外周血管疾病的异常频谱
周围血管病
一、【临床分型】
据病变部位分为三型： Ⅰ型 腹主动脉末端及两侧髂总动脉 Ⅱ型 广泛累及髂外及股总动脉 Ⅲ型 腹主动脉末端伴有股腘动脉病变
NO24
一、【临床表现】
间歇性跛行 静息痛及组织坏疽 缺血性神经病变 废用性肌肉萎缩及关节僵硬
NO25
（一）【诊断】
年龄60岁左右，男性占绝大多数，大多数 患 者有吸烟历史。
NO74
NO5
静 脉：
将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺排出 CO2、经肾排除代谢产物。当静脉狭窄、阻塞及 静脉瓣功能不全后，导致回流受阻，静脉压增高， 出现静脉曲张、淤血、肿胀，最后缺血缺氧。
NO6
【常见临床表现】 一、感觉异常：
间歇性 疼痛
痛觉
持续性
感
疼痛
觉
异
常
运动性 疼痛
体位性 疼痛
温差性 疼痛
运动、体位、温度 增加耗氧增加，而 动脉狭窄情况下， 不能增加的耗氧部 分、出现相对缺血 缺氧、休息可缓解， 如间歇性跛
NO34
NO35
NO36
下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗
戒烟 运动锻炼 药物治疗
NO37
血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）
NO38
累及血管的炎症性、节段性和 周期发作的慢性闭塞性病变，主要 侵袭四肢中小动静脉，以下肢血 管为主，病人绝大多数为青壮年、 男性。
NO39
【病 因】
① 外 因：
吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染、 慢性损伤等。
② 内 因：
自身免疫功能紊乱、性激素和前列 腺素失调、遗传因素等。
NO40
【病 理】
① 主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累 及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。
外周血管检查及症状学
3. 主动脉瓣狭窄
三、收缩期喷射性杂音
主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响 向颈动脉传导 粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤 狭窄程度与杂音响度相关性差 狭窄越重，杂音高峰越延迟
3. 主动脉瓣狭窄
四、心音及额外音
第一心音（S1） 正常 第二心音（S2）
轻度正常 重度可出现S2反常分裂 瓣膜严重钙化、僵硬时A2可消失
S1减弱，P2亢进分裂
心尖区闻及粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音
左心室长大
心尖搏动
二尖瓣脱垂
1. 收缩中、晚期喀喇音
心尖区或胸骨下段左缘
S1后至少0.14s
2. 收缩中晚期杂音
心尖区、递增型
返流越重杂音持续时间越长
3. 二尖瓣脱垂综合征
3. 主动脉瓣狭窄
血压的测量
直接测压法
间接测量法:袖带加压法
血压测量的具体要求1
1. 被测量者准备：安静
休息至少5min
2. 体位：血压计应放在心脏水平
坐位 卧位
站立位
血压测量的具体要求2
1. 合适的袖带
成人：宽12~13cm，长30~35cm
2. 正确的绑缚袖带
松紧：一指为宜 肘横纹上2~3cm 听诊器的放置：肱动脉
见于 ：脉压差增大
主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血
颈动脉触诊
颈动脉听诊
股动脉触诊
股动脉听诊
水肿的检查
循环系统症状学
循环系统常见疾病体征
1. 2. 3. 4.
二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
5.
6.
心包炎
周围血管疾病超声诊断
1.1 正常动脉二维声像图
① 管径变化均匀,随心搏而搏动,加压管径变化小 ② 管壁平整(比同水平
静脉壁厚),分三层: 内膜+中层+外膜, 内膜面光滑 (IMT:内中膜厚度<1mm) ③ 腔内呈无回声,透声好
1.2 正常静脉二维图
① 管壁薄无层次,静 脉瓣纤细
② 管径随呼吸而变化 ③ 加压变扁 ④ 乏氏试验管腔增宽
➢ 静脉：血流颜色与伴行 动脉相反,且随呼吸周 期而呈明暗交替变化
➢ 层流：中间亮,周边暗
2.2 狭窄血流束特点
3. 血管超声检查内容---频谱多普勒
➢ 动脉:观察血流速度快慢变化,有无频带增宽, 频窗消失,舒张期反向血流是否消失,双侧是 否存在差异
➢ 静脉:要进行乏氏或屈趾试验,确定静脉回流 情况,观察有无静脉返流等
