意有许多患儿无临床表现而胸部X 线片可见异常。
胸部物理治疗和用头罩或面罩给予温湿化用氧将有助于将气道胎粪的排出。
(3)机械通气:对高碳酸血症和(或)持续低氧血症的重症患儿,应给予机械通气。
常频通气无效时可用高频通气(HFOV)。
新生儿胎粪吸综合征
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辅助检查
• 动脉血气分析显示低氧血症、高碳酸血症和代谢
性或混合性酸中毒。
• 如低氧血症很明显，与肺部的病变或呼吸困难的
程度不成比例时，可通过心脏超声检查发现有心 脏卵圆孔或和动脉导管水平的右向左分流。
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诊断
• 根据足月儿或过期产儿有羊水胎粪污染的证据，
初生儿的指甲、趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染而 发黄；
胎粪吸入综合征（MAS）
清镇市妇幼保健院儿科 高齐富
定义
• 胎粪吸入性综合征（MAS）是产前或产时发生的
最为常见的吸入性肺炎。
• 由于胎儿在宫内排出胎粪污染羊水，宫内或产时
吸入被胎粪污染的羊水而出现新生儿呼吸困难。
• MAS多见于足月儿或过期产儿。
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病因与发病机制
（1）胎粪的排出： • 胎粪的排出使胎粪污染羊水（MSAF），这在所有 活产儿中约占12% ，其发生率随胎龄而增加。
而无宫内窘迫表现，可能机制是仅仅短暂宫内缺 氧导致胎粪排出而尚未引起明显的窒息。
• 目前多数观点认为MSAF伴胎心异常是胎儿窘迫和
围产期出现并发症的标志。
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病因与发病机制
（2）胎粪的吸入： 在一般情况下，胎儿肺液的分泌量较大，使气道 的液体自气道流出至羊膜腔。如不存在明显的宫 内窘迫，即使羊水被胎粪污染，正常的宫内呼吸 活动不会导致胎粪的吸入；一旦有吸入，也大多 位于上气道或主气管；而在明显的宫内缺氧所引 起的胎儿窘迫、出现喘气时，可使胎粪进入小气 道或肺泡。 临床上有严重的羊水胎粪污染、胎心过快、脐动 脉pH值低等都提示有胎粪吸入的可能而需积极干 预。
肺出血型
周宇等，新生儿胎粪吸入综合征临床分型与特点 的初步探讨，中国当代儿科杂志，2000,311-314
胎粪吸入综合征 病情说明指导书
胎粪吸入综合征病情说明指导书一、胎粪吸入综合征概述胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS）又称胎粪吸入性肺炎，属于新生儿呼吸系统疾病，是由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水而导致，以呼吸道机械性阻塞及肺组织化学性炎症为病理特征，是导致新生儿死亡的主要原因之一。
本病常见于足月儿或过期产儿，出生后即可出现呼吸窘迫，随着疾病进展可能出现脑、肺、血液等多个器官和系统的损害。
及时有效的治疗可改善患儿缺氧情况、预防严重并发症的发生。
英文名称：meconium aspiration syndrome，MAS。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：全身。
常见症状：呼吸急促、皮肤或黏膜青紫、鼻翼扇动、吸气性三凹征。
主要病因：胎儿在宫内或产时出现缺氧，从而吸入被胎粪污染的羊水。
检查项目：体格检查、动脉血气分析、血生化检查、细菌培养检查、X线检查、超声。
重要提醒：胎粪吸入综合征是导致新生儿死亡的主要原因之一，虽然医疗手段日益进步，但本病的的发病率及死亡率仍然较高，恢复效果情况较差。
及时有效的治疗可改善患儿缺氧情况，预防严重并发症的发生。
临床分类：暂无资料。
二、胎粪吸入综合征的发病特点三、胎粪吸入综合征的病因病因总述：在孕妇的子宫中，胎儿悬浮在羊水里。
在胎儿的生长发育过程中，羊水可起到保护的作用，而胎儿在子宫中是会吞咽羊水的，吞咽的羊水中就包括了胎粪中的各种物质（胎毛、皮肤脱落细胞等）。
吞咽的羊水将被过滤吸收并从尿中排出回到子宫的羊水里，而它所包含的那些物质将被留在肠道里，这种循环保证了羊水处于干净的状态。
