哮喘病人的麻醉

合集下载

围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理

围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理
气道高反应性不仅就是哮喘患者,包括支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎与上、下呼吸道感染等得患者,Warner报道临床麻醉中其后者比较哮喘患者在围麻醉期进行气管切口开得几率更高 (因哮喘患者术前进行了系统有效得治疗)。所以,麻醉科医师必须高度重视与认识气道高反应性,积极评估与处理,有效防范麻醉不良事件得发生。
1、近期上呼吸道感染,临床上有哮喘与支气管炎患者常因病毒性上呼吸道感染而病情显著加重,正常机体病毒性上呼吸道感染可使气道反应性显著增高,这种反应在感染后可持续 3~4周,所以这类急诊手术需要全麻时应考虑在诱导前给予足量得阿托品与胃长宁。
2、吸烟,长期吸烟者特别就是咳嗽、多痰者,气道反应性增高。其中大多数可能不够支气管炎得诊断标准,常规肺功能检查可能有轻微影响,对长期吸烟者术前应尽可能戒烟,越早越好,术前3~12周较理想,临床戒烟十分困难者也应在术前2周,以减少气道分泌物与改善通气。
二、产生气道高反应性得机制
其发生机制尚未完全明了,与哮喘发生机制相同得就是在气道粘膜水肿、炎症、分泌物、支气管平滑肌异常得基础上,通常认为就是因肺得副交感神经兴奋性增高引起。交感神经在气道得分布极少,但循环内得儿茶酚胺可作用道于收气缩道作壁用得得副β2受交体感,神产经生发气出道得扩冲张动。保产持生气气道静息得中度收缩状态,并对气道刺激时作出反应,使气道口径发生变化。
⑶氯胺酮:氯胺酮通过神经途径与促进释放儿茶酚胺得途径,使支气管平滑肌舒张,研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者得诱导用药,快速诱导时,预防性应用胆碱能拮抗剂如胃长宁可抑制氯胺酮得气道粘膜分泌增加作用。不少学者认为氯胺酮就是治疗支气管痉挛得可选药物,尤其急诊患者。
⑷麻醉性镇痛药:吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者得支气管痉挛,一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射得方式阻断气道反射。但就是大剂量吗啡与血浆组胺增高相关,因此全身麻醉辅助应用芬太尼或舒芬太尼似乎更合理。氧化亚氮与麻醉性镇痛药复合麻醉较浅,不适合用于气道高反应性得患者。

麻醉生理学试题及答案

麻醉生理学试题及答案第一章绪论一、填空1. 麻醉生理学是研究生理学在临床急救 , 急救复苏，重症监测和疼痛治疗中的应用。

2.人体功能的稳态有赖于神经调节，体液调节和自身调节来实现。

3.麻醉达到意识活动稳定、疼痛消失或减轻、肌肉松弛等效果主要是通过影响神经系统的生物功能而实现的。

4. 根据形成的过程和条件不同，可将反射分为_条件反射_和非条件反射两种形式。

5. 各种麻醉手段对人体功能的影响主要通过影响神经系统和内分泌腺的活动。

二、选择题1. 机体的内环境是指BA体液; B细胞外液; C血液; D小肠内的液体; E细胞内液2. 维持机体稳态的重要调节过程是AA神经调节; B体液调节; C自身调节; D正反馈调节; E 负反馈调节3. 神经调节的特点是AA迅速、短暂而精确; B持久; C缓慢而弥散; D广泛而高效; E局限4.机体内起主导作用的调节系统是DA内分泌系统; B免疫系统; C血液循环系统; D神经系统; E泌尿生殖系统5. 神经调节的基本方式是AA反射; B反应; C适应; D正反馈; E负反馈6. 正反馈调节的作用是DA保持内环境的稳态; B使人体血压维持稳定; C 使体温保持相对稳定;D加速某一生理过程的完成; E使血糖浓度保持相对恒定7.下列关于反射的叙述, 不正确的是CA反射是神经调节的基本方式; B反射所必须的结构基础是反射弧;C同一刺激所引起的反射效应应当完全相同; D反射可有体液因素参与;E反射分为条件反射和非条件反射8.关于内环境稳态的正确叙述包括AA细胞内液理化性质的绝对稳定; B它是神经、体液调节的结果;C负反馈是维持稳态的重要途径; D失去稳态，生命受到威胁;E细胞外液理化性质的相对稳定9. 下列属于条件反射的是B、CA屈肌反射; B看到水果引起的唾液的分泌; C食物的气味引起的胃液分泌;D排尿反射; E胃液分泌的肠期10. 手术对人体生理功能的主要影响表现在ABCDEA产生应激反应; B引起出血、疼痛和情绪紧张; C启动生理性止血反应;D局部炎症细胞聚集; E反射性骨骼肌收缩增强三、名词解释:内环境：指机体内围绕在个细胞周围的细胞外液稳态：内环境各种物理、化学保持相对恒定的状态生物节律：指以24小时为单位表现出来的机体活动一贯性、规律性的变化模式。