III.完全型盗血: 完全性椎动脉返流
1级
隐匿型盗血: 患侧 椎动脉的峰值流速 降低或收缩期出现 早期血流切迹频谱
部分型盗血: 患侧椎 动脉双向血流频谱,收 缩期部收缩期和舒张期均见血流逆向
小结和重点
1、动脉硬化闭塞症的超声表现 2、深静脉血栓的超声表现
① 狭窄率<50%时： 血流动力学无明显改变
② 狭窄率>50%时血流动力学将发生改变: 狭窄处血流速度加快，CDFI: 呈五彩镶嵌血 流束，PW: 频带增宽，频窗消失
狭窄处血流速度加快，CDFI: 呈五彩镶嵌血 流束，PW: 频带增宽，频窗消失，流速增快
③ 明显狭窄近闭塞时血流动力学改变: CDFI: 彩色血流束纤细，暗淡，或探及不 到彩色血流信号；PW: 低速充填血流频带
2. 超声检查内容---彩色多普勒超声
➢ 血流方向:红迎蓝离 ➢ 血流速度:流速越快—色彩越鲜亮
临床本科外周血管
左颈内动脉 左颈总动脉 左锁骨下动脉
主动脉弓
颈总动脉在甲状软 骨上缘处分为颈内与颈 外动脉。该分叉处管径 稍膨大又称壶腹部。颈 ICA 外动脉初在颈内动脉内 ECA 侧，后绕至其外侧，并 有许多分支。颈内动脉 先在颈外动脉后外侧上 行，以后位于其后内侧， 并垂直上升达颅底，在 颅外段无分支。 椎动脉 为锁骨下动脉最大的分 支。
颈总动脉具有上述两者的特征，循环阻 力介于两者之间收缩期有两个峰，第一峰大 于次峰，双峰间有切迹，整个舒张期存在血 流信号。
(二)正常椎动脉的彩超表现
1．二维图像：
椎动脉椎段因穿越颈椎横突孔而呈节段性显示， 多数情况下能同时显示其前方的椎静脉。椎动脉内 壁光滑，腔内为无回声暗区，有轻微搏动。高分辨 率彩超仪能够显示椎动脉壁的三层结构。
(2)粥样硬化斑块形成：多发生在颈总动脉近分
叉处，其次为颈内动脉起始段。斑块形态多不规则， 呈弱回声或等回声者为软斑；斑块纤维化、钙化，内 部回声增强，后方伴声影者为硬斑；
(3)血栓形成 ： 血栓的回声水平取决于血栓的
发生时间。
内膜毛糙
软斑
硬斑
右颈总动脉
2．彩色血流显像：
轻度狭窄者可无明显的湍流，中度狭窄或重度狭 窄表现为血流束明显变细，且在狭窄处尤其是狭窄后 呈现色彩镶嵌的血流信号，完全闭塞者则闭塞段管腔 内无血流信号。
颈总动脉分叉
ECA
颈总动脉
厚度
CCA ICA
2．彩色多普勒：
1)血流显像 正常颈动脉血流为层流，充盈于整个管腔，管腔 中央为色彩明亮的高速血流，靠近管壁为色彩暗淡的 低速血流。
2）频谱多普勒
颈内动脉循环阻力小，收缩期频谱上升 较陡直，而舒张期下降缓慢，整个舒张期 均有较多的血流信号；
简述周围血管征的内容及临床意义。
周围血管征是指由于周围血管发生了异常变化或受到了损伤而导致的一系列症状和临床表现。
这些表现既可以是局部性的，也可以是全身性的，对人体的健康产生着重要的影响。
周围血管征可以表现为血管壁的病理性变化、血流动力学的改变、细胞外基质和细胞内信号传导通路的变化等。
1. 血管壁的病理性变化周围血管征的一个重要表现是血管壁的病理性变化，这种变化主要包括血管壁硬化、血管壁炎症、血管管腔狭窄等。
血管壁的病理性变化会使血管失去弹性，导致血管硬化，增加血管阻力，影响全身和局部的血液循环。
从而引起全身各种症状，如头晕、眩晕、心悸、胸闷等。
2. 血流动力学的改变周围血管征还会导致血流动力学的改变，包括血液流速变慢、血流阻力增加、血管弹性下降等。
这些改变会影响全身的血液供应和氧气传递，引起局部缺血、缺氧的症状，如手脚发麻、疼痛等。
3. 细胞外基质和细胞内信号传导通路的变化在周围血管征的发生过程中，细胞外基质和细胞内信号传导通路的变化也起着重要的作用。
细胞外基质的变化会导致血管壁的重构和增厚，细胞内信号传导通路的改变则会影响血管的舒张和收缩功能。
周围血管征不仅是一种疾病的表现，更是多种疾病的共同表现。
它常常伴随着高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病等多种疾病的发生和发展。
对周围血管征进行及时的诊断和治疗显得尤为重要。
对于周围血管征的诊断，临床医生可以通过临床症状和体征的观察、各种影像学检查（如超声心动图、X线血管造影等）、血流动力学检查（如血压测量等）等手段进行综合分析，从而明确病因并选择合适的治疗方案。
治疗周围血管征的方法多种多样，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
药物治疗主要包括降压药、扩血管药、抗血小板药等。
介入治疗主要通过介入手术的方法对血管进行扩张和血栓清除等。
手术治疗主要包括血管搭桥术、血管成形术等。
对于不同类型的周围血管征，医生会根据具体病情选择合适的治疗方案。
周围血管征的内容及临床意义是非常重要的。