当胎儿在子宫内或生产过程中，因缺氧而吸入被胎粪污染的羊水，导致一系列病理变化，从而引起胎粪吸入综合征。
基本病因：1、胎粪吸入当胎儿在宫内或分娩过程中缺氧，发生肠壁痉挛、肛门括约肌机弛，使胎粪排出，羊水被胎粪污染。
新生儿胎粪吸入综合征患儿接受临床路径护理对其生活质量的改善效果
新生儿胎粪吸入综合征患儿接受临床路径护理对其生活质量的改善效果摘要】目的: 探讨应用临床路径护理对新生儿胎粪吸入综合征患儿生活质量的影响。
方法: 选取 2016 年 2 月～2017 年 10 月 64 例胎粪吸入综合征新生儿为研究对象，将其随机等分为对照组和观察组，对照组进行常规护理，观察组则以临床护理路径进行干预，然后将两组患儿干预后的症状体征消失时间及 Gesell 量表评估结果进行比较。
结果: 观察组的呼吸困难、肺部啰音及发绀等症状消失时间均短于对照组( P ＜0． 05) ，干预后的 Gesell 量表评估结果好于对照组( P ＜0．05) 。
结论: 临床路径护理对可辅助改善胎粪吸入综合征新生儿的症状体征，在患儿生活质量中的改善作用也更为明显。
【关键词】新生儿吸入综合征; 临床路径护理; 生活质量[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0443-011 资料与方法1． 1 临床资料选取 2016 年 2 月～ 2017 年 10 月的 64 例胎粪吸入综合征新生儿为研究对象，将其随机等分为对照组和观察组，对照组男 20 例，女 12 例; 体重 2235． 5 ～4135． 8 g，平均( 3034． 7 ±456． 3) g; 孕周 37．0 ～42．5 周，平均( 39．5 ±0． 8)周; 症状出现时间为0． 1 ～26． 5 h，平均( 2． 6 ±0． 5) h。
观察组男 21 例，女 11 例; 体重为 2198． 5 ～4201． 5 g，平均( 3030． 5 ±449． 6) g; 孕周为37． 0 ～ 42． 2 周，平均( 39． 3 ± 0． 9) 周; 症状出现时间0． 1 ～28． 0 h，平均( 2． 7 ±0． 4) h。
两组新生儿性别、体重、孕周与症状出现时间等方面比较，差异无统计学意义( P＞ 0． 05) ，具有可比性。
新生儿胎粪吸入综合征疾病演示课件
指导家长参与护理
鼓励并指导家长参与新生儿的护 理工作，如喂养、更换尿布等，
增强家长的护理能力和信心。
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PART 05
预后评估及随访管理策略
REPORTING
预后影响因素分析
胎粪污染程度
胎粪污染越严重，新生儿吸入的胎粪量越多，预 后越差。
窒息时间和程度
窒息时间和程度越长，对新生儿的脑、心、肺等 器官损伤越严重，预后越差。
吸氧
保持新生儿血氧饱和度在正常范围 内，根据病情选择合适的吸氧方式 ，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。
合理喂养和营养支持建议
母乳喂养
营养支持
鼓励母乳喂养，母乳中的免疫物质可 以提高新生儿的免疫力，减少感染风 险。
对于病情较重、无法经口喂养的新生 儿，可通过静脉营养支持提供足够的 热量和营养素，促进疾病恢复。
XX
PART 02
诊断与鉴别诊断
REPORTING
诊断依据及标准
01
02
03
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病史
有明确的缺氧病史，如胎儿宫 内窘迫、产时窒息或慢性宫内
缺氧病史。
症状
新生儿出生后不久即出现呼吸 困难、呼吸急促、呻吟、三凹
征等症状。
体征
患儿口周、鼻周发绀，胸廓隆 起，肺部听诊呼吸音减低，可
闻及湿啰音。
影像学检查
临床表现与分型
临床表现
新生儿胎粪吸入综合征的患儿通常在出生后即出现呼吸窘迫 的症状，如呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等。此外，还可出 现发绀、呻吟、反应差等表现。严重者可出现呼吸衰竭、休 克等症状。
分型
根据患儿病情严重程度和病程进展，可分为轻、中、重三型 。轻型患儿症状较轻，中、重型患儿症状较重并常伴有并发 症。
NRDSMAS临床路径讲课
九.治疗:见下
