呼吸困难的各种疾病与CT的分析
急性呼吸困难的诊断和鉴别
第四章 呼吸困难
急诊教研室-曹学锋 2016-11
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支气管哮喘急性发作
自发性气胸
急性左心衰
肺栓塞
急性呼吸窘迫综合症
01
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02
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主要教学内容
呼吸困难的概述
第一节 概 述
病因分类
原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病
突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰
面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓 双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min 心尖区可闻及舒张期奔马律
X线胸片显示肺间质水肿
排除支气管哮喘
诊断与鉴别诊断
急诊处理
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体位
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胸 片
心电监护
病情监护
辅助检查
迅速控制 哮 喘
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
给 氧
控制哮喘 症 状
治 疗
Q&A
治 疗
01
茶碱类
02
药物治疗
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03
抗胆碱能药物
糖皮质激素
第三节 自发性气胸
主要内容
概 述
临床特点
诊断要点
急诊处理
无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内
开放性气胸
闭合性气胸
张力性气胸
分 类
概 述
临床特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛
01
呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关
02
恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克
呼吸困难的常见病因和治疗方法
检查口唇、指甲床有无发绀
判断呼吸困难的程度和类型。
评估缺氧情况。
听诊肺部呼吸音
检查心脏
检查有无异常呼吸音，如哮鸣音、湿啰音 等，以判断肺部病变情况。
了解心脏大小、心音强弱及有无杂音等，以 排除心脏原因引起的呼吸困难。
实验室检查和影像学检查选择
肺功能检查
血气分析
了解患者的氧合情况和酸碱平衡 状态。
包括肺活量、通气功能、弥散功 能等，以评估肺部功能状况。
分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中 毒性呼吸困难等。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析。 具体标准包括呼吸频率加快、呼吸深度增加、出现鼻翼扇动等临床表现，以及 相关检查结果如血气分析、肺功能检查等。
心理教育
向患者和家属提供心理教育，帮助他们理解呼吸困难与心理因素 的关系，增强治疗信心。
家属参与和支持对患者影响
家属培训
对家属进行呼吸困难相关知识的培训，使他们能够更好地理解和支 持患者。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和干预，减轻他们的焦 虑和压力。
家庭环境优化
指导家属优化家庭环境，如保持室内清洁、调整温度和湿度等，以改 善患者的呼吸状况。
慢性呼吸困难
针对慢性呼吸困难，治疗策略重点在于控制症状、改善生活质量，并降低急性发 作的风险。治疗措施包括药物治疗、非药物治疗以及生活方式调整等。
药物治疗方案选择及调整原则
支气管舒张剂
如β2受体激动剂、抗胆碱能药物等， 用于缓解支气管痉挛，改善呼吸困难 。
其他药物
根据具体病因，还可选择祛痰药、抗 过敏药、抗生素等药物进行辅助治疗 。
呼吸困难的原因和处理方法
影像学检查
胸部X线片
