三阴乳腺癌的放射治疗
三阴乳腺癌的预后特征和放射治疗共3篇
三阴乳腺癌的预后特征和放射治疗共3篇三阴乳腺癌的预后特征和放射治疗1三阴乳腺癌的预后特征和放射治疗三阴乳腺癌是乳腺癌中一种特殊类型，它不表达雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体2（HER2）的蛋白质。
由于这种乳腺癌不表达这些生长因子受体，因此无法受到雌激素受体拮抗剂、孕激素受体拮抗剂以及HER2抑制剂等的治疗。
因此，目前的治疗方法更加困难，治疗效果也较低，而放射治疗则被提出来作为一种治疗手段。
三阴乳腺癌的特点是患者常年轻化，肿瘤病理学类型常以高度恶性病理为主，虽然三阴癌病理形态多样性大，但是病理学特征普遍具有增殖高、渗透性强等特征，生物学行为比泌乳管癌和滋兰氏乳腺癌侵袭性强，容易发生远处转移，而且早期症状难以察觉，患者往往发现时已经是晚期，因此三阴乳腺癌患者的治疗难度加大。
对于三阴乳腺癌的治疗方式，放射治疗被普遍认为是一种有效的治疗方法。
目前，较为广泛的应用方式是术后放射治疗，这种治疗方式可以有效消灭难以明显的肿瘤细胞，防止癌细胞复发，以达到治疗的效果。
放射治疗的效果来自其能够直接破坏肿瘤细胞，防止其再次发生，同时还能有效抑制癌细胞的转移。
放疗可以减少病灶残留，增加转移灶消失，可以减少后期的复发率，同时也可以提高患者的生存质量，这也是放射治疗的优势之一。
同时，放射治疗还有像对付三阴乳腺癌的一些手段，如非常常见的化疗和内分泌治疗。
通过多种治疗方法的综合治疗，可以更好地抑制肿瘤，并降低转移和复发的风险。
在放射治疗过程中，注意到患者的肺功能，控制辐射剂量是非常重要的。
尽可能保护患者的组织、器官健康，使患者不仅仅是一次性治疗，更是可以对患者的生活质量产生长期积极影响，让患者在治疗后仍旧可以拥有好的生活质量。
放疗质量好，可以达到最佳的治疗效果，为患者的康复做出更大的贡献。
总之，对于三阴乳腺癌患者来说，放疗是一种非常有效的治疗方式。
放射治疗可以有效消灭肿瘤细胞，控制肿瘤复发，同时也可以提高患者的生存质量。
三阴型乳腺癌治疗方案
一、引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国呈逐年上升趋势。
根据肿瘤细胞雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的表达情况，乳腺癌可分为多种亚型。
其中，三阴型乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指ER、PR和HER2均为阴性的乳腺癌亚型。
由于其特殊的生物学特性，三阴型乳腺癌的预后较差，治疗难度较大。
本文将针对三阴型乳腺癌的治疗方案进行探讨。
二、三阴型乳腺癌的治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期、基因突变等情况，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：综合运用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等手段，提高治疗效果。
3. 早期诊断、早期治疗：三阴型乳腺癌的预后较差，应尽早诊断、尽早治疗。
4. 持续治疗：乳腺癌治疗是一个长期过程，患者需坚持治疗，定期复查。
三、三阴型乳腺癌的治疗方案1. 手术治疗（1）乳腺切除术：适用于早期、单侧乳腺癌患者。
（2）乳腺癌改良根治术：适用于局部晚期、双侧乳腺癌患者。
（3）乳腺癌保乳手术：适用于早期、肿瘤较小、切缘阴性、无远处转移的患者。
2. 放疗治疗（1）术前放疗：对于局部晚期、肿瘤较大、切缘阳性或存在高危复发风险的患者，术前放疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率。
（2）术后放疗：对于局部晚期、切缘阳性、肿瘤侵犯周围组织或存在高危复发风险的患者，术后放疗可降低局部复发风险。
3. 化学治疗（1）新辅助化疗：对于局部晚期、肿瘤较大、切缘阳性或存在高危复发风险的患者，新辅助化疗可降低肿瘤负荷，提高手术切除率。
（2）辅助化疗：对于早期、切缘阴性、肿瘤较小、无远处转移的患者，辅助化疗可降低远处转移风险。
（3）解救化疗：对于复发或转移性三阴型乳腺癌患者，解救化疗可缓解症状，延长生存期。
4. 内分泌治疗由于三阴型乳腺癌缺乏ER、PR等内分泌受体，内分泌治疗对三阴型乳腺癌的效果有限。
三阴乳腺癌的预后特征和放射治疗的开题报告
三阴乳腺癌的预后特征和放射治疗的开题报告
一、选题背景
乳腺癌是妇女中常见的一种恶性肿瘤，现代医学的综合治疗方案包
括手术切除、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
其中，
放射治疗在乳腺癌的综合治疗中起到了至关重要的作用。
然而，在乳腺
癌中，三阴乳腺癌的预后较差，临床研究表明，三阴乳腺癌的放疗效果
有待进一步研究。
二、研究目的
本文旨在探讨三阴乳腺癌的预后特征及评估放射治疗对三阴乳腺癌
的疗效，以提供临床治疗决策的参考。
三、研究方法
（1）文献综述法：通过对相关文献进行综述和分析，了解三阴乳腺癌的预后特征和放射治疗的临床效果；
（2）回顾性病例分析法：通过病例分析，评估放射治疗对三阴乳腺癌的疗效；
（3）统计学方法：对数据进行统计学分析，探讨三阴乳腺癌的预后因素和放射治疗的相关性。
四、研究内容
（1）三阴乳腺癌的预后特征：综述三阴乳腺癌患者的一般临床表现、病理类型、分期、术前和术后治疗等方面的特征，探究其与乳腺癌预后
的关系；
（2）放射治疗对三阴乳腺癌的疗效：回顾性病例分析，评估放射治疗对三阴乳腺癌的预后影响；
（3）三阴乳腺癌的预后因素和放疗反应关系的统计学分析。
五、预期成果
通过对三阴乳腺癌的预后特征和放射治疗效果的评估，研究将探讨和发现三阴乳腺癌预后与放疗反应相关的因素以及治疗策略的优化，提供参考和指导。
乳腺癌术后放射治疗临床路径(最全版)
乳腺癌术后放射治疗临床路径（最全版）一、乳腺癌术后放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002）。
2.行乳腺癌根治术或改良根治术后。
（1）局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个。
