化疗后血小板减少症PPT课件
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放疗同步放化疗所致血小板减少症临床管理护理课件
基础护理
基础护理的重要性
01
放疗同步放化疗可能导致患者身体虚弱，容易感染，基础护理
能够提供患者舒适的环境和必要的照顾。
基础护理的内容
02
包括口腔护理、皮肤护理、饮食护理、排便排尿护理等，以及
保持室内空气清新、床铺整洁等。
基础护理的注意事项
03
注意观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情
况。
轻中度血小板减少症表现为皮肤黏膜出血，如瘀点、瘀斑 、紫癜等；重度血小板减少症可出现内脏出血、颅内出血 等危及生命的出血症状。
发热
部分患者可能出现发热，与感染及机体应激反应有关。
乏力
由于血小板减少导致止血功能受损，患者可能出现贫血症 状，表现为乏力、头晕等。
其他症状
部分患者可能出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状。
保持患者皮肤、口腔、呼吸道等 部位的清洁卫生，预防感染。
饮食护理
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋 白质、铁、叶酸等营养物质的食物 ，以促进血小板的生成。
活动与休息
根据患者的具体情况，指导其合理 安排活动与休息时间，避免过度劳 累和剧烈运动。
CHAPTER
03
放疗同步放化疗所致血小板减 少症的护理实践
案例分析
诊疗分析
分析患者接受治疗过程 中可能影响血小板减少 症发生的因素，如药物 使用、放疗剂量等。
护理措施
评估患者接受护理措施 的实际情况，包括病情 监测、护理操作等。
治疗效果
评估患者接受治疗和护 理后的效果，包括血小 板恢复情况、病情改善 程度等。
从案例中获得的启示
诊疗优化
根据典型案例的分析结果，优化放疗和放化疗方案，降低 血小板减少症的发生率。
肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识解读护理课件
肿瘤化疗所致血小板 减少症诊疗中国专家 共识解读护理课件
目 录
• 肿瘤化疗所致血小板减少症概述 • 肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗现状 • 中国专家共识解读 • 肿瘤化疗所致血小板减少症护理要点 • 肿瘤化疗所致血小板减少症患者教育
contents
01
肿瘤化疗所致血小板减 少症概述
CHAPTER
定义与分类
持续改进
根据临床实践反馈，不断完善和 更新共识内容，提高诊疗效果。
04
肿瘤化疗所致血小板减 少症护理要点
CHAPTER
预防与观察
预防
。
定期监测血小板计数
预防出血 健康宣教
护理措施
病情观察
密切观察患者的生命体征、出血情况 等，及时发现并处理异常情况。
观察出血症状
注意患者有无皮肤出血点、瘀斑、牙 龈出血、鼻出血等症状，及时记录并 报告医生。
02 疲乏无力
03 其他症状
02
肿瘤化疗所致血小板减 少症诊疗现状
CHAPTER
诊疗流程
01
诊断标准
02
病情评估
03
治疗建议
04
随访监测
诊疗方法
药物治疗
输血治疗
其他治疗
诊疗效果评估
血小板计数恢复情况 出血症状改善情况 生活质量和生存期
03
中国专家共识解读
CHAPTER
共识形成背景
肿瘤化疗所致血小板减少症的诊疗现状
监测生命体征
定期测量体温、脉搏、呼吸、血压等 指标，及时发现并处理异常情况。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
并发症处理
出血 感染 血栓形成
目 录
• 肿瘤化疗所致血小板减少症概述 • 肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗现状 • 中国专家共识解读 • 肿瘤化疗所致血小板减少症护理要点 • 肿瘤化疗所致血小板减少症患者教育
contents
01
肿瘤化疗所致血小板减 少症概述
CHAPTER
定义与分类
持续改进
根据临床实践反馈，不断完善和 更新共识内容，提高诊疗效果。
04
肿瘤化疗所致血小板减 少症护理要点
CHAPTER
预防与观察
预防
。
定期监测血小板计数
预防出血 健康宣教
护理措施
病情观察
密切观察患者的生命体征、出血情况 等，及时发现并处理异常情况。
观察出血症状
注意患者有无皮肤出血点、瘀斑、牙 龈出血、鼻出血等症状，及时记录并 报告医生。
02 疲乏无力
03 其他症状
02
肿瘤化疗所致血小板减 少症诊疗现状
CHAPTER
诊疗流程
01
诊断标准
02
病情评估
03
治疗建议
04
随访监测
诊疗方法
药物治疗
输血治疗
其他治疗
诊疗效果评估
血小板计数恢复情况 出血症状改善情况 生活质量和生存期
03
中国专家共识解读
CHAPTER
共识形成背景
肿瘤化疗所致血小板减少症的诊疗现状
监测生命体征
定期测量体温、脉搏、呼吸、血压等 指标，及时发现并处理异常情况。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