它不仅是多种心脑血管疾病的表现，也是这些疾病的发生和发展的重要因素。
血管的频谱多普勒检查
血管的频谱多普勒检查频谱多普勒技术有三种：连续多普勒（CW）、脉冲多普勒（PW）和高频脉冲多普勒。
周围血管的检查一般使用脉冲多普勒。
频谱多普勒技术是将血流信号以速度—时间曲线显示在坐标轴上，横坐标代表时间，纵坐标代表速度，应用取样容积获得感兴趣区域的血流的速度—时间曲线，曲线代表了测定区域内、瞬时间所有红细胞在各个方向上的频移信息，根据曲线的形态、幅度及亮度等指标对血流进行定量诊断。
频谱多普勒的观察内容有以下（图1-2）：1.频谱的方向：频谱曲线在基线上方代表血流朝向探头，在基线下方代表血流背向探头。
2.频谱的幅度：频谱曲线最顶端到基线的距离代表最大血流速度。
曲线最低点到基线的距离代表最低血流速度。
3.频谱的灰度：即频谱的亮暗程度，代表测定区域内、瞬时的、具有相同速度和方向的红细胞的数目。
数目越多灰度越亮，数目越少灰度越暗。
4.频谱的时相：即频谱曲线出现在心动周期的收缩期还是舒张期。
正常肢体动脉的频谱在收缩期，舒张期无血流或呈反向频谱。
静脉频谱为全心动周期。
5.频谱的形态：由于各个部位血管的灌注压、阻力和血流速度不同，因而频谱形态也不同。
图1 上肢动脉呈收缩期三相或两项频谱图2 上肢静脉呈随呼吸起伏、连续低速的单相波频谱启动脉冲多普勒模式（PW）后，在彩色血流图上就会出现多普勒取样容积（两条平行线）和取样线（图3）。
取样容积需要调节以下项目：1.取样容积位置的调整：直接用轨迹球将取样容积线移动到要测定多普勒频谱的感兴趣区域。
2.取样线角度的调整：调整取样线角度，可以使声束和血流方向的夹角Ɵ发生变化。
因为多普勒频移的大小与Ɵ角的余弦值成正比，因此Ɵ角越小，仪器测得的频移越大，就越接近血流的真实速度。
3.取样容积宽度的调整：取样容积两条平行线间的距离即取样容积宽度，它决定了测得的频谱能否反映血流的真实情况，因此取样容积宽度应根据所测血管的内径进行调节，一般使取样容积宽度为血管内径的1/3—1/4，这样测出来的频谱最能反映血流的动力学参数。
糖尿病周围血管病变
症状在休息后缓解 患者自动限制活动量，生活质量下降
Drugs 2000; 59: 1057-1070
间歇性跛行的发生
腿的外周动脉粥样硬化 运动时氧的需要量增加 肌肉无氧分解供能增加 产生乳酸和其它代谢产物 下肢腿痛
乳酸和其它代谢产物在休息时运走
治疗症状性 PAD
康复训练
Programs call for at least 3 months of intermittent treadmill walking three times per week. Exercise therapy has minimal associated morbidity and is likely to improve the cardiovascular risk factor profile
Am J Cardiol 2001; 87 (suppl): 3D-13D
间歇性跛行进展随访分析
糖尿病动脉粥样硬化 病理生理和特点
动脉闭塞过程与临床表现
糖尿病PAD的病理特点
同样的动脉粥样硬化 - 内皮功能损伤 - 血小板凝聚 - 脂质沉积 - 斑块形成
危险因素一致
血管病变分布差别 - 主要在膝关节以下 和股深动脉病变
Doppler、MRA、CTA发现异常均需另一项检查证实
动脉导管造影发现异常为确诊检查
Treatment to PAD
治疗原则
无症状，检查发现异常，基础治疗 有症状
基础治疗后，症状明显改善的，长期基础治疗 基础治疗后部分改善，增加内科药物治疗 内科药物治疗无效后手术干预
搭桥 支架 球囊扩张 其它血管再生治疗
糖尿病合并PAD患者心脑血管疾病患病率高达85%
外周动脉脉冲多普勒频谱采集规范
外周动脉脉冲多普勒频谱采集字号: 小中大| 打印发布: 2009-4-18 19:42 作者: webmaster 来源: 本站原创查看:152次附录外周动脉脉冲多普勒频谱采集多普勒频谱包括脉冲和连续多普勒频谱，外周动脉超声检查中主要应用脉冲多普勒频谱。
外周动脉超声检查时，通过采集脉冲多普勒频谱，分析、测量并结合临床进行定性判断和定量诊断，是超声诊断外周动脉疾病的关键技术，是诊断外周动脉狭窄最重要的方法之一。
然而，如果脉冲多普勒检查时角度和取样容积大小等设置不当，将严重影响检查的准确性。
因此有必要对其进行相应阐述。
一、多普勒频谱概念频谱（spectrum）一词来源于拉丁文，是图像(image)的意思。
可以把多普勒频谱(Doppler spectrum)看作是血管中红细胞运动所产生的多普勒频移（Doppler shift）图像，横轴代表时间，纵轴显示各个时间点取样容积（Doppler sample volume）内众多红细胞运动产生的多普勒频移的叠加。
