角膜外伤缝合技巧课件
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角膜穿通伤的缝合
· 科普与经验交流 ·1452020年 第30期实施对症治疗，以及时解除引发患者眩晕的病因。
（2）神经营养。
通过神经营养作用调节患者自主神经功能，改善机体微循环，以预防眩晕的发作。
（3）改善血液循环。
心脑供血不足是老年眩晕发作的主要病理基础，通过对患者血液循环的改善可有效提高血流动力学，加强心脑血液供应及提升血氧饱和度，以预防、改善眩晕。
2.2老年眩晕的中医治疗2.2.1中药汤剂中医讲究辨证论治，即根据眩晕病的中医分型选择对症的方剂。
（1）肝阳上亢型宜平肝潜阳，方剂组成：夏枯草、生牡蛎各30g，石决明24g，生地、桑寄生、生杜仲各15g，黄芪12g，菊花、茺蔚子、草决明各9g，以滋阴降火、平肝潜阳。
（2）气虚血亏型宜补血益气。
生黄芪、生薏苡仁、仙鹤草各30g，党参、阿胶、白术、川芎、当归、女贞子、白芍、制首乌、二地各10g，以益气养血。
（3）肾精不足型宜补肾填精，方剂组成：菟丝子、金樱子各30g，党参、熟地、破故纸、肉苁蓉、川断、金狗脊各15g，淫羊藿、枸杞子各12g，仙茅10g，以补肾填精。
（4）痰浊中阻型宜化痰降浊，方剂组成：黄芪、葛根、苍术各15g，人参、麦冬、白术、升麻、神曲、泽泻、陈皮、五味子各10g，当归、甘草各6g，以燥湿化痰、升清降浊。
2.2.2穴位针灸穴位针灸通过对特定穴位的刺激，由神经系统传入体内，可以达到改善机体新陈代谢、血液循环的作用，对治疗眩晕具有重要的作用。
主要针灸穴位包括四神聪穴，神庭穴，百会穴，太阳穴，风池穴，头维穴，风府穴，完骨穴，天柱穴，以舒筋通络、消除疲劳。
2.2.3药枕中医药枕是将气味具浓、芳香开窍的药物饮片碎断后研磨成粗沫状于枕芯中装置，施于患者头颈部，通过各中药药剂发挥的药理作用对患者的皮肤、孔窍、经络俞穴等部位进行刺激，以发挥其调和气血阴阳、疏通经络的效果，在脑病科眩晕症状的临床治疗中具有良好的应用价值。
同时，中医药枕治疗操作简单，不需要特殊设备，价格便宜，副反应小，作为西医药物疗法的一种补充，在脑病科眩晕症的治疗中有着非常广阔的应用前景。
外科缝合技术ppt课件
常用于皮肤的缝合
间断水平褥式外翻缝合法
常用于皮肤的缝合
常用于血管壁的吻合
缝合注意事项
按层对合，不留死腔 两侧组织等厚，皮缘不内卷 针线合适 针距边距适当：皮肤缝合，针距1.0-1.2cm, 边 边距0.5-0.6cm。 结扎松紧适当
剪线方法
靠、滑、斜、剪
拆 线
欢迎指正！
外科缝合技术
概 述
缝合是外科必要的基本功之一。 缝合的目的是使创缘相对闭合，消灭死
腔，促进早期愈合。 在愈合能力正常的情况下，预后是否完 善，常取决于缝合方法和操作技术的优劣 。
目 的
1.熟悉外科常用的缝合方法 2.掌握外科缝合要点 3.学会剪线方法
缝合的基本原则
1.保证缝合创面或伤口的良好对合 缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合 ，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不 要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距 及针间距必须均匀一致。 2.注意缝合处的张力 结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准， 不宜过紧。 3.缝合线和缝合针的选择要适宜
注意：缝合打结后 结的位置！
间断垂直褥式内翻缝合
荷包口内翻缝合法
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋， 常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘 管在器官的固定等。
注意要点： 1、浆肌层缝合，不能全 层缝合。 2、一边收线，一边将断 端向里面送。
间断垂直褥式外翻缝合
“8”字缝合
又称双间断缝合，由两个间断缝合组成，缝合线在组织深 面交叉（内8字），缝扎牢固省时，常用于肌肉、腱膜等 的缝合。缝合肌肉时，注意收线力度不能太大，以免损伤 肌肉。
连续锁边缝合法
间断水平褥式外翻缝合法
常用于皮肤的缝合
常用于血管壁的吻合
缝合注意事项
按层对合，不留死腔 两侧组织等厚，皮缘不内卷 针线合适 针距边距适当：皮肤缝合，针距1.0-1.2cm, 边 边距0.5-0.6cm。 结扎松紧适当
剪线方法
靠、滑、斜、剪
拆 线
欢迎指正！
外科缝合技术
概 述
缝合是外科必要的基本功之一。 缝合的目的是使创缘相对闭合，消灭死
腔，促进早期愈合。 在愈合能力正常的情况下，预后是否完 善，常取决于缝合方法和操作技术的优劣 。
目 的
1.熟悉外科常用的缝合方法 2.掌握外科缝合要点 3.学会剪线方法
缝合的基本原则
1.保证缝合创面或伤口的良好对合 缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合 ，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不 要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距 及针间距必须均匀一致。 2.注意缝合处的张力 结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准， 不宜过紧。 3.缝合线和缝合针的选择要适宜
注意：缝合打结后 结的位置！
间断垂直褥式内翻缝合
荷包口内翻缝合法