胸部X线片可以帮助医生观察肺部、心脏 、气管等结构，评估肺部是否存在异常 ，如肺炎、肺癌、肺积液等。
胸部CT扫描
胸部CT扫描比胸部X线片更详细，可以提 供肺部结构的断层图像，帮助医生更准 确地诊断肺部疾病。
磁共振成像 (MRI)
MRI 可以更清晰地显示肺部组织，帮助 医生诊断肺部肿瘤、炎症、血管病变等 。
关注自身健康
定期进行健康检查，关注自身呼吸系统的健康状况，及时发现和处理潜在的疾 病。
心力衰竭
心脏负担
呼吸困难会导致心脏负担加重，因为心 脏需要更努力地泵送血液来满足身体对 氧气的需求。
血液积聚
当心脏无法有效地泵送血液时，血液会 积聚在肺部，造成肺水肿，加剧呼吸困 难。
心肌损伤
长期呼吸困难可能会导致心肌损伤，进 而导致心力衰竭。
低氧血症
血液含氧量低
低氧血症是指血液中的氧气含 量低于正常水平。
呼吸困难的原因和处理方法
呼吸困难是一种常见的症状，可能由多种原因引起。了解呼吸困难的原因和 处理方法至关重要，有助于及时诊断和治疗，改善患者的呼吸状况。
by x
什么是呼吸困难？
主观感受
呼吸困难是一种主观感受，指的 是呼吸不畅或气短。
身体需求
它是指人体对氧气的需求和肺部 供氧能力之间的失衡。
生活影响
运动可以增强呼吸肌的力量，帮助肺部更有效地吸入和呼出空气。
提高氧气利用率
运动可以提高身体对氧气的利用率，减少呼吸困难的发生。
预防感染
勤洗手
使用肥皂和流水，至少20秒， 彻底清洁双手。
接种疫苗
接种疫苗可以增强抵抗力，降 低感染的风险。
戴口罩
在人群密集或空气流通不佳的 地方戴口罩，可以有效阻挡飞 沫传播。
呼吸困难---呼吸困难分类及临床表现
01 定义 02 病因、发病机制及临床表现 03 护理评估 04 护理措施
基础知识回顾
呼吸：肌体与外环境之间的气体交换，由外呼吸、气体在血液中的运 输及内呼吸三个同时进行又相互影响的环节组成。
外呼吸简称为呼吸,包括肺通气与肺换气两个过程
肺通气：肺与外环境之间的气体交换。
肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间通过呼吸膜以弥散的方式进行的 气体交换。
分级 4 3 2
1 0
5
6
7
8
5、呼吸困难病因
与诱因
心源性病因 肺源性病因 过敏物及特殊气 体接触、劳累等
6、呼吸方式 7、呼吸频率和深度
胸式呼吸增强或腹 式呼吸减弱：见于大 量腹水、肝脾极度肿 大、腹腔巨大肿瘤 胸式呼吸减弱或腹 式呼吸增强：见于肺、 胸膜、胸壁疾病如肺 炎、胸膜炎或肋骨骨 折
正常呼吸频率： 12-20次/分
呼吸脉搏比1:4
8、呼吸节律
潮式呼吸：见于脑 炎、脑膜炎、尿毒症 间停呼吸：见于中 枢系统疾病如脑炎、 脑膜炎、颅内高压、 某些中毒 叹气样呼吸：见于 神经衰弱、精神紧张 或抑郁
9、伴随症状
伴发热
肺源性见于肺炎、肺脓
肿、肺结核、胸膜炎等。
心源性见于急性心包炎
01
伴咳嗽、咳痰
肺源性见于慢性支气管
炎
02
糖皮质激素 抗胆碱药 强心苷类
化痰药 利尿药
常用药物 沙丁胺醇 特步他林 氨茶碱
丙酸氟替卡松 布地奈德 异丙托溴胺
地高辛
药理作用 作用于呼吸道β2受体，舒张支气管平 滑肌
通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细 胞内的cAMP的浓度，拮抗腺苷受体， 刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸 肌的收缩 抑制气道炎症反应
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断肺脓肿是一种严重的肺部感染，常表现为高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
X线检查可见脓腔及气液平，一般需要进行抗生素治疗和引流手术。
3.支气管扩张：患者常有慢性咳嗽、咳痰、气促等症状，尤其在运动或气候变化时更为明显。
听诊可听到哮鸣音或湿啰音。
CT检查可明确诊断。
4.肺气肿：患者常有气短、咳嗽、咳痰等症状，X线检查可见肺部透亮度增加，肺容积增大。
肺功能检查可明确诊断。
治疗包括吸氧、支气管扩张剂等药物治疗和肺功能康复训练。
患者常有长期咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等症状。
X线胸片及CT检查可见肺部肿块及支气管壁增厚。
活检是确诊的关键。
5.肺结节：多为偶然发现，无明显症状。
胸部CT检查可见小于3cm 的圆形或椭圆形阴影，边缘光滑，密度均匀。
随访观察或行活检明确诊断。