二、多普勒频谱采集1. 多普勒取样容积概念多普勒频谱所显示的血流信息来自一个特定的立体空间范围，称为取样容积（图1）。
取样容积是三维立体的，但我们工作中能调节（或控制）的仅是一维，其它二维取决于声束的宽度和形状。
脉冲多普勒是通过时间来选择性接收相应深度的多普勒信号，称为多普勒距离选通（range-gate），有的学者将其翻译为取样门。
图1 脉冲多普勒取样线、取样容积和多普勒角度校正B图为A图上半部分的放大图。
箭头1所指为多普勒取样线；箭头2和箭头3所示指的两条平行线之间的距离表示取样容积的长度，也称为取样门宽度；血管中心的短线（4）代表血流的方向，它与脉冲多普勒取样线之间的夹角（朝向探头方向）即为多普勒角度θ多普勒取样容积有以下特征：①取样容积是三维立体的。
取样容积的三维形状取决于超声声束的形状。
各超声仪厂家的成束技术有所不同，很难讲标准的取样容积形状。
超声医学科主治医师模拟题38
超声医学科主治医师模拟题38一、1. 关于多普勒超声的描述，下列哪一项是错误的A.主要分为连续波和脉冲波多普勒B.脉冲波多普勒具有距离选通性C.连续波多普勒不具有距离选通性D.脉冲多普勒，脉冲重复频率越高，可测量血流速度越高E.显示多普勒频谱可直接测出血流量答案：E多普勒频谱只能了解血流性质，时相，速度，方向，不能直接测出血流量。
2. 囊肿和实性肿物声像图比较、以下描述何项不妥A．典型的囊肿和实性肿物声像图比较，是容易鉴别的B．单凭外形、内部回声、有无后方回声强度与侧边声影来鉴别，均不可靠C．囊肿内均无回声，实性肿物内均有回声，故容易鉴别D．部分小肿瘤和小肝癌，圆形、边界清晰、光滑，轻度后方回声增强E．有的恶性淋巴瘤呈圆形，边界清晰、光滑，内部无回声，酷似囊肿答案：C3. 穿支静脉是A.下肢静脉与盆腔静脉的交通静脉B.小腿静脉与大腿静脉的交通静脉C.慢性静脉疾病时的侧支静脉D.浅静脉和深静脉的交通静脉E.曲张的静脉答案：D回声线连续性中断，周围见局限性积液，胆囊腔内见多发结石及稀疏的粗斑点状非沉积性回声，最可能诊断为A.急性化脓性胆囊炎伴胆囊穿孔B.慢性胆囊炎，急性发作C.急性化脓性胆囊炎D.急性单纯性胆囊炎E.以上都不是答案：A5. 将人体组织、体液回声按其强度由强到弱排列，哪一项不正确A．肾窦(肾中央区)＞胰腺B．肝脏＞脾脏＞肾皮质C．肾皮质＞皮下脂肪＞肾髓质D．胰腺＞肝脾E．胆汁、尿液＞血液答案：E6. 外周血管的频谱多普勒检测，超声入射角如大于60°，应怎样进行仪器调节以获得相对准确的速度数据A.增大速度标尺B.用低通滤波C.选择连续多普勒D.校正入射角度E.调节取样容积大小答案：D7. 哪种技术能更好地增强心肌声学造影效果A.CK技术B.二次谐波技术C.AQ技术E.AD技术答案：B8. 超声造影检测外周血管异常，下列哪一项是错误的A.动脉血栓形成使血流充盈缺损B.静脉血栓形成使血流充盈缺损C.动脉扩张时血流明显加速D.动脉狭窄时血流变细E.动脉闭塞时无血流显示答案：C9. 下列关于成年人脾肿大的诊断标准描述正确的是：A.厚径超过3.0cmB.脾下极超过肋下C.厚径超过4.0cm(男)或3.8cm(女)或长径超过12cmD.排除脾下垂，脾下极超过肋下E.CD均正确F.BC均正确答案：E10. 剑突下区声窗不能检查哪个切面A.四腔心切面B.肺动脉长轴切面C.左室短轴切面D.双心房切面E.主动脉弓短轴切面11. 检查主动脉与降主动脉的连接用什么超声切面A.大动脉短轴B.主动脉弓短轴C.心尖五腔D.左室流出道短轴E.主动脉弓长轴答案：E12. 肾脏的弓状动脉位于A.肾柱内B.肾皮质内C.肾柱与锥体之间D.肾髓质与肾皮质交界处E.肾髓质内答案：D13. 卵巢粘液性囊腺瘤声像图表现，不正确的是A.囊壁均匀光整B.囊壁边界不清晰C.无回声区内有细小点状回声D.少数有乳头状物E.直径多在10cm以上答案：B14. 下列关于B型超声的分辨力的描述正确的是：A.分辨力是指对目标分辨的能力，分为空间分辨力和时间分辨力可分为纵向分辨力、横向分辨力和侧向分辨力C.分辨力有时也可称为分辨率，二者的区别是表示的单位不同D.显现力是指超声仪器能显示最小物体的能力，其理论值为1/λE.时间分辨力即指获得图像信息的时间间隔的长短，也即通常所说的帧频F.以上都正确答案：F15. 下列哪种说法是正确的A.高强度聚焦超声用于胎儿检查B.高强度聚焦超声用来增加分辨力C.高强度聚焦超声用于消毒D.高强度聚焦超声用来治疗肿瘤E.高强度聚焦超声用于消炎答案：D16. 一肝癌患者行肝动脉栓塞术后二天，左上腹疼痛，超声检查显示脾脏肿大，中下部见楔形低回声区，尖端指向脾门，其内彩色多普勒超声未记录到血流信号，最可能诊断是A.