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋， 常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘 管在器官的固定等。
注意要点： 1、浆肌层缝合，不能全 层缝合。 2、一边收线，一边将断 端向里面送。
间断垂直褥式外翻缝合
“8”字缝合
又称双间断缝合，由两个间断缝合组成，缝合线在组织深 面交叉（内8字），缝扎牢固省时，常用于肌肉、腱膜等 的缝合。缝合肌肉时，注意收线力度不能太大，以免损伤 肌肉。
连续锁边缝合法
《实验三外科缝合技》课件
PART FOUR
清洁伤口：使用生 理盐水或消毒液清 洗伤口，去除血迹、 污垢和异物
消毒伤口：使用碘 伏或酒精对伤口进 行消毒，防止感染
准备缝合材料：准 备缝合线、缝合针 、剪刀、镊子等缝 合工具
准备缝合环境：确 保手术室无菌、无 尘，避免伤口感染
选择缝合线：根据 伤口类型和位置选 择合适的缝合线
定位：确定缝合位置和 方向
缝合：按照预定的缝合 方向进行缝合
检查：检查缝合效果， 确保伤口闭合良好
保持伤口清洁，避免感染 定期更换敷料，观察伤口愈合情况 观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸等 指导患者进行适当的康复训练，促进伤口愈合和功能恢复
PART FIVE
缝合时间：记录 缝合所需时间
缝合质量：评估 缝合的紧密程度 和美观度
PART SIX
掌握了外科缝合技术的基本操作步骤和技巧 提高了缝合技术的熟练度和准确性 学会了如何处理缝合过程中的常见问题 增强了团队合作和沟通能力 对外科缝合技术的未来发展有了更深入的了解和认识
微创技术：减少手术创伤，提高手术效果 生物材料：开发新型生物材料，提高缝合效果 机器人手术：提高手术精度，降低手术风险 远程医疗：实现远程手术指导，提高医疗资源利用效率
伤口愈合情况：观 察伤口愈合情况， 包括愈合速度、疤 痕大小等
患者满意度：询问患 者对缝合效果的满意 度，包括疼痛程度、 活动受限程度等
外科缝合技术对伤口愈合的影响 不同缝合技术对伤口愈合的影响 缝合技术的选择对伤口愈合的影响 缝合技术的操作技巧对伤口愈合的影响
实验过程中遇到的问题：如缝合技术不熟练、缝合时间过长等 改进措施：加强缝合技术的训练，提高缝合速度，保证缝合质量 实验结果的分析：对实验数据进行统计分析，找出存在的问题和不足 改进方案：根据实验结果，提出改进方案，如改进缝合技术、优化缝合工具等
角膜外伤缝合技巧.ppt
适应症
适应症
1.范围较大的角膜板层裂伤
2.角膜全层裂伤，裂伤口溪 流试验阳性
（不论裂口大小）
3.角膜全层裂伤有虹膜组织 嵌顿
手术步骤
手术原则
注意事项
缝合方法及技巧
1.细镊夹住裂口，10-0 尼龙缝线针垂直于伤口
2.针尖呈弧形进入3/4深 层，小镊夹住裂口另侧 创缘，拉紧，针进入对 侧
3.打结后，剪断多余缝 线 4.将线结埋入角膜
角膜外伤缝合技巧
河北省沧州中西医结合医院
概述
眼损伤大的分类可以分为：物理伤、化学伤和 生物损伤，机械性的损伤是物理伤中的一类
从解剖上来看，可以有眼睑、泪器、结膜、角 巩膜、葡萄膜、晶状体、房角组织、玻璃体、视网 膜、视神经、眼外肌、眼神经和眼眶等损伤
TC SO
N T E N
Part 1 适应症 Part 2 手术步骤 Part 3 注意事项 Part 4 手术原则 Part 5 缝合方法和技巧
1.距伤口两侧1~2mm处进针及出针 2.若裂伤处组织水肿，针的进出口距裂口边缘最 少应该 2.5mm 3.缝合时应对位准确，避免抽出再缝，加重角膜 损伤 4.缝线不可结扎太紧，应当稍稍松一点，因为术 后角膜会水肿，是组织愈合的正常反应，缝线过 紧会导致线扣内组织切割，故应松紧适度 ，减少术后散光 5.横过瞳孔区的伤口，最好在瞳孔两侧缝合，中 央区不做缝合或只做浅层缝合 6.跨区伤口
持针
持针
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
角膜裂伤的愈合一般分为六期：
1.立刻期 基质层收缩，伤口由纤维蛋白栓子填充 2.白细胞期 先是多核细胞游走，继之为单核细胞 3.上皮细胞期 当上皮细胞长入伤口前部时，上皮细胞移 行、有丝分裂活跃 4.成纤维细胞期 成纤维细胞形成胶原纤维及粘多糖类 5.内皮细胞期 内皮细胞向伤口移行 6.晚期 细胞减少，现为重新排列，使之与角膜面平行
眼睑外伤手术缝合技巧
注意事项
1.眼睑血供丰富，损伤的组织易存活，因 此尽量保留眼睑组织。 2.需除外眼睑周围组织的损伤。 3.充分探査伤口的深部直到基底。 4.仔细查找组织内异物并彻底清除，特别 是泥土、炸药和木质异物。 5.注意深部重要支持组织，如韧带、睑板、 滑车和眶骨的损伤修复。
பைடு நூலகம்
减张缝合
按组织损伤的层次分层减张缝合则可使肌 肉、皮下组织、皮肤和黏膜原位对合，不留死 腔，使创口缝合后平整，并且皮肤层张力最小， 创口瘢痕不明显。缝合皮下或深层真皮组织时， 应先由一侧自内向外，再由对侧由外向内缝合， 结扎线结向下，且所缝合的两侧组织厚度应相 等。皮下和真皮组织缝合后，创口皮缝应自然 对合或仅留1 mm 左右的间隙，如此在创口皮缘 无张力或张力轻微的情况下，再行表浅皮肤的 皮内缝合。
部分厚度裂伤修复术
(1)用5-0或6-0丝线间断缝合，从深层向浅层逐层 缝合。深层组织也可用8-0可吸收线间断缝合或水 平褥式缝合。尽量自然对合，整齐对位，深度适 宜，以减少术后瘢痕。 (2)倒睫、裂伤创缘不整齐或有破碎的组织条尽量 不剪除，以防术后发生睑外翻。
垂直性眼睑全层裂伤缝合术