并发症处理
出血 感染 血栓形成
血小板减少症ppt课件
免疫性血小板减少性紫癜；同种免疫性血 小板减少性紫癜 非免疫性：感染性血小板减少性紫癜；药 物非免疫性血小板减少性紫癜；肝素诱导 的血小板减少症
血小板减少
消耗增多 弥漫性血管内凝血（DIC）
血栓性血小板减少性紫癜
溶血尿毒症
血小板减少
分布异常 脾亢（肝硬化、血吸虫病、骨髓纤维化）
输注单采血小板：每次 10~20U 或 0.2U/kg
大剂量IVIG(静脉内免疫球蛋白) 2g/kg (总量) 分5d或2d给予，1个月后可重复
大剂量甲泼尼龙(HD-MP) 1.0g/d 使用 3~5d或 1.0~2.0g/d 使用2~3d
血浆置换 每次置换3000ml血浆,在 3~5d内 连续3次以上
谢谢
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/9
出血严重广泛，常有内脏出 出血相对轻，皮肤黏膜
血，脾不大
出血为主，但可月经过
多、脾脏轻度大
明显减少，常<20x109/L
一般正常，重者可见血小板 碎片
多在（30~80）x109/L 体积较大，异型
Байду номын сангаас正常或增多，幼稚型增多
增多或正常，颗粒型增 多
阳性率低 明显缩短，仅1~6h
约2/3患者阳性 缩短，1~3日
应充分考虑患者的意愿
对于老年、血小板功能缺陷、凝血障碍、 高血压、感染、服用阿司匹林及华法林者， 血小板应大于50×109/L
会诊安全值：口腔检查 ≥10×109/L
50×109/L
阴道分娩 ≥
≥ 30×109/L
拔牙或补牙
≥80×109/L
剖宫产
50×109/L
小手术 ≥
血小板减少
消耗增多 弥漫性血管内凝血（DIC）
血栓性血小板减少性紫癜
溶血尿毒症
血小板减少
分布异常 脾亢（肝硬化、血吸虫病、骨髓纤维化）
输注单采血小板：每次 10~20U 或 0.2U/kg
大剂量IVIG(静脉内免疫球蛋白) 2g/kg (总量) 分5d或2d给予，1个月后可重复
大剂量甲泼尼龙(HD-MP) 1.0g/d 使用 3~5d或 1.0~2.0g/d 使用2~3d
血浆置换 每次置换3000ml血浆,在 3~5d内 连续3次以上
谢谢
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/9
出血严重广泛，常有内脏出 出血相对轻，皮肤黏膜
血，脾不大
出血为主，但可月经过
多、脾脏轻度大
明显减少，常<20x109/L
一般正常，重者可见血小板 碎片
多在（30~80）x109/L 体积较大，异型
Байду номын сангаас正常或增多，幼稚型增多
增多或正常，颗粒型增 多
阳性率低 明显缩短，仅1~6h
约2/3患者阳性 缩短，1~3日
应充分考虑患者的意愿
对于老年、血小板功能缺陷、凝血障碍、 高血压、感染、服用阿司匹林及华法林者， 血小板应大于50×109/L
会诊安全值：口腔检查 ≥10×109/L
50×109/L
阴道分娩 ≥
≥ 30×109/L
拔牙或补牙
≥80×109/L
剖宫产
50×109/L
小手术 ≥
血小板减少医学PPT课件
大量输注库血不仅引起稀释血小板减少，同时库 血中含有促凝因子或小血栓阻塞微循环，使血小 板消耗增加。
输血小板禁忌：肝素诱导的血小板减少、TTP。
32
诊断思路---小结
血小板减少
单纯血小板减少，Hb、 WBC、血涂片正常
Hb、WBC、血涂片异常
药物？（服药史） 感染？
球形细胞 破裂细胞 全血细胞减少 /原始细胞
洋地黄、异烟肼、甲基多巴、肝素、镇静、安眠、抗 惊厥药物。 （2）某些免疫反应异常疾病：风湿性疾病如SLE、结节 性多动脉炎、淋巴瘤、骨髓瘤等。 （3）感染相关血小板减少：常见病毒及细菌感染，如 HP，流感、麻疹、水痘、出血热、肝炎、艾滋病等。 （4）同种免疫性血小板减少：包括输血后紫癜，新生 儿同种免疫性血小板减少性紫癜。
15
二、血小板破坏增加或消化过多
2.非免疫破坏性
血管炎，人工心脏瓣膜，动脉插管，体外循 环，血液透析等。
3.血小板消耗过多
主要见于血栓性微血管病，DIC、血栓性血小 板减少性紫癜、溶血尿毒综合征。
16
病因
一 、血小板生成障碍或无效生成 1.巨核细胞生成减少 2.血小板无效生成
二、血小板破坏增加或消化过多 三、血小板分布异常 四、其他：血液被稀释、假性血小板减少
自身免疫性疾病？
*Evans综合征 *DIC
*脾亢
*HUS/TTP *再障
无有
*MDS
ITP
进一步明确诊断： 感染/免疫/肿瘤？
*白血病
33
5
血小板减少
血小板减少：血液中血小板计数<100×109//L。 血小板疾病：由于血小板数量异常（ie血小板减
少症）或功能减退（血小板功能不全）或血小板 分布异常（脾大、脾亢）导致血栓形成不良和出 血而引起的。
输血小板禁忌：肝素诱导的血小板减少、TTP。
32
诊断思路---小结
血小板减少
单纯血小板减少，Hb、 WBC、血涂片正常
Hb、WBC、血涂片异常
药物？（服药史） 感染？
球形细胞 破裂细胞 全血细胞减少 /原始细胞