转移癌B.脾结核C.炎性病灶D.脾梗塞E.恶性淋巴瘤答案：D17. 彩色多普勒技术不可以与下了哪种技术并用A.二维超声显像B.频谱多普勒D.M型超声心动图E.以上都不是答案：E18. 以下除哪一项外均是先天性肥厚性幽门狭窄的声像特点A.幽门管长≥20mmB.横断直径≥15mmC.幽门区探及靶环样肿块D.幽门壁厚＜4mmE.幽门以上部位的胃腔内见潴留物答案：D19. 外周血管的频谱多普勒检测，超声入射角如大于60°，应怎样进行仪器调节以获得相对准确的速度数据A.增大速度标尺B.用低通滤波C.选择连续多普勒D.校正入射角度E.调节取样容积大小答案：D20. 子宫肌瘤彩色多普勒血流显像特点，错误的是A.供血来源于子宫正常血管B.肿块周围可见半环状血流信号C.血供发生障碍时易致肿瘤变性D.肿块可见丰富低阻血流信号E.粘膜下肌瘤的瘤蒂内可检测到血流信号答案：D21. 下列哪项不是数字变换器(DSC)的功能A.将超声模拟信号转变成数字信号B.将不同扫描方式(扇形、线阵)转变为标准电视制式显示C.进行线性内插补，增加图像的线密度D.对血流频移信号进行FFT变换E.对图像信号进行多种数字化处理答案：D数字扫描转换器是由模数(A/D)转换器把经放大检波后的视频信号变换为数字信号，用数字表示回声信号大小，然后按一定编排存入储存器，编排过程就决定了图像的像素量和图像的灰阶等级。
TCD正常频谱图像分析
TCD正常频谱图像分析1、频谱为一近似直角三角形，S1峰S2峰。
S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。
2、眼动脉（OA）高阻波形即有一个舒张期流速及舒张末期流速值均较低。
PI,RI,S/D均较高（外周血管）。
3、颅内血管均低阻波形。
即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值。
PI,RI,S/D均较低。
4、频宽基本相同，频窗明显。
异常TCD频谱图像一、血流速度收缩峰血流速度（Vp）平均血流速度（Vm）1、高阻波形（外周血管频谱图像）：低舒张末期流速→0。
PI↑、RI↑、S/D↑–意义：脑动脉硬化。
2、弥散型波形：频窗消失，包络线紊乱不规则，整个频谱弥散状。
–意义：轻-中度血管狭窄及动静脉畸形。
3、涡流：正常频谱的反向出现高强度的信号，一般均在收缩期出现。
–意义：明显的血管狭窄。
二、搏动指数（pulastility Index，PI）1、计算方法：PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度=（Vp-Vp’）/Vm2、正常值：PI=0.6~1.053、意义：反映血管顺应性和血管弹性指标。
PI↑舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。
PI↓收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形（A-V）、动脉瘤。
三、阻力指数(resistance Index RI)1、计算方法：RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度=（Vp-Vp’）/Vp2、正常值：RI=0.50~0.803、意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。
四、收缩峰速度与舒张末速度的比值（S/D）1、计算方法：S/D=收缩峰速度/舒张末速度2、正常值：S/D>33、意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。
S/D↑见于脑动脉硬化TCD异常结果的临床意义一、血流方向异常1、MCA：表明颈内动脉或大脑中动脉梗塞的可能。
2、ACV：大脑前动脉梗塞或颈内动脉的严重狭窄或梗塞。
3、V A：可能有锁骨下动脉盗血。
二、血流速度异常1、收缩期血流速度（Vp）值增高。
周围血管征的名词解释
周围血管征的名词解释周围血管征是指人体周围血管系统出现异常征象的一种病理状态。
周围血管系统包括各种动脉、静脉和毛细血管，对维持人体的正常代谢和生命活动起着至关重要的作用。
当周围血管系统发生异常时，会导致血液循环受到影响，进而引发一系列的疾病和症状。
1. 动脉硬化：动脉硬化是指动脉内膜发生变性、增厚和斑块形成的过程，通常与高血压、高血脂、糖尿病等因素相关。
动脉硬化使得动脉血管变得僵硬，失去弹性，阻碍了正常的血液流动，影响了周围组织的供血和氧合。
2. 血栓形成：血栓是由血液中凝血因子聚集形成的血块，通常发生在静脉系统或动脉狭窄部位。
血栓的形成会阻塞血管内腔，导致氧气和营养物质无法顺利供应给组织，造成组织缺血和坏死。