(1)与睑缘垂直的眼睑全层裂伤应分层缝合。 (2)首先对合睑缘缝合。 (3)睑板间断或连续缝合，不要穿过睑结膜。 (4)8-0可吸收缝线间断缝合眼轮匝肌。 (5)5-0尼龙线或丝线间断缝合皮肤。 (6)术毕时，上睑裂伤缝合后轻加压包扎，下睑裂伤 可行睑裂缝合，以免瘢痕收缩而形成睑外翻和睑裂 闭合不全。
眼睑外伤急症手术 缝合技巧
眼睑裂伤修复手术
【适应证】 1.非感染性眼睑皮肤、肌肉、睑板和睑缘组织失去 解剖完整性的各种眼睑裂伤，包括眼睑割裂伤、穿 孔伤和撕裂伤等。 2.伤后近期（2周内）一期修复质量差的伤口。 【禁忌证】 1.眼睑局部有明显化脓性感染者。 2.深部损伤组织未经充分探查处理或存有异物未经 术前评价的伤口。 3.身体其他部位有危及生命的病变或外伤。
临床常见伤口缝合PPT课件PPT61页
15 第16页，共61页。
2.单纯连续缝合
➢用一条长的缝线自始至终连续地缝合 一个创口，最后打结。
➢第一针和打结操作同结节缝合。
➢用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、 胃肠道缝合。
➢优点：节省缝线和时间，密闭性好 ➢缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，
创口哆开。
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第17页，共61页。
3.表皮下缝合
节缝合分别缝合各层肌肉。
➢对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌
松剂的情况下连同筋膜一起进行结 节缝合或水平褥式缝合。
➢临床实践中也常采用连续缝合。
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第40页，共61页。
（五）腹膜的缝合
腹膜缝合必须完全闭合， 不能使网膜或肠管漏出或钳闭 在缝合切口处。连同部分肌肉 组织缝合腹膜，使用水平褥式， 使其外翻。
（三）打结注意事项
1、打结收紧时要求三点成一线； 2、两手用力均匀； 3、打结时两手的距离不易离线太远，特别是深部打结
时，最好用两手食指伸到结旁；
4、剪线时，术者将双线尾略提起，助手用稍张开的 剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再用剪刀稍 倾泻，剪断。留线长度。
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第12页，共61页。
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3 第4页，共61页。
➢打结应该确实，不易滑脱。 ➢容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。
➢无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖。
➢理想的可吸收缝线应在创伤愈合后30~60天内吸收。 被包埋的缝线没有术后并发症。
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第5页，共61页。
2、缝合材料分类
按其材料来源 1）天然吸收性缝合材料
（二）皮下组织的缝合
➢ 一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合 ➢一定要消除组织的空隙。
眼外伤幻灯片——【眼科 精品课件】
睑缘伤口的处理原则
疤痕性下睑外翻
看图说话: 常见眼球穿孔伤
角膜穿孔伤的缝合要求
➢青年男性, 诊断:右眼晶体 前脱位; 右眼继发性青光 眼; 右眼外伤性无虹膜;右 眼角膜穿孔伤(已缝合)
➢术前与术后对比
←瞳孔偏移 ↓伤口表面分泌物
眼球穿孔伤与预后
眼内异物
Intraocular Foreign Body
5 mm posterior into the sclera
Ⅲ . Posterior to the anterior 5 mm
Ⅲ . Posterior segment
of the sclera
眼外伤
Eye Injuries
眼外伤的一般检查与紧急处理：
病史: 在不影响及时治疗的情况下，详细了解病史 受伤经过：时间，地点，周围环境，致伤物，受伤性质
临床表现:
病史 :
视力下降 :
血性房水 : 血凝块 : IOP
根据出血所占前房的多少, 分成轻 ,中 , 重 3 型
轻度 (Ⅰ) : < 1/ 3 前房 ;
中度 ( Ⅱ): 介于1/3 ~ 2/3 之间
重度 (Ⅲ ) : > 2/3 前房
前房出血
前房出血一般1 ~ 5 天吸收 , 如出现血凝块, 则可能需 10 天左右. 在出血吸收的过程中, 可出现再出血( 多见1 周内 ). 并发症 ( Complications ) : 继发性青光眼( Secondary Glaucoma )
Staphylococcus epidermidis
25 %
Bacillus species
21 %
Streptococcus species
11 %
眼外伤完整ppt课件
• 眼眶 • 眼附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌 • 视路
精选
1.结膜挫伤（结膜下出血）
精选
2.角膜挫伤
角膜擦伤后云翳
精选
• 角膜上皮擦伤
• 角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱 褶。
精选
3.虹膜睫状体挫伤
外伤性瞳孔散大
精选
虹膜损伤和瞳孔异常
精选
前房积血 (hyphema)
• 原因：睫状体、虹膜血管破裂。