6.支气管扩张：患者多有反复咳嗽、咳痰、咯血等症状。
X线胸片及CT检查可见支气管腔扩大，壁薄。
支气管造影是诊断的关键。
7.肺间质纤维化：患者常有干咳、呼吸困难、体重下降等症状。
胸部X线及CT检查可见肺部纤维化改变。
肺功能检查有助于诊断。
8.肺水肿：患者常有呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰等症状。
X线胸片及CT检查可见肺部水肿和肺血管充血。
心脏超声检查有助于诊断。
患者可能有心脏病史，临床表现为发作性喘息，常伴有心悸、胸闷等心脏症状，胸部X线片和心电图可发现心脏病变，哮喘的治疗无效。
2.药物性哮喘：患者可能有药物过敏史，哮喘发作与药物使用相关，停用药物后症状可缓解，支气管舒张试验可为阴性。
3.喉痉挛：患者可能有喉部疾病史，临床表现为突然发作的呼吸困难、喘息和喉部紧缩感，支气管舒张试验可为阴性。
4.支气管炎：患者可能有急性呼吸道感染史，临床表现为咳嗽、咳痰、气促等症状，哮喘的治疗无效，支气管舒张试验可为阴性。
5.支气管肺癌：患者可能有吸烟史或家族肺癌史，临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，胸部X线片和CT可发现病变，痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于确诊。
呼吸困难的鉴别及处理
精神性 呼吸困 难
输氧、强心、利尿、扩血管、 心包穿刺引流
吸氧、气管切开、解痉、平 喘、激素、治疗、机械通气
心源性（风湿性心脏病、高血压 心脏病、冠心病、心包积液）
肺源性（气管异物、喉头水舯、 支气管哮喘、气胸、胸腔积液）
镇静
病案分析
患者廖**、男、76岁、因 “气促2小时，神志不清10分 钟”，120呼出诊。
血源性呼吸困难 由红细胞携带氧减少或大出血休克 刺激呼吸中枢等所致，重症贫血、休克、 白血病等。
呼吸困难的特点
发生呼吸困难的时相 呼吸频率及深度 呼吸节律 起病急缓
伴随症状及体征
高热 胸痛 端坐呼吸 患侧卧位 缩唇呼吸 喘鸣 粉红色泡沫样痰 神志改变
病史
有的放矢
辅助检查和实验室检查
呼吸困难诊治流程
呼吸困难
询问病史,体检及实验室检查
呼吸减慢性呼吸困难
呼吸增快性呼吸困难
病因明确
病因 不明
中枢性(脑血管意外、 脑外伤、脑肿瘤等)
脱水、降 颅压
输血
血源性（重度 贫血、失血）
中毒性(尿毒症、糖尿病毒、 肝昏迷等；酮症酸中吗啡、 安眠药、麻醉药过量)
针对不同 中毒原因 进行处理
中毒性（煤气中毒、 氰化物、亚硝酸盐、 感染中毒性疾病）
重度贫血、白血病、输血反应等 化酶活性，组织缺氧。
感受器反射刺激呼吸中枢； 心衰 5~10L/min
询问病史,体检及实验室检查 难；
② 血氧含量少，乳酸、丙酮酸等酸性 肿、肺栓塞、肺梗死、弥漫性见质纤维化、急性呼
保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院。 酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒等
代谢产物增多刺激呼吸中枢 支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别
呼吸功能不全诊断标准
呼吸功能不全诊断标准呼吸功能不全是指呼吸系统不能满足机体的气体交换需求，导致细胞缺氧和积聚代谢废物。
呼吸功能不全可由各种原因引起，如肺部疾病、心脏疾病、神经肌肉疾病等。
根据病情的严重程度和表现，可以确定呼吸功能不全的诊断标准。
一般来说，根据临床症状和实验室检查结果，可以将呼吸功能不全分为急性和慢性两种类型。
急性呼吸功能不全的主要特点是突发，通常由肺部感染、心力衰竭等原因引起。
急性呼吸功能不全的诊断标准主要包括：1. 临床表现：呼吸困难，进行性加重；肺部症状如咳嗽、咳痰、胸痛等；其他症状如发热、乏力等。
2. 动脉血气分析：动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。
3. 胸部X线或CT检查：显示肺部病变如感染、肺水肿、间质纤维化等。
慢性呼吸功能不全是长期发展而来的，通常由慢性阻塞性肺疾病（COPD）、间质性肺病等原因引起。
慢性呼吸功能不全的诊断标准主要包括：1. 临床表现：慢性咳嗽、咳痰，进行性加重；呼吸困难，活动耐力下降；肺心病患者可伴有心脏症状如心悸、水肿等。
2. 肺功能检查：肺通气功能明显受限，如用力呼气容积（FEV1）/用力呼气一秒容积（FEV1/FVC）<70%。