（2）T1、T2 1-3个淋巴结阳性同时含有下列一项高危复发因素患者可以考虑术后放疗：①年龄≤40岁；②激素受体阴性；③淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%；④Her-2/neu过表达等。
3.保乳术后原则上都具有术后放疗指证，但70岁以上，I期激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗。
（二）选择放射治疗方案的依据。
根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），《2011年乳腺癌临床实践指南（中国版）》，《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社，2007年，第4版）等。
1.保乳术后放疗照射靶区：（1）腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性的患者，或腋窝淋巴结转移1-3个但腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数≥10个），且不含有其他复发的高危因素的患者，照射靶区只需包括患侧乳腺；（2）腋窝淋巴结转移≥4个，照射靶区需包括患侧乳腺，锁骨上/下淋巴引流区；（3）腋窝淋巴结转移1-3个，但含有其他高危复发因素，如年龄≤40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%、Her-2/neu过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺，可以包括或不包括锁骨上/下淋巴引流区；（4）腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，原则上照射靶区需包括患侧乳房，腋窝和锁骨上/下淋巴引流区。
2.乳腺癌根治术或改良根治术后放疗。
（1）适应症：①原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；②腋淋巴结转移≥4个；③T1,T2，淋巴结转移1-3个者，包含下列一项高危复发因素患者可以考虑术后放疗（需结合患者病情）：年龄≤40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%、Her-2/neu过表达等复发高危因素。
三阴乳腺癌 治疗方法
三阴乳腺癌治疗方法三阴乳腺癌是指雌激素受体阴性、孕激素受体阴性和人表皮生长因子受体二阴性的乳腺癌。
它是一种较为罕见的乳腺癌亚型，但却具有高度恶性和易转移的特点，其治疗较为棘手。
本文将详细介绍三阴乳腺癌的治疗方法。
1. 外科手术: 外科手术通常是三阴乳腺癌的首选治疗方法，目的是通过切除乳房中的肿瘤组织，达到根治或辅助治疗的目的。
外科手术的常见方式包括乳腺保留手术和乳腺切除手术。
对于早期三阴乳腺癌，乳腺保留手术通常是首选，可以保留乳房的外形和功能；而对于晚期病例或肿瘤较大者，乳腺切除手术通常会被采用。
手术后通常还会进行淋巴结清扫，以评估淋巴结的转移情况。
2. 放射治疗: 放射治疗是一种常用的三阴乳腺癌辅助治疗手段。
通过使用高能X 射线或粒子束，放射治疗可以破坏肿瘤细胞的DNA结构，促进肿瘤细胞死亡。
放射治疗通常在手术后进行，可减少肿瘤复发和转移的风险。
放射治疗还可以用于缓解疼痛和控制晚期三阴乳腺癌的症状。
3. 化学疗法: 化疗是三阴乳腺癌治疗的关键，因为这种癌症缺乏对激素的敏感性，不能通过激素治疗来抑制其生长。
化疗通常通过静脉输注的方式给予患者多种药物，包括多西他赛、顺铂、卡铂等。
这些药物可以杀死癌细胞或抑制其生长和分裂，从而阻止癌症的进展。
化疗通常在手术前、手术后或作为辅助治疗进行。
4. 靶向治疗: 靶向治疗是一种通过抑制癌细胞内部的特定信号通路或蛋白质来治疗癌症的方法。
对于三阴乳腺癌患者，一些细胞因子受体抑制剂或酪蛋白激酶抑制剂可以作为靶向治疗的选择。
例如，帕博利珠单抗、依泊利替尼等靶向治疗药物可以抑制人表皮生长因子受体的活性，从而阻断癌细胞的生长和扩散。
5. 免疫治疗: 免疫治疗是一种通过激活患者自身的免疫系统来攻击和杀死癌细胞的方法。
在三阴乳腺癌的治疗中，免疫检查点抑制剂通常被使用。
这些药物可以阻断肿瘤细胞释放的抑制性信号，从而激活免疫细胞攻击和杀死癌细胞。
然而，目前仍需要进一步的研究来确定免疫治疗在三阴乳腺癌中的作用和效果。
三阴性乳腺癌治疗方案
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而三阴性乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌。
由于缺乏针对这些受体的靶向治疗药物，三阴性乳腺癌的治疗方案相对有限。
本文将详细介绍三阴性乳腺癌的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
二、手术治疗1. 手术目的（1）切除肿瘤，降低肿瘤负荷；（2）明确肿瘤分期，为后续治疗提供依据；（3）改善患者生活质量。
2. 手术方法（1）乳腺癌改良根治术：切除肿瘤、乳腺、腋窝淋巴结及部分胸壁肌肉；（2）乳腺癌保乳手术：切除肿瘤、乳腺部分及腋窝淋巴结；（3）乳腺癌改良根治术+前哨淋巴结活检：评估腋窝淋巴结是否转移，减少腋窝淋巴结清扫范围。
三、放疗1. 放疗目的（1）降低局部复发风险；（2）改善局部症状；（3）提高生存率。
2. 放疗方法（1）全乳放疗：适用于乳腺癌改良根治术、保乳手术后的患者；（2）区域淋巴结放疗：适用于腋窝淋巴结阳性或高危患者；（3）胸壁放疗：适用于局部复发或胸壁受侵的患者。
1. 化疗目的（1）降低肿瘤负荷；（2）降低远处转移风险；（3）提高生存率。
2. 化疗方案（1）蒽环类药物+紫杉类药物：如蒽环类药物+紫杉类药物+卡培他滨；（2） Taxotere方案：多西他赛+环磷酰胺；（3）CapeOx方案：卡培他滨+奥沙利铂。
化疗方案的选择应根据患者的具体情况、肿瘤分期和治疗方案的效果进行个体化调整。
五、内分泌治疗由于三阴性乳腺癌缺乏雌激素受体，内分泌治疗的效果有限。
但在某些情况下，如伴有HER2阳性的三阴性乳腺癌，可以考虑使用抗雌激素药物如氟维司群（Fulvestrant）进行治疗。
六、靶向治疗1. 靶向治疗目的（1）降低肿瘤负荷；（2）降低远处转移风险；（3）提高生存率。