• 掌握化学性眼外伤的病因、临床表 现、并发症和紧急处理原则
精选
眼眶病与眼肿瘤
大庆眼科医院 刘广财
精选
• 视网膜母细胞瘤 • 甲状腺相关眼病 • 急性眶蜂窝织炎
精选
视网膜母细胞瘤 retinablastoma, Rb
概述
婴幼儿时期最常见的眼内恶性肿瘤，起源于 视网膜的神经母细胞。 2/3的病例发生于3岁以下的婴幼儿
• 既往史：既往眼病史；精既选往全身病史。
检查
视力：急诊时视力 裂隙灯：
– 结膜：裂口、出血、水肿、异物 – 角巩膜：裂口、组织嵌顿、异物、角膜擦伤、浑浊、水肿、kp、组织坏
死 – 前房：积血、积脓 – 虹膜：离断、撕裂、脱出、穿孔、炎症反应、粘连 – 瞳孔：形态（D形）、大小（等大？）、对光反射 – 晶体：破裂、混浊、脱位、囊膜完整性、异物、Vossius环 – 玻璃体：混浊、积血（位置、范围）、脱离、脱出、异物
• 分级： 前房出血占前房体积（前房充满血液的部分）
Ⅰ级
<1/3
Ⅱ级
1/3-1/2
Ⅲ级
>1/2
• 并发症：继发性青光眼、角膜血染。
• 治疗：1休息半卧位2点糖皮质激素眼液3五天后可散瞳 4伴眼压高时用降眼压药物5出血多，吸收慢尤其黑色 凝血块伴眼压高时经药物治疗眼压在5-7天不能控制应 手术治疗。
精选
1.结膜挫伤（结膜下出血）
精选
2.角膜挫伤
角膜擦伤后云翳
精选
• 角膜上皮擦伤
• 角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱 褶。
精选
3.虹膜睫状体挫伤
外伤性瞳孔散大
精选
虹膜损伤和瞳孔异常
精选
前房积血 (hyphema)
• 原因：睫状体、虹膜血管破裂。
• 掌握化学性眼外伤的病因、临床表 现、并发症和紧急处理原则
精选
眼眶病与眼肿瘤
大庆眼科医院 刘广财
精选
• 视网膜母细胞瘤 • 甲状腺相关眼病 • 急性眶蜂窝织炎
精选
视网膜母细胞瘤 retinablastoma, Rb
概述
婴幼儿时期最常见的眼内恶性肿瘤，起源于 视网膜的神经母细胞。 2/3的病例发生于3岁以下的婴幼儿
• 既往史：既往眼病史；精既选往全身病史。
检查
视力：急诊时视力 裂隙灯：
– 结膜：裂口、出血、水肿、异物 – 角巩膜：裂口、组织嵌顿、异物、角膜擦伤、浑浊、水肿、kp、组织坏
死 – 前房：积血、积脓 – 虹膜：离断、撕裂、脱出、穿孔、炎症反应、粘连 – 瞳孔：形态（D形）、大小（等大？）、对光反射 – 晶体：破裂、混浊、脱位、囊膜完整性、异物、Vossius环 – 玻璃体：混浊、积血（位置、范围）、脱离、脱出、异物
• 分级： 前房出血占前房体积（前房充满血液的部分）
Ⅰ级
<1/3
Ⅱ级
1/3-1/2
Ⅲ级
>1/2
• 并发症：继发性青光眼、角膜血染。
• 治疗：1休息半卧位2点糖皮质激素眼液3五天后可散瞳 4伴眼压高时用降眼压药物5出血多，吸收慢尤其黑色 凝血块伴眼压高时经药物治疗眼压在5-7天不能控制应 手术治疗。
角膜外伤缝合技巧.PPT演示幻灯片
手术原则
1.角膜伤口应尽可能原位对合
2.嵌顿或脱出的组织如果没有坏死和严重感染，应尽可能 还纳到原位
3.一般不同时处理外伤性白内障（除晶状体皮质溢出至前 房者，应重新做角膜或巩膜切口，不能在角膜裂口处行白 内障摘除术）
注意事项
1.缝合的跨度：如为角膜大的裂伤，一般来说周边裂口缝合 跨度要大些，中央角膜裂口跨度要小些 2.缝合的深度：缝合深度达2/3-4/5 3.缝合后要使内裂口完全闭合 4.若为斜形裂口，在缝合时还要注意裂口的形状，只注意表 面的对合是不够的 5.对不规则角膜裂口及撕裂口的缝合技巧。如三角形有三个 裂面的伤口，可采用荷包式缝合后，再完成余裂口的间断缝 合 6.角膜裂伤虹膜嵌顿：嵌顿虹膜表面渗出物去除，若无坏死， 将虹膜还纳入前房，必要时缩瞳剂、粘弹剂、侧切口辅助
角膜裂伤的愈合一般分为六期：
1.立刻期 基质层收缩，伤口由纤维蛋白栓子填充 2.白细胞期 先是多核细胞游走，继之为单核细胞 3.上皮细胞期 当上皮细胞长入伤口前部时，上皮细胞移 行、有丝分裂活跃 4.成纤维细胞期 成纤维细胞形成胶原纤维及粘多糖类 5.内皮细胞期 内皮细胞向伤口移行 6.晚期 细胞减少，现为重新排列，使之与角膜面平行
适应症
角膜内皮计数
正常内皮细胞密度 3300 个/mm2
500-600个/mm2角膜将出 现水肿
300-400个/mm2角膜可发 生大泡性角膜炎
适应症
1.范围较大的角膜板层裂伤
2.角膜全层裂伤，裂伤口溪 流试验阳性
（不论裂口大小）
3.角膜全层裂伤有虹膜组织 嵌顿
手术步骤
1.表麻或球后浸润麻醉 2.注意开睑器打开时勿用力过大，以免大的伤口，在加压 作用下致眼内容物过多脱出 3.抗生素液冲洗脱出的眼内组织 4.分离脱出组织与角膜裂口的粘连及表面的渗出膜，组织 没有真正坏死、碎烂或感染时，应小心还纳 5.缝合伤口
眼外伤的诊断和处理PPT课件
36
➢ 5％葡萄糖 300ml+凯福隆 50-100mg／kg/日 （ 用于青霉素过敏的儿童 ）
➢ 5％葡萄糖 500ml+万古霉素1g Bid ➢ 5％葡萄糖 500ml+凯复定1g Bid
37
结膜下注射：
妥布霉素 2万单位、氟美松 2-3mg、 万古霉素15mg
滴眼剂：
根据细菌培养结果选择敏感抗生素， 反应严重者加用皮质类固醇 。
15
探针法
用猪尾针或14号圆针，自上泪点插入, 经泪总管、下泪管寻找到断端。新鲜 及陈旧病例均可使用。 缺点:易形成假道。
16
泪囊切开法
上述方法均无效时,经皮肤入路，切 开泪囊前壁，自泪总管开口处，用探 针逆行寻找断端吻合。
缺点：增加新的皮肤瘢痕。
17
手术方法
18
留置物
硬膜外麻醉管： 外径1-1.5mm，有盲端，来源方便。 缺点：质硬，不易固定。
38
真菌性眼内炎
玻璃体用药