洋地黄、异烟肼、甲基多巴、肝素、镇静、安眠、抗 惊厥药物。 （2）某些免疫反应异常疾病：风湿性疾病如SLE、结节 性多动脉炎、淋巴瘤、骨髓瘤等。 （3）感染相关血小板减少：常见病毒及细菌感染，如 HP，流感、麻疹、水痘、出血热、肝炎、艾滋病等。 （4）同种免疫性血小板减少：包括输血后紫癜，新生 儿同种免疫性血小板减少性紫癜。
15
二、血小板破坏增加或消化过多
2.非免疫破坏性
血管炎，人工心脏瓣膜，动脉插管，体外循 环，血液透析等。
3.血小板消耗过多
主要见于血栓性微血管病，DIC、血栓性血小 板减少性紫癜、溶血尿毒综合征。
16
病因
一 、血小板生成障碍或无效生成 1.巨核细胞生成减少 2.血小板无效生成
二、血小板破坏增加或消化过多 三、血小板分布异常 四、其他：血液被稀释、假性血小板减少
自身免疫性疾病？
*Evans综合征 *DIC
*脾亢
*HUS/TTP *再障
无有
*MDS
ITP
进一步明确诊断： 感染/免疫/肿瘤？
*白血病
33
5
血小板减少
血小板减少：血液中血小板计数<100×109//L。 血小板疾病：由于血小板数量异常（ie血小板减
少症）或功能减退（血小板功能不全）或血小板 分布异常（脾大、脾亢）导致血栓形成不良和出 血而引起的。
2024版肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南解读PPT课件
保障肿瘤患者治疗安 全，提高生活质量
规范诊疗行为，降低 医疗风险
指南制定过程与依据
参考国内外相关指南和共识 结合中国实际情况和临床需求
经过专家论证和修改完善
适用范围和目标人群
适用于各级医疗机构和医务人员
目标人群为接受肿瘤治疗的患者，特别是化疗、 放疗等治疗后出现血小板减少症的患者
可为医务人员提供诊疗参考，帮助患者了解疾病 知识和治疗选择
患者参与
鼓励患者及其家属参与 治疗决策过程，提高患
者自主性和满意度。
05
并发症预防与处理建议
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
针对患者具体情况，如血小板计 数、凝血功能、肿瘤类型及治疗 方案等，进行综合评估，确定出 血风险等级。
预防措施
对高风险患者，应采取积极措施 预防出血，如避免使用非甾体抗 炎药、减少有创操作、保持大便 通畅等。
向患者家属传授预防并发症 的知识和技能，如预防感染 、预防出血等，降低并发症 的发生风险。
07
总结回顾与未来展望
本次指南更新亮点总结
明确了肿瘤治疗所致血小板减少症的诊断标准
包括血小板计数的界定、相关症状与体征的识别等，提高了诊断的准确性和规范性。
增加了新型治疗药物的推荐
根据最新研究成果，将新型血小板生成素受体激动剂等药物纳入治疗推荐，为患者提供 了更多治疗选择。
骨髓抑制
化疗药物、放射线等直接损伤 骨髓造血干细胞或巨核细胞，
导致血小板生成减少。
免疫性血小板减少
部分化疗药物或放射治疗可能 触发机体免疫反应，导致血小
板破坏增加。
血小板消耗增加
肿瘤患者的凝血功能异常、 DIC等病理过程可加速血小板
消耗。
白血病化疗后血小板减少的治疗ppt演示课件
12. 王芳等. 内科急危重症杂志. 2008, 14(2) 109-12.
.
11
在任何情况下，血小板输注都必须对 可能的临床获益与风险进行权衡13
补充血小板 预防出血
输血反应 感染 诱发自身抗血小板抗体 保存时间短 来源紧张 费用较高 ------
长期以来，血小板输注一直是严重血小板减少的标准治疗方法，其对骨髓 抑制性化疗所致的一过性血小板减少疗效肯定。但血小板输注带来的不良 反应限制了其临床应用。临床实践中需平衡治疗的风险与获益。
1. 欧阳锡林等. 中国输血杂志. 2010. 23 (4) 319-321.
.
10
SPRINT研究显示79%的患者输注血小板 并未降低出血等级12
治疗性血小板输注后出血等级评估
10%
21%
69% 等级降低 没有变化 等级增加
•在SPRINT研究中，对186例活动性出血患者给予治疗性血小板输注，并对输注前后出血等级 进行评估。 • 结果显示，79%的患者输注血小板并未降低出血等级（69%出血等级并没有降低，10%等级 增加）。
.
耐受良好，在心肌 方面避免毒性叠加
7
白血病化疗后血小板减少的治疗选择
直接补充血小板 促进巨核细胞和 血小板生成
宋丽楠. 现在肿瘤医学. 2007. 15.(2):281-283.
.
8
对抗巨核细胞的凋亡：化疗后血小板减少 在治疗观念上的变迁10
2008年FDA批准血小板生 成素受体非肽激动剂做 为孤儿药上市
.
3
血小板减少影响化疗缓解率
COX回顾性分析85例新诊断的AML或MDS患者,评估血小板计数对化疗结果的影 响。化疗≥21天时，血小板<30,000与≥30,000患者的缓解率。结果显示，血小板 ≥30,000组有更多的患者获得CR。
.
11
在任何情况下，血小板输注都必须对 可能的临床获益与风险进行权衡13
补充血小板 预防出血
输血反应 感染 诱发自身抗血小板抗体 保存时间短 来源紧张 费用较高 ------
长期以来，血小板输注一直是严重血小板减少的标准治疗方法，其对骨髓 抑制性化疗所致的一过性血小板减少疗效肯定。但血小板输注带来的不良 反应限制了其临床应用。临床实践中需平衡治疗的风险与获益。
1. 欧阳锡林等. 中国输血杂志. 2010. 23 (4) 319-321.