2. 靶向治疗药物（1）Herceptin（曲妥珠单抗）：适用于HER2阳性的三阴性乳腺癌；（2）Tykerb（拉帕替尼）：适用于HER2阳性的三阴性乳腺癌；（3）Ibrance（帕博利珠单抗）：适用于HER2阳性的三阴性乳腺癌。
三阴型乳腺癌的治疗进展
三阴型乳腺癌的治疗进展三阴型乳腺癌是一种特殊类型的乳腺癌，其雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体-2（HER-2）均表达阴性，具有较高的侵袭性和恶性程度。
过去的治疗方法主要以手术和化疗为主，但随着科学技术的不断进步，针对三阴型乳腺癌的治疗方法也得到了不断的探索和改进。
手术治疗：传统上，三阴型乳腺癌的手术治疗以根治性手术为主。
然而，随着医学技术的进步，手术方式也在不断改进。
例如，保乳手术和乳房重建手术的应用，可以在保证治疗效果的同时，提高患者的生活质量。
化疗：化疗是三阴型乳腺癌的主要治疗方式之一。
近年来，新药研发和化疗方案的优化使得化疗效果得到了显著提升。
例如，添加新型靶向药物和免疫药物，以及根据个体差异制定个性化化疗方案等。
靶向治疗：针对三阴型乳腺癌的特定基因突变和分子靶点，开发出了一系列靶向药物，如抗HER-2药物、EGFR抑制剂、BRCA1/2抑制剂等。
这些药物可以通过抑制肿瘤细胞的增殖和转移，提高患者的生存率。
免疫治疗：免疫治疗是近年来肿瘤治疗的重要突破之一。
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，可以达到长期控制肿瘤的目的。
在三阴型乳腺癌中，免疫治疗也取得了一定的进展，如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等。
联合治疗：随着多种治疗方法的不断发展，联合治疗成为了三阴型乳腺癌治疗的新趋势。
例如，手术联合化疗、放疗联合靶向治疗、免疫治疗联合靶向治疗等，可以综合发挥各种治疗手段的优势，提高治疗效果。
由于三阴型乳腺癌具有较高的异质性和个体差异，因此制定个体化的治疗策略至关重要。
通过基因检测、分子分型等手段，可以更准确地了解患者的病情和预测治疗效果，从而制定出最合适的治疗方案。
针对患者的具体情况，还可以开展临床试验和其他研究项目，探索新的治疗方法。
三阴型乳腺癌的治疗方法在不断发展和改进中。
传统治疗方法的改进和新治疗方法的探索为患者提供了更多的选择和希望。
通过个体化治疗策略的制定和综合运用各种治疗手段，可以进一步提高患者的生存率和改善生活质量。
三阴型乳腺癌的治疗进展2024
引言概述：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其中三阴型乳腺癌是乳腺癌中的一种亚型。
相比于其他亚型，三阴型乳腺癌的治疗策略更加复杂和挑战性。
本文将介绍三阴型乳腺癌治疗的最新进展，并从预防、手术治疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等五个大点来详细阐述其治疗策略。
正文：预防：1.定期乳腺自检和乳腺增生的早期检测，以确保病变的早期发现和治疗2.避免不健康的生活方式和环境，如吸烟、饮酒、高脂饮食等3.积极参加乳腺癌筛查项目，例如乳腺X线造影、乳腺超声等，以便尽早发现肿瘤手术治疗：1.乳腺癌根治术：通过切除乳房和周围淋巴结来彻底消除癌细胞2.乳房保留手术：只切除肿瘤和一部分正常组织，保留乳房的外观3.腋窝清扫术：清除患侧腋窝淋巴结，以评估病情和预后4.乳房重建手术：通过植入假体或自体组织重建乳房，提升患者的整体生活质量放疗：1.术后放疗：通过利用高能X射线对切除肿瘤后的局部区域进行照射，以杀灭残留的癌细胞2.局部放疗：针对肿瘤局部病灶进行放射治疗，减小肿瘤的体积和消除癌细胞3.放疗与化疗联合治疗：放化疗的联合使用可以提高治疗的有效性并减少复发的风险4.新型放疗技术：如强调增强放射治疗和三维适形放射治疗等技术，旨在提高放疗的精确性和疗效靶向治疗：1.靶向药物治疗：例如PARP抑制剂、PI3K抑制剂等，针对乳腺癌中的特定变异基因产生效应2.血管生成抑制剂：通过抑制乳腺癌的血管生成来减小肿瘤的供血和生长3.激素治疗：对于雌激素和孕激素受体阳性的乳腺癌，使用激素阻断剂来干预乳腺癌的生长和扩散4.免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来抗击肿瘤细胞5.后靶向治疗：针对治疗前使用靶向药物而导致耐药的情况，通过改变治疗方案和增加其他药物来对抗肿瘤免疫治疗：1.免疫检查点抑制剂：通过阻止肿瘤细胞和免疫细胞之间的信号通路来激活免疫系统，增强肿瘤的免疫应答2.肿瘤疫苗：通过引入特定标记的肿瘤抗原来激活免疫系统，针对肿瘤细胞进行攻击3.CAR-T细胞疗法：通过改造病人自体T细胞，使其具备特异性攻击肿瘤细胞的能力总结：随着科学技术的进步和研究的不断深入，三阴型乳腺癌的治疗策略也在不断发展和创新。
三阴乳腺癌华西治疗方案
一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，乳腺癌的发病率逐年上升。
三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是一种特殊的乳腺癌亚型，其特征为雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性。
与其它类型的乳腺癌相比，三阴乳腺癌预后较差，且治疗选择较为有限。
本文将详细介绍华西医院针对三阴乳腺癌的治疗方案。
二、诊断与分期1. 诊断：三阴乳腺癌的诊断主要依据病理学检查，包括细胞学检查、组织学检查和免疫组化检测。
2. 分期：根据美国癌症联合委员会（AJCC）制定的乳腺癌分期标准，将三阴乳腺癌分为以下四个分期：（1）0期：原位癌，无淋巴结转移。
（2）I期：肿瘤最大直径≤2cm，无淋巴结转移。
（3）II期：肿瘤最大直径＞2cm，≤5cm，或肿瘤最大直径≤2cm，伴有同侧腋窝淋巴结转移。
（4）III期：肿瘤最大直径＞5cm，或肿瘤最大直径≤5cm，伴有同侧或对侧腋窝淋巴结转移，或伴有远处转移。
三、治疗方案1. 手术治疗（1）乳腺癌根治术：适用于早期三阴乳腺癌患者，包括乳腺切除、胸大肌和胸小肌切除、腋窝淋巴结清扫等。
（2）乳腺癌改良根治术：适用于中晚期三阴乳腺癌患者，包括乳腺切除、胸大肌和胸小肌切除、腋窝淋巴结清扫、内乳淋巴结清扫等。