二性霉素Ｂ 0.005-0.01mg
静脉点滴
氟康唑
咪康唑
口服
200mg Bid 400mg-600mg Qd
酮康唑 200mg Bid 每周需检查肝功能
39
结膜下注射
5％磺胺嘧啶 0.5ml 或 氟康唑 0.5-1ml
滴眼剂
0.5-1％咪康唑 0.9％生理盐水5ml＋氟康唑5ml 那他真 斯皮仁诺
原则上板层缝合,不 损伤粘膜,管周围缝合 1-2针。
23
术后处理
抗菌素 一周后拆线，支撑物留置3个月 拔管后冲洗
24
前房出血的处理
新鲜出血：止血、半坐位、制动、降 眼压
陈旧出血：前房冲洗
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➢ 5％葡萄糖 300ml+凯福隆 50-100mg／kg/日 （ 用于青霉素过敏的儿童 ）
➢ 5％葡萄糖 500ml+万古霉素1g Bid ➢ 5％葡萄糖 500ml+凯复定1g Bid
37
结膜下注射：
妥布霉素 2万单位、氟美松 2-3mg、 万古霉素15mg
滴眼剂：
根据细菌培养结果选择敏感抗生素， 反应严重者加用皮质类固醇 。
15
探针法
用猪尾针或14号圆针，自上泪点插入, 经泪总管、下泪管寻找到断端。新鲜 及陈旧病例均可使用。 缺点:易形成假道。
16
泪囊切开法
上述方法均无效时,经皮肤入路，切 开泪囊前壁，自泪总管开口处，用探 针逆行寻找断端吻合。
缺点：增加新的皮肤瘢痕。
17
手术方法
18
留置物
硬膜外麻醉管： 外径1-1.5mm，有盲端，来源方便。 缺点：质硬，不易固定。
38
真菌性眼内炎
玻璃体用药
二性霉素Ｂ 0.005-0.01mg
静脉点滴
氟康唑
咪康唑
口服
200mg Bid 400mg-600mg Qd
酮康唑 200mg Bid 每周需检查肝功能
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结膜下注射
5％磺胺嘧啶 0.5ml 或 氟康唑 0.5-1ml
滴眼剂
0.5-1％咪康唑 0.9％生理盐水5ml＋氟康唑5ml 那他真 斯皮仁诺
原则上板层缝合,不 损伤粘膜,管周围缝合 1-2针。
23
术后处理
抗菌素 一周后拆线，支撑物留置3个月 拔管后冲洗
24
前房出血的处理
新鲜出血：止血、半坐位、制动、降 眼压
陈旧出血：前房冲洗
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眼外伤处理技术ppt课件
眼外伤处理技术
化学烧伤急救处理
2. 后继治疗 ③ 预防睑球粘连：局部应用抗生素和糖皮质激素眼 膏、隔离膜应用、睑球粘连 ④ 促进组织活化：结膜下注射自血、肝素 3．手术处理 早期：坏死组织切除 + 羊膜移植 + 板层角膜移植 晚期：角膜缘干细胞移植，角膜抑制
眼外伤处理技术
化学烧伤急救处理
[ 急救程序 ] 模拟人，右眼化学烧伤，给予急救处理
视神经损伤
视神经损伤临床表现 ➢眼眶或头、面部外伤 ➢伤侧视力严重下降或丧失 ➢瞳孔传入路障碍 ➢眼球无损伤、眼底可正常
眼外伤处理技术
视神经损伤
【 临床表现与检查】 1. 视力损害：65% LP 或 NLP 2. 瞳孔传入路障碍 3. 眼底：早期多数正常，3～4 周后萎缩 4. 视觉电生理检查： ERG 正常，VEP 异常 5. 视野检查：下方视野缺损、对侧眼颞侧偏盲 6. CT检查：视神经管区骨折 7. MRI: 可发现视神经损伤
➢ 眼睑分层缝合：结膜和睑板、内外眦韧带、轮匝
肌、皮肤和皮下组织
➢ 适当包扎
眼外伤处理技术
眼球损伤
开放性眼球损伤 ➢ 眼球穿通伤 ➢ 眼异物伤：眼内异物、眼球贯通伤 ➢ 眼球破裂伤
急救与转运原则 ➢ 必要的清洁和消毒 ➢ 眼盾保护包扎、转运 ➢ 清创缝合：眼内容脱出的处理、角膜和巩膜缝合、
眼前节重建和恢复眼压、结膜修复、加压包扎 （有眼内容脱出，不要涂眼外眼伤处膏理技）术
眼外伤处理技术及相关知识
眼外伤处理技术
眼外伤种类
➢ 机械性 眼睑泪道裂伤 眼球损伤 视神经损伤 眼眶损伤
➢ 非机械性：化学烧伤、辐射损伤
眼外伤处理技术
眼睑泪道损伤
眼睑和泪道损伤的处理技术 -- 清创缝合
化学烧伤急救处理
2. 后继治疗 ③ 预防睑球粘连：局部应用抗生素和糖皮质激素眼 膏、隔离膜应用、睑球粘连 ④ 促进组织活化：结膜下注射自血、肝素 3．手术处理 早期：坏死组织切除 + 羊膜移植 + 板层角膜移植 晚期：角膜缘干细胞移植，角膜抑制
眼外伤处理技术
化学烧伤急救处理
[ 急救程序 ] 模拟人，右眼化学烧伤，给予急救处理
视神经损伤
视神经损伤临床表现 ➢眼眶或头、面部外伤 ➢伤侧视力严重下降或丧失 ➢瞳孔传入路障碍 ➢眼球无损伤、眼底可正常
眼外伤处理技术
视神经损伤
【 临床表现与检查】 1. 视力损害：65% LP 或 NLP 2. 瞳孔传入路障碍 3. 眼底：早期多数正常，3～4 周后萎缩 4. 视觉电生理检查： ERG 正常，VEP 异常 5. 视野检查：下方视野缺损、对侧眼颞侧偏盲 6. CT检查：视神经管区骨折 7. MRI: 可发现视神经损伤
➢ 眼睑分层缝合：结膜和睑板、内外眦韧带、轮匝
肌、皮肤和皮下组织
➢ 适当包扎
眼外伤处理技术
眼球损伤
开放性眼球损伤 ➢ 眼球穿通伤 ➢ 眼异物伤：眼内异物、眼球贯通伤 ➢ 眼球破裂伤
急救与转运原则 ➢ 必要的清洁和消毒 ➢ 眼盾保护包扎、转运 ➢ 清创缝合：眼内容脱出的处理、角膜和巩膜缝合、
眼前节重建和恢复眼压、结膜修复、加压包扎 （有眼内容脱出，不要涂眼外眼伤处膏理技）术
眼外伤处理技术及相关知识
眼外伤处理技术
眼外伤种类
➢ 机械性 眼睑泪道裂伤 眼球损伤 视神经损伤 眼眶损伤
➢ 非机械性：化学烧伤、辐射损伤
眼外伤处理技术
眼睑泪道损伤