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10
SPRINT研究显示79%的患者输注血小板 并未降低出血等级12
治疗性血小板输注后出血等级评估
10%
21%
69% 等级降低 没有变化 等级增加
•在SPRINT研究中，对186例活动性出血患者给予治疗性血小板输注，并对输注前后出血等级 进行评估。 • 结果显示，79%的患者输注血小板并未降低出血等级（69%出血等级并没有降低，10%等级 增加）。
.
耐受良好，在心肌 方面避免毒性叠加
7
白血病化疗后血小板减少的治疗选择
直接补充血小板 促进巨核细胞和 血小板生成
宋丽楠. 现在肿瘤医学. 2007. 15.(2):281-283.
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8
对抗巨核细胞的凋亡：化疗后血小板减少 在治疗观念上的变迁10
2008年FDA批准血小板生 成素受体非肽激动剂做 为孤儿药上市
.
3
血小板减少影响化疗缓解率
COX回顾性分析85例新诊断的AML或MDS患者,评估血小板计数对化疗结果的影 响。化疗≥21天时，血小板<30,000与≥30,000患者的缓解率。结果显示，血小板 ≥30,000组有更多的患者获得CR。
血小板减少ppt课件
• 出血倾向严重的患者应卧床休息，避免外伤，避 免服用影响血小板功能的药物，本病治疗的目的 是控制出血症状，减少血小板的破坏，但不强调 将血小板计数提高至正常，以确保患者不应出血 发生危险，又不因过度治疗而引起严重不良反应。
完整版课件
17
• ITP治疗：肾上腺糖皮质激素治疗，大剂量 丙种球蛋白，抗Rh（D）免疫球蛋白。
1.皮肤出血：出血点、紫癜、淤斑。
2.牙龈出血：牙龈出血在正常人及牙科疾病中常见， 因此，反复牙龈出血或出血后止血困难常提示血小 板减少等出血性疾病。
完整版课件
5
3.鼻衄：正常人亦可偶尔发生鼻衄，但鼻衄合并其 他出血症状时常提示出血性疾病。
4.关节出血、肌肉及深部组织血肿：单纯血小板减 少引发关节、肌肉出血少见。
• （6）遗传性疾病：血小板减少伴桡骨缺失综合征， 先天性无巨核细胞性血小板减少性紫癜等。
完整版课件11来自• 2.血小板无效生成
• 见于维生素B12及叶酸缺乏，部分阵发性睡眠性 血红蛋白尿急骨髓增生异常综合征等。
完整版课件
12
• （二）血小板破坏增加或消化过多
• 1.免疫性破坏除ITP外，继发性常见原因有
ppt课件完整17治疗itp治疗应个体化一般来说血小板计数大于505010万无出血倾向者可观察并定期复查血小板计数介于205050之间则要视患者临床表现出血程度及风险而定血小板小于2出血倾向严重的患者应卧床休息避免外伤避免服用影响血小板功能的药物本病治疗的目的是控制出血症状减少血小板的破坏但不强调将血小板计数提高至正常以确保患者不应出血发生危险又不因过度治疗而引起严重不良反应
• 各种原因的脾大，包括脾肿瘤，脾充血，脾浸润， 黑热病，原发性脾大等。
完整版课件
16
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17
• ITP治疗：肾上腺糖皮质激素治疗，大剂量 丙种球蛋白，抗Rh（D）免疫球蛋白。
1.皮肤出血：出血点、紫癜、淤斑。
2.牙龈出血：牙龈出血在正常人及牙科疾病中常见， 因此，反复牙龈出血或出血后止血困难常提示血小 板减少等出血性疾病。
完整版课件
5
3.鼻衄：正常人亦可偶尔发生鼻衄，但鼻衄合并其 他出血症状时常提示出血性疾病。
4.关节出血、肌肉及深部组织血肿：单纯血小板减 少引发关节、肌肉出血少见。
• （6）遗传性疾病：血小板减少伴桡骨缺失综合征， 先天性无巨核细胞性血小板减少性紫癜等。
完整版课件11来自• 2.血小板无效生成
• 见于维生素B12及叶酸缺乏，部分阵发性睡眠性 血红蛋白尿急骨髓增生异常综合征等。
完整版课件
12
• （二）血小板破坏增加或消化过多
• 1.免疫性破坏除ITP外，继发性常见原因有
ppt课件完整17治疗itp治疗应个体化一般来说血小板计数大于505010万无出血倾向者可观察并定期复查血小板计数介于205050之间则要视患者临床表现出血程度及风险而定血小板小于2出血倾向严重的患者应卧床休息避免外伤避免服用影响血小板功能的药物本病治疗的目的是控制出血症状减少血小板的破坏但不强调将血小板计数提高至正常以确保患者不应出血发生危险又不因过度治疗而引起严重不良反应
• 各种原因的脾大，包括脾肿瘤，脾充血，脾浸润， 黑热病，原发性脾大等。
完整版课件
16
化疗后血小板减少症课件
化疗后血小板减少症相关研究
化疗后血小板减少症
1
CIT的概念
目
CIT的诊断及分级
录
药物治疗及预防
小结
化疗后血小板减少症
2
一、CIT的概念
血小板是由骨髓造血组织中的巨核 细胞产生，血小板寿命约为7~14天， 一般认为血小板的生产受血液中血 小板生成素调节。
肿瘤相关血小板减少症（TCP）相 关病因多样，其中最常见的是化疗。 化疗所致血小板减少症（CIT）是 化疗药物剂量限制性毒性反应。
11
白介素-11（rhlL-1）优点及安全性
白介素
造血微环境、延缓骨髓脂肪化进程、降低化
疗所致感染的发生率、改善化疗所致黏膜炎症状、
优
纠正ITP患者Th1极化优势等，用于实体瘤、血液病
点
血小板减少症的治疗是有效和安全的。在提升血小
板计数、降低出血风险的同时，rhIL-11有助于保
化疗后血小板减少症
4
化疗引起血小板减少的机制