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临 床路径 一）适用对象:第一诊断为 NRDS. 二）诊断依据(根据《临床诊疗 指南-小儿内科分册》中华医学 会编著，人民卫生出版社、 《诸福棠实用儿科学（第七 版）》人民卫生出版社:
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路 径 诊断依据
新生儿胎粪吸入综合征
(Meconium Aspiration Syndrome)
新生儿胎粪吸入综合征
(MAS)
一.概念:由于胎儿发生宫内窘
迫或产时窒息排出胎粪,污染羊 水,吸入后产生的肺部疾病.足月 儿和过期产儿多见.
新生儿胎粪吸入综合征
二.病因和发病机制 1.胎儿胎粪排出受胃肠激素(即肠 肽其水平和胎儿成熟度呈正比)及 肠道神经系统的控制. 2.胎粪吸入:窒息 急慢性缺氧→血 流重新分布→肛门括约肌松弛→胎 粪排出;低氧刺激胎儿呼吸中枢致 胎粪吸入
1.血常规； 2.血气分析：在机械通气期间，每天要 复查血气分析，如发生肺部感染，要复查 痰培养； 3.X线胸片：根据病情变化，复查X线胸 片。
九）出院标准。 病情恢复，自主呼吸平稳，血气分析和 胸片正常或好转，不需要呼吸支持。
新生儿胎粪吸入综合征 (MAS)
临床路径
2.合并症注意事项。 （1）按照《临床技术操作规范 －儿科学分册》（中华医学会编著， 人民军医出版社）执行。 （2）掌握机械通气的使用方法， 防止发生气漏。 （3）注意发生持续肺动脉高压 的临床表现。
新生儿胎粪吸入综合征 (MAS)
临床路径
八）必须复查的检查项目。
治疗
三）治疗方案的选择 1.头罩吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难， 可先头罩吸氧。 2.机械通气：如头罩吸氧后仍有低氧和 呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2 高于60mmHg，应改为机械通气。 3.抗生素：合并感染者使用抗生素。
胎粪吸入综合征疾病详解
疾病名：胎粪吸入综合征英文名：meconium aspiration syndrome缩写：MAS别名：胎粪吸入性肺炎；新生儿感染性肺炎；胎便吸入综合征；meconium aspiration pneumonia疾病代码：ICD：P24.0概述：胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome，MAS)也称为胎粪吸入性肺炎(meconium aspiration pneumonia)，主要是胎儿在宫内或出生过程中吸入染有胎粪的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状，严重者发展成呼吸衰竭或死亡。
多见于足月儿和过期产儿。
病史中往往有胎儿窘迫、产程延长、胎盘功能不全、难产等。
羊水染有胎粪常为胎儿缺氧的表示，但足月或过期产儿可以有生理性的少量胎粪排出于羊水。
胎粪最早可见于32 周早产儿，但一般在38 周后出生的新生儿为明显；胎粪是由胎儿消化道上皮脱落细胞、分泌物、胎脂等组成，为墨绿色、无味、黏稠的肠道排泄物，不含细菌。
在胎儿接近成熟时，胎粪可以受肠道蠕动作用，在副交感神经和肠动素影响下，排出到羊水中。
胎儿在宫内的呼吸运动，在促使肺液分泌时，也可以将胎粪污染的羊水吸入气道和肺内。
在脐带受压、胎儿窘迫、低氧血症、分娩时窒息等病理条件下，胎儿出现肛门括约肌松弛及强烈呼吸运动，可以将胎粪污染的羊水大量吸入。
流行病学：MAS 占活产新生儿的0.3%～2.0%，多见于足月儿和过期产儿。
胎粪污染羊水可见于1/10～1/4 的活产足月和过期产新生儿，其中约1/3 可以出现临床呼吸困难的症状。
发生严重呼吸衰竭、依赖气道插管和机械通气者仅占小部分。
中国香港资料显示胎粪污染羊水占 13%的活产婴儿，其中 12%诊断为 MAS，依赖气道插管和机械通气者占MAS 的15%，或者为胎粪污染羊水活产婴儿的1.4%。
发生MAS 危险性随胎龄而增大，在胎龄37 周为2%，但到42 周时可以高达44%。
病因：1.宫内窘迫大量羊水胎粪吸入可以在产程未发动时、产生启动和分娩阶段。
新生儿胎粪吸入综合征资料讲解课件
护理措施