眼睑和泪道损伤的处理技术 -- 清创缝合
眼科皮肤外伤的处理参考课件
• 最轻度的创伤仅限于皮肤表皮层 • 稍重者有皮肤和皮下组织断裂，并
出现伤口； • 严重的创伤可有肌肉、肌键、神经
的断裂及骨折 。
「 让PPT设计简单起来！」
2020/3/25
4
• 皮肤创伤愈合是指由于遭受外力作用，皮肤组织出现离断 或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增 生、瘢痕组织形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作 用
2020/3/25
18
较深伤口的关闭------皮下缝合
「 让PPT设计简单起来！」
2020/3/25
19
病例报告
患者康**，男，49 岁，于2018年5月22 日主诉“醉酒后，摔 倒磕伤右眼眼睑皮肤 裂伤3小时”来我院 就诊
查体：右眼上睑约 4cm左右全层皮肤裂 伤，伤口深，不规则， 渗血，污染严重
• 伤口收缩： 2～3日后边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移 动，于是伤口迅速缩小，直到14天左右停止。伤口收缩的 意义在于缩小创面
「 让PPT设计简单起来！」
2020/3/25
7
• 肉芽组织增生和瘢痕形成 ：大约从第3天开始从伤口底部 及边缘长出肉芽组织填平伤口。肉芽组织中没有神经，故
皮肤外伤的处理
内容 1. 伤口愈合 2. 缝合方法 3. 开放伤口处理 4. 清创注意事项 5. 缝合注意事项 6. 换药注意事项
皮肤的正常结构
「 让PPT设计简单起来！」
2020/3/25
3
• 皮肤创伤愈合是指由于遭受外力作用，皮肤组织出现离断 或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增 生、瘢痕组织形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作 用
「 让PPT设计简单起来！」
2020/3/25
出现伤口； • 严重的创伤可有肌肉、肌键、神经
的断裂及骨折 。
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• 皮肤创伤愈合是指由于遭受外力作用，皮肤组织出现离断 或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增 生、瘢痕组织形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作 用
2020/3/25
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较深伤口的关闭------皮下缝合
「 让PPT设计简单起来！」
2020/3/25
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病例报告
患者康**，男，49 岁，于2018年5月22 日主诉“醉酒后，摔 倒磕伤右眼眼睑皮肤 裂伤3小时”来我院 就诊
查体：右眼上睑约 4cm左右全层皮肤裂 伤，伤口深，不规则， 渗血，污染严重
• 伤口收缩： 2～3日后边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移 动，于是伤口迅速缩小，直到14天左右停止。伤口收缩的 意义在于缩小创面
「 让PPT设计简单起来！」
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7
• 肉芽组织增生和瘢痕形成 ：大约从第3天开始从伤口底部 及边缘长出肉芽组织填平伤口。肉芽组织中没有神经，故
皮肤外伤的处理
内容 1. 伤口愈合 2. 缝合方法 3. 开放伤口处理 4. 清创注意事项 5. 缝合注意事项 6. 换药注意事项
皮肤的正常结构
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• 皮肤创伤愈合是指由于遭受外力作用，皮肤组织出现离断 或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增 生、瘢痕组织形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作 用
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2020/3/25
角膜裂伤缝合操作方法
角膜裂伤缝合操作方法
角膜裂伤缝合操作是一种常见的眼科手术技术，用于修复角膜裂伤。
下面是一般的角膜裂伤缝合操作方法：
1. 手术准备：麻醉眼部，通常使用局部麻醉或全身麻醉，以使患者舒适并减少疼痛感。
2. 操作区域准备：用抗菌药物清洗眼睛和周围区域，避免感染。
3. 切口：医生在裂伤处小心地切开角膜组织，以便能够清洗伤口并缝合。
4. 清洗伤口：使用生理盐水或抗菌溶液小心清洗伤口，以去除杂质和细菌。
5. 缝合：使用特殊的微细缝线（通常是可吸收线）缝合角膜组织，将伤口的边缘重新连接起来。
6. 修复其他组织：如果裂伤伴有其他眼部组织的损伤，可能需要进行额外的修复，如缝合巩膜或玻璃体等。
7. 清洗术区：确保手术区域干净，并使用抗菌药物涂抹术区，以预防感染。
8. 结束手术：医生检查缝合处以确保堵塞和修复良好，关闭手术切口。
9. 绷带和处理：在手术后覆盖眼部伤口，并给予必要的处理和眼部护理指导。
请注意，以上步骤仅供参考，实际的角膜裂伤缝合操作方法可能因伤情和医生的个人技术而有所不同。
操作前应咨询专业医生，并遵循其指导。
角膜外伤缝合技巧.