化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对具有 增生、分化功能的多功能造血干细胞和原 始巨核细胞造成损伤 ；
机制
抑制巨核细胞生产血小板的能力 ；
损伤骨髓基质细胞或微循环的结构和 功能 ；
肿瘤细胞的骨髓浸润也可使巨核细胞生成障 碍。
研究表明，化疗后血小板减少通常出现在化疗开始后1
化疗后血小板减少症
17
谢 谢！
化疗后血小板减少症
18
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
化疗后血小板减少症
19
中国肿瘤生物治疗杂志. 2013年12月，20（6）
化疗后血小板减少症
10
重组人血小板生成素(rhTPO)优点
化疗后血小板减少症
1
CIT的概念
目
CIT的诊断及分级
录
药物治疗及预防
小结
化疗后血小板减少症
2
一、CIT的概念
血小板是由骨髓造血组织中的巨核 细胞产生，血小板寿命约为7~14天， 一般认为血小板的生产受血液中血 小板生成素调节。
肿瘤相关血小板减少症（TCP）相 关病因多样，其中最常见的是化疗。 化疗所致血小板减少症（CIT）是 化疗药物剂量限制性毒性反应。
11
白介素-11（rhlL-1）优点及安全性
白介素
造血微环境、延缓骨髓脂肪化进程、降低化
疗所致感染的发生率、改善化疗所致黏膜炎症状、
优
纠正ITP患者Th1极化优势等，用于实体瘤、血液病
点
血小板减少症的治疗是有效和安全的。在提升血小
板计数、降低出血风险的同时，rhIL-11有助于保
化疗后血小板减少症
4
化疗引起血小板减少的机制
化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对具有 增生、分化功能的多功能造血干细胞和原 始巨核细胞造成损伤 ；
机制
抑制巨核细胞生产血小板的能力 ；
损伤骨髓基质细胞或微循环的结构和 功能 ；
肿瘤细胞的骨髓浸润也可使巨核细胞生成障 碍。
研究表明，化疗后血小板减少通常出现在化疗开始后1
化疗后血小板减少症
17
谢 谢！
化疗后血小板减少症
18
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化疗后血小板减少症
19
中国肿瘤生物治疗杂志. 2013年12月，20（6）
化疗后血小板减少症
10
重组人血小板生成素(rhTPO)优点
《血小板减少症》PPTPPT
慢性ITP发病前常无前驱感染史，是由于血小板结 构抗原变化引起的自身抗体所致。抗体直接作用 于血小板膜上的糖蛋白，少数作用与Gbib复合物 ，使血小板寿命缩短和功能改变。
近年来，ITP发病机制研究取 得了一系列重要进展，在体液 免疫机制方面，提出了自身抗 体介导的巨核细胞数量和质量 异常；在细胞免疫机制方面， 提出了细胞毒T细胞直接溶解 血小板的新理论。
究进展，王兆钺
中医药治疗特发性血小板减少性紫癜的研究进 展，孙凤、田飞
大多数血小板减少症是由于免疫反应引起的 血小板破坏增加，故又名自身免疫性血小板减 少(Immune thrombocytopenic purpura,ITP)，是一 类较为常见的血液病。急性型较少见，儿童居 多；慢性型较多见，多发生于女青年。
急性型ITP多发生在病毒感染或上呼吸道感染的恢 复期患者，血清中有较高的抗病毒抗体，血小板 表面相关抗体明显增高。发病机理可能是包括病 毒抗原在内的抗原抗体复合物与血小板fc受体或 是病毒抗原产生的自身抗体与血小板膜起交叉反 应，损伤血小板，并被吞噬细胞所清除。
血小板减少的症状
血小板减少可以引起一系 列症状，如如鼻出血，牙 龈出血，口腔粘膜出血， 胃肠道也可出血、还可出 现月经血量多、血尿等。 皮肤上可出现大小不等的 出血点或淤斑，多见于四 肢，以下肢最常见，称为 “紫癜”。
发病机制
血小板减少症可能源于血小板产生不足,脾 脏对血小板的阻留,血小板破坏或利用增加以及 被稀释;也可能因遗传导致,男性发病,女性携带( 如WAS 综合征).
治疗手段——中医疗 法
按血证进行辨证治疗：主要病机为热、虚、瘀 三种。治疗应以清热凉血止血、补气阴、活血 化瘀为主，同时应参以补益肝肾等法，以标本 兼治。
单方、自拟方治疗
近年来，ITP发病机制研究取 得了一系列重要进展，在体液 免疫机制方面，提出了自身抗 体介导的巨核细胞数量和质量 异常；在细胞免疫机制方面， 提出了细胞毒T细胞直接溶解 血小板的新理论。
究进展，王兆钺
中医药治疗特发性血小板减少性紫癜的研究进 展，孙凤、田飞
大多数血小板减少症是由于免疫反应引起的 血小板破坏增加，故又名自身免疫性血小板减 少(Immune thrombocytopenic purpura,ITP)，是一 类较为常见的血液病。急性型较少见，儿童居 多；慢性型较多见，多发生于女青年。
急性型ITP多发生在病毒感染或上呼吸道感染的恢 复期患者，血清中有较高的抗病毒抗体，血小板 表面相关抗体明显增高。发病机理可能是包括病 毒抗原在内的抗原抗体复合物与血小板fc受体或 是病毒抗原产生的自身抗体与血小板膜起交叉反 应，损伤血小板，并被吞噬细胞所清除。
血小板减少的症状
血小板减少可以引起一系 列症状，如如鼻出血，牙 龈出血，口腔粘膜出血， 胃肠道也可出血、还可出 现月经血量多、血尿等。 皮肤上可出现大小不等的 出血点或淤斑，多见于四 肢，以下肢最常见，称为 “紫癜”。
发病机制
血小板减少症可能源于血小板产生不足,脾 脏对血小板的阻留,血小板破坏或利用增加以及 被稀释;也可能因遗传导致,男性发病,女性携带( 如WAS 综合征).