2. 化学治疗（1）新辅助化疗：适用于可手术的三阴乳腺癌患者，旨在缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
常用的化疗方案包括紫杉类、蒽环类和铂类等。
（2）辅助化疗：适用于手术后的三阴乳腺癌患者，旨在降低复发和转移风险。
常用的化疗方案与新辅助化疗相似。
3. 靶向治疗（1）HER2靶向治疗：对于HER2阳性的三阴乳腺癌患者，可使用赫赛汀（Trastuzumab）等靶向药物进行治疗。
（2）CDK4/6抑制剂：CDK4/6抑制剂是一种新型靶向药物，可抑制细胞周期蛋白依赖性激酶4/6（CDK4/6）的活性，从而抑制肿瘤细胞增殖。
三阴乳腺癌最新治疗方案
3.放射治疗
（1）术后放疗：对于具有较高复发风险的患者，如肿瘤大小、淋巴结状况、切缘状况等，术后放疗可降低局部复发风险。
（2）新辅助放疗：对于局部晚期患者，可考虑新辅助放疗，以提高局部控制率。
二、治疗原则
1.个体化治疗：根据患者年龄、病情、分期、病理类型及分子生物学特征，制定个性化的治疗方案。
2.综合治疗：结合外科手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段，提高治疗效果。
3.遵循指南：参照国内外权威指南和专家共识，确保治疗方案的合规性和科学性。
4.多学科协作：充分发挥外科、内科、放疗科、病理科、影像科等多学科优势，为患者提供全面的治疗。
（2）新辅助放疗：对于局部晚期患者，可考虑新辅助放疗，以提高局部控制率。
3.化学治疗
（1）新辅助化疗：对于局部晚期或转移性三阴乳腺癌患者，可选用含铂类药物的新辅助化疗方案，如AC-TP（多西他赛+卡铂）、GC（吉西他滨+卡铂）等。
（2）辅助化疗：术后根据病理结果和复发风险，选择合适的化疗方案，如CMF（环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶）、AC（多西他赛+环磷酰胺）等。
6.伴随诊断与监测
（1）基因检测：对疑似遗传性乳腺癌患者进行BRCA1/2基因检测。
（2）影像学检查：定期进行胸部、腹部、骨骼等影像学检查，监测病情变化。
四、治疗管理
1.治疗计划：根据患者病情和治疗方案，制定详细的治疗计划，包括治疗周期、药物剂量、疗效评估等。
2.疗效评估：定期评估治疗效果，如肿瘤大小、病理完全缓解（pCR）等指标。
三阴乳腺癌治疗方案
三阴乳腺癌治疗方案引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而三阴乳腺癌则更为罕见。
三阴乳腺癌是指乳腺癌细胞不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）以及人表皮生长因子受体2（HER2）的一种乳腺癌类型。
由于缺乏对这些受体的表达，传统的内分泌治疗和HER2靶向治疗对于三阴乳腺癌无效。
然而，针对三阴乳腺癌的综合治疗方案已经取得了一定的进展。
本文将介绍三阴乳腺癌的治疗方案，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及新兴的免疫治疗方法。
1. 手术治疗手术是三阴乳腺癌治疗的首要选择。
常见的手术方法包括乳腺保留手术（breast-conserving therapy）和乳腺切除手术（mastectomy）。
对于早期三阴乳腺癌，乳腺保留手术通常是首选的治疗方法。
手术后还需要考虑是否进行淋巴结清扫以评估淋巴结转移情况。
2. 放射治疗放射治疗在三阴乳腺癌的综合治疗方案中起着重要的作用。
放射治疗可以有效杀灭残留在乳腺中的肿瘤细胞，降低复发风险。
对于乳腺保留手术的患者，放射治疗通常在手术后进行。
而对于接受乳腺切除手术的患者，放射治疗可以减少乳腺癌复发的风险。
3. 化学治疗化学治疗是三阴乳腺癌的常规治疗方法之一。
化学治疗通过使用抗癌药物来杀灭肿瘤细胞。
目前，针对三阴乳腺癌的化学治疗方案多采用多药联合治疗。
常用的化疗药物包括阿霉素类药物、紫杉醇、顺铂等。
化学治疗可以在手术前或手术后进行。
4. 靶向治疗由于三阴乳腺癌不表达雌激素受体和HER2，传统的内分泌治疗和HER2靶向治疗对于三阴乳腺癌无效。
然而，近年来出现了一些新的靶向治疗方法。
例如，PARP抑制剂可以阻断DNA修复，在三阴乳腺癌的治疗中具有重要的作用。
5. 免疫治疗免疫治疗是近年来乳腺癌治疗的一个新兴领域。
对于三阴乳腺癌，免疫治疗可以利用患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
当前，免疫检查点抑制剂如PD-1抗体已经用于临床治疗，并取得了一定的效果。
结论三阴乳腺癌是一种特殊的乳腺癌类型，目前仍然缺乏特异性的靶向治疗方法。
乳腺癌的放射治疗与剂量计算
乳腺癌的放射治疗与剂量计算乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对于乳腺癌的治疗来说，放射治疗是常见的一种方式。
放射治疗利用高能射线照射肿瘤细胞，以达到杀死肿瘤细胞或抑制其生长的目的。
而放射治疗的剂量计算是治疗的关键。
本文将介绍乳腺癌放射治疗的原理以及剂量计算方法。
一、放射治疗的原理放射治疗的原理是利用射线的高能量直接破坏肿瘤细胞的DNA，从而达到阻止细胞分裂和生长的效果。
放射治疗可以通过外部照射或内部放射源的方式进行。
在乳腺癌放射治疗中，常用的是外部照射的方式。
二、乳腺癌放射治疗的剂量计算乳腺癌放射治疗的剂量计算是根据肿瘤的特点、患者的情况以及治疗的目的来确定的。
常见的剂量计算方法包括等效单剂量（EQD2）和总离子剂量（TD）。
1. 等效单剂量（EQD2）等效单剂量是一种考虑了放射治疗时间和治疗间隔的计量学概念。
它将每次照射的剂量按时间进行加权平均，并考虑了肿瘤细胞修复和正常组织回复的影响。
通过计算，可以得到相对于2Gy一次的标准剂量的等效单剂量。
乳腺癌放射治疗中，常用的等效单剂量计算公式如下：EQD2 = D * (d + α/β) / (2 + α/β)其中，D为每次照射的剂量，d为照射次数，α/β为放射敏感度参数。
2. 总离子剂量（TD）总离子剂量是指肿瘤吸收的总剂量。
在乳腺癌放射治疗中，通常使用线性加速器进行照射，线性加速器可提供精确的剂量测量。
根据患者的个体情况，结合治疗的目的，可以确定乳腺癌放射治疗的总离子剂量。
三、乳腺癌放射治疗的注意事项在进行乳腺癌放射治疗的过程中，需要注意以下几个方面：1. 治疗计划的制定：根据乳腺癌的具体情况，制定合理的放射治疗计划。