麻醉科药物临床应用指南

麻醉科药物临床应用指南镇痛药芬太尼【英文名】Fentanyl【适应症】适用于各种疼痛及手术后和手术过程中的镇痛;也用于防止或减轻手术后出现的谵妄;还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药;与氟呱啶配伍制成"安定镇痛剂"，用于大面积换药及进行小手术.还可用于麻醉的诱导，而且可在经过选择的病人作为单一麻醉药同氧气，肌肉松弛药合用，以进行心血管,神经外科或骨科的手术。

【禁忌症】支气管哮喘，呼吸抑制，对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用.【用量用法】1。

麻醉前给药：0。

05～0.1mg，于术前30～60分钟肌注。

2.诱导麻醉:静注0.05~0。

1mg,间隔2～3分钟重复注射，直至达到要求；危重病人,年幼及年老病人的用量减小至0。

025~0.05mg. 3。

维持麻醉：当病人出现苏醒时,静注或肌注0。

025～0.05mg。

4。

一般镇痛及术后镇痛:肌注0。

05～0.1mg,可控制术后疼痛,烦躁和呼吸急迫,必要时可于1～2小时后重复给药;PCA术后镇痛用量为0。

19~2mg/天。

5.对2～12岁儿童，2～3μg/kg用于诱导和维持麻醉。

【规格】注射液：每支0.1mg/2ml;每支0.5mg/10ml吗啡【英文名】Morphine【适应症】用于剧烈疼痛及麻醉前给药，具有镇痛，镇静,镇咳，抑制呼吸及肠蠕动作用.【禁忌症】婴儿,哺乳期妇女,严重肝功能不全,肺原性心脏病,支气管哮喘及颅脑损伤等禁用。

【用量用法】常用量皮下注射，一次5～15mg，一日15～40mg ,极量一次20mg一日60mg【规格】注射液：每支10mg/1ml阿扑吗啡【英文名】Apomorphine【适应症】中枢性催吐药.主要用于抢救意外中毒及不能洗胃的患者;常用于治疗石油蒸馏液吸入患者，如煤油,汽油,煤焦油，燃料油或清洁液等,以防止严重的吸入性肺炎。

【禁忌症】心力衰竭或心衰先兆,腐蚀性中毒,张口反射抑制，醉酒状态明显，已有昏迷或有严重呼吸抑制，阿片,巴比妥类或其他中枢神经抑制药所导致的麻痹状态,癫痫发作先兆,休克前期。

麻醉学中级考试之专业知识题库(附答案)

麻醉学中级考试之专业知识题库（附答案）一、单选题（共101题，每题1分，共101分）1.围术期体温低至何种程度将开始影响血小板功能和延缓凝血酶激活_____A、体温＜30℃B、体温＜32℃C、体温＜34℃D、体温＜28℃E、体温＜36℃正确答案：C2.神经阻滞疗法的概念哪项是错误的_____A、阻断神经传导功能B、解除疼痛，改善血液循环C、包括使用神经破坏药D、可在局麻药中加入糖皮质激素等E、以上均不是正确答案：E3.有助于治疗可逆性肺动脉高压的是_____A、艾司洛尔B、吸入性一氧化氮C、硝普钠D、硝酸甘油E、腺苷正确答案：B4.对心肌可产生直接抑制作用的麻醉镇痛药是_____A、吗啡B、舒芬太尼C、阿芬太尼D、芬太尼E、哌替啶正确答案：E5.Aδ和C纤维的区别下列除哪项外均为正确_____A、前者有髓，后者无髓B、较少，较多C、传导较快，传导慢D、传导锐痛，疼痛定位；传导弥散，跳痛，灼痛E、为多觉性伤害性感受器，为机械热伤害感受器正确答案：E6.如发生输血不良反应，治疗措施不包括：_____A、防治弥散性血管内凝血B、采取供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新化验C、抗过敏或抗休克治疗D、保护肾功能，酸化尿液E、首先应立即停止输血，再次核对受血者与供血者姓名和血型正确答案：D7.昏迷麻醉患者不宜使用_____A、腋窝温度B、鼻咽温度C、口腔温度D、直肠温度E、食管温度正确答案：C8.局麻药中毒致抽搐或惊厥，下列处理哪项错误A、立即停止使用局麻药B、各种支持疗法维持呼吸与循环C、立即静注苯妥英钠D、立即静注硫喷妥钠E、用肌肉松弛剂，同时作气管插管行人工呼吸正确答案：C9.以下哪种吸入麻醉药最适于哮喘病人的麻醉_____A、氟烷B、安氟醚C、异氟醚D、地氟醚E、氧化亚氮正确答案：A10.心肺复苏后，最易出现的继发性病理改变是_____A、脑缺氧性损伤B、肺水肿C、肝小叶中心坏死D、肾小管坏死E、心肌缺氧性损伤正确答案：A11.预激综合征处理措施中属于禁忌的是_____A、心室率过快时，尽早电复律B、射频消融术C、胺碘酮D、普罗帕酮E、洋地黄正确答案：E12.女，25岁，四肢乏力数月，X线胸片示前中上纵隔内有1cm直径圆形阴影，密度均匀。