适应症
适应症
1.范围较大的角膜板层裂伤
2.角膜全层裂伤，裂伤口溪 流试验阳性
（不论裂口大小）
3.角膜全层裂伤有虹膜组织 嵌顿
手术步骤
手术原则
注意事项
缝合方法及技巧
1.细镊夹住裂口，10-0 尼龙缝线针垂直于伤口
2.针尖呈弧形进入3/4深 层，小镊夹住裂口另侧 创缘，拉紧，针进入对 侧
3.打结后，剪断多余缝 线 4.将线结埋入角膜
角膜裂伤的愈合一般分为六期：
1.立刻期 基质层收缩，伤口由纤维蛋白栓子填充 2.白细胞期 先是多核细胞游走，继之为单核细胞 3.上皮细胞期 当上皮细胞长入伤口前部时，上皮细胞移 行、有丝分裂活跃 4.成纤维细胞期 成纤维细胞形成胶原纤维及粘多糖类 5.内皮细胞期 内皮细胞向伤口移行 6.晚期 细胞针
持针
1.距伤口两侧1~2mm处进针及出针 2.若裂伤处组织水肿，针的进出口距裂口边缘最 少应该 2.5mm 3.缝合时应对位准确，避免抽出再缝，加重角膜 损伤 4.缝线不可结扎太紧，应当稍稍松一点，因为术 后角膜会水肿，是组织愈合的正常反应，缝线过 紧会导致线扣内组织切割，故应松紧适度 ，减少术后散光 5.横过瞳孔区的伤口，最好在瞳孔两侧缝合，中 央区不做缝合或只做浅层缝合 6.跨区伤口
角膜外伤缝合技巧
河北省沧州中西医结合医院
概述
眼损伤大的分类可以分为：物理伤、化学伤和 生物损伤，机械性的损伤是物理伤中的一类
从解剖上来看，可以有眼睑、泪器、结膜、角 巩膜、葡萄膜、晶状体、房角组织、玻璃体、视网 膜、视神经、眼外肌、眼神经和眼眶等损伤
TC SO
N T E N
Part 1 适应症 Part 2 手术步骤 Part 3 注意事项 Part 4 手术原则 Part 5 缝合方法和技巧
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角膜外伤缝合技巧
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1
概述
眼损伤大的分类可以分为：物理伤、化学伤和 生物损伤，机械性的损伤是物理伤中的一类
从解剖上来看，可以有眼睑、泪器、结膜、角 巩膜、葡萄膜、晶状体、房角组织、玻璃体、视网 膜、视神经、眼外肌、眼神经和眼眶等损伤
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2
CONTENTS
Part 1 适应症 Part 2 手术步骤 Part 3 注意事项 Part 4 手术原则 Part 5 缝合方法和技巧
1.表麻或球后浸润麻醉 2.注意开睑器打开时勿用力过大，以免大的伤口，在加压 作用下致眼内容物过多脱出 3.抗生素液冲洗脱出的眼内组织 4.分离脱出组织与角膜裂口的粘连及表面的渗出膜，组织 没有真正坏死、碎烂或感染时，应小心还纳 5.缝合伤口
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6
手术原则
1.角膜伤口应尽可能原位对合
2.嵌顿或脱出的组织如果没有坏死和严重感染，应尽可能 还纳到原位
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3
角膜裂伤的愈合一般分为六期：
1.立刻期 基质层收缩，伤口由纤维蛋白栓子填充
2.白细胞期 先是多核细胞游走，继之为单核细胞
3.上皮细胞期 当上皮细胞长入伤口前部时，上皮细胞移
行、有丝分裂活跃
4.成纤维细胞期 成纤维细胞形成胶原纤维及粘多糖类
5.内皮细胞期 内皮细胞向伤口移行
6.晚期 细胞减少，现为重新排列，使之与角膜面平行
3.一般不同时处理外伤性白内障（除晶状体皮质溢出至前
房者，应重新做角膜或巩膜切口，不能在角膜裂口处行白
内障摘除术）
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注意事项
1.缝合的跨度：如为角膜大的裂伤，一般来说周边裂口缝合 跨度要大些，中央角膜裂口跨度要小些 2.缝合的深度：缝合深度达2/3-4/5 3.缝合后要使内裂口完全闭合 4.若为斜形裂口，在缝合时还要注意裂口的形状，只注意表 面的对合是不够的 5.对不规则角膜裂口及撕裂口的缝合技巧。如三角形有三个 裂面的伤口，可采用荷包式缝合后，再完成余裂口的间断缝 合 6.角膜裂伤虹膜嵌顿：嵌顿虹膜表面渗出物去除，若无坏死， 将虹膜还纳入前房，必要时缩瞳剂、粘弹剂、侧切口辅助
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4
适应症
角膜内皮计数
正常内皮细胞密度 3300个/mm2
500-600个/mm2角膜将出 现水肿
300-400个/mm2角膜可发 生大泡性角膜炎
适应症
1.范围较大的角膜板层裂伤
2.角膜全层裂伤，裂伤口溪 流试验阳性
（不论裂口大小）
3.角膜全层裂伤有虹膜组织 嵌顿
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手术步骤
7.角膜裂口部分组织缺失：氰基丙烯酸生物粘合剂、结膜瓣、
角膜移植
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缝合方法及技巧
