肺腺癌

百科名片

肺腺癌

肺腺癌（adenocarcinoma of lung）大多起源于较小的支气管粘膜分泌粘液的上皮细胞，因此大多数腺癌位于肺的周围部分，呈球形肿块，靠近胸膜。女性病人较为多见，发病年龄亦较小。在各类肺癌中约占２０~ 30 ％。腺癌与吸烟无密切关系，一部分病例癌肿发生在肺纤维疤痕病变的基础上。腺癌在早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部Ｘ线检查时发现。癌肿生长较缓慢，但有的病例较早即发生血道转移，较常在呈现脑转移症状后才发现肺部原发癌肿。

目录

简介

定义

流行病学

影像学

细胞学

巨检和部位

肿瘤扩散和分期

组织病理学

胎儿型腺癌

粘液（胶样）腺癌

粘液性囊腺癌

印戒细胞腺癌

透明细胞癌

免疫组化

鉴别诊断

分级

组织发生

体细胞遗传学

分子遗传学

表达谱

遗传预测因素

肺腺癌的存活率

肺腺癌治疗

简介

流行病学

影像学

细胞学

巨检和部位

肿瘤扩散和分期

组织病理学

胎儿型腺癌

粘液（胶样）腺癌

粘液性囊腺癌

印戒细胞腺癌

透明细胞癌

免疫组化

鉴别诊断

分级

组织发生

体细胞遗传学

分子遗传学

表达谱

遗传预测因素

肺腺癌的存活率

肺腺癌治疗

展开

编辑本段简介

分化程度较好的腺癌主要由腺体结构组成，具有腺腔或分泌粘膜，有时呈乳头状结构。分化程度低的腺癌可无腺腔结构，癌细胞集聚，呈片状或索状。腺癌细胞一般较大，胞浆丰富，含有分泌颗粒或粘液泡，胞核较大，癌细胞表面可见到丰富的微绒毛。腺癌对放射治疗敏感度差。

肺腺癌女性多见，在男性亦有增多的趋势。与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的粘液腺，因此在周围型肺癌中以腺癌最为常见。腺癌约占原发性肺癌的25%。腺癌倾向于管外生长，但也循泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2～4cm的肿块。腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。

肺腺癌早期症状：肺腺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易被病人和医生所忽略。

腺癌

编辑本段定义

具有腺样分化或粘液分泌的恶性上皮肿瘤，表现为腺泡状、乳头状、细支气管肺泡性或实性伴有粘液的生长方式，或者上述表现混合存在。

ICD-O编码

肺腺癌

腺癌8140/3

腺癌，混合性亚型8255/3

腺泡性腺癌8550/3

乳头状腺癌8260/3

细支气管肺泡癌8250/3

非粘液性8252/3

粘液性8253/3

混合性非粘液性及粘液性或未定性8254/3

实性腺癌伴粘液分泌8230/3

变型

胎儿型腺癌8333/3

粘液性（胶样）腺癌8480/3

粘液性囊腺癌8470/3

印戒细胞腺癌8490/3

透明细胞腺癌8310/3

流行病学

在许多国家腺癌已超过鳞状细胞癌成为最常见的肺癌组织类型，但中国仍然是肺鳞癌多。虽然大多数病例为吸烟者，但是与其他类型的肺癌相比，腺癌更常发生于不吸烟者（特别是女性）。

影像学

与其它肺癌相比，腺癌最常表现为<4.0cm的周围结节，较少表现为位于中央的肺门或肺门周围肿块。只有极少数病例形成空洞。胸膜和胸壁侵犯约见于15%的病例，比其它类型的肺癌常见。腺癌较少伴有肺门淋巴结肿大。

腺癌占由放射学检查所确认的小的周围型肺癌的绝大多数。CT扫描中腺癌的表现通常与其它类型的肺癌不同。实性结节（实性-致密）、毛玻璃状阴影（非实性、含有气体）和混合性实性/毛玻璃状阴影（部分实性、亚实性）都是已确认的腺癌表现模式。