医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范

医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉,经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。

根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药)，充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。

如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。

【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。

2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。

3.应以满足镇痛、唾眠和肌松为目的合理选配药物。

4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。

5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。

掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。

6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。

7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。

【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉：(3)辅助麻醉剂；(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。

2.禁忌证：(1)急、慢性呼吸道梗阻；(2)难以保持呼吸道通畅(包括潜在呼吸道梗阻因素)；(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4)严重低血压休克；(5)严重心功能不全或肝肾功能不全；(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。

3.注意事项：(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2. 5%溶液(小儿可用1%-2%溶液)；(2)小儿基础麻醉:一般多适用于0.5岁-6岁小儿,稀释2%或2.5%溶液,按15-20哨/1^ 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min内入睡，约可维持30Y5min.第二次追加量为首次量的l∕3-l∕2o(3)静注硫喷妥钠速度不可过快(开始5ml可稍快)，诱导时应注意呼吸和循环的变化。

关于哮喘病人麻醉的几个问题

关于哮喘病人麻醉的几个问题路红梅康容田支气管痉挛的麻醉影响(一)麻醉药物1.静脉麻醉诱导药物⑴硫喷妥钠/得普利麻：常用诱导剂量硫喷妥钠可保留大部分气道反射完整，如果充分麻醉之前实施气道操作，则可能引起支气管痉挛。

得普利麻似可降低COPD患者气道阻力，可能包括哮喘患者。

⑵氯胺酮：研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者的诱导用药，特别是必需快速诱导时。

预防性应用抗催涎剂如胃长宁可抑制氯胺酮的气道粘膜分泌增加作用。

加大胃长宁剂量（0.5～1.0mg,iv）可进一步防止刺激性支气管痉挛反射。

不少学者认为氯胺酮可能是治疗支气管痉挛患者可选用的药物，尤其是需要快速气管内插管的急诊患者。

⑶麻醉性镇痛药：吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者的支气管痉挛。

一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射的方式阻断气道反射。

但是大剂量吗啡与血浆组胺增高有关，因此全身麻醉辅助应用芬太尼或苏芬太尼似乎更合理。

氧化亚氮与麻醉性镇痛药平衡麻醉较浅，可能并不适合用于气道高反应性患者。

2.吸入麻醉药麻醉浓度下的氟烷可产生支气管扩张作用。

以往认为这种作用是由于β-肾上腺素能反应增强，但是最近一些研究表明气道反射抑制和气道平滑肌直接松弛作用亦是其重要机制。

氟烷的心肌抑制作用以及儿茶酚胺应用下心律失常作用令人担忧。

氨氟醚、异氟醚和七氟醚达到明显麻醉水平（1.5MAC）时亦具有防止和逆转支气管收缩作用。

然而气道疾病患者存在显著的通气-灌注不匹配，妨碍了麻醉药摄入，所以气管插管前可能难以达到上述麻醉深度。

3.利多卡因利多卡因可有效地治疗术中支气管痉挛。

气道操作前静注利多卡因（1～2mg/kg）似可防止支气管痉挛反射，其可能通过阻断迷走传入纤维。

虚弱的老年慢性气道阻塞疾病患者静脉滴注利多卡因（2～3mg/min）亦可能减轻气道反应性。

利多卡因气雾剂并不优于静脉给药，还可能因直接刺激而诱发易感患者支气管痉挛。

4.肌松药⑴长效肌松药：箭毒可引起组胺释放，诱发支气管收缩，所以一般不用于哮喘患者，避免用于明显气道阻塞性疾病患者。

哮喘患者麻醉管理

呼吸管理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，避免呼吸道阻塞。
监测呼吸功能
密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等指标，及时发现和处理呼吸异常情况。
机械通气
对于严重哮喘患者，可能需要使用机械通气辅助呼吸，以维持正常的呼吸功能。
循环管理
监测循环功能
01
密切监测患者的血压、心率、心电图等指标，及时发现和处理
哮喘患者麻醉管理
目录
CONTENTS
• 哮喘患者麻醉概述 • 哮喘患者的术前评估 • 哮喘患者的麻醉选择 • 哮喘患者的术中管理 • 哮喘患者的术后管理 • 哮喘患者麻醉管理的未来展望
01 哮喘患者麻醉概述
哮喘患者的生理特点
气道高反应性
哮喘患者的气道对各种刺激因素异常敏感，易发生气道痉挛和气
06 哮喘患者麻醉管理的未来展望
新技术的应用
新型吸入麻醉药
随着药物研发的进展，未来可能会有更多具有更高选择性和更少副作用的新型吸入麻醉药用于哮喘患者的麻醉管理。
精准医疗技术
通过基因检测、生物标志物等精准医疗技术，实现对哮喘患者的个性化麻醉方案，提高麻醉效果和安全性。
智能监测设备
利用物联网和传感器技术，开发智能化的监测设备，实时监测患者的呼吸功能和气道反应，为及时调整麻醉方案提供依据。
02
提高医护人员对哮喘的认识和技能，加强哮喘患者的教育和宣传，促进患者自我管理和预防意识的提高。
感谢您的观看
THANKS
支气管舒张试验
通过吸入支气管舒张剂后再次进行肺功能检查，了解患者支气管痉挛的程度和舒张反应。
呼气峰流速仪测定
通过测量呼气峰流速，评估患者的气道通气功能和呼吸肌力量。