3. 血管瘤：血管瘤是指由血管内皮细胞或平滑肌细胞异常增殖形成的肿瘤。
血管瘤分为良性和恶性两种，良性血管瘤通常生长缓慢，恶性血管瘤则具有快速生长和侵袭性转移的特点。
4. 动脉瘤：动脉瘤是指动脉血管壁的局部扩张和薄弱区域的形成。
动脉瘤常见于主动脉和脑血管，当动脉瘤膨胀和破裂时，会引起严重的出血，甚至危及生命。
5. 静脉曲张：静脉曲张是指静脉血管因瓣膜功能障碍或血流阻力增加而膨胀和扭曲的病理现象。
静脉曲张多发生于下肢，引起下肢水肿、疼痛和溃疡等症状。
6. 深静脉血栓形成：深静脉血栓形成指深层静脉内发生血栓形成，大多发生在下肢深静脉。
深静脉血栓形成常伴随静脉瓣膜功能不全和静脉血流阻力增加，易导致肺栓塞等严重并发症。
7. 毛细血管扩张：毛细血管扩张是指微小血管（毛细血管）的腔内直径扩大，导致血管壁变薄。
毛细血管扩张常见于面部和鼻子周围，形成红斑、红血丝等病理现象。
总之，周围血管征是一系列涉及动脉、静脉和毛细血管的异常征象，包括动脉硬化、血栓形成、血管瘤、动脉瘤、静脉曲张、深静脉血栓形成和毛细血管扩张等。
这些征象可能导致血液循环障碍、组织缺血和坏死等严重后果，需要及时进行诊断和治疗。
什么是周围血管超声
什么是周围血管超声周围血管超声，是通过超声对周围血管解剖结构、管腔内径等血管情况进行清晰显示的检查手段，其是当下临床中初筛血管疾病的首选方式，可以检查很多血管疾病，可以对动脉检查，也可以对静脉检查。
下文对什么是周围血管超声进行详细介绍。
1.周围血管超声的适应证1.1动脉系统疾病其中包括动脉粥样硬化、动脉闭塞症、动脉炎、急性动脉栓塞与动脉血栓形成、动脉瘤及动静脉瘘、动脉手术后、透析血管造瘘后随访观察等。
1.2静脉系统疾病其中包括深静脉血栓形成、静脉瓣膜功能不全。
2.周围血管超声步骤在周围血管超声检查中，主要是利用彩色多普勒超声检测仪，超声检测患者外周血管，其中涉及到二维超声、彩色超声、脉冲多普勒超声，且分析记录患者超声特征。
具体步骤如下：第一，二维超声检查：对血管的长轴、短轴切面直观图像进行显示，用来对血管形态、走行进行观察，其中包括血管内径是否均匀、扭曲、狭窄、局部膨大、血管壁厚度、回声强弱、内膜是否光滑、管腔中是否有异常回声团块。
对血管管径、截面积进行测量，注意进行对比探察。
第二，彩色多普勒超声诊断：在检查中利用相应仪器，挑选线阵探头，设置好外周血管探头的频率，通常情况下设置在5-10MHZ。
在检查过程中，充分暴露检测部位，顺着血管走行，且利用横向扫描和纵向扫描，对双侧进行对比，从近心端开始，从粗到细。
在该超声检查中，需要观察血流动力学状态，对是否有血管狭窄、闭塞情况进行分辨，记录狭窄部位血流参数。
第三，频谱多普勒检查：收缩期，最大血流速度和管腔狭窄程度之间关系较为紧密。
在颈动脉狭窄面积超出百分之五十时，血流速度有显著增快。
对周围血管阻塞性疾病、动脉血栓进行诊断的标准：在诊断时，如果探头加压管腔没有完全闭合消失，需要考虑有下肢周围血管阻塞性疾病，该手段时对下肢周围血管阻塞性疾病进行判断是非常重要的指标。
上肢周围血管阻塞性疾病诊断，也是以上述手段为主，且配合双功能多普勒。
在诊断动脉栓塞时可以通过直观观察动脉腔中血栓回声来实现，动脉管壁运动会消失或减弱，并且彩色多普勒会对局部血流受阻进行显示，远端动脉腔中血流信号减弱，或者是远端动脉腔中血流信号减弱。
周围血管超声检查诊断技术规范
周围血管一、颈动脉粥样硬化1、病理与临床颈动脉粥样硬化好发于颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支部位。
这些部位发病率约占颅内、颅外动脉闭塞性病变的80%。
颈内动脉颅外段一般无血管分支，一旦发生病变，随着病程的进展，可以使整条颈内动脉闭塞。
本病病理变化主要是动脉内膜类脂质的沉积，逐渐出现内膜增厚、钙化、血栓形成，致使管腔狭窄、闭塞。
动脉粥样硬化斑块分为两大类：单纯型和复合型。
单纯型斑块的大部分结构成分均一，表面内膜下覆盖有纤维帽。
复合型斑块的内部结构不均质。
单纯性斑块在慢性炎症、斑块坏死和出血等损伤过程中，可能转化为复合型斑块。
2.声像图表现（1）颈动脉壁：通常表现为管壁增厚、内膜毛糙。
早期动脉硬化仅表现为内膜增厚，少量类脂质沉积于内膜形成脂肪条带，呈线状低回声。
（2）粥样硬板斑块形成：多发生在颈总动脉近分叉处，其次为境内动脉起始段,颈外动脉起始段则较少见。
斑块形态多不规则，可以为局限性或弥漫性分布。
斑块呈低回声或等回声者为软斑；斑块纤维化、钙化，内部回声增强，后方伴声影为硬斑。