1、保持呼吸道通畅 及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。 洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效法， 常规洗胃，预防生后出现呕吐而误吸。
护理措施
2、合理用氧 选择与病情相适应的用氧方式，维持正常 的通气功能。
鼻导管给氧，氧流量一般为1—2L/min。 头罩给氧，氧流量一般为5L/min。 足月儿：Spo293%-95% 早产儿： Spo288%-93%
治疗⑴：
促进气管内胎粪排出
➢ 清理呼吸道： ⅰ婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻或咽后部 分泌物 ⅱ必要时气管插管负压胎粪吸引，指征：
新生儿无活力：①哭声不畅 ②心率<100次/分 ③肌张力低下
➢ 病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗
治疗⑵：
氧疗 ➢ 常压给氧：鼻导管、面罩、头罩
指征：动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85%
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护理措施
5、合理喂养 胎粪吸入患儿的喂养应遵循少量多次的原 则，开始喂奶时宜少量糖水试喂，2-3次后 无呕吐，方可喂奶，少量多餐，逐渐递增， 不宜过饱，喂奶后轻轻拍打宝宝背部使胃 内气体排出，并保持头高脚低的斜坡右侧 位可减少呕吐发生。重者可鼻饲喂养。
护理措施
6、预防感染，严格消毒隔离制度 新生儿由于免疫功能低下，易发生感染， 进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒 隔离制度，遵守无菌操作规程，加强患儿 皮肤、口腔、脐部的护理，遵医嘱及时应 用抗生素，防止感染。
➢ 呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发 气胸
合并症⑵：
持续性肺动脉高压（PPHN）：
➢ 持续而严重发绀，FiO2>0.6不能缓解 ➢ 哭吵、哺乳、躁动时发绀加重 ➢ 发绀程度与肺部体征不平行 ➢ 部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音
新生儿与新生儿疾病-新生儿胎粪吸入综合征
新生儿与新生儿疾病-新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征概念新生儿胎粪吸入综合征 (meconiumaspiration syndrome，MAS)•主要原因：由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水所致•病理特征：呼吸道机械性阻塞及肺组织化学性炎症•生后即出现呼吸窘迫，易并发肺动脉高压和肺气漏•多见于足月儿或过期产儿（一）病因和发病机制（二）临床表现 吸入混胎粪的羊水 呼吸系统表现 PPHN吸入混胎粪的羊水：诊断的必备条件呼吸系统症状PPHN（三）辅助检查1.实验室检查：动脉血气分析示：pH值下降，PaO2降低，PaCO2增高；血常规、血糖、血钙和相应血生化检查，气管内吸引物及血液的细菌学培养2.影像学检查：（1）X线（2）肺CT （3）心脏彩超彩色Doppler检查：用于评估和监测肺动脉的压力，若探测到动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流，以及三尖瓣返流征象，更有助于PPHN的诊断。
彩超结果：左上图为心尖四腔心切面，显示右室（RV）和右房（RA）的增大。
房间隔膨向左侧提示右房的压力远高于左房。
右侧两张图均为胸骨旁短轴切面，显示了典型的右心室容量负荷过重表现，即收缩期及舒张期室间隔平坦。
左下图为三尖瓣反流的连续多普勒频谱。