临床麻醉学简答题

临床麻醉学简答题XXX《临床麻醉学》简答题麻醉前用药的目的：总目的是通过以下相应药使麻醉过程平稳1.使病人情绪安定、合作、减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘。

2.减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的滴定作用等。

3.调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射。

4.缓解术前疼痛。

常用镇静安定药的作用1、苯二氮卓类：1）这类药具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，有顺行性遗忘作用；2）对局麻药的毒性反应有一定的预防和治疗效果；3）不具镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用。

2、丁酰苯类：1）有较强的镇静、安定、解焦虑、和制吐作用；2）有轻度的a肾上腺素受体阻滞作用，静脉用药时可致轻度血压下降；3）可出现锥体外系症状。

3、吩噻嗪类：有较强镇静、抗吐作用和抗组胺作用。

气管插管适应证：1、保护气道；2、防止误吸；3、频仍进行气管内接收的病人；4、实施正压通气；5、一些不利病人生理的手术体位，应用气管导管便于改善病人通气；6、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持通畅；7、利用面罩控制呼吸艰巨的病人，如无牙的病人；8、保证影响呼吸道通畅疾病患者的呼吸道通畅。

气管插管禁忌症：1、喉水肿；2、急性喉炎；3、喉头粘膜下水肿确认导管进入气管的方法：1、直视下导管进入声门；2、压胸部时，导管口有气流；3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音；4、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时明显的“白雾”样变化；5、病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；6、监测呼气末分压更易判断，呼气末分压有显示则可确认无误。

支气管插管适应证：1、大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人，可避免大量血液、脓汁或分泌物淹没或污染健侧肺；2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘；3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时，可防止患侧漏气；5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补；6、分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗；7、胸主动脉瘤切除术；8、主动脉缩窄修复术；9、动脉导管未闭关闭术等。

呼吸道疾病哮喘患者麻醉

呼吸道疾病哮喘患者麻醉哮喘（asthma）是一种典型气道高反应（AHR）综合病征，以支气管对物理、化学、药物和（或）免疫刺激呈高反应性为特征。

主要临床症状是发作性呼吸困难或胸闷，胸部听诊可发现弥漫性哮鸣音，呼气期较重。

生理变化为可逆性气道阻塞，可自行消退或用支气管扩张药治疗后消失。

重症哮喘则以支气管平滑肌痉挛和小气道阻塞为特征，从而导致气体交换障碍。

哮喘急性严重发作，经合理应用拟交感神经药物后24小时内仍不能缓解者为哮喘持续状态（status asthmaticus）。

除了哮喘，在慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎和上、下呼吸道感染的患者也可能出现气道高反应状态。

一、哮喘患者的麻醉实施气道高反应患者全身麻醉的主要目标是防止气道痉挛，如发生痉挛，则应减轻其程度，使之易于逆转。

气道高反应患者施行全身麻醉时应注意：①麻醉诱导：力求平稳，避免浅麻醉引起兴奋和呛咳，达到充分麻醉深度前不宜进行气管插管。

如果需要快速诱导气管插管，则诱导药物宜选用氯胺酮（1～2mg/kg）或异丙酚（2～3mg/kg），而依托咪酯和硫喷妥钠对降低气道反射无效。

②围术期预防支气管痉挛：静注利多卡因（1～2mg/kg）有预防及治疗支气管痉挛的功效，其作用机制主要是阻滞了气道对刺激物的反射，局麻药雾化吸入并不比静脉用药更有效，反而可能因为直接刺激气道而诱发支气管痉挛。

全身麻醉前1～2小时应用β2-受体激动剂如沙丁胺醇对预防亦有利。

③麻醉性镇痛药的使用：吗啡增加血浆组胺浓度引起气道的反应，而芬太尼及其衍生物几乎没有组胺释放作用。

应避免将芬太尼引起的躯干肌肉僵硬与支气管痉挛混淆。

④肌松药的应用：肌松剂可促使组胺释放，阻断M2 受体，产生收缩效应，维库溴铵这方面的作用最弱。

使用肌松药还需要考虑拮抗的问题，应尽量避免应用新斯的明，因为其可增加气道分泌物，诱发支气管痉挛。

宜选用短效肌松剂；如果必须拮抗时可用依酚氯铵。

⑤气管拔管：自主呼吸存在，同时又有满意的潮气量，允许在深麻醉下拔管。

重症哮喘病人急诊麻醉一例

重症哮喘病人急诊麻醉一例路红梅曹瑞旗作者单位: 050000 石家庄市，河北医科大学第二医院麻醉科患者，男性，65岁，73kg因患动脉硬化性闭塞症导致左下肢缺血性坏死，合并哮喘急性发作4小时，拟急诊行左下肢截肢手术。