3. 动脉血气分析：动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>45mmHg。
4. 胸部X线或CT检查：显示肺部病变如肺气肿、肺纤维化、支气管扩张等。
除了以上的诊断标准，医生还需根据患者的具体情况进行综合分析，如年龄、基础疾病、肺功能、血气分析等。
同时，呼吸功能不全也会导致一系列其他并发症，如呼吸性酸中毒、肺动脉高压等，医生需对这些并发症进行评估和诊断。
在诊断中，医生还需要排除其他引起呼吸困难和低氧血症的原因，如心脏疾病、神经肌肉疾病、贫血等。
因此，综合考虑临床症状、实验室检查和影像学检查是诊断呼吸功能不全的主要参考内容。
在诊断过程中，医生需要结合患者的具体情况进行全面评估，并与相关专科医生进行协作，以确定最合适的治疗策略。
呼吸困难的常见病因和处理方法
呼吸困难，也称为呼吸急促，是常见的症状，可能由各种疾病引起。 了解呼吸困难的原因，并采取适当的治疗措施非常重要。
by x
什么是呼吸困难？
呼吸急促
感觉呼吸急促或短促
胸闷
胸部有紧缩或压迫感
呼吸困难
即使轻微活动也感到呼吸困 难
喘息
呼吸时发出喘息声
呼吸困难的症状有哪些？
呼吸急促
多发性硬化症
多发性硬化症会损害神经系 统，影响呼吸肌功能，导致 呼吸困难。
肌萎缩侧索硬化症 (ALS)
ALS 会逐渐导致呼吸肌无力 ，最终导致呼吸衰竭。
其他疾病引起的呼吸困难
焦虑症
焦虑症会导致过度呼吸，进而引 起呼吸困难。
过敏反应
过敏反应会导致气道收缩，引起 呼吸困难和喘息。
肥胖
肥胖会导致呼吸系统负担加重， 容易出现呼吸困难。
肝脏疾病会导致血液中的氧气携 带能力下降，引起呼吸困难。
呼吸困难的自我管理技巧
放松技巧
尝试瑜伽、冥想或深呼吸等 放松技巧，帮助缓解焦虑和 压力，改善呼吸模式。
保持水分
多喝水有助于保持呼吸道湿 润，减少粘液，改善呼吸通 畅，缓解呼吸困难。
避免刺激
尽量避免烟雾、灰尘、花粉 等刺激性物质，减少对呼吸 道的刺激，防止呼吸困难加 重。
1
明确呼吸困难的病因
针对性治疗
2
根据病因选择合适的治疗方法
随访监测
3
定期评估治疗效果，调整治疗方案
针对肺部疾病的治疗方法
抗生素
针对细菌感染引起的肺炎等疾病 ，使用抗生素进行治疗。
抗病毒药物
针对病毒感染引起的肺炎等疾病 ，使用抗病毒药物进行治疗。
吸入治疗
呼吸困难的鉴别诊断
呼吸困难涉及多个学科领域，未来多 学科协作将成为重要趋势，以提供更 全面的诊疗服务。
未来发展趋势及挑战
• 精准医疗：随着精准医疗理念的推广，未来呼吸困难的治 疗将更加个性化、精准化。
未来发展趋势及挑战
疾病复杂性
呼吸困难病因复杂多样，给鉴别诊断带来一定难度。
技术局限性
目前一些先进的诊断技术尚未普及或成本较高，限制了其在呼吸困 难鉴别诊断中的应用。
一般检查
循环系统检查
观察患者的精神状态、营养状况、皮 肤黏膜颜色等，评估患者的整体状况 。
检查患者的心率、心律、血压等，评 估心脏功能及其对呼吸困难的影响。
呼吸系统检查
检查患者的呼吸频率、深度、节律， 以及是否有呼吸音异常、啰音等，评 估呼吸系统功能。
实验室检查
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白 浓度等指标，评估患者的贫血程
避免误诊和漏诊
呼吸困难涉及多种病因，不进行鉴别诊断容易导致误诊或漏诊，延 误治疗时机。
改善患者预后
准确的诊断有助于及时采取有效治疗措施，改善患者预后和生活质量 。
未来发展趋势及挑战
智能化辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来可能 出现更智能化的辅助诊断工具，帮助 医生更快速、准确地进行呼吸困难的 鉴别诊断。
中老年人
03
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、肺癌等较为常见。同
时，需注意与年龄相关的退行性改变。
性别因素
女性
女性更容易出现呼吸困难，可能与激素水平、生理结构有关。如孕期可能出现妊 娠合并心脏病，导致呼吸困难。
男性
男性患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的比例较高，与吸烟、职业暴露等因素有关 。
职业因素
呼吸系统疾病的常见病例分析讨论
预防：戒烟、避免空气污染、 职业防护等
肺癌
肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一 肺癌的病因包括吸烟、环境污染、职业暴露等 肺癌的症状包括咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难等 肺癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等
病例分析
2
感冒病例分析
症状：鼻塞、流 涕、咳嗽、喉咙 痛等
病因：病毒感染， 如流感病毒、鼻 病毒等
治疗方法：休息、 多喝水、使用抗 病毒药物等
预防措施：勤洗 手、戴口罩、保 持室内空气流通 等
哮喘病例分析
症状：喘息、咳 嗽、胸闷、气短 等
病因：遗传、环 境因素、过敏原 等
治疗方法：药物 治疗、生活方式 调整、避免过敏 原等
预防措施：保持 室内空气清新、 避免接触过敏原 、加强体育锻炼 等
慢性阻塞性肺疾病病例分析
心理治疗：减轻心理压力，提高生 活质量
预防措施
4
增强免疫力
保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、 合理的饮食、适量的运动等
保持良好的心理状态，如保持乐观、 积极的心态，避免过度紧张和焦虑
接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等， 以预防相关疾病的发生
增强身体抵抗力，如适当补充维生 素、矿物质等营养素，以及使用一 些增强免疫力的药物或保健品
肺癌的症状： 咳嗽、咳血、 胸痛、呼吸困 难等
肺癌的诊断： X光、CT、病 理活检等
肺癌的治疗： 手术、化疗、 放疗、靶向治 疗等
肺癌的预防： 戒烟、保护环 境、职业防护 等
治疗方法
3
药物治疗
抗生素：用于治疗细菌感染引起的呼吸系 统疾病
抗病毒药物：用于治疗病毒感染引起的呼 吸系统疾病
支气管扩张剂：用于治疗支气管哮喘等疾 病
等
限酒的方法：适量饮酒、 避免空腹饮酒等
呼吸困难的病因分析和治疗
心脏疾病
心力衰竭、心律失常、心脏瓣膜病等疾病会导致呼吸困难。
其他疾病
贫血、肥胖、焦虑等因素也会导致呼吸困难。
肺部疾病引起的呼吸困难
肺炎
肺炎会导致肺部炎症，气体交 换受阻，引起呼吸困难。
哮喘
哮喘是一种慢性炎症性疾病， 导致气道狭窄，引起喘息和呼 吸困难。
肺栓塞
肺栓塞是指血块阻塞肺动脉， 导致肺部缺血和呼吸困难。
呼吸困难的病因分析和治疗
呼吸困难，也称为呼吸急促，是一种常见的症状，可能由多种疾病或情况引起。 了解呼吸困难的病因和治疗方法对于患者的健康至关重要。 本演讲将深入探讨呼 吸困难的病因、诊断、治疗和预防。
by x
什么是呼吸困难？
呼吸困难定义
呼吸困难是指呼吸不畅，感觉呼 吸费力或气不够用的一种主观感 受。
肺功能检查
评估肺容量、气流速度等，帮助判断肺 部功能是否正常。
心电图检查
检测心脏的电活动，判断是否存在心脏 疾病。
影像学检查
X光、CT、核磁共振等可以清晰地显示肺部和心脏的结构。
血液检查
检测血液中的指标，例如血气分析、炎症指标等。
理学检查
病史采集
医生会详细询问患者的呼吸困难症状，包 括发病时间、诱因、症状特点等，以了解 患者的病史。
物，控制过敏反应。
建立健康生活习惯
均衡饮食
摄入充足的营养，避免高脂肪、高糖 食物，保持健康体重。
规律运动
进行适度运动，例如散步、游泳或慢 跑，增强心肺功能。
充足睡眠
保证每天7-8小时的睡眠，改善呼吸质 量，恢复体力。
控制压力
通过冥想、瑜伽等方式缓解压力，保持心情舒畅。
戒烟限酒
吸烟和过度饮酒会损害肺部，加重呼吸困难。
呼吸道疾病的诊断方法和检查指标
呼吸道疾病的诊断方法和检查指标呼吸道疾病是指影响呼吸系统正常功能的一类疾病，包括感染性疾病、慢性阻塞性疾病和肺部肿瘤等。
及时准确地诊断呼吸道疾病对于治疗和预防疾病的进展至关重要。
本文将介绍呼吸道疾病的诊断方法和常用的检查指标，以帮助读者更好地了解和防范这类疾病。
一、临床症状和体征对于呼吸道疾病，临床症状和体征是最直观的诊断线索。
一般情况下，咳嗽、胸闷、气促、咳痰、咳痰带血、发热等症状都可以提示呼吸道疾病的可能性。
此外，吸气性啰音、呼吸困难、呼吸音异常、杵状指等体征也可能出现，需要结合具体病情进行综合判断。
二、病史询问和体格检查在诊断呼吸道疾病时，病史询问和体格检查是基础和必不可少的步骤。
通过详细了解患者的病史，如发病时间、症状的变化、有无相关遗传家族史等，可以帮助医生初步判断疾病类型和可能的原因。
体格检查则通过检查患者的呼吸音、肺部叩诊音、心肺功能等，进一步明确疾病病情和发展程度。
三、影像学检查影像学检查是诊断呼吸道疾病的重要手段之一。
常用的影像学检查方法包括X射线、CT扫描、病理活检等。
X射线是最常用的检查手段之一，可以帮助医生观察肺部结构和病变情况。
