儿童自闭症研究综述

XXXXXXXXXXXXXXXX 本科生专业课程论文

课程名称：儿童异常心理学

论文题目：儿童自闭症研究综述

学生姓名： XX 学号 XXXX

系部：教育科学系

专业年级：应用心理学XX级

指导教师： XXX

评定成绩：

儿童自闭症研究综述

摘要本文概述了当前国内外有关儿童自闭症的研究历史、定义、临床特征、病因与诊断和治疗、干预方案的研究，并简要分析了未来研究的重点和方向．

关键词儿童自闭症孤独症诊断治疗病因临床特征

1、引言

自闭性(Autism，又称孤独症)一词最早由瑞士精神病医生Eagen Bleuer于1911年提出并引入专业文献中．1943年，Kanner以“情绪接触的自闭性障碍”（Autistic disturbances of affective contact）为题，报告了11个自闭性障碍的儿童病例，第二年，Kanner 又将这些病例命名为“早期幼儿自闭症”（early infantile autism）．起初人们对Kanner的研究结论兴趣不大，但在随后的半个多世纪里，儿童自闭症作为广泛性发展障碍(Pervasive Development Disorder，简称PDD)的典型代表，受到了世界范围的普遍关注和重视．经过几十年深入研究，目前在儿童自闭症领域已取得了不少新的进展，不仅继承了Kanner关于自闭症的经典性研究成果，也修正和补充了Kanner对自闭症的特征描述、对自闭症病因的不恰当的认识，诊断技术、治疗措施也得到了不断的丰富和扩充．

2、自闭症的定义及临床特征

根据世界卫生组织的《国际疾病和相关健康问题统计分类第10版》(International statistical classification of diseased and related health problems，ICD—10)以及美国精神医学协会的《精神异常诊断和统计手册第4版修订版》(DSM—IV—TR，APA，2000)认定为一种特殊类型的广泛性发展障碍(pervasive developmental disorder，PDD)．目前比较一致的看法认为，3岁前即有所表现的社交能力和语言沟通能力缺陷，以及重复性的刻板行为，是自闭症儿童的定义性特征．

自闭症儿童的主要临床表现有以下三点：

第一，社会交往障碍．因自闭症儿童缺乏社会兴趣．对熟悉或不熟悉的人往往不加区别地表现出冷漠．他们不容易去理解他人的面部表情．不会“察言观色”：也不能恰当地表达自己的感情．因而，无法表达情意或与其他人建立关系．

第二，言语或非言语的交流障碍．自闭症儿童的语言能力各不相同，约有50％的自闭症儿童没有沟通性的语言．有语言的也因其发展轨迹的异常化而表现为鹦鹉式仿说、答非所问、声调缺乏变化等特征．

第三，限局性的必趣、重复刻板的行为方式．这种特征表现在自闭症儿童的整个身心发展过程中．具体表现例如走路用同一步幅，路线固定刻板，玩具要按一定顺序排列，如果这种顺序被打乱，他们的情绪马上会变得暴躁不安等．

“三联征”不仅是孤独症的主要临床表现还是进行诊断时的重要依据．除了以上提到的主要特征，许多自闭症儿童还有明显的感知觉障碍，有些对感觉刺激如光、噪音、触觉或痛觉等反应过度迟钝，有些则反应过度敏感．或无法过滤整合有效信息，并做出适当的反应．自闭症儿童也常存在运动障碍．包括体态的异常，脸部、头、身体、四肢的运动异常，眼腈的运动异常；重复性的手势和动作以及笨拙的走路姿态等．大多数自闭症儿童都伴随有智力障碍．大约20％的自闭症儿童有正常智力，30％有轻度至中度智力障碍，42％有中度和极重

度智力障碍．自闭症儿童的机械记忆和视觉记忆都具有很强的优势．另外，他们的短期记忆较强，而对以前记忆的材料进行重组性编码时．就显得到难重重．

3、自闭症儿童的诊断标准

目前，国际上对自闭症儿童的诊断主要依据WH0编写的《国际疾病分类手册一第10版》(ICD一10，1992)以及美国精神病学会编写的《精神疾病诊断与统计手册一第4版》(DSM—IV，1994)中提出的有关自闭症儿童的诊断标准．

按照ICD一10标准归结如下：①起病于30月以前；②存在严重的社会交往障碍，不同程度的语言障碍，重复刻板单调的动作或行为；③排除其他的疾病，如Rett综合症、多发性抽动症、婴儿痴呆、选择性缄默症、儿童抑郁症等．

诊断量表：常用的诊断量表有儿童孤独症行为筛查量表(ABC)、儿童孤独症评定量表(CARS)、儿童孤独症诊断访谈量表(ADI)．另外，智力测评应根据患儿的临床表现和年龄来选用适当的量表．常用量表有图片词汇(PPVT)、绘人测验、瑞文推理测验、韦氏智力测验(WISC 或WPPSI)等．

4、自闭症的病因研究

4．1．遗传因素

对双胞胎和家族患者量化分析显示，自闭症的遗传可能性大于90％．通过对单卵双生子和双卵双生子在临床表现上的一致性比较，发现差异显著(60％：5％)，由此推论基因在自闭症发病中的作用(Bailey et al，1995)．但是随后(1996)他对16位单卵双生子的研究表明．即使有同样的遗传基因，f临床上也表现出很大的异质性．

Piven等(1997)研究结果表明高发自闭症家族的家属中，社交、交往缺陷和刻板行为发生率较高；自闭症儿童双亲的人格特征多为冷淡、刻板、敏感、焦虑、谈话专断、固执、缺乏言语交流、很少发展友谊，由此推论自闭症有可能是常染色体隐性遗传的结果．新近有关自闭症染色体的研究提示，自闭症易患基因最可能在15号染色体和X染色体．15号染色体长臂异常，尤其是15q11．13部分染色体四体与自闭症状有关．大约3名脆性X染色体突变的男性中有1人有明显自闭症特征，相应地，2％一10％的自闭症病例与脆性x染色体综合征有关．但Dykens等(1997)用原代细胞培养方法研究显示拥有脆性X染色体异常的患者还不到5％．Hallmayer等的研究结果也表明在X染色体上并没有一个主要基因的影响能引起自闭症症状．

4．2．脑的生理和化学因素

通过脑影像技术对比研究，发现患者的脑干总面积和脑桥面积均显著小于正常人(Gaffney)；大脑总面积、脑组织和左右侧脑室体积均显著大于正常人，患者大脑顶、枕、颞叶的体积都有增大的迹象，而额叶则没有增大的迹象，即和其它区域的体积相比，额叶体积的异常可能是最明显的(Piven)；患者的左侧脑室颞侧角有扩大现象，并由此假设颞叶功能障碍可能是一个重要发病因素(Hauser)；患者的胼胝体和下后区体积明显小于正常的对照组(Piven)；小脑神经元的广泛减少(williams)；小脑发育不良或过度增生(Courchesne)；大脑皮质代谢呈弥漫性减弱(Sherman)；脑血流灌注低于同龄健康对照组，尤以右侧颞叶和双侧额叶最明显(George)；全脑葡萄糖利用率显著高于对照组(Rurnsey)；齿状核一丘脑一皮质通路存在5一HT合成异常(Chugani)等．<科学》杂志2004年6月26日报道，法国和意大利的科学家最近研究指出导致自闭症的可能因素：大脑细胞有异．脑电发生异常变化导致许多抗社交行为，包括自闭症和社交恐怖在内的许多疾病的主要因素．大脑中控制疼痛、愉快等心理反应情绪的制动系统出现问题时往往会伴随着社交行为的缺陷．由于制动系统的信号机