（四）诊断1.明确吸入混胎粪的羊水病史（气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪）2.呼吸窘迫症状3.胸部X线改变（五）治疗1. 促进气管内胎粪排出可气管插管后进行吸引2. 对症治疗（1）氧疗（2）机械通气治疗：持续正压通气（CPAP）、常频机械通气、高频通气、体外膜肺氧合（ECMO）（3）肺表面活性物质治疗（4）其他治疗：限制液体量、抗生素、维持正常循环、镇静剂及肌松剂、保温、热卡等高频通气（high-frequency ventilation, HFV ）•原理：以快速频率送气，小潮气量快速叠加，提供持续张力维持肺容积增加•HFV可作为呼吸机治疗的首选•高频振荡通气（HFOV）在新生儿HFV中使用频率最高•目前广泛应用于MAS治疗，特别是合并严重肺气漏和PPHN （特别是需联合吸入NO）时（六）预防1.积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息2.评估为有活力（呼吸规则，肌张力好，心率＞100次/分）的新生儿，可进行观察不需气管插管吸引，如无活力，建议气管插管，将胎粪吸出3.气道胎粪吸出前，一般不应进行正压通气---------------------------------------------------------以下是可爱的原创凑字数内容1、为何要加原创：加原创只为可以添加话题标签。
新生儿胎粪吸入综合征临床路径表单
□怀疑或明确肺动脉高压的需复查心脏超声
□必要的血生化检查
长期医嘱：
□新生儿/早产儿护理常规
□计24小时出入水量
□调整呼吸支持的模式及参数
□明确肠内或肠外营养支持方案
□心脑肺、血氧、血糖、血气监护
□根据情况决定抗菌药物是否停用
□根据情况增加肠内喂养
临时医嘱：
□输液维持血糖在正常高值
□复查血气分析
□根据情况复查相关血液检查，如生化、血常规、电解质、胆红素等
□根据情况决定X线胸腹片、心脏超声检查
主要护理工作
□入院宣教
□气道护理：注意无菌操作
□注意出入量情况
□注意血氧饱和度的变化
□气道护理：气道分泌物，无菌操作
□注意黄疸变化情况
□注意患儿喂养情况
□注意血氧饱和度的变化
□气道护理：注意气道分泌物，无菌操作
新生儿胎粪吸入综合征临床路径表单
适用对象：第一诊断为新生儿胎粪吸入综合征（ICD-10：P24.0）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年_月_日出院日期：年_月__日标准住院日：10～15天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写
□评估呼吸状况，给予恰当的氧疗和呼吸支持
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
护士签名
医师
签名
□完善血培养及常规血生化检查
□建立稳定的静脉通路
□生命体征及内环境监测
□家属谈话，签署各种知情同意书（ie用氧，机械通气，中心静脉置管，PS）
新生儿胎粪吸入综合征资料讲解
治疗⑵：
机械通气：约1/3患儿需机械通气治疗 ➢ 指征：
ⅰFiO2 60％时，动脉血氧分压<50mmHg或氧饱和度<85% ⅱ动脉血气分析，pH<7.25、PaCO2>60mmHg
治疗⑶：
➢ 纠正酸中毒 ➢ 限制液体入量 ➢ 维持正常循环 ➢ 抗生素：疑合并细菌感染者
治疗⑶：
➢ 气胸：
胸腔穿刺，疑为张力性气胸或气体较多，胸腔闭 式引流
护理措施
6、预防感染，严格消毒隔离制度 新生儿由于免疫功能低下，易发生感染， 进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒 隔离制度，遵守无菌操作规程，加强患儿 皮肤、口腔、脐部的护理，遵医嘱及时应 用抗生素，防止感染。
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病理生理⑸ ： 继发PPHN
宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生 低氧血症、酸中毒致血管痉挛
高危因素 ：
过期产 母亲高血压 母亲糖尿病 胎儿异常心率 宫内发育迟缓 羊水过少 母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病
临床表现：吸入粪染羊水
➢ 羊水胎粪污染 ➢ 皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染 ➢ 口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪
治疗⑷：药物