而CT扫描则能提供更为详细的肺部影像，对于肺结节、肿瘤等疾病的诊断具有较高的准确性。
在某些情况下，医生还可能会通过进行病理活检来明确病变的性质与严重程度。
四、呼吸功能检查呼吸功能检查是评估呼吸道疾病严重程度和监测治疗效果的重要手段。
肺功能测试是一种简单、无创的检查方法，通过呼吸机和相关仪器测量各种呼吸参数，如肺活量、通气量、换气功能等，以评估呼吸道疾病对呼吸功能的影响。
五、生化指标检查生化指标检查可以从血液和其他体液中获取相关信息，帮助医生判断疾病类型和发展程度。
比如，白细胞计数和C-反应蛋白等常用于判断是否存在细菌感染；血气分析则可以评估氧气和二氧化碳的水平，以及血液的酸碱平衡情况。
此外，炎症标志物、肿瘤标志物等指标也有助于呼吸道疾病的诊断和评估。
呼吸困难
糖皮质激素
茶碱类
药物治疗
抗胆碱能药物
胃肠道外使用β 肾上腺素能药物
二 自发性气胸
主要内容
1
2 3
概述 临床特点 诊断要点
4
急诊处理
概 述
无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔内
分类
开放性气胸
闭合性气胸
张力性气胸
临床特点
起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克
支气管哮喘
诊断与鉴别诊断
（二）辅助检查 实验室检查 胸片
病情监护
（1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监 测 （4）动脉血气分析
常显示：“条索状 浸 润，双肺过度充 气”征象
可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有 皮下气肿时 心电监护
治 疗
迅速控制 哮 喘 给氧
控制哮喘 症 状
治 疗
主要内容
1
2 3
概 述 临床特点 诊断与鉴别诊断
4
急诊处理
概 述
急性心力衰竭
（acute heart failure）
急性心 源性肺 水 肿
是指由于急性心血 管病变引起心排血 量急骤降低，导致 组织器官灌注不足 和急性肺淤血综合 征
心 源 性 休 克
慢性心衰急性失代偿
临床特点
心力衰竭
症状
1．呼吸困难 （1）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼吸 困难 （3）急性肺水肿 2．交感神经兴奋表现
恐惧、烦躁、咳嗽 突然发生和加重的充 血性心力衰竭
肺栓塞诊断
肺栓塞
存在危险 因素
临床表现
血浆D-二聚体 低于500µg/L 则排除诊断
呼吸困难的鉴别
肺炎的常见病因包括细菌、病毒、真菌等感染。患者通常出现高热、咳嗽、咳痰 等症状，严重时可出现呼吸困难和呼吸急促。治疗肺炎的主要目标是控制感染、 改善症状和提高生活质量。治疗方法包括药物治疗、氧疗和护理等。
肺栓塞
总结词
肺栓塞是指由于血栓或其他物质阻塞肺 部血管而引起的一种紧急情况，常表现 为呼吸困难、胸痛、咯血等症状。
指导患者正确使用药物， 了解药物的作用、副作用 及注意事项。
定期复查
自我监测
告知患者定期到医院复查， 评估治疗效果及调整治疗 方案。
教会患者及家属监测呼吸 情况，及时发现病情变化， 采取相应措施。
THANKS
感谢观看
VS
详细描述
肺栓塞的常见病因包括下肢深静脉血栓形 成、长期卧床等。患者可能出现突然发作 的胸痛和呼吸困难等症状，严重时可出现 休克和死亡。治疗肺栓塞的主要目标是稳 定病情、缓解症状和提高生存率。治疗方 法包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗等 。
05
呼吸困难的预防与护理
预防措施
01 保持室内空气流通
在治疗过程中，严密监测患者的病情变化，及时 调整治疗方案，以确保治疗效果。
03 健康教育及预防
对患者进行相关健康教育，指导其预防呼吸困难 的措施，如戒烟、加强锻炼等，以降低呼吸困难 的发病率。
呼吸困难的常见病因及处理
04
方法
支气管哮喘
总结词
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道高反应性为主要特征，常表现为反复发作的 喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。
详细描述
COPD患者通常出现慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。随着病情加重，患者可能出现乏力、体重减轻和食欲不 振等全身症状。治疗COPD的主要目标是减轻症状、改善生活质量、减少急性加重和延缓疾病进展。治疗方法包 括药物治疗、氧疗、康复训练和戒烟等。