既往有哮喘病史10年，吸烟30余年。

入手术室后体检：患者不能平卧,大汗淋漓, 口唇紫绀，精神焦虑、恐惧，呼吸浅快，为带有响亮哮鸣音的呼气性呼吸困难，烦躁不安但神志尚清，检测：体温38.5℃，呼吸频率40次／min，脉搏140次/min，血压180/100mmHg，SpO2（吸入空气）86%。

听诊双肺满布哮鸣音和湿性罗音，心律整，心动过速。

急查血气：Pa O257mmHg,PaCO230mmHg,PH7.33，其他实验室检查无特殊。

诊断：1 动脉硬化性闭塞症；2 左下肢坏疽。

入室后即刻面罩吸氧，静脉注射咪达唑仑2mg，静脉滴定甲基强的松龙80mg，氨茶碱150mg，同时行雾化吸入沙丁胺醇、特普他林。

30min后，呼吸频率35次／min，脉搏136次/min，血压165/100mmHg，SpO291%，仍可闻及响亮的哮鸣音，哮喘不能有效缓解。

考虑到：1 下肢坏死导致疼痛、炎性细胞因子等可能是哮喘发作的主要诱因，刺激因素持续存在，是药物对哮喘的治疗效果较差的原因。

2 全麻气管插管可能会加重支气管痉挛，长期肺部疾患以及坏死物质吸收导致肺部炎性病变，可能使术后脱离呼吸机困难。

3.病人清醒，可配合医生摆体位进行麻醉操作。

因此，采用硬膜外麻醉方法。

于左侧卧位，L2-3间隙行硬膜外穿刺，顺利，给予2%利多卡因15ml，20min后手术开始。

手术过程中，病人情况逐渐好转，手术开始15min，哮喘缓解，听诊双肺哮鸣音消失，少许湿罗音，气道压力<2.0kPa，SpO296%，呼吸平稳18～22 次/min，心率90次/min、血压135/80mmHg，均在在正常范围内。

手术历时95min，术中平稳。

支气管哮喘患者手术如何实施麻醉与管理

支气管哮喘患者手术如何实施麻醉与管理【术语与解答】①支气管哮喘(简称哮喘病或哮喘症)是一种慢性下呼吸道促发性、过敏性疾病，是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、呼吸道上皮细胞等)参入的下呼吸道黏膜下层弥漫性、变态反应炎性病变;②该慢性炎症致使整个呼吸道处于高反应性与应激性增高状态，当机体或呼吸道遇到相关因素刺激，则可促发双肺弥漫性细小支气管平滑肌痉挛性收缩及管腔黏膜水肿、充血、渗出，其结果则导致肺泡通气与换气受阻，患者临床表现为喘息或呼吸困难，严重者可因机体重度缺氧而窒息死亡;③呼吸道高反应性与应激性增高是该疾病特有性征象，即使在无任何症状的患者，当机体或呼吸道受到某种相关因素刺激后，则可立即发生细小支气管平滑肌痉挛，而通常这些刺激因素对正常人体呼吸道则无任何影响;④支气管哮喘实际上主要是下呼吸道无气管软骨环支撑的细小支气管平滑肌痉挛性、持续性收缩，从而导致双肺细小支气管管腔缩窄或闭锁，严重者直接造成肺泡通气与换气受阻;⑤支气管哮喘患者临床主要特征为反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽等，一般在夜间或清晨发作，多数患者可自行缓解或经治疗好转。

1. 发病因素哮喘的病因较为复杂，至今仍不十分清楚，但患者个体过敏体质与外界环境影响和刺激则是发病的重要因素之一，多数学者认为与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双层影响。

①遗传因素:许多调查资料表明，哮喘与遗传关系密切，哮喘患者亲属患病率明显高于其他群体，且亲缘关系越近，患病率越高，其遗传率约为70%～80%;②过敏体质与环境因素:哮喘的形成与反复发病是许多复杂因素综合作用的结果，如大多数支气管哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎或对常见的且空气传播的变应原(螨虫、花粉、宠物、霉菌、烟雾等)、某些食物(瓜果、牛奶、花生、海鲜类等)、气候变化(寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病)、运动(哮喘患者在剧烈运动后易诱发哮喘)、药物(心得安、阿司匹林等)等促其诱发。

哮喘麻醉

哮喘麻醉哮喘、慢性阻塞性肺支气管疾病、限制性肺疾病、支气管扩张症、.......，WHO已归类为【高反应性呼吸系疾病】，是指对此类病人呼吸道（鼻、喉、气管、支气管、小支气管、肺泡）遇到任何轻微刺激（冷气、热气、烟、异味气体、花粉、......），即可诱发异于正常人的气道剧烈反应，表现为严重气管支气管痉孪，通气障碍，呼吸困难，缺氧CO2蓄积，每次发作几乎达到濒死程度。