➢ 地塞米松：
ⅰ抗炎作用：降低血管通透性，抑制炎症因子释放等 ⅱ部分研究证实有一定疗效
护理诊断
➢ 清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关
➢ 气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍有关
➢ 体温过低
与缺氧有关
➢ 有感染的危险 与胎粪吸入、抵抗力降低有 关
护理措施
1、保持呼吸道通畅 及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。 洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效法， 常规洗胃，预防生后出现呕吐而误吸。
新生儿胎粪吸入综合征实施临床路径护理的效果观察
新生儿胎粪吸入综合征实施临床路径护理的效果观察摘要：目的：评价新生儿胎粪吸入综合征实施临床路径护理，对患儿护理效果的改善价值。
方法：研究样本采纳时间在2021.01-2022.11时间段，面对本院25例新生儿胎粪吸入综合征患者进行一般资料收集，区组随机化分组，对照组/12例（常规护理）；实验组/13例（临床路径护理），对比不同组别患者的：（1）临床症状改善时间；（2）生长发育状况。
结果：实验组相比较之对照组，使用临床路径护理干预后，实验组人员研究数据改善更积极（P<0.05）；结论：新生儿胎粪吸入综合征实施临床路径护理，全面促进患儿临床症状消失，帮助健康成长。
关键词：新生儿胎粪吸入综合征；临床路径护理；效果观察胎粪包含羊水、胆汁、血液、胎脂等分泌物，而新生儿由于存在胎盘功能发育不健全，极易吸入污染羊水，诱发肺部阻塞及气管阻塞。
同时，也极易引起其他炎性症状。
当新生儿出现胎粪吸入综合征时，主要临床表现以呼吸急促困难、发绀为主，此时未得到及时治疗，会对新生儿生命安全造成不良影响。
同时，新生儿胎粪吸入综合征有较高发生率，在确诊后应立即采取适宜治疗措施，帮助患儿解除气道阻塞问题。
但新生儿由于在出生后，机体功能发育尚不完全，增加护理难度。
对此，对于绝大多数医护人员而言，如何开展护理方法，成为当前着重关注问题。
本文分析新生儿胎粪吸入综合征治疗当中，实施临床路径护理方法，对患儿护理效果的影响，详情如下。
1研究对象和方法1.1一般资料2021.01-2022.11期间，本院25例新生儿胎粪吸入综合征患者纳为资料，区组随机化分组，对照组的12例患者，常规护理；实验组的13例患者，临床路径护理。
男患占比对照组，合计6例（6/12、50.00%），女患占比对照组，合计6例（6/12、50.00%），自然分娩10例，剖宫产2例；男患占比实验组，合计6例（6/13、46.15%），女患占比实验组，合计7例（7/13、53.85%），自然分娩9例，剖宫产4例，P＞0.05。
胎粪吸入综合征及肺动脉高压
PPHN治疗
2.血管扩张剂：①静脉注射妥拉唑啉虽能降 低肺动脉压，但同时使体循环压也下降， 其压力差较前无明显改变或加大，故临床 已少用。②前列地尔：前列地尔是一种较 强的肺血管扩张剂，能选择性扩张肺血管 而降低肺动脉压和肺血管阻力。使用前列 地尔前需密切观察患儿血压及凝血四项。 血压及凝血四项维持在正常范围2小时以上， 再使用前列地尔。
临床表现
3.PPHN 多发生于足月儿，在文献报道的 PPHN中，约75%其原发病是MAS。重症MAS 患儿多伴有PPHN，主要表现为持续而严重 的发绀，其特点为：FiO2>0.6时，发绀仍不 能缓解；哭闹、哺乳或躁动时发绀加重； 发绀程度与肺部体征不平行。部分患儿在 胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音，严重 者可出现休克和心力衰竭。
临床表现
4.严重MAS可并发红细胞增多症，低血糖， 低钙血症，HIE，多器官功能障碍及肺出血 等。
病例分析
患儿，于付红之子，男， 6小时。主因生后 呻吟、面青5小时入院。患儿系第二胎第二 产，其母孕40+5周于2013年7月19日0：30 在泾源县人民医院顺产娩出，出生体重 2800g，生后阿氏评分1、5、10分钟评分均 9分（具体扣分不详）羊水三度污染，量 100ml。生后约30分钟，患儿呼吸急促，呻 吟，伴颜面部青紫，给予吸氧后无改善， 遂于20日6时转入我院，急诊以“新生儿青 紫”收住本科。病程短，未开奶，未解大 便，小便一次。