1.距伤口两侧1~2mm处进针及出针
1.细镊夹住裂口，10-0 尼龙缝线针垂直于伤口
2.针尖呈弧形进入3/4深 层，小镊夹住裂口另侧 创缘，拉紧，针进入对 侧
3.打结后，剪断多余缝 线 4.将线结埋入角膜
6.跨区伤口
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持针
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持针
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PP，针的进出口距裂口边缘最 少应该 2.5mm 3.缝合时应对位准确，避免抽出再缝，加重角膜 损伤 4.缝线不可结扎太紧，应当稍稍松一点，因为术 后角膜会水肿，是组织愈合的正常反应，缝线过 紧会导致线扣内组织切割，故应松紧适度 ，减少术后散光 5.横过瞳孔区的伤口，最好在瞳孔两侧缝合，中 央区不做缝合或只做浅层缝合
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概述
眼损伤大的分类可以分为：物理伤、化学伤和 生物损伤，机械性的损伤是物理伤中的一类
从解剖上来看，可以有眼睑、泪器、结膜、角 巩膜、葡萄膜、晶状体、房角组织、玻璃体、视网 膜、视神经、眼外肌、眼神经和眼眶等损伤
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CONTENTS
Part 1 适应症 Part 2 手术步骤 Part 3 注意事项 Part 4 手术原则 Part 5 缝合方法和技巧
1.表麻或球后浸润麻醉 2.注意开睑器打开时勿用力过大，以免大的伤口，在加压 作用下致眼内容物过多脱出 3.抗生素液冲洗脱出的眼内组织 4.分离脱出组织与角膜裂口的粘连及表面的渗出膜，组织 没有真正坏死、碎烂或感染时，应小心还纳 5.缝合伤口
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手术原则
1.角膜伤口应尽可能原位对合
2.嵌顿或脱出的组织如果没有坏死和严重感染，应尽可能 还纳到原位
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角膜裂伤的愈合一般分为六期：
1.立刻期 基质层收缩，伤口由纤维蛋白栓子填充
2.白细胞期 先是多核细胞游走，继之为单核细胞
3.上皮细胞期 当上皮细胞长入伤口前部时，上皮细胞移
行、有丝分裂活跃
4.成纤维细胞期 成纤维细胞形成胶原纤维及粘多糖类
5.内皮细胞期 内皮细胞向伤口移行
6.晚期 细胞减少，现为重新排列，使之与角膜面平行
3.一般不同时处理外伤性白内障（除晶状体皮质溢出至前
房者，应重新做角膜或巩膜切口，不能在角膜裂口处行白
内障摘除术）
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注意事项
1.缝合的跨度：如为角膜大的裂伤，一般来说周边裂口缝合 跨度要大些，中央角膜裂口跨度要小些 2.缝合的深度：缝合深度达2/3-4/5 3.缝合后要使内裂口完全闭合 4.若为斜形裂口，在缝合时还要注意裂口的形状，只注意表 面的对合是不够的 5.对不规则角膜裂口及撕裂口的缝合技巧。如三角形有三个 裂面的伤口，可采用荷包式缝合后，再完成余裂口的间断缝 合 6.角膜裂伤虹膜嵌顿：嵌顿虹膜表面渗出物去除，若无坏死， 将虹膜还纳入前房，必要时缩瞳剂、粘弹剂、侧切口辅助
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适应症
角膜内皮计数
正常内皮细胞密度 3300个/mm2
500-600个/mm2角膜将出 现水肿
300-400个/mm2角膜可发 生大泡性角膜炎
适应症
1.范围较大的角膜板层裂伤
2.角膜全层裂伤，裂伤口溪 流试验阳性
（不论裂口大小）
3.角膜全层裂伤有虹膜组织 嵌顿
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5
手术步骤
7.角膜裂口部分组织缺失：氰基丙烯酸生物粘合剂、结膜瓣、
角膜移植
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缝合方法及技巧
1.距伤口两侧1~2mm处进针及出针
1.细镊夹住裂口，10-0 尼龙缝线针垂直于伤口
2.针尖呈弧形进入3/4深 层，小镊夹住裂口另侧 创缘，拉紧，针进入对 侧
3.打结后，剪断多余缝 线 4.将线结埋入角膜
6.跨区伤口
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持针
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PP，针的进出口距裂口边缘最 少应该 2.5mm 3.缝合时应对位准确，避免抽出再缝，加重角膜 损伤 4.缝线不可结扎太紧，应当稍稍松一点，因为术 后角膜会水肿，是组织愈合的正常反应，缝线过 紧会导致线扣内组织切割，故应松紧适度 ，减少术后散光 5.横过瞳孔区的伤口，最好在瞳孔两侧缝合，中 央区不做缝合或只做浅层缝合