（3）狭窄程度的判断：轻度狭窄可无明显湍流；中度狭窄或重度狭窄表现为血流束明显变细，且在狭窄处和狭窄远端呈现色彩镶嵌的血流信号，峰值与舒张末期流速加快；完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信号，在颈总动脉闭塞或者重度狭窄，可致同侧颈外动脉血流逆流入颈内动脉。
对于颈动脉狭窄程度评估的血流参数，可参考2003北美放射年会超声会议的检测标准，该标准将颈动脉狭窄病变程度分类有四级。
I级：正常或＜50%（轻度）；II级：50%~60%（中度）；HI级70%~99%（重度）；IV级：血管闭塞2003北美放射年会超声会议公布的标准狭窄程度PSV(cm∕s)EDV(cm∕s)PSV颈内动脉/PSV颈总动脉正常或50% <125 <40 <2.050%~69% 2125,<230 240,<100 22.0,<4.070%~99% 2230 >100 24.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号4、鉴别诊断本病主要应与多发性大动脉炎累及颈动脉、颈动脉瘤鉴别。
周围血管疾病
周围血管疾病核心内容动脉粥样硬化性外周血管疾病血栓闭塞性脉管炎下肢静脉疾病单纯性下肢静脉曲张下肢深静脉血栓形成动脉粥样硬化性外周血管疾病危险因素（动脉粥样硬化共有）多见于男性，发病年龄多在45岁以上。
高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危临床表现（1）早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。
临床表现（2）疼痛：病变位于主-髂动脉者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位，有时伴阳痿；病变在股动脉者，疼痛发生于小腿肌群（3）后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发绀，肢体远端坏疽和溃疡。
（4）其他：皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。
核心临床表现小结溃疡坏疽间歇性跛行肢体疼痛动脉波动减弱皮温减低诊断与鉴别诊断①一般检查：血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等；②无创伤性血管检查：超声多普勒血流检查及节段动脉压测定③X线平片：有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化；④动脉造影：能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对确定诊断及选择有重要意义。
磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）都能达到诊断和指导治疗的目的。
治疗对易患因素加以控制和处理，症状明显，可考虑手术治疗。
1.非手术治疗降低血脂和血压，改善血液高凝状态，促进侧支循环形成。
处理方法有：减轻体重，禁烟和适当活动；常用药物有阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、烟酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑林等。
2.手术治疗（1）经皮腔内血管成形术（2）内膜剥脱术：主要适用于短段的主-髂动脉闭塞病变者。
剥除病变段动脉增厚的内膜、粥样斑块及继栓，不需要置入人工血管且无感染危险。
（3）旁路转流术：采用自体静脉或人造血管，于闭塞段近、远端之间做搭桥转流。
血栓闭塞性脉管炎（一）病因与病理1.病因外来因素：吸烟、寒冷与潮湿、慢性损伤和感染。
吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。
外周血管
右颈总动脉内径5.9mm 内膜厚0.6mm PSV66 cm/s RI 0.69左颈内动脉内径4.5mm右颈内动脉内径4.9mm左颈外动脉内径3.6mm右颈外动脉内径4.3mm左侧椎动脉内径2.9mm右侧椎动脉内径2.7mm双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉内膜光滑，未见明显斑块状强回声，局部管腔无变窄。
彩色多普勒未见局部彩流充盈缺损及湍流。
频谱形态正常，频窗清晰，声频柔和响亮，流速无增高或减慢，血管阻力无增高。
双侧颈动脉未见明显异常。
左颈总动脉内径5.6mm 内膜厚0.6mm PSV103 cm/s RI 0.62右颈总动脉内径5.4mm 内膜厚0.5mm PSV81 cm/s RI 0.7左颈内动脉内径3.2mm右颈内动脉内径3.8mm左颈外动脉内径2.8mm右颈外动脉内径3.2mm左侧椎动脉内径3.2mm右侧椎动脉内径3.2mm双侧颈总动脉分叉处前后壁中内膜稍增厚，最厚约1.5mm，欠光滑，管腔未见局限性变窄。
