软组织损伤的康复PPT课件

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④残肢要有良好的皮肤条件，瘢痕粘连 少，程度轻，无窦道溃疡。
残端形状目前圆柱形残端逐渐取代圆锥 形。
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㈡截肢前康复
⒈心理上 ⒉全身情况、平衡、肌力、步态训练。
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㈢截肢后康复
⒈心理 ⒉残肢护理、训练 ①残端消肿，早日定型，预防各种残肢
病的发生，保持残端关节ROM和肌力， 为安装假肢做好准备。 弹力绷带包扎，保持正常姿势训练（平 衡）。股四头肌、伸髋肌、屈膝肌、躯 干肌训练。
中期（4－7周）：去除外固定，以分期 主动活动为主。
后期（8－12周）：主动为主，分级抗阻 运动。
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㈣手部神经损伤康复
⒈康复目的
修复后的保护
预防继发畸形 增加关节ROM 增强肌力
感觉再训练 18
⒉手的感觉恢复顺序： 痛觉、温度觉30Hz振动觉移动性触觉 恒定性触觉256Hz振动觉辨别觉
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㈠手功能解剖特点：
①结构精细：手占体表面积2.5％，27块 骨胳，17个关节，19块肌肉，24条肌腱， 正中、尺、桡神经。
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②手的休息位：手在自然静止状态姿势， 半握拳。腕关节背屈10－15°，轻度尺 偏；拇指轻度外展，旋前位；掌指关节、 指间关节呈半屈曲位；手部各肌肉呈相 对平衡状态。
关节症状多见于掌指关节、近节指间关节，依 次为膝、腕、足踝、肘、肩、髋。下颌关节、 颈椎也易累及。
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早期症状：疼痛、僵硬（晨僵）、关节 梭形肿胀、局部压痛、肌萎缩。
晚期症状：关节畸形、掌指关节半脱位、 手指尺偏、关节强直。
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㈡康复评定
⒈炎症活动性评定 ⒉关节活动度测定
①量角器 ②功能障碍信号（SOFI） （signals of functional impairment） ⒊残疾评定
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③手功能位：是手做各种动作前的预备 姿势，能发挥最大功能的位置（握水杯 姿势） 。腕背伸20－25°，尺偏10°； 拇外展，各指分开；掌指关节屈30－ 45°；近节指间关节屈曲60－80°；远 节指间关节屈曲10－15°。
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精密抓握 ④手的基本动作： 力性抓握
非抓握－推、托
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㈡一般损伤和手术后康复
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⒊感觉训练次序： 早期－触觉、定位、定向的训练 后期－辨别觉训练
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截肢的康复
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㈠安装假肢的要求
①残肢应有适当的长度，以保证有足够 的杠杆力，但在假肢的关节部位最好留 有一定的空间。
②残存关节尽可能保留原有的生理功能， 无挛缩畸形。
③残端应有良好的软组织覆盖，没有压 痛、骨刺、神经瘤。
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Lansbury全身指数法：项目包括：晨僵、 疲劳感、疼痛程度、肌力低下程度。
临床指标： 检验室指标：
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㈢康复治疗
目的与原则： ①缓解疼痛 ②消炎消肿 ③保持肌力、关节功能 ④预防/纠正畸形 ⑤改善ADL能力
方法：不同病期采用不同治疗及康复措施
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方法：Smyth提出的“金字塔”治疗方案。
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②幻肢痛处理 ③残肢关节挛缩／瘢痕处理
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关节炎的康复
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类风湿性关节炎的康复
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㈠类风湿性关节炎 （rheumatoid arthritis，RA）
是一种以滑膜为主的全身性疾病，常见病，大 多为轻壮年。因病致残率高。病因不明确，感 染学说和免疫学说影响最大。病变衍变过程为： 滑膜炎—软骨破坏—骨破坏—关节强直。大多 数病人的血液中类风湿因子（+）。
②“R”休息（rest）：局部制动。 ③“I”冰敷（ice）：伤后24小时或48小时内局部
冰敷。
④“C”加压（compression）：早期用弹性绷带加 压包扎。
⑤“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部 血液和淋巴循环，减轻水肿。
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后期的康复治疗 针对存在的问题及功能障碍，如疼痛、 关节活动受限以及肌肉萎缩和功能障碍 等。
⒈评定： ⒉早期康复治疗：康复的目的是控制肿胀，预
防感染，促进损伤组织的正常愈合。 ⒊后期康复治疗：手术术后2周伤口拆线，肌
腱和神经修复术后需制动3周左右，骨关节损 伤需固定4-6周时间。 康复重点是恢复患手的运动和感觉，以及手的 功能活动。
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㈢屈肌腱修复术后康复
早期（术后－3周）：制动固定患部，消 肿，控制感染，促进肌腱愈合。
试验性药物方法 Ⅴ级
外科治疗 内科治疗 免疫抑制剂 Ⅳ级
金制剂
青霉素
激素 Ⅲ级
NSAIDs 关节内注射激素 矫形器 基本治疗方案
夹板 Ⅱ级
休息
理疗
作业疗法 水杨酸类制剂等 Ⅰ级
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急性期（活动期）： 休息、卧床，功能位制动 药物治疗 预防并发症发生 理疗（冷疗法）
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慢性期（稳定期）：关节肿胀、疼痛↓， 体温血沉基本正常。
②股四头肌练习。
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手外伤康复
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手康复是在手外科诊治的基础上研究手 功能障碍原因、防治及如何恢复或补偿 手功能的科学。精湛的手术仅给手外伤 病人创造功能恢复的条件，欲达到预期 目标，必须强调康复治疗，从组织愈合 到功能恢复，从职业训练到重返社会， 都需要康复治疗。
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评定
病史、手术过程、损伤类型、各种组织 损伤平面、骨关节固定、伤口闭合情况、 手的姿势、肿胀、皮肤温度、色泽、关 节活动度。
软组织损伤的康复
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损伤的原因
外力作用 持续劳累性损伤
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是指骨与软骨以外的组织损伤，常见的 是四肢与躯干的软组织损伤。
康复治疗作用：消肿、止痛、消炎，预 防及控制感染，促进损伤组织愈合，减 少组织粘连与瘢痕，促进功能恢复。
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康复治疗
早期治疗
①“P”保护（protection）：弹性绷带、夹板或矫 形器固定患部。
适量运动 ADL训练 关节ROM、肌力↑
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骨性关节炎
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㈠慢性关节病、增生性关节炎、 退行性关节病
特点：关节软骨发生原发性或继发性退行性变， 并在关节边缘有骨赘形成，有不同程度的关节 僵硬与不稳定，功能下降。多发于>50岁，女性 >男性。病因主要是累积性劳损和老年性组织变 性。 >55岁，膝关节骨性关节炎发生率为 44%~70%，其中10%有功能下降。
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膝关节侧副韧带损伤 （以内侧为例）
体征与症状：局部性疼痛、肿胀、压痛、 侧搬试验（＋）。
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⒈不全断裂 －早期（2周内）：制动（固定）、包扎、 伤后立即冷敷。2－3天 后热敷，弹力绷带固定。 －恢复期（2－6周）：运动疗法，腘绳 肌、股四头肌锻炼。 等长主动/助动分期抗阻运动
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⒉完全断裂－①手术修复，长腿石膏夹 板固定6－8周。