治疗手段——中医疗 法
按血证进行辨证治疗：主要病机为热、虚、瘀 三种。治疗应以清热凉血止血、补气阴、活血 化瘀为主，同时应参以补益肝肾等法，以标本 兼治。
单方、自拟方治疗
血小板减少症的治疗PPT参考幻灯片
CANCER. March 15, 2003, Volume 97, Number 6
Bonad2o0n20n/a2./7GN Eng J Med 1995: 332:901-6.
19
Naima Joseph et al. Gynecologic Oncology 137(2015) 401–405.
ALL 胚组织瘤/肉瘤/淋巴瘤
ALL/CML ALL/NHL/骨肉瘤/组织细胞增多病
ALL ALL/淋巴瘤 ALL/AML 组织细胞增多病/霍奇金淋巴瘤/睾丸肿瘤
血小板减少症
<1% 不常发生 81.8%：严重25%，第21天最低点，30天恢复
25-30%，18-23天最低点，39天恢复
常发生，10-15天最低点，17-28天恢复
增加患者住院治疗时间和综合治疗费用
Slichter SJ, et al. Clin Haematol 7:523-539, 1978
SR Hanson et al. Blood.1985 66: 1105-1109.
Lawrence JB, Yomtovian RA, Dillman C, et al. Am J Hematol 48:244-250, 1995.
秦平,侯明. 中华医学会血液学分会继续教育教材.
8
ITP 流行病学资料（国外）
France UK
USA
Japan
特点：成年人随年龄增大发病率增高，青中年女性多，60-70岁以上男性多
2020/2/7
9
妊娠相关性血小板减少发病率
1%-4%为ITP 30%需治疗
2020/2/7
孕妇
7%合并血小板减少
发生 12.80% 比例
化疗后血小板减少症防护措施ppt课件
化疗后血小板减少症防护措 施ppt课件
汇报人： 2023-12-26
目录
• 化疗后血小板减少症概述 • 预防措施 • 治疗与护理 • 患者教育与心理支持 • 临床案例分享
01
化疗后血小板减少症概述
定义与症状
定义
化疗后血小板减少症是指接受化 疗药物治疗后，血小板计数低于 正常范围，导致血液凝固障碍和 出血风险增加的病症。
注意个人卫生
保持皮肤清洁，避免感染和皮肤 破损。
避免使用锐器
避免使用刀、剪等锐器，以防划伤 或刺伤皮肤。
注意口腔卫生
保持口腔清洁，避免口腔黏膜破损 和感染。
03
治疗与护理
药物治疗
药物治疗是化疗后血小板减少症的重要治疗手段 ，包括促血小板生成素、糖皮质激素、免疫抑制 剂等。这些药物可以刺激骨髓造血，增加血小板 数量，减轻出血症状。
症状
轻度患者可能无明显症状，严重 患者可能出现皮肤黏膜出血、鼻 出血、牙龈出血、消化道出血、 血尿、颅内出血等症状。
发生机制
化疗药物对骨髓造血 干细胞的毒性作用， 导致血小板生成减少 。
免疫介导的血小板破 坏增加，导致血小板 计数下降。
化疗药物对血小板的 功能产生影响，导致 血小板凝血功能障碍 。
，化疗顺利完成。
总结
预防措施对于化疗后血 小板减少症至关重要， 可有效降低出血风险。
案例二：治疗与护理的经验分享
01
02
03
04
患者情况
患者为年轻女性，因急性淋巴 细胞白血病接受化疗，出现严
重血小板减少症。
治疗与护理
采用药物治疗、输注血小板和 护理干预等综合治疗措施。
结果
患者血小板计数逐渐回升，未 出现严重出血并发症，病情得
汇报人： 2023-12-26
目录
• 化疗后血小板减少症概述 • 预防措施 • 治疗与护理 • 患者教育与心理支持 • 临床案例分享
01
化疗后血小板减少症概述
定义与症状
定义
化疗后血小板减少症是指接受化 疗药物治疗后，血小板计数低于 正常范围，导致血液凝固障碍和 出血风险增加的病症。
注意个人卫生
保持皮肤清洁，避免感染和皮肤 破损。
避免使用锐器
避免使用刀、剪等锐器，以防划伤 或刺伤皮肤。
注意口腔卫生
保持口腔清洁，避免口腔黏膜破损 和感染。
03
治疗与护理
药物治疗
药物治疗是化疗后血小板减少症的重要治疗手段 ，包括促血小板生成素、糖皮质激素、免疫抑制 剂等。这些药物可以刺激骨髓造血，增加血小板 数量，减轻出血症状。
症状
轻度患者可能无明显症状，严重 患者可能出现皮肤黏膜出血、鼻 出血、牙龈出血、消化道出血、 血尿、颅内出血等症状。
发生机制
化疗药物对骨髓造血 干细胞的毒性作用， 导致血小板生成减少 。
免疫介导的血小板破 坏增加，导致血小板 计数下降。
化疗药物对血小板的 功能产生影响，导致 血小板凝血功能障碍 。
，化疗顺利完成。
总结
预防措施对于化疗后血 小板减少症至关重要， 可有效降低出血风险。
案例二：治疗与护理的经验分享
01
02
03
04
患者情况
患者为年轻女性，因急性淋巴 细胞白血病接受化疗，出现严
