ACCAHA运动试验指南简介课件

运动试验结果的分析
• 包括运动能力、临床、血流动力学和ECG反应。 • 缺血性胸痛，特别导致运动试验终止的心绞痛 是很有临床意义的。 • 异常的运动能力、运动时收缩压反应和心率反 应是重要的发现。 • 最重要的ECG发现是ST段压低和抬高。对运动 试验阳性的最常用的分析手段是观察ECG的J 点后60～80ms的ST段水平性/下垂性压低或抬 高是否≥1mm。 • 上斜性ST段压低应考虑为临界状态或阴性结果。
无症状 很低 很低 低 很低 低 很低 低 低
运动试验对CAD的诊断
• I 级：成年患者（包括完全性右束支传导 阻滞、休息时 ST 段＜ 1mm 者）根据年龄、 性别和症状具有CAD中度可能概率者 • IIa级：血管痉挛性心绞痛患者 • IIb级：1）根据年龄、症状和性别，CAD 高度可能概率患者；2）根据年龄、症状 和性别，CAD低度可能概率患者；3）基 础 ECG 的 ST 段压低小于 1mm 和服狄高辛 患者；4）ECG提示LVH和基础ECG的ST 段压低小于1mm患者
运动试验对CAD的诊断
表 年龄、性别和症状的 CAD 的预测概率 年龄（岁） 性别 典型心绞痛 非典型心绞痛 一般性胸痛 男 中度 中度 低 30-39 女 中度 很低 很低 男 高 中度 中度 40-49 女 中度 低 很低 男 高 中度 中度 50-59 女 中度 中度 低 男 高 中度 中度 60-69 女 高 中度 中度 高：>90%；中度：10-90%；低：<10%；很低：<5%
运动试验的应用价值
• 诊断 • 已知或可疑慢性冠心病患者的严重度、危险性和 预后评价 • 急性心肌梗死早期危险性评估 • 特殊临床人群的评价：性别、年龄、其他心脏疾 病或冠脉重建者 • 儿童
指南中采用的I、II、III级分类的含义
• I级：有充分的证据和/或一致的意见认为所采用 的方法或治疗是有用的和有效的。 • II级：对所采用的方法或治疗存在一定的争论或 分歧。 • IIa级：总的意见是倾向于有用的/有效的。 • IIb级：总的意见是倾向于作用较小。 • III级：一般认为所采用的方法或治疗是无效的或 在一定情况下是有害的。
运动试验的操作指征和安全性
• 虽然运动试验总的来说是一个安全操作， 但是心肌梗死和死亡还是有报道，发生 率是1/2500例运动试验。因此，需要正确 的临床评估以确定哪些患者能进行运动 试验。
运动试验绝对禁忌症
急性心肌梗死（2天内） 高危不稳定心绞痛 未控制的伴有临床症状或血流动力学紊乱的心律 失常 有症状的严重主动脉狭窄 未控制的症状性心力衰竭 急性肺栓塞或肺梗死 急性心肌炎或心包炎 急性主动脉夹层分离
III级
• 伴有下列基础ECG异常的患者：
• • • • 预激综合征 心室起搏心律 休息时ECG的ST段压低大于1mm 完全性LBBB
• 心肌梗死或冠脉造影已证实为CAD 患者
预测概率
• 临床医师对CAD的预测是以病史（包括 年龄、性别和胸痛的特征）、体检和最 初的试验、和临床医师的经验为依据。 典型的心绞痛使预测的概率明显地提高， 而运动试验并不能显著改变预测概率。 • 然而，一个50岁的男性或60岁女性患者 的非典型或可疑心绞痛的CAD概率约 50%，在这些中度预测概率的患者中运 动试验是非常有用的，因为这些试验结 果对诊断结果有极大的参考价值。
2002年ACC/AHA 运动试验指南简介 (ACC/AHA 2002 Guideline Update for Exercise Testing)
这一指南的目的是关于对已知或 未知心血管疾病的合理地应用运动试 验的推荐意见。是对 1997 年指南的修 订。
进行运动试验时，下列重要因素需考虑：
• 专业操作和分析人员的经验。 • 运动试验的敏感性、特异性和准确性。 • 和更昂贵的影象学检查比较，运动试验费 用和意义。 • 阳性或阴性结果的临床价值。 • 对患者潜在性的心理益处。
• 运动试验中收缩压下降超过基础血压值 10mmHg，但不伴有其它心肌缺血迹象 • ST段或QRS波改变，如ST段水平型或下 垂型压低>2mm或明显的电轴偏移 • 非持续性室性心动过速的心律失常，包 括多源性室性早搏、短阵室速、室上性 心动过速、传导阻滞或缓慢性心律失常
相对指征（二）
• 乏力、呼吸困难、腿痉挛、跛脚 • 发生束支传导阻滞或心室内传导阻滞而 难以与室性心动过速区别 • 胸痛增加 • 高血压反应（无明显的症状，但收缩压 >250mmHg和/或舒张压>115mmHg）
运动试验的效价比
• 从相对价格比单位看，与运动平板试验 相比，运动 UCG 至少是运动平板试验的 2.1 倍，运动单光子发射计算机断层心肌 显 像 （ single-photon emission computed tomography ， SPECT ）是 5.7 倍，冠脉造 影是21.7倍。然而，当运动试验不能提供 准确的临床信息时，往往要借助于进一 步的影象学检查。
典型的心绞痛
• 1）胸骨下疼痛或不适；2）由运动或情 绪紧张诱发；3）通过休息和/或硝酸甘油 缓解。 • 非典型的或可疑心绞痛可以表现为缺少 上述三个典型心绞痛特征之一的胸wenku.baidu.com或 不适。
运动试验的敏感性和特异性
• 敏感性指CAD患者经运动试验发现异常 的百分比。 • 特异性是指无CAD者运动试验正常的百 分比。
运动试验中收缩压下降超过基础血压值10mmHg， 并伴有其它心肌缺血迹象 中重度心绞痛 逐渐加重的神经系统症状（如：共济失调、眩晕 或晕厥前期） 低灌注体征（紫绀或苍白） 操作障碍而难以监测ECG或收缩压 受试者要求终止运动 持续性室性心动过速 导联ST段升高≥1.0mm
相对指征（一）
相对禁忌症
冠状动脉左主干狭窄 中度狭窄的瓣膜性心脏病 电解质紊乱 严重的高血压（收缩压 >200mmHg 和 / 或舒张压 >110mmHg） 快速性心律失常或缓慢性心律失常 肥厚性心肌病或其它流出道梗阻性心脏病 精神或体力障碍而不能进行运动试验 高度房室传导阻滞
运动试验终止绝对指征