CT检查的使用增多使更多的周围小结节能够辨认，其中许多证实为腺癌。与毛玻璃状阴影相比，在肺腺癌中实性成分的比例越大，预后差和浸润性生长的可能性就越大。

细胞学

腺癌的细胞学诊断依据的是单个细胞形态和细胞簇结构特征相结合。腺癌细胞可表现为单个分布或呈三维的桑葚胚状、腺泡状、假乳头状及具有纤维血管核心和/或层状细胞的真乳头结构。细胞簇边界非常清楚，细胞胞浆含量各不相同但通常较为丰富。与鳞状细胞癌相比，肿瘤细胞呈嗜蓝性且半透明状。大多数细胞的胞浆呈均一性或颗粒状，而其它细胞由于含有丰富的不清晰的小泡而呈泡沫状。在一些病例中可见到含有单个充满粘液的大空泡的细胞，膨胀的胞浆将细胞核挤向一侧，形成所谓的印戒细胞。

肿瘤细胞通常表现为单个核，位于细胞一侧，圆形至卵圆形，外形较光滑，轻度不规则，染色质呈细颗粒状。在分化较好的肿瘤中染色质呈均匀散在分布，而在分化差的肿瘤

中呈粗糙状不规则分布或表现为深染。在大多数肿瘤中核仁表现明显，特征性呈单个巨大的核仁，外形从圆形光滑至不规则形。

细胞多形性与组织学级别有关，近来有报道认为部分与肿瘤大小相关。Morishita等总结认为细支气管肺泡癌（BAC）细胞直径<2cm；与其他小腺癌（浸润性腺癌）相比，细胞相对较小，呈圆形至卵圆形。

虽然有学者提出一些有利于BAC诊断的细胞学特征，BAC诊断仍需要通过组织学评估排除浸润性生长的存在。结合合适的放射学检查方法，粘液性BAC可根据细胞学特征进行诊断。冲洗和支气管肺泡灌洗获取的BAC细胞倾向于表现为均一性，具有一致的圆形光滑淡染的核和不明显的核仁。BAC常表现为均一的细胞排列成簇状，呈“三维样结构”，特别是粘液型，可能是由于它们含有丰富的胞浆。抽吸活检标本中的组织碎片可表现沿着完整的肺泡隔表面生长的特征，但并不能完全排除未取到浸润成分。有时可见个别类似于肺泡巨噬细胞的BAC细胞在切片中散在分布，但也可以识别因为其胞核比巨噬细胞的更圆更大。常可见少许的粘附性细胞簇存在。

目前，尚无诊断AAH及与非粘液性BAC相区分的细胞学标准建立。有趣的是，它们的细胞学特征之间存在明显的重叠。早期肺癌执行方案（ELCAP）中有一个细胞学标准草案，包括命名为“不典型细支气管肺泡增生”的病种。当病变检查结果怀疑为但不能诊断成BAC时，切除后即可证明其是不典型腺瘤样增生（AAH）或是BAC。

编辑本段巨检和部位

肺腺癌可表现为单一性或多发性病变，病变大小各不相同。

肺腺癌

绝大多数肺腺癌可表现为6种组织学模式中的一种，且都具有相应的放射学表现，这些组织学模式也可联合表现。

最常见的模式是周围型肿瘤，灰-白色中央纤维化伴胸膜皱缩。位于皱缩胸膜下的中央区域常常是一碳样色素沉着的结缔组织增生性纤维化的V形区。当组织学表现浸润时，可存在于该纤维化区，并伴有坏死、空洞形成和出血。肿瘤边缘可呈分叶状或星状而边界不清。具有明显的非粘液性BAC模式的小肿瘤的结节性实性成分边缘可存在一些肺泡结构，与这些病变在放射检查中所示的毛玻璃状阴影相对应。一些周围型腺癌由于粘液分泌丰富而呈胶质状。

腺癌的第二种组织学模式是中央型或支气管内肿瘤。肿瘤可呈斑块状或息肉样生长，表面仍覆盖一层粘膜组织。随着支气管腔阻塞程度的增加，远端的肺实质可表现阻塞性“金色”（脂样）肺炎。

第三种模式表现为弥漫性肺炎样生长，肺叶实变并保留原有的组织结构。典型的病变有粘液性BAC。

第四种模式表现为弥漫性双侧肺部病变。在一些病例中可表现为广泛分布的结节（大小不同）并涉及所有的肺叶。其它病例可表现为由于癌症沿淋巴管广泛扩散而导致的间质性肺炎。

在第五种模式中，肿瘤首先侵犯并沿着脏层胸膜广泛播散，导致外皮样增厚，类似于