包括确定放射治疗的方式、照射部位、照射角度、剂量分布等。
2. 剂量的个体化计算：乳腺癌患者的个体差异较大，因此需要根据患者的情况进行个体化的剂量计算。
这包括根据肿瘤的大小、分期、患者的年龄和健康状况等因素进行综合考虑。
3. 剂量监测和评估：在进行乳腺癌放射治疗过程中，需要进行剂量的监测和评估。
三阴乳腺癌的治疗方案
三阴乳腺癌的治疗方案第1篇三阴乳腺癌的治疗方案一、背景三阴乳腺癌（Triple-Negative Breast Cancer, TNBC）是乳腺癌的一种亚型，其特点为雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性。
由于缺乏针对性治疗靶点，三阴乳腺癌的治疗手段相对有限，预后较差。
因此，针对三阴乳腺癌的治疗方案制定尤为重要。
二、治疗原则1. 综合治疗：结合手术、化疗、放疗、生物治疗等多种治疗手段，以提高治疗效果。
2. 个体化治疗：根据患者病情、身体状况、年龄等因素，制定个性化的治疗方案。
3. 遵循指南：参照国内外相关指南和专家共识，确保治疗方案的合法合规。
4. 关注生活质量：在保证治疗效果的同时，尽量减轻患者痛苦，提高生活质量。
三、治疗方案1. 手术治疗（1）手术方式：根据患者病情和肿瘤大小，选择乳腺癌改良根治术或乳腺癌根治术。
（2）手术时机：确诊后尽快进行手术治疗。
（3）术后辅助治疗：根据病理结果和患者身体状况，制定术后化疗、放疗等治疗方案。
2. 化疗（1）化疗时机：术后辅助化疗或新辅助化疗。
（2）化疗方案：根据患者病情和身体状况，选择合适的化疗药物和剂量。
（3）化疗周期：通常为4-6个周期。
（4）化疗监测：定期检查血常规、肝肾功能等指标，评估化疗效果和毒副作用。
3. 放疗（1）放疗时机：术后辅助放疗。
（2）放疗范围：根据手术方式和病理结果，确定放疗靶区。
（3）放疗剂量：根据患者病情和身体状况，制定合适的放疗剂量。
（4）放疗并发症的预防和处理：密切观察放疗反应，及时处理并发症。
4. 生物治疗（1）靶向治疗：针对三阴乳腺癌的特定基因突变，如BRCA1/2突变，可选用靶向治疗药物。
（2）免疫治疗：通过调节患者免疫系统，提高抗肿瘤效果。
（3）内分泌治疗：尽管三阴乳腺癌缺乏雌激素受体，但部分患者可能从内分泌治疗中获益。
5. 随访与评估（1）随访周期：术后前两年，每3-6个月随访一次；术后3-5年，每6-12个月随访一次；术后5年以上，每年随访一次。
三阴乳腺癌分型及其药物治疗
三阴乳腺癌分型及其药物治疗三阴乳腺癌是指乳腺癌中不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的一种亚型，占乳腺癌的15%-20%。
早期诊断和综合治疗已经显著提高了三阴乳腺癌患者的生存率和治疗成功率，但其预后仍然差于其他类型的乳腺癌。
因此，对三阴乳腺癌进行更深入的分类和药物治疗研究具有重要的临床意义。
1.免疫表型分型三阴乳腺癌通过免疫病理学分析，可以将其分为四个不同的亚型：基底样、免疫组织化学相似（immunohistochemistry-clustered，IC）、免疫组化不同（immunohistochemistry-distinct，ID）和其中一部分未分类（unclassified）。
基底样亚型病人罕见表达组氨酸脱羧酶1（PTEN）和过表达FOXC1/FOXC2。
IC亚型含有免疫强烈抗原-PD-L1、Ki-67、p53的高表达，而ID亚型则缺乏这些基因的高表达。
基底样和IC亚型之间的治疗差异并不明显，相比之下，ID亚型似乎受益于类似于HER2的治疗。
2.基因型分型三阴乳腺癌的基因型分为脂质代谢型、基底样型、基底样轴突型（basal-like stemoid，BLST）和克隆型（claudin-low）。
基底样型乳腺癌排斥内分泌治疗，BRCA1异常患者属于该类别。
而克隆型乳腺癌则是一种具有干细胞特性的亚型，代表了一些具有治疗难度的乳腺癌。
3.肿瘤微环境分型三阴乳腺癌的治疗反应与肿瘤微环境之间存在紧密的联系，因此将患者按照肿瘤微环境进行分型也具有重要的临床意义。
肿瘤微环境分类包含免疫激活型、炎性型、促血管生成型和免疫渗透性差型。
1.根据分型进行治疗选择基底样型和IC亚型病人疗效相似，这两种亚型常见的化疗药物为多西他赛（docetaxel）和顺铂（cisplatin）。
对于ID亚型而言，则存在它更多独特的药物治疗，其中包括类似于HER2的治疗（如曲妥珠单抗）和PARP抑制剂，对于BRCA1/2突变的患者，PARP抑制剂在临床中也有非常好的临床应用。
中期三阴乳腺癌治疗方案
一、引言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，根据肿瘤的组织学类型可分为多种类型，其中三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌。
由于缺乏针对这些受体的靶向治疗药物，三阴乳腺癌的治疗较为困难。
本文将针对中期三阴乳腺癌的治疗方案进行详细介绍。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）乳腺癌根治术：适用于肿瘤较大、局部浸润较深的患者。
手术切除肿瘤及周围淋巴结，尽可能保留乳腺组织。
（2）乳腺癌改良根治术：适用于肿瘤较小、局部浸润较浅的患者。
手术切除肿瘤及周围淋巴结，保留部分乳腺组织。
2. 化学治疗（1）新辅助化疗：在手术前进行化疗，以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率。
常用的化疗方案包括：1）蒽环类药物+紫杉类药物：如AC（阿霉素+环磷酰胺）、TC（紫杉醇+环磷酰胺）等。
2）蒽环类药物+紫杉类药物+卡培他滨：如AC→T→F（阿霉素+环磷酰胺→紫杉醇→卡培他滨）等。
（2）辅助化疗：在手术后进行化疗，以杀灭残存肿瘤细胞，降低复发风险。
化疗方案与新辅助化疗类似。
3. 靶向治疗（1）抗HER2治疗：对于HER2阳性的三阴乳腺癌患者，可使用靶向药物曲妥珠单抗（Herceptin）或拉帕替尼（Tykerb）进行治疗。
（2）抗雌激素治疗：对于ER或PR阳性的三阴乳腺癌患者，可使用选择性雌激素受体调节剂（SERMs）如他莫昔芬（Tamoxifen）或芳香化酶抑制剂（AIs）如阿那曲唑（Anastrozole）进行治疗。