4.高频震荡通气、体外膜肺。 因为一氧化氮吸入、高频振荡通气和体外
膜肺条件要求及费用高故在基层医院开展 有一定难度，故临床上常频机械通气如何 合理地配合药物称为基层医院成功治疗 PPHN的关键。
谢谢！
肺动脉高压分度
肺动脉收缩压超过30mmHg或肺动脉平均压 超过20mmHg即表示有肺动脉高压存在。2 周内的新生儿，正常肺动脉压可稍高，约 为40mmHg。
临床路径护理在新生儿胎粪吸入综合征中的应用
临床路径护理在新生儿胎粪吸入综合征中的应用李延君【摘要】目的探讨临床路径护理应用于新生儿胎粪吸入综合征对新生儿生长发育的促进作用.方法研究对象选取2017年11月-2018年11月于我院住院接受治疗的MAS患儿62例,随机分成两组,对照组(n=31)采取常规护理,观察组(n=31)实施临床路径护理,比较两组生长发育情况.结果观察组精细运动评分为(94.3±6.7)分,大运动为(90.1±6.3)分,语言为(83.2±5.7)分,社交为(91.5±7.2)分,认知为(93.2±6.8)分,均高于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论临床路径护理在MAS患儿中使用可有效促进生长发育.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2019(010)012【总页数】2页(P163-164)【关键词】新生儿胎粪吸入综合征;临床路径护理;生长发育;作用;常规护理;Gesell 量表【作者】李延君【作者单位】济南市儿童医院儿科,山东济南250022【正文语种】中文【中图分类】R473新生儿胎粪吸入综合征（MAS）为新生儿常见疾病，即胎儿在子宫内或产妇在分娩时吸入被胎粪污染的羊水，导致肺组织炎症反应与阻塞性通气障碍等，多表现为呼吸窘迫等合并症，为新生儿主要死因。
据统计[1-2]本病发生率为1.2%～2.2%，病死率为7%～15.2%，获得医学界广泛关注。
临床除有效治疗MAS外还需采取有效护理措施，但常规护理效果欠佳。
临床路径这一概念国外使用较多，主要基于循证医学，依据手术或疾病将具备时间性与顺序性的标准临床服务计划制定出来，医护人员参照该模式实施诊治与护理，可减少临床工作的随意性，强化医护人员间配合，将临床诊疗行为规范，为医疗品质提供保障，还可兼顾成本与效益[3-5]。
为探讨临床护理路径对MAS生活质量的改善效果，现选取患儿62例，详述如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象选取2017年11月—2018年11月于我院住院接受治疗的MAS患儿62例，均符合如下诊断标准[6]：（1）多为足月儿，存在窒息史，胎粪污染羊水；（2）胎粪将患儿指（趾）甲、皮肤、脐部等染黄，出生后症状为青紫、难以呼吸及三凹征；（3）胸片结果显示肺部纹理增粗，有渗出影，为团块状或斑点状，且伴随肺气肿，程度不一，严重者伴随气漏症状。
卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2010.12.10•【文号】卫办医政发[2010]198号•【施行日期】2010.12.10•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2010〕198号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：我部组织有关专家研究制定了矮小症、病毒性心肌炎、川崎病、传染性单核细胞增多症、癫痫、1型糖尿病、急性肾小球肾炎、免疫性血小板减少性紫癜、原发性肾病综合征、自身免疫性溶血性贫血、过敏性紫癜、毛细支气管炎、热性惊厥、胃食管反流病、消化性溃疡、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、阵发性室上性心动过速和支气管肺炎等小儿内科19个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处张文宝、胡鹏电话：************、68792730附件：小儿内科19个病种临床路径二○一○年十二月十日附件：小儿内科19个病种临床路径矮小症临床路径（2010年版）一、矮小症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为矮小症（旧称侏儒症）（ICD－10︰E34.3）。
