口腔溃疡精品PPT课件

口腔粘膜溃疡类疾病
第一节 复发性阿弗他溃疡 (recurrent aphthous ulcer,RAU)
患病率：高达20%左右，是最常见的口腔粘膜病 特点：灼痛 呈周期性复发 自限性 孤立
圆形或椭圆形的浅表性溃疡 分类：根据溃疡大小、深度及数目不同
轻型阿弗他溃疡 重型阿弗他溃疡 疱疹样溃疡
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【临床表现］ 特征：先后出现多系统多脏器病损，且反复发作
常见体征：口腔、生殖器、皮肤、眼等症状 少见体征：关节、心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等 1． 常见症状和体征 （1）口腔：反复发作的口腔粘膜溃疡是常见和必发症状
可累及咽喉、食管及鼻腔 溃疡始发于角化较差区域
（２）生殖器：复发溃疡大而深达5mm （彩图1４）
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［临床表现］ RAU分为轻型、重型和疱疹样溃疡 １.轻型：最常见，好发于角化程度较差的区域--唇颊舌
２-４mm，圆、界清、孤立 特征：“红、黄、凹、痛” 复发有规律性分为发作期、愈合期和间歇期 前驱期：局部不适，灼痛感；1天后白或红丘疹 溃疡期：约2-3天后进入 愈合期：经4-5天后红晕消失，溃疡愈合、无瘢痕 间歇期：持续1-2周，具有不治而愈的自限性 （彩图11）
又称贝赫切特综合征，口一眼一生殖器三联征。 定义：同时或先后发生的 口腔粘膜溃疡及眼、生殖器、皮肤病损 是该病的主要临床特征 以口腔溃疡为最基本的病损，发生率达100%
关节以及心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等 多系统的病变，虽发生概率较小，但后果严重 可危及生命 20-40岁男性多见
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【病因】 不明，但有关研究表明， 免疫、遗传、纤溶系统、微循环系统障碍 病毒、细菌、梅毒螺旋体等感染 微量元素缺乏等可能与本病有关
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（２）止痛类药物：0.5%盐酸达克罗宁液 （３）腐蚀性药物：腐蚀的药液烧灼溃疡使蛋白凝固成假膜
（10%硝酸银、50%三氯醋酸、95%乙醇、8%氯化锌） 促愈合
（4）局部封闭：对经久不愈或疼痛明显的溃疡，止痛促愈 如重型ＲＡＵ，可作粘膜下封闭注射 （醋酸泼尼松龙混悬液加等量2%利多卡因）
（５）理疗：用激光口内紫外灯照射溃疡，减少渗出促愈合
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２．全身治疗 对因治疗、减少复发、促进愈合 (1)肾上腺皮质激素及其他兔疫抑制剂： ①肾上腺皮质激素类： 有抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性 减少炎性渗出、抑制组胺释放多种作用 不良反应：类似肾上腺皮质功能亢进症、 向心性肥胖、闭经、乏力、低血钾 血压升高、血糖升高、骨质疏松 胃肠道反应、失眠、血栓 注意：长期使用后停药要逐步减量， 不可骤停 细胞毒类药物：
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2．重型阿弗他溃疡： ---复发性坏死性粘膜腺周围炎 或 腺周口疮 溃疡：大而深，10-30mm，深及粘膜下层直至肌层 周边：红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰 但发作期可长达月余至数月，自限性 痛重 瘢痕 （彩图12）
3. 疱疹样阿弗他溃疡： 溃疡：小而多，直径小于2mm、达数十个之多 分布：散在分布于粘膜任何部位，似“满天星” 融合：相近溃疡可融合成片，粘膜充血发红 全身不适
１．免疫因素 外胚叶组织的共同抗原引发自身免疫反应 造成血管炎症、栓塞、 坏死和出血
２．遗传因素 ３．感染因素 某些病毒、链球菌及结核菌能产生
共同抗原---热休克蛋白与BD发病有关 能激活Ｔ淋巴细胞产生炎性细胞素 经迟发型变态反应、巨噬细胞、中性粒细 胞激活和（或）积聚，导致组织损伤 ４．其他因素 循环障碍、纤溶功能降低致血管病变 职业环境因素和微量元素与BD有
(1)消炎类药物： ① 膜剂： 具有吸附作用的难溶性薄膜 保护溃疡，能维持４－５小时 ② 软膏或凝胶：去炎松软膏等涂于溃疡面 ③ 含漱剂 呋喃西林液 四环素液 金霉素液等 ④ 含片： 西地碘片：广谱杀菌、收敛作用 溶菌酶片：抗菌抗病毒和消肿止血 ③ 散剂： 皮质散、锡类散、珠黄散、青黛散 冰硼散、养阴生肌散、西瓜霜等 ⑤超声雾化剂：庆大霉素、地塞米松、利多卡因
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（2）免疫增强剂
主动免疫制剂：有激发免疫应答的作用 转移因子注射液、左旋咪唑、胸腺素
被动免疫制剂：胎盘球蛋白、丙种球蛋白、胎盘脂多糖
（3）中医药 （成药） 昆明山海棠：抗炎、抑制增生、抑制毛细血管通透性 副作用：血象改变、似激素样副作用 辨证施治
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第二节 白塞病
（Behcet’s disease，BD）
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[诊断] 根据复发性自限性病史规律和临床体征，即可诊断 依据溃疡特征（多少、大小、深浅等）可分型 但对大而深且长期不愈的溃疡 应警惕癌肿的可能，需活检确诊
［鉴别诊断］ 癌性溃疡 结核性溃疡 创伤性溃疡 坏死性涎腺化生
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［治疗］目的：延长间歇期，缩短发作期，缓解病情 １ 局部治疗：消炎、止痛、防感染、促愈合
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【病因】复杂，存在明显的个体差异 多种因素综合作用
１．免疫因素 （1） 细胞免疫异常： Ｔ淋巴细胞介导的免疫应答反应 （2）体液免疫异常和自身免疫：
２. 遗传因素 ３．系统性疾病因素
各种消化道疾病或功能紊乱、糖尿病、月经紊乱 ４. 感染因素值得探讨：Ｌ型链球菌、幽螺杆菌、腺病毒
单纯疱疹病毒
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5．环境因素 ：心理、生活工作环境和社会环境等 社会一心理一生物医学模式
该病与紧张刺激一心理一社会因素密切相关 食品添加剂、缺乏锌、铁、硒等元素， 或维生素Ｂ；叶酸等摄入不足，均有关 ６. 其他因素：体内氧自由基的产生和清除失调、 血栓素和前列腺素、微循环、血粘度增高、 血沉降低、红细胞压积百分比增高等变化
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运用中医辨证分型结合 微循环检测发现： 患者有气虚型、 血瘀型、血热型等不同的改变， 均属微循环障碍范畴 分别用补气、活血、清热等不同中药后， 症状随微循环状况好转而减轻 证实：微循环障碍与ＲＡＵ有关
（３）皮肤特征损害：结节性红斑，毛囊炎及针刺反应 结节性红斑：四肢，多发，1-2cm，中硬，触痛 周1cm宽的鲜红色晕围绕（辅助诊断） 一周自愈，有色素，无瘢痕，7-14天后可再次出现
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（２） 生殖器：复发溃疡大而深达5mm （彩图1４） （３） 皮肤 ：
特征损害有结节性红斑，毛囊炎及针刺反应 结节性红斑：发生率约65%，四肢多发，下肢尤多