多见于老年人，是老年人常见的疾病之一。

本例病人40岁，哮喘病史已20余年，不可轻视。

麻醉的关键在于：术前病情估计；全面的术前准备。

老年人术后肺部并发症发生率颇高，术前已有肺部疾病者可高达70%。

麻醉前评估查找危险因素，积级做好麻醉前准备。

麻醉前准备的目的的在于改善呼吸功能，提高心肺代偿功能，增加病人对手术和麻醉的耐受。

准备的重点是控制呼吸道感染，解除支气管痉挛，并施行呼吸锻炼，但一般应在肺部疾病缓解期进行。

1、慢性阻塞性肺病（COPD）对COPD病人，麻醉前宜使用支气管扩张剂量喷雾治疗，以减少围术期支气管痉挛或哮喘发作。

解除支气管痉挛首选β2受体激动剂,如舒喘灵(沙丁胺醇,Salbutanol)特布施林(博利康尼)、氯喘等。

抗胆碱能药如溴化异丙托品吸入剂，尤适用于老年或吸烟的支气管痉挛病人。

氨茶碱为治疗支气管痉挛的二线药物。

糖皮质激素可减轻气道粘膜水肿，抑制或减少支气管收缩介质的释放，适用于严重的COPD或哮喘病人，是围术期治疗支气管痉挛的一线药物，急性发作时，静注氢化考的松100mg每8小时一次，一直用至术后1~2d。

以后改用口服强的松40~60mg/d。

为预防肺部感染，术前3d常规用抗生素。

对呼吸道细菌感染者应选用广谱抗生素，以控制感染。

伴支气管扩张者应待炎症控制，痰量减少后，两周再行手术！近期急性呼吸道感染易诱发支气管痉挛，应经治疗待症状消失后2~3周才行手术！2、限制性肺疾病这类病人呼气速率较好，咳嗽排痰能力尚可，对手术麻醉耐受力相对较好，神经肌肉疾病和胸壁疾病影响呼吸和咳嗽能力时增加麻醉风险。

哮喘患者的麻醉管理

哮喘患者的麻醉管理一、麻醉前探访视1、病史:哮喘发作类型、发作频率、程度、诱因和发作后有效的治疗药物，最后一次发作情况，麻醉史、用药史、过敏史。

2、吸烟史(戒烟最好4周,最好8周以上）。

3、术前肺部感染情况，注意胸部听诊及X线、CT结果。

4、术前肺功能测定和血气分析.二、麻醉前准备1、麻醉前用药：必用:抗胆碱药物可用:咪唑安定、芬太尼.术前肺功能不全、缺氧的病人慎用禁用：吗啡2、术前2小时可给予糖皮质激素（氢化可的松1～2mg/kg ivgtt或甲强龙40mg iv 继之40mg ivgtt）3、病人常用有效吸入支气管扩张药物、激素（沙丁胺醇吸入剂、沙美特洛替卡松粉吸入剂）随身带入手术室。

在诱导前常规吸入,未使用过这类药物者也建议诱导前30min使用一次。

4、入室后立即吸氧5、良好保温三、麻醉方法1、首选局麻，椎管内麻醉，神经阻滞2、次选保留自主呼吸喉罩全麻、控制通气喉罩全麻3、气管插管全麻常规不首选：如果手术需要或术前肺功能不全、缺氧，或急诊手术合并肺部感染、哮喘发作期并缺氧等应首选。

全麻的宗旨就是诱导平稳、苏醒平稳、适当的麻醉深度。

尽量避免清醒插管。

四、麻醉药物1、可诱发组胺释放的药物,如吗啡、哌替啶、阿曲库铵、顺式苯磺酸阿曲库铵、箭毒、米库氯胺,应尽量避免使用.2、硫喷妥钠可加重组胺释放导致支气管痉挛.丙泊酚和依托咪酯是很多医生首选的替代品。

3、氯。

胺。

酮是唯一可以扩张支气管的静脉麻醉药,尤其适应于血流动力学不稳定的患者。

4、氟烷和七氟烷都可以用于小儿哮喘患者的吸入诱导,并有支气管扩张作用.异氟烷和地氟烷虽然也有支气管扩张作用，但并不常规用于吸入诱导。

在麻醉维持中，应当缓慢加深麻醉，因为他们有轻度的气道刺激。

5、麻黄碱可激动β2受体，诱导后出现血压降低时,优先选择.五、麻醉管理要点1、非全麻充分面罩吸氧,根据病情适当镇静2、机械通气时，保持气体温度湿度.3、机械通气潮气量8~10ml/kg,低呼吸频率8～10次/分,以保证足够呼气时间，可使肺内气体分布更加一致，并减少气体的潴留.4、气管插管前可通过下列方法阻断支气管痉挛反射：①追加丙泊酚，加深麻醉。