重血小板减少症。
治疗与护理
采用药物治疗、输注血小板和 护理干预等综合治疗措施。
结果
患者血小板计数逐渐回升，未 出现严重出血并发症，病情得
化疗后血小板减少症防护措施医学PPT
化疗后血小板减少症防护措施
四度骨髓抑制
骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级：
▪ 0级：白细胞≥4.0×109/L，血红蛋白≥110g/L， 血小板≥100×109/L，
▪Ⅰ级：白细胞(3.0～3.9)×109/L，血红蛋白95～
▪100g/L，血小板(75～99)×109/L，
▪ Ⅱ级：白细胞(2.0～2.9)×109/L，血红蛋白80～94 g/L，血小板(50～74)×109/L，
▪Ⅲ级：白细胞(1.0～1.9)×109/L ，血红蛋白65～79 g/L，血小板(25～49)×109/L，
▪Ⅳ级：白细胞(0～1.0)×109/L ，血红蛋白<65g/L，
化疗药物导致血小板减少是很多患者关注的一个问而 导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板 减少，血小板数目减少及其功能异常、毛细血管脆性 或通透性增加、血浆中凝血因子缺乏以及循环系统中 抗凝物质增加，均可导致出血或出血倾向。因此要注 重化疗后血小板减少症防护措施。
▪口腔、牙龈出血的预防与护理 应指导病人应 用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙。避免吃硬 的水果和食物，如咬苹果、啃馒头，吃硬食 如煎炸、鸡骨、猪排、鱼刺等，预防口腔粘 膜出血、食管静脉破裂出血和胃出血等。
▪鼻腔干燥可使出血加重，平时可用油剂 保护鼻腔粘膜，如中药复方薄荷油、维 生素预防与护理 重点在于避免人为 的损伤而导致或加重出血。保持床单位平整 ，被铺衣裤轻软；注意避免肢体的碰撞或外 伤；沐浴或清洗时避免过高的水温或用力擦 洗皮肤；勤剪指甲，以免抓伤皮肤。各项护 理工作要动作轻柔，尽可能减少注射次数； 静脉穿刺时，应避免用力拍打皮肤及柔擦； 注射或穿刺部位拔针后要延长按压时间。
▪避免使用非甾体消炎药或含有阿司匹林 的药物。
四度骨髓抑制
骨髓的抑制程度根据WHO分为0～Ⅳ级：
▪ 0级：白细胞≥4.0×109/L，血红蛋白≥110g/L， 血小板≥100×109/L，
▪Ⅰ级：白细胞(3.0～3.9)×109/L，血红蛋白95～
▪100g/L，血小板(75～99)×109/L，
▪ Ⅱ级：白细胞(2.0～2.9)×109/L，血红蛋白80～94 g/L，血小板(50～74)×109/L，
▪Ⅲ级：白细胞(1.0～1.9)×109/L ，血红蛋白65～79 g/L，血小板(25～49)×109/L，
▪Ⅳ级：白细胞(0～1.0)×109/L ，血红蛋白<65g/L，
化疗药物导致血小板减少是很多患者关注的一个问而 导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板 减少，血小板数目减少及其功能异常、毛细血管脆性 或通透性增加、血浆中凝血因子缺乏以及循环系统中 抗凝物质增加，均可导致出血或出血倾向。因此要注 重化疗后血小板减少症防护措施。
▪口腔、牙龈出血的预防与护理 应指导病人应 用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙。避免吃硬 的水果和食物，如咬苹果、啃馒头，吃硬食 如煎炸、鸡骨、猪排、鱼刺等，预防口腔粘 膜出血、食管静脉破裂出血和胃出血等。
▪鼻腔干燥可使出血加重，平时可用油剂 保护鼻腔粘膜，如中药复方薄荷油、维 生素预防与护理 重点在于避免人为 的损伤而导致或加重出血。保持床单位平整 ，被铺衣裤轻软；注意避免肢体的碰撞或外 伤；沐浴或清洗时避免过高的水温或用力擦 洗皮肤；勤剪指甲，以免抓伤皮肤。各项护 理工作要动作轻柔，尽可能减少注射次数； 静脉穿刺时，应避免用力拍打皮肤及柔擦； 注射或穿刺部位拔针后要延长按压时间。
▪避免使用非甾体消炎药或含有阿司匹林 的药物。
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.
9
Kuter DJ.Managing Thrombocytopenia Associated With Cancer Chemotherapy.Oncology (Williston Park). 2015 Apr;29(4):282-94.
rhTPO药代动力学
（1）药代动力学：T1/2Ka3.2±2.6h，Tmax分别为
胞介素11(rhIL-II) 成素(rhTPO)
罗米司汀
艾曲波帕
目前，只有rhTPO和rhIL-11被国家食品药品监督管
理总局(CFDA)批准用于治疗肿瘤相关的血小板减少
症。
.