（二）诊断依据。
根据《儿科学》（王卫平主编，高等教育出版社，2004版）、《中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组矮身材儿童诊治指南》（中华儿科杂志，2008年，46：428－430）、《Pediatric Endocinology》（Mark A.Sperling主编，Saunders Elsevier 出版社，2007年）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《小儿内分泌学》（颜纯、王慕逖主编，人民卫生出版社，2006年）。
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新生儿胎粪吸入综合征
临床路径
文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
新生儿胎粪吸入综合征临床路径
（2010年版）
一、新生儿胎粪吸入综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为新生儿胎粪吸入综合征（ICD-10：）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.患儿多为足月儿,有窒息史,羊水被胎粪污染。
2.患儿皮肤、指（趾）甲、脐部被胎粪染黄，生后出现呼吸困难、三凹征、青紫。
3.胸片显示，两肺纹理增多增粗，有斑点状、团块状高密度渗出影，同时伴有不同程度的肺气肿。
严重病例伴有气漏。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。
1.头罩吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。
2.机械通气：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，应改为机械通气。
3.抗生素：合并感染者使用抗生素。
4.合并症治疗：合并严重气漏须胸腔引流，合并持续肺动脉高压应选择降低肺动脉压力的综合治疗（包括机械通气、纠正酸中毒、提高体循环压、吸入一氧化氮及其他扩血管药物）。
（四）标准住院日为10–15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合新生儿胎粪吸入综合征（ICD–10：）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）血气分析、电解质；
（3）X线胸片。
2.如需要吸入一氧化氮，则要查凝血功能。
（七）呼吸支持的注意事项。
1.氧疗注意事项。
（1）按照《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）执行。
（2）监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度。
（3）气管插管要熟练，速度快，动作轻巧。
（4）机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。
2.合并症注意事项。
（1）按照《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）执行。
（2）掌握机械通气的使用方法，防止发生气漏。
（3）注意发生持续肺动脉高压的临床表现。
（八）必须复查的检查项目。
1.血常规；
2.血气分析：在机械通气期间，每天要复查血气分析，如发生肺部感染，要复查痰培养；
线胸片：根据病情变化，复查X线胸片。
（九）出院标准。
病情恢复，自主呼吸平稳，血气分析和胸片正常或好转，不需要呼吸支持。
（十）变异及原因分析。
1.胎粪吸入综合征合并症较多，如发生合并症，病情变异很大。
2.机械通气易发生肺部感染，病情差异非常大。
二、新生儿胎粪吸入综合征临床路径表单
适用对象：第一诊断为新生儿胎粪吸入综合征（ICD-10：）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：15天。