哮喘病人麻醉PPT课件

第18页/共40页
药物因素
• 硫贲妥钠--交感抑制，副交感兴奋 • 吗啡、杜冷丁--组胺释放 • 琥珀胆碱--组胺释放 • 阿曲库铵--明显组胺释放 • 美维库铵--组胺、白三烯释放 • 新斯的明--气道收缩 • 低分子右旋糖苷--激惹肥大细胞释放组织胺
第19页/共40页
主要内容
• 相关病理生理基础 • 麻醉前评估及准备 • 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 • 麻醉方法和药物选择 • 围术期支气管痉挛的防治
1）高受体亲和力；2）起效时间短，为1-2小时；3）
抗炎作用强，是氢化考的松的5倍；4）无钠水潴留
作用；5）血浆半衰期短，肃清敏捷，体内不蓄积，
• 抗生素预防感染 • 物理治疗：充分排痰
第14页/共40页
术前准备（2）
• 解除支气管痉挛：全麻前1-2h应用β2兴奋剂气雾剂(单独使
用沙丁胺醇气雾剂可改善肺功能，但不能降低气管插管诱发支气管痉挛；与激素联用，可最大限度降低气道痉挛的发生)
• 用激素者不能停药入手术间前,提前呼吸道内局部激素类吸入，诱导时适量应用糖皮质激素
• 潘库溴铵、万可松、爱可松、哌库溴铵：极少组胺释
放
第26页/共40页
• 吗啡：
抑制小支气管纤毛活动；释放组胺，使支气管收缩
• 芬太尼：
• 肌强直作用，使呼吸阻力增加 • 无组胺释放作用，但胸壁僵直可减少肺的顺应性 • 文献报导：通过迷走神经介导支气管收缩，阿托品可
部分逆转
• 瑞芬：无组胺释放 • 舒芬：无组胺释放
• 充分时段的戒烟：3天-1周以上时间的戒烟对降低气道反应性，恢复支气管纤毛的运动功能是很有必要的
• 术前加强肺功能锻炼
第7页/共40页
术前准备和治疗---药物治疗

支气管哮喘患者急诊手术时的麻醉处理

气道高反应性（ｉａｙｅｅｐｎｉｎｓ，Ｈ是指ａｗｙｈｐｒｓｏｓｅｅｓＡＲ）ｒｒｖ
采用气管内插管、静脉全身麻醉。
１２方法．术前３ｍｉ注鲁米那０１，阿托品０ｎ肌．ｇ
气管、支气管对物理、化学、生物等各种刺激因子表现
１术后处理术后应用抗生素５７。４ｈ．３～ｄ８后应用
ＣＭ机被动活动，Ｐ２周后扶拐患肢不负重行走。术后ｘ线检查有较多骨痂生成时患肢逐渐增加负重，功能行
锻炼。
２结果
多学者主张闭合复位穿钉Ｉ，引复位成功率高，效果好。
［］罗先正，２邱贵兴．内钉内固定［．髓Ｍ］北京：民卫生出版社，９７人１９：
４ —４．５６
［］解庆东，３郭黎霞，吴春光．带锁髓内钉治疗胫骨骨折［］Ｊ．骨科临床
杂志，０５８３：４ — ４．２０，（）７２８２
因闭合复位带锁钉内固定，仅固定稳妥，且能够不而
最大限度地保护骨折处的血液循环，骨折愈合率高。
但胫骨粉碎性骨折，于不稳定性骨折，合复位难属闭以奏效，复操作会对患者造成医源性损伤。因此，反对胫骨粉碎性骨折我们采用小切口有限切开复位。扩髓时用持骨钳或钢丝临时将碎骨块固定，防止骨块移位、转而加重软组织损伤。旋３３并发症－胫骨骨折为高能量损伤，组织损伤严软重，出血多，多肢体肿胀明显。对有骨筋膜问室综合大症的病例，应早期切开减张，行跟骨牵引、并脱水、激素等治疗，能达到较好的效果。如果术后３个月Ｘ线

哮喘病人的麻醉管理-(完整版本)

降低气道阻力、降低气道反应性解除插管诱发的心动过缓和支气管痉挛使分泌物干燥，排出困难
杜冷丁：可用吗啡：慎用
组胺释放迷走神经兴奋，支气管平滑肌张力增加
麻醉选择
局麻是此类病人首选的麻醉方法硬膜外
高位：并不减少围术期呼吸道并发症（减少呼吸肌作功，通气储备减低，阻滞T1-T5交感神经，致使副交感神经相对占优势，可能诱发支气管痉挛）
患者有哮喘症状：择期手术应延期
术前评估
术前2年内有哮喘发作史的成年患者，推荐手术前给予全身糖皮质激素治疗3天（强的松1.0-1.5mg/kg)术后24小时停药。
术前准备（1）
消除焦虑：尤其是小儿，避免哭闹抗生素预防感染解除支气管痉挛：全麻前1-2小时应用β2
兴奋剂（单独使用沙丁胺醇气雾剂可改善肺功能，但不能降低气管插管诱发的支气管痉挛,与激素联用，可最大限度降低气道痉挛的发生) 物理治疗：利于排痰、气管引流
的主要危险因素）查体：双肺听诊检查：心肺功能－胸片、肺功能、血气
术前评估
无症状或症状缓解：如2年内没有支气管痉挛症状，可不服用哮喘药
哮喘处于活动期，2年内间断或长期使用哮喘药，但术前检查没有听到哮鸣音：择期手术应根据季节性变应原的散播安排适当的手术时机，如果发生上呼吸道感染，手术应延期4-6周
气管内喷，可引起咳嗽拔管前应用
麻醉维持用药（1）
吸入药具有直接支气管扩张效应，呈剂量依赖性阻断气道反射氟烷和七氟醚作用最强
肌松药卡肌宁：组胺释放潘可罗宁、万可松、爱可松：极少组胺释放顺式阿曲库铵：临床用药剂量无组胺释放作用，无明显的血流动力学改变
麻醉维持用药（2）
全麻诱导原则
麻醉前出现哮喘发作药物治疗择期手术应推迟急诊手术：药物治疗好转后手术，术中继续药物治疗