彩色多普勒未见局部彩流充盈缺损，频谱形态正常。
双侧颈总动脉轻度硬化声像。
左颈总动脉内径7.6mm 内膜厚0.7mm PSV72 cm/s RI 0.71右颈总动脉内径7.7mm 内膜厚0.7mm PSV72 cm/s RI 0.66左颈内动脉内径3.5mm右颈内动脉内径4.6mm左颈外动脉内径3.3mm右颈外动脉内径3.4mm左侧主动脉内径2.9mm右侧椎动脉内径2.7mm左侧颈总动脉分叉后壁中内膜稍增厚，最厚约1.4mm，欠光滑，管腔未见局限性变窄；右侧颈内动脉起始段后壁见一强回声光斑，大小约4.8*1.7mm；彩色多普勒未见局部彩流充盈缺损，频谱形态正常。
双侧颈动脉硬化并右颈内动脉起始段斑块形成。
右颈总动脉内径4.8mm 内膜厚1.1mm PSV98 cm/s RI 0.72左颈内动脉内径3.5mm右颈内动脉内径3.8mm左颈外动脉内径3.0mm右颈外动脉内径3.1mm左侧椎动脉内径2.9mm右侧椎动脉内径3.0mm双侧颈总动脉中内膜弥漫性增厚，最厚达1.7mm；左侧颈动脉分叉前壁见一强回声光团，伴声影，大小约4.5*1.7mm。
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七.来回型频谱
收缩期为高速的喷射样血流 舒张期为亦为高速血流
七.常见疾病
假性动脉瘤颈部的特征性频谱
右心衰致其对下肢静脉的影 响大于呼吸运动本身。 频谱不再随呼吸呈单向起伏 变化，而呈波动性频谱，类 似下腔静脉
十. 临床指导意义
此类频谱多见于心脏功能不全。 可推断出此处至右房的静脉全程通畅，无 受压、狭窄和血栓。
谢谢大家 谢谢大家！
八.水锤脉
收缩期为正常的冲击波 整个舒张期为持续的低速反向血流。
八.常见疾病
1.大血管（颈动脉、主动脉）：主动脉瓣严 重返流 2.肢体中等动脉（四肢动脉）：动脉远端严 重狭窄或闭塞。 3.末梢小动脉：动脉痉挛。
水锤脉与来回型频谱的鉴别
• 1.部位：前者位于动脉管腔内，后者出现 在 动脉管腔外。 • 2.前者收缩期为正常流速冲击波，后者收 缩期为高速的喷射样血流。 • 3.前者舒张期为低速的持续血流，后者舒 张期为高速的喷射样血流。
九.股静脉单相波
a波：心房收缩波 s波：收缩波 v波：心房舒张波 D波：舒张波
呼吸时相性和波动性消失
平行于基线的连续性波形
九.常见疾病：
1.单侧考虑近心端静脉的阻塞，常见于髂静脉内 血栓形成。 2.双侧均为单相波，考虑下腔静脉血栓。 3.盆腹腔内较大的包块或血肿。
十. 右心衰的下肢静脉频谱
S波：收缩波 V波：右房过度充盈形成切迹 D波：舒张波，右房血进入右室， 右房压减低，回心血增加 A波：右心房收缩反向波，右房压 力最高 C波：收缩初期三尖瓣关闭，部分 可见
外周血管疾病的异常频谱
一.交替脉
1.收缩期峰值强弱交替出现 2.心脏节律规律正常
一. 考虑疾病：
1.心肌疾病（缺血性、原发性、心脏瓣膜病） 2.代谢性疾病（低血钙症） 3.静脉回流障碍（下腔静脉梗阻或受压）
二. 敲桩样频谱(敲击波)
1.收缩期为一小冲击波，舒张期无血流信号。 2.舒张期血流减少甚至舒张早期出现轻微返流。 3.频谱速度低，持续时间短。
二. 考虑疾病：
1.远端完全闭塞（高阻低速）
2.动脉夹层
剥离的动脉内膜瓣 应排除非优势动脉
3.椎动脉V2段探及
远端颅内后循环闭塞 4.急症患者椎动脉出现为急症溶栓 重要指证之一。
三.双重脉
1.收缩早晚期出现两个显著的波峰（冲击波和潮汐波）
2.两峰之间为一显著的收缩中期切迹。
三. 考虑疾病：
1.50%以上为主动脉瓣膜疾病所致： 主动脉瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 2.肥厚性梗阻性心肌病。
四.小慢波
1.收缩期缓慢上升，舒张期缓慢下降。 2.峰值流速出现在收缩晚期（加速度时间延长） 3.峰值流速低于正常流速。
四. 考虑疾病：
该处血管的近端存在较严重的血管狭窄甚 至闭塞（伴侧枝形成） 机理:1.上升平缓：收缩期灌注不足 2.舒张期下降缓慢：灌注不足致远 端小血管持续处于舒张状态
五.动静脉瘘频谱
五：人造瘘口为例
A.输入动脉近心端：高速低阻 B.瘘口处：高速湍流，频谱线毛刺 C.引流静脉近瘘口处：较高速的湍流样动 脉性频谱。 D.引流静脉远端：低阻动脉样频谱（小慢 波，但流速较高） E.输入动脉远端：大致正常，上下肢表现 为三相波。
六.动静脉瘘样频谱
肾内动静脉瘘频谱
六.பைடு நூலகம்谱特征
CDFI：为高速明亮花色血流信号。 PW：