4. 放射治疗（1）术后放疗：对于手术切除不彻底或肿瘤侵犯胸壁的患者，术后放疗可降低局部复发风险。
（2）辅助放疗：对于手术切除彻底、肿瘤侵犯胸壁的患者，辅助放疗可降低远处转移风险。
5. 免疫治疗近年来，免疫治疗在乳腺癌治疗中取得了一定的进展。
针对三阴乳腺癌的免疫治疗主要包括：（1）PD-1/PD-L1抑制剂：如帕博利珠单抗（Pembrolizumab）、纳武单抗（Nivolumab）等。
三阴性DDEC方案
三阴性DDEC方案概述三阴性乳腺癌是一种乳腺癌的亚型，它缺乏表达雌激素受体（ER），孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）。
由于这些受体在乳腺癌治疗中起到重要作用，所以三阴性乳腺癌的治疗选择相对有限。
DDEC方案是一种被广泛研究和应用的治疗方案，用于三阴性乳腺癌的治疗。
DDEC方案DDEC方案是一种综合治疗方案，包括多种治疗手段的组合，旨在提高三阴性乳腺癌的治疗效果。
DDEC方案由以下四个部分组成：多学科协作治疗，新辅助化学治疗（NAC），手术治疗和辅助放疗。
多学科协作治疗多学科协作治疗是DDEC方案的基础，它包括多个专业的医疗团队的合作。
这些专业包括外科医生、放射治疗师、乳腺病理学家、医学肿瘤学家等。
多学科协作治疗的目的是通过团队的合作，为患者提供个性化的治疗方案，提高治疗效果。
新辅助化学治疗（NAC）新辅助化学治疗是指在手术之前进行的化学药物治疗。
对于三阴性乳腺癌患者，NAC可以用于缩小肿瘤尺寸，减轻手术难度，提高手术切除率。
NAC可以选择使用不同的化学药物，如注射型剂量密集型多西他赛、阿霉素和顺铂等。
NAC的疗程一般为3-6个疗程，视患者的具体情况而定。
手术治疗DDEC方案的第三部分是手术治疗。
手术治疗的目的是切除乳腺肿瘤以及局部淋巴结，并尽可能保留乳房的外形和功能。
对于三阴性乳腺癌，常见的手术方式包括乳腺保留手术和乳腺切除手术。
手术后，还需要进行病理学分析以确定是否存在残留病变，并进行进一步治疗。
辅助放疗辅助放疗是DDEC方案的最后一部分，用于减少术后复发和改善生存率。
辅助放疗可以包括局部放疗和全身放疗。
局部放疗主要针对乳房和局部淋巴结区域，旨在杀灭残留的癌细胞。
全身放疗则是通过放射治疗药物，杀灭体内可能存在的微转移癌细胞。
DDEC方案的疗效DDEC方案被广泛研究和应用，已经证明在三阴性乳腺癌的治疗中具有显著的疗效。
NAC可以有效缩小肿瘤尺寸，提高手术切除率。
手术治疗可以切除肿瘤和局部淋巴结，从而减少术后复发的风险。
三阴乳腺癌的放射治疗
三阴乳腺癌的放射治疗（综述）早期侵袭性乳腺癌的区域性治疗在过去10年里变得越来越复杂，造成这一变化的原因与乳腺癌分子分型有关。
虽然乳腺癌亚型的预后和预测作用已得到承认，临床也用其指导全身治疗，但其在区域治疗上的作用需要进一步阐明。
三阴乳腺癌（TNBC ）是一种发展快、侵袭性强、高复发且缺少靶向治疗的肿瘤，因其异质性大、尚无基底样或三阴亚型的标准、区域性治疗研究结果的不一致性等使TNBC区域性治疗非常复杂。
美国Meena S Moran 教授在Lancet Oncol 上发文，就TNBC 区域性治疗相关数据、治疗策略、争论等进行了论述。
区域性治疗早期侵袭性乳腺癌的二个主要区域性治疗手段是保乳手术（肿块切除后全乳放疗[WBRT]）或乳房切除术，二种方法皆需对腋下淋巴结进行评估和治疗。
几项3期结果显示二种方法长期结果相似，meta分析显示WBRT可使病人局部获益、生存获益。
WBRT后对肿块切除位置周围限定区域内采用剂量提升的加量放疗能进一步减少局部复发；对接受乳房切除的高危病人术后放疗（PMRT ）也能减少区域复发，使部分病人生存获益。
目前几乎没有证据和指南根据乳腺癌亚型指导区域性治疗，这种情况下激素受体阴性或阳性可作为划分乳腺癌亚型的侯选方法。
新辅助化疗时保乳治疗原则没有改变，所有病人不计病理反应都需接受WBRT治疗。
新辅助化疗再行乳房切除后关于PMRT的决定很复杂，因为目前缺少高水平的证据，本已很复杂的情况会因乳腺癌的亚型而变得更复杂。
尽管快速放疗实施方法如加速部分乳腺放疗和大分割WBRT的应用增加，但在常规用于治疗TNBC时应考虑其亚型特点。
TNBC的分类和特征采用RNA表达分析法研究乳腺癌的基因表达，乳腺癌可以分成5个不同的分子亚型（luminal A 或B、HER2-阳性、基底样和正常型），基底样亚型的特点是不表达或很少表达ER、PR和HER2，但高表达c-Kit和髓上皮细胞角蛋白5、6和17,以及HER1。
晚期三阴乳腺癌治疗方案
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其中三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是一种特殊类型的乳腺癌，指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性。
晚期三阴乳腺癌是指肿瘤已经发生远处转移的乳腺癌，治疗难度较大。
本文将介绍晚期三阴乳腺癌的治疗方案，旨在为临床医生和患者提供参考。
二、治疗方案1. 化疗化疗是晚期三阴乳腺癌治疗的基础，其目的是缓解症状、延长生存期和改善生活质量。
以下是一些常用的化疗方案：（1）蒽环类药物+紫杉类药物：蒽环类药物（如多西他赛、表阿霉素）与紫杉类药物（如紫杉醇）联合应用，是目前治疗晚期三阴乳腺癌的一线治疗方案。
（2）长春瑞滨+紫杉类药物：长春瑞滨与紫杉类药物联合应用，也是晚期三阴乳腺癌的一线治疗方案。
（3）卡培他滨+紫杉类药物：卡培他滨是一种口服化疗药物，与紫杉类药物联合应用可提高疗效。
2. 靶向治疗靶向治疗是近年来发展迅速的治疗手段，对于晚期三阴乳腺癌患者具有一定的疗效。
以下是一些常用的靶向治疗药物：（1）帕博利珠单抗：帕博利珠单抗是一种免疫检查点抑制剂，可激活患者自身的免疫系统，对部分晚期三阴乳腺癌患者有效。
（2）阿替利珠单抗：阿替利珠单抗也是一种免疫检查点抑制剂，与帕博利珠单抗具有相似的作用。
（3）尼伏单抗：尼伏单抗是一种CD20单抗，对于部分晚期三阴乳腺癌患者有效。
3. 激素治疗由于晚期三阴乳腺癌患者激素受体均为阴性，故激素治疗无效。
但在某些情况下，如患者肿瘤组织中存在激素受体低表达时，可以考虑使用激素治疗。
放疗主要用于局部晚期三阴乳腺癌患者，可缓解症状、控制肿瘤生长和预防局部复发。
以下是一些常用的放疗方法：（1）外照射放疗：通过高能量射线照射肿瘤部位，杀死肿瘤细胞。