支气管哮喘患者的麻醉

支气管哮喘患者的麻醉支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞等多种细胞和细胞组分参与的以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。

哮喘在我国的患病率为1%～4%，儿童发病率高于成人，为3%～5%，临床上主要表现为反复发作性的胸闷、咳嗽及呼吸困难。

一、病情特点（一）主要病理生理1.哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传疾病，它的发生受遗传因素和环境因素的双重影响。

2.气道高反应性、IgE调节和特异性相关的基因可引起哮喘的发作，环境因素中的花粉、动物毛屑、灰尘、污染物及各种化学剂可引起患者哮喘发作，吸烟以及一些药物、气候的变化、剧烈运动、妊娠也可引起患者哮喘发作。

3.广泛的气道狭窄是产生哮喘临床症状最重要的基础。

哮喘发病早期或急性发作时产生的气道狭窄，多为气道平滑肌收缩和黏膜水肿，此时很少发现器质性改变，气道狭窄有较大的可逆性。

4.哮喘反复发作，即可进入气道不可逆阶段，主要表现为支气管平滑肌肥大，气道上皮细胞下的纤维化及气道重塑，及周围肺组织对气道的支持作用消失，此时即使用大剂量皮质激素，效果仍较差。

（二）临床表现1.哮喘临床上主要表现为反复发作性的胸闷、咳嗽及呼气性呼吸困难。

（1）部分哮喘患者常以发作性咳嗽作为唯一的症状，临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年患者则以运动时出现胸闷，气紧为唯一的临床表现。

（2）听诊双肺可闻及以呼气相延长为主的散在或弥漫性哮鸣音。

（3）发作时的严重程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感，持续数分钟，重者极度呼吸困难，持续数周或更长时间。

2.哮喘症状具有可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解。

3.哮喘发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，在夜间或凌晨发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重。

要注意非典型哮喘患者。

哮喘病人麻醉

❖ 迷走神经（优势）：释放乙酰胆碱，使M受体激动，引发平滑肌收缩
❖ 交感神经： β2受体激动，使平滑肌松弛 α受体激动，使平滑肌收缩
❖ Η1受体：其兴奋使支气管痉挛和黏膜水肿
哮喘病人麻醉
5/50
气道平滑肌调整神经受体机制
❖ β受体兴奋时经过细胞内环磷酸腺苷(c-AMP)含量增高，造成支气管平滑肌松弛，并拮抗其它收缩物质作用
性，更适合哮喘病人麻醉
哮喘病人麻醉
29/50
术前用药
❖ 阿托品：有争议
降低气道阻力、降低气道反应性解除插管诱发心动过缓解支气管痉挛使分泌物干燥，排出困难
❖ 杜冷丁：可用/忌用组胺释放 ❖ 吗啡：慎用/忌用
组胺释放迷走神经兴奋，支气管平滑肌张力增加
❖ 异丙嗪：镇静，抗组胺
哮喘病人麻醉
气管插管刺激引发支气管痉挛，可能更适合循环功效不稳定患者 ❖ 氯胺酮：临床相关剂量氯胺酮含有显著气道保护作用，显著抑制气道反应性和气道炎症，舒张各种刺激原因诱发气道平滑肌收缩。机制：兴奋交感神经，抑制迷走，大剂量直接舒张气管平滑肌：抑制电压依赖性钙通道、开放钾通道、增加cAMP浓度
快速诱导时氯胺酮或异丙酚优于硫贲妥钠和依靠咪酯
❖ 抗炎药品是当前最有效哮喘控制药品－糖皮质激素是最强抗炎药
哮喘病人麻醉
14/50
快速缓解类药品
Β-2受体激动剂最惯用，沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗抗胆碱能药品溴化异丙托品甲基黄嘌呤类最惯用安茶碱，经典平喘药品，但治疗窗窄毒性
大（尤其是老人和儿童），剂量难以掌握，退居3-4位糖皮质激素中重度发作、连续状态，早使用、高剂量、短疗程连续雾化吸入治疗哮喘急性发作在临床实践中效果必定
❖ 哮喘处于活动期，2年内间断或长久使用抗哮喘药，但术前检验没有听到肺哮鸣音：择期手术应依据季节性变应原散播安排最适手术时机，假如发生上呼吸道感染，手术应延期4-6周