8
重组人血小板生成素(rhTPO)
rhTPO是由中国仓鼠卵巢( CHO) 细胞表达，经提纯而制成的全长糖基化rh-TPO。临床前研究 表明，rh-TPO具有显著地升高人体PLT水平的作用。
障化疗的顺利进行，有利于使患者免于依赖输血，
获益更多。
AD R
轻至中度，且停药后均能迅速消退。常见的不良反应 可有乏力、发热、水肿、房性心律失常、短暂贫血以 及结膜充血等;且多数不良反应均可通过暂停给药、 剂量下调以及支持对症处理实现控制和逆转。
.
12
重组人白介素-11治疗血小板减少症临床应用中国专家共识(2018年版)[J]. 临床肿瘤学杂志, 2018(3).
板>75×109/L 的无出血者，需使用rhTPO和(或)rhlL-11以达手术要求。
3. 对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年
.
7
患者，不推荐使用重组人白细胞介素。
三、药物治疗
目前治疗血小板减少症的药物
促血小板生长因子
TPO受体激动剂
重组人白细
重组人血小板生
.
10
重组人血小板生成素(rhTPO)优点
肿瘤患者化疗后给予 rh-TPO可显著减轻化疗对 PLT 的损伤程度，缩短损伤 和恢复时间，大幅提高 PLT 水平，降低患者 PLT 输注的例次和数量。
Kuter DJ.Managing Thrombocytopenia Associated With Cancer Chemother.apy.Oncology (Williston Park). 2015 Apr;29(4):282-94.
密切注意外周血小板变化，血小板达到所需指标时，应
及时停药。在用药前、用药中及用药后的随访中，应监
测包括血小板和外周血涂片在内的血常规。 重组人血小板生成素治疗肿瘤患者化疗后血小板减少症的疗效和安全性：Ⅱ /Ⅲ期及补充多中心随机对照临床试验的汇总分析吴全睿，等.
中国肿瘤生物治疗杂志. 2013年12月，20（6）
.
4
化疗引起血小板减少的机制
化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对具有 增生、分化功能的多功能造血干细胞和原 始巨核细胞造成损伤 ；
机制
抑制巨核细胞生产血小板的能力 ；
损伤骨髓基质细胞或微循环的结构和 功能 ；
肿瘤细胞的骨髓浸润也可使巨核细胞生成障 碍。
研究表明，化疗后血小板减少通常出现在化疗开始后1
周，10 d左右可降到最低，2~3周. 后才可逐渐回升。
10.8±2.4h。rhTPO消除比较缓慢，体内半衰期较长。
40.2±9.4h。即无时间依赖性的药代动力学变化。多次
皮下注射rhTPO，血药浓度升高的水平与给药的累积剂
量正相关，在给药14次内，药物在体内无蓄积倾向。
（2）贮藏：2~8℃，避光保存和运输。
（3）使用过程中应定期检查血常规，一般应隔日1次，
.
3
不同化疗方案所致血小板减少的发生率
肿瘤化疗所致血 小板减少症(CIT) 是临床常见的化 疗药物剂量限制 性毒性反应，有 可能导致降低化 疗药物剂量或延 迟化疗时间，甚 至终止化疗，由 此影响临床疗效 和患者生存，并 增加医疗费用。
Kuter DJ.Managing Thrombocytopenia Associated With Cancer Chemotherapy.Oncology (Williston Park). 2015 Apr;29(4):282-94.
11
白介素-11（rhlL-1）优点及安全性
白介素
-11 （rhlL
-1）
能改善造血微环境、延缓骨髓脂肪化进程、降低化
疗所致感染的发生率、改善化疗所致黏膜炎症状、
优
纠正ITP患者Th1极化优势等，用于实体瘤、血液病
点
血小板减少症的治疗是有效和安全的。在提升血小
板计数、降低出血风险的同时，rhIL-11有助于保
化疗后血小板减少症相关研究
.
1
CIT的概念
目
CIT的诊断及分级
录
药物治疗及预防
小结
.
2
一、CIT的概念
血小板是由骨髓造血组织中的巨核 细胞产生，血小板寿命约为7~14天， 一般认为血小板的生产受血液中血 小板生成素调节。
肿瘤相关血小板减少症（TCP）相 关病因多样，其中最常见的是化疗。 化疗所致血小板减少症（CIT）是 化疗药物剂量限制性毒性反应。
白介素-11用药注意事项
A 肾功能受损患者须减量 使用。
B 老年患者，尤其有心脏病史者慎用。
C 对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾
病史的患者，尤其是老年患者，应慎重使用rhlL-11。
D
应用蒽环类药物等患者，应用rhIL-11之前须行心电图检查， 用药后密切监测心电图，存在高风险因素的患者可酌情减少
剂量至25μg/kg；如发现新发心房颤动或用药过程中突发胸
闷、心慌和气促等症状，应及时停药。
E
应在化疗后24-48小时开始使用，不宜在化疗前或化疗过程中使用。家共识(2018年版)[J]. 临床肿瘤学杂志, 2018(3).
四、CIT的预防
既往有出血史；
5
二、CIT的诊断及分级
肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT）诊疗中国专家共识（2014年）
.
6
三、治疗方法
1. 血小板生长因子停药指征：血小板≥100×109/L或至血小板较用药前升高50 X 109/L。
2. 需做手术者，应根据需要使用血小板生长因子，提高血小板到需要的水平。如100 X109/L>血小
1
接受含铂类、吉西他
3 滨、阿糖胞苷、蒽环
类等药物的化疗；
体能状态 ECOG 评
分≥2 分；
5
CIT出血的高 风险因素：
.
化疗前血小板<75 X