（2）近距离放疗：将放射性物质直接植入肿瘤组织，局部照射。
5. 生物治疗生物治疗是一种新型的治疗方法，主要包括细胞治疗和基因治疗。
三阴乳腺癌转肺治疗方案
一、引言乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其中三阴乳腺癌（Triple-negative breast cancer，TNBC）是一种特殊类型的乳腺癌，其预后较差，易发生远处转移。
肺转移是三阴乳腺癌常见的转移部位，严重影响患者的生存质量。
本文针对三阴乳腺癌肺转移的治疗方案进行综述。
二、三阴乳腺癌肺转移的诊断1. 影像学检查（1）胸部CT：是诊断肺转移的首选影像学检查方法，可显示肺部转移灶的大小、形态、数量和分布。
（2）胸部MRI：在显示肺部转移灶方面具有较高敏感性，但费用较高。
（3）胸部超声：对肺转移灶的检测灵敏度较低，多用于引导穿刺活检。
2. 组织学检查通过胸腔穿刺活检、经皮肺穿刺活检或手术切除等方法获取肺部转移灶组织，进行病理学检查，以确诊。
3. 血液肿瘤标志物如CA153、CA125、CEA等，对肺转移的诊断有一定参考价值，但敏感性及特异性较低。
三、三阴乳腺癌肺转移的治疗方案1. 手术治疗（1）肺叶切除术：适用于单个肺转移灶或多个肺转移灶位于同一肺叶，且患者全身状况良好、心肺功能可承受手术。
（2）全肺切除术：适用于多个肺转移灶广泛分布，且患者心肺功能较差，无法耐受肺叶切除术。
2. 放射治疗（1）立体定向放射治疗（Stereotactic Body Radiotherapy，SBRT）：适用于单个或少数肺转移灶，且患者心肺功能良好。
（2）调强放射治疗（Intensity-Modulated Radiation Therapy，IMRT）：适用于多个肺转移灶，且患者心肺功能可承受。
3. 化学治疗（1）蒽环类药物：如多西他赛、表柔比星等，是三阴乳腺癌肺转移的一线化疗药物。
（2）紫杉类药物：如紫杉醇、白蛋白紫杉醇等，可作为蒽环类药物的替代或联合用药。
（3）其他化疗药物：如卡培他滨、吉西他滨等，可根据患者病情和耐受性选择。
4. 免疫治疗（1）PD-1/PD-L1抑制剂：如纳武单抗、帕博利珠单抗等，可提高三阴乳腺癌肺转移患者的生存率。
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三阴乳腺癌的放射治疗（综述）早期侵袭性乳腺癌的区域性治疗在过去10年里变得越来越复杂，造成这一变化的原因与乳腺癌分子分型有关。
虽然乳腺癌亚型的预后和预测作用已得到承认，临床也用其指导全身治疗，但其在区域治疗上的作用需要进一步阐明。
三阴乳腺癌（TNBC ）是一种发展快、侵袭性强、高复发且缺少靶向治疗的肿瘤，因其异质性大、尚无基底样或三阴亚型的标准、区域性治疗研究结果的不一致性等使TNBC区域性治疗非常复杂。
美国Meena S Moran 教授在Lancet Oncol 上发文，就TNBC 区域性治疗相关数据、治疗策略、争论等进行了论述。
区域性治疗早期侵袭性乳腺癌的二个主要区域性治疗手段是保乳手术（肿块切除后全乳放疗[WBRT]）或乳房切除术，二种方法皆需对腋下淋巴结进行评估和治疗。
几项3期结果显示二种方法长期结果相似，meta分析显示WBRT可使病人局部获益、生存获益。
WBRT后对肿块切除位置周围限定区域内采用剂量提升的加量放疗能进一步减少局部复发；对接受乳房切除的高危病人术后放疗（PMRT ）也能减少区域复发，使部分病人生存获益。
目前几乎没有证据和指南根据乳腺癌亚型指导区域性治疗，这种情况下激素受体阴性或阳性可作为划分乳腺癌亚型的侯选方法。
新辅助化疗时保乳治疗原则没有改变，所有病人不计病理反应都需接受WBRT治疗。
新辅助化疗再行乳房切除后关于PMRT的决定很复杂，因为目前缺少高水平的证据，本已很复杂的情况会因乳腺癌的亚型而变得更复杂。
尽管快速放疗实施方法如加速部分乳腺放疗和大分割WBRT的应用增加，但在常规用于治疗TNBC时应考虑其亚型特点。
TNBC的分类和特征采用RNA表达分析法研究乳腺癌的基因表达，乳腺癌可以分成5个不同的分子亚型（luminal A 或B、HER2-阳性、基底样和正常型），基底样亚型的特点是不表达或很少表达ER、PR和HER2，但高表达c-Kit和髓上皮细胞角蛋白5、6和17,以及HER1。
就临床实践目的，基底样亚型定义可以采用免疫组化检测ER、PR和HER2 （称作三阴性疾病）来代替。
尽管基底样和三阴经常互换使用，但二者并不同义，二者分子表达与常规免疫组化三个标志检测上有25%-30% 的不同。
例如紧密连接蛋白低表达亚型最近认为是TNBC 一个亚型，特征是明显的免疫细胞浸润，具有干细胞特征和上皮-间充质转化（EMT ）特征，它虽也被认为三阴，但不同于基底样癌。
本文中TNBC指的是临床实践中免疫组化三个标志阴性的乳腺癌，而基底样癌则是基于组织微散射分析或更复杂的免疫组化方法或分子分析得出的结果。
TNBC占乳腺癌的15%-20%，具有侵袭性临床病理特征，临床结果更差。
TNBC与低龄、BRCA1突变、黑人、较少钼靶检测、侵袭的形态学特征（肿瘤坏死，高的分裂指数和核浆比，高级别分化）和更差的临床结果相关，同传统的预后特征如分期、肿瘤大小或淋巴结受累情况等并不完全平行。
TNBC病人是否更易腋窝淋巴结转移一直有争论，同luminal型相比，TNBC的局部复发倾向更早，通常<5年，常表现为同时远处转移，而不仅仅是孤立的局部复发，脑和肺转移的频度更高，复发后生存结果更差。
与BRCA1 的关系尽管只有10% T20%散发TNBC 具有BRCA1突变，但75% 以上BRCA1 乳腺癌表现为基底样亚型，而且BRCA1乳腺癌和散发TNBC间有着非常相似的临床病理特征，如高级别、高增殖指数、淋巴浸润，推挤性边缘与髓样癌相似，倾向于内脏转移，基因表达上有明显的交叉，TP53突变以及其它染色体异常。
尽管BRCA1精确的行为机制仍不清楚，但它在各种细胞功能中发挥作用，包括DNA修复、细胞周期节点控制和转录调节，X染色体失活和乳腺发育。
散发TNBC与BRCA1乳腺癌的相似性提示在生物学途径上二者有相似的缺陷，可能是BRCA1的基本途径缺陷导致TNBC。
确定BRCA突变状态对决定区域性治疗策略就显得很关键。
由于BRCA1乳腺癌和TNBC间的强烈关联，现在遗传学检查指南要求所有小于60岁TNBC病人进行遗传学检查，不论是否有家族史。
需明确告知BRCA突变者与散发TNBC者保乳治疗风险的不同，前者保乳治疗增加同侧和对侧局部复发风险，后者则不增加局部复发风险。
但BRCA乳腺癌行保乳或乳房切除治疗的病因特异性生存和总生存结果相近，所以BRCA突变并不是保乳治疗绝对禁忌，BRCA突变者需在高度可行下才选择保乳治疗，大多数需接受根治性乳腺癌切除术，并常常行预防性对侧乳房切除。
区域复发结果评估TNBC区域复发结果时，有二个关键问题需要阐明。
首先TNBC保乳或乳房切除治疗区域性结果与其它亚型的关系；其次临床更关注的问题是否存在更加侵袭的TNBC特征必需行乳房切除而不是保乳手术，以使临床结果更好。
与其它乳腺癌亚型比较有关保乳治疗和PMRT的试验数据早于乳腺癌分类，但大量回顾性研究将病人结果与不同乳腺癌亚型保乳治疗和乳房切除治疗分类进行研究，总的趋势是保乳治疗TNBC区域复发风险高于lumi nal亚型。
2006年对TNBC研究结果的初始报告进行评估，TNBC的5年局部复发和非TNBC相似，认为TNBC不是保乳治疗的禁忌症。
其后更多研究结果表明TNBC保乳治疗后区域复发高于luminal型50%，但研究结果并不完全一致。
研究结果的不同可能要归因于分类的改善，因为指南对HER2阳性乳腺癌作了定义，更多的常规采用基因扩增检测有争议的免疫组化HER2结果；研究分析结果时乳腺癌分型采用了2组以上的亚组，而不仅仅只是比较TNBC和非TNBC。
另一个因素可能是由于早期和晚期研究中靶向治疗使用不同造成的，例如曲妥珠单抗和芳香化酶抑制剂，它们能减少HER2阳性或ER阳性乳腺癌的局部复发。
所以晚期研究中使用靶向治疗也可能是造成结果不同的原因。
尽管历来认为HER2阳性亚型区域复发与TNBC相似，但大多数据是来自曲妥珠单抗时代之前。
随着治疗进展，大大改善了HER2阳性乳腺癌的区域复发。
有研究显示，HER2阳性乳腺癌常规采用曲妥珠单抗治疗，TNBC组的区域复发多于HER2阳性组，HER2阳性组较luminal组的区域复发更少或相似。
最新斯坦福meta分析显示TNBC保乳治疗结果更差，根据受体状态接受WBRT治疗病人的结果在经过T分期、年龄、分级等分层后显示，ER表达少的病人区域复发较ER表达丰富者区域复发更常见。
乳腺切除后不论是否放疗，亚型分析提示基底样TNBC区域复发风险高于lum in al型。
一项研究中乳腺癌分为6个亚型，并将基底样肿瘤从三阴表型中区分出来，结果基底样肿瘤和HER2阳性者乳房切除术后局部复发最高，保乳手术同乳房切除手术的区域复发风险相似；三阴表型局部复发风险未增加。
另有3个meta分析研究了TNBC的区域结果，主要重点是TNBC与其它亚型结果的关系，结论是同其它乳腺癌亚型相比，TNBC增加区域复发风险，与保乳还是乳房切除术式选择无关。
保乳手术和乳房切除术TNBC差的预后意味着需要更积极的区域手术治疗方法，以去除所有乳腺组织，而早期TNBC保乳和乳房切除的长期结果相似，这就面临着早期TNBC到底如何处理的挑战。
TNBC保乳和乳房切除相关研究很少，而且结果很令人崩溃：TNBC保乳治疗较乳房切除能改善区域结果。
一项研究对T1 2 N0 TNBC 分析，保乳治疗减少区域复发绝对获益达6%。
说明保乳治疗结合放疗可能较乳房切除更适合TNBC。
研究比较TNBC不同手术类型，显示加入放疗能明显改善肿块切除组生存，但PMRT对乳房切除组生存无改善作用，这说明TNBC对放疗的生物学反应更明显（当存在乳腺组织时）。
二项meta分析结果显示早期TNBC保乳治疗区域复发少于乳房切除病人，经校正分析，I和II期TNBC乳房切除术的区域复发和远处转移是保乳治疗的 2.5倍和2倍。
作者最后总结，尽管同luminal型相比，TNBC具有较差的区域性复发结果，但TNBC保乳治疗的区域性复发明显少于乳房切除。
确定TNBC保乳还是乳房切除治疗，需明确不同治疗选择对个体疾病影响，同时结合个人偏好作出决定。
病人应知道现有数据显示同luminal型相比，TNBC保乳治疗区域复发更多见，但该风险并不多于乳房切除手术。
优化TNBC全身治疗可使生存改善，特别是高危存在微转移及存在区域和远处转移风险。
根据现在数据结果，孤立区域复发风险足够低的TNBC支持保乳或是乳房切除术。
PMRTPMRT对选择性病人能减少区域复发风险，提供生存获益。
传统适应症包括阳性淋巴结、阳性切缘、肿瘤超过5厘米。
TNBC乳房切除术后更高的区域复发风险使如下问题必需面对：在缺少其它高危特征时，是否存在某一亚型会影响PMRT治疗的决定。
一项3期试验中I和II期TNBC病人接受乳房切除术后行化疗，然后再随机接受PMRT或不接受放疗，中位随访大于7年后数据显示超过80%的病人为淋巴结阴性，超过70%的病人肿瘤小于或等于2厘米。
5年无复发生存在加入PMRT组明显改善。
但研究未详细报告区域结果和放疗方法，该结果只能当作假说。
现在指南中PMRT并不推荐根据乳腺癌亚型决定取舍，如只根据HER2阳性或TNBC采用PMRT已不再应用。
美国ASCO推荐PMRT用于具有4个及以上淋巴结阳性或III期病人，同时声明尚无充足证据对指南进行调整。
尽管PMRT可能改善TNBC结果，但需要更多高水平研究结果支持。
WBRT后加量放疗加量放疗通常用于瘤床周边区域，以增加局部复发风险最高区域的剂量（图1）。
虽然认为加量放疗是早期侵袭性乳腺癌保乳治疗后的一种选择，但高水平证据显示能进一步减少局部复发风险，获益超过单纯WBRT。
这种获益在所有年龄组都存在，小于50岁和高级别肿瘤获益最大。
图1.放疗实施技术。
A.右侧全乳WBRT B.皮肤WBRT C.WBRT 容积 D.加量放疗 E. 治疗计划扫描F.治疗计划扫描TNBC病人的特征是年轻、肿瘤级别高，增加肿块切除术后微病灶风险。
所以特别是TNBC，加量放疗很有可能增加获益减少局部复发风险，治疗中需重点考虑。
更快的放疗实施方法虽然APBI和大分割WBRT已超过本文范畴，但这些方法的广泛使用使其在TNBC治疗中势必涉及。
APBI和大分割WBRT治疗时间短于标准的5周方案，既便利病人，也降低治疗费用。
APBI典型用于肿块切除后周边2-3cm区域，治疗时间小于等于5天，采用各种高剂量近距照射治疗、外照射治疗或术中照射的治疗方法。
而大分割WBRT则每日剂量较大，总剂量较低，照射全乳，缩短放疗时间至3-4周或更少。
APBI数据显示TNBC较其它亚型肿块切除术后有高负荷肿瘤残留，增加采用APBI治疗的可能。
保乳术后TNBC存在更多真正的复发（肿块切除术3cm内），而激素受体丰富的复发则更多的表现为新原发灶（远离原发肿瘤切除位置）。