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路
病例四
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴 咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色 粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症 状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为 "浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服 利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂 自行停药，
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此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。 2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、 盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二 便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高， 间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4℃， P94次/分，R22次/分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋 巴结未触及，
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四、治疗原则 1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等 2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替 啶）、利尿剂、血管扩张剂 3.溶栓和抗凝治疗 4.糖尿病治疗可加用胰岛素 5.高血压暂不处理，注意观察
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病例三
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕 吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼 痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘 油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次， 为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心 绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每 天1包
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一、诊断及诊断依据 （一）诊断： 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级
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（二）诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与 口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前 收缩 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有 S4
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病因
中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急 性感染与传染病; 药物和化学物质中毒
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呼吸困难的各种疾病与CT的分析
发表时间：2010-05-27T09:42:37.340Z 来源：《中外健康文摘》2010年第2期供稿作者：王金芳
[导读] 胸片和CT对呼吸困难患者的诊断有相当大的临床价值，根据CT表现可以把呼吸困难的病人分为下述3类。
王金芳 (哈尔滨市第四医院CT室黑龙江哈尔滨 150026)
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0016-02
【关键词】呼吸困难 CT
胸片和CT对呼吸困难患者的诊断有相当大的临床价值，根据CT表现可以把呼吸困难的病人分为下述3类。
1.CT基本正常
未见到明确肺实质的实变或间质纤维化，可以有肺组织过度充气，包括大部分慢性阻塞性肺病、中央气道梗阻、神经性通气过低、肺外通气过度和精神性呼吸困难等。
某些十分早期的心源性肺水肿、轻度肺内间质性改变和肺栓塞患者，肺内不一定出现明确异常。
(1)慢性阻塞性肺病的特征为累及两肺弥漫性病变，导致呼气流率减少，呼气时间延长，常伴有啰音和喘息。
根据病史、查体和典型的肺功能改变可提示诊断，胸片和CT作为进一步明确或除外诊断的手段。
哮喘患者的胸片常表现为肺脏过度充气，CT上有时可见到支气管壁增厚和管腔扩张。
肺气肿在胸片上可以表现为膈肌低平、心影狭长，肺纹理稀疏、透亮度增高等肺容积增大的表现，田上见到的无壁低密度扩大的肺泡有诊断特征性。
(2)中央气道阻塞，CT检查可以明确阻塞的部位，并对大部分病变做出病因诊断。
配合进一步纤维支气管镜活检。
应该注意，对于段以下的病变纤维支气管镜很难发现，CT的优势在于无创性显示肺内病变的全貌，包括支气管腔外及远端的信息。
(3)明显心力衰竭的心脏病所致的呼吸困难可由心脏增大、心律失常和心脏杂音诊断，有的病人要通过心导管检查来确诊。
CT的作用主要是除外诊断。
(4)睡眠呼吸暂停病人的肺部无明显CT改变，有的有肺心病，诊断可由白天嗜睡和伴有打鼾的夜间呼吸暂停而提示。
上部气道CT三维重建可测量气道管径。
2.CT表现为两肺弥漫性间实质病变
包括心源性肺水肿、各种原因的肺内间质性改变、间质纤维化等。
(1)弥漫性肺间质纤维化：肺间质纤维化常继发于肺结核、肺化脓性炎症、尘肺、放射性肺炎、硬皮病、结节病及特发性、过敏性等病变。
肺间质纤维化可引起部分小支气管堵塞，重者导致进行性呼吸困难。
(2)肺水肿：急性肺水肿的发病主要是由于肺毛细血管内压增高，通透性增加，血浆胶体渗透压改变等因素所致。
临床表现为迅速发生的胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀、烦躁等。
听诊肺内可闻弥漫性大、中、小湿啰音。
典型者x及CT图像表现为双侧肺野内带对称性蝶翼状阴影。
(3)成人急性呼吸窘迫综合征(休克肺)：休克肺是休克的三大死亡原因之一，是在休克、创伤、重症感染等情况下并发的急性肺功能衰竭状态。
(4)慢性阻塞性肺气肿：多继发于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、肺间质纤维化、支气管扩张、矽肺等疾病，由于弥漫性细支气管阻塞，通气功能障碍，肺毛细血管床血流减少致换气功能障碍。
表现为呼吸困难，常为呼气性呼吸困难，严重时呈混合性呼吸困难。
(5)肺栓塞：体循环静脉系统或右心栓子脱落进入肺动脉形成肺栓塞。
下肢深静脉炎、长期卧床、术后、产后及持久房颤者都属于肺栓塞的高危人群。
临床表现为突发胸痛、呼吸困难、发绀等。
但长期以来临床症状、化验及X线平片都缺乏特异性，临床漏、误诊率相当高。
段以上肺动脉内的栓子，增强CT诊断敏感性和特异性都很高。
段以下的小栓子则需薄层连续螺旋扫描。
目前，肺动脉造影虽然仍被推崇为金标准，但毕竟有创伤性，同位素通气灌注检查能够弥补螺旋CT对亚段以下小动脉内栓子易漏诊的缺憾，两者结合，互相补充，是肺动脉栓塞诊断的有效手段。
3.CT表现为肺间实质局灶性异常
包括肺不张、肺炎、局灶性纤维钙化病变、肺梗塞、肉芽肿、纵隔肿块、胸水、气胸、肺大泡和空洞等。
(1)肺炎：各种不同原因所致的重症肺炎都可以导致呼吸困难，其早期可能与高热、毒血症及肺内感受器反射所致，晚期则因肺功能损害，肺顺应性降低及合并胸膜炎而致。
常规CT平扫能够显示叶段或亚段肺实变及其内的支气管气像、肺脓肿及脓胸。
(2)肺结核：在肺结核中，慢性纤维空洞性肺结核、干酪性肺炎、大量胸腔积液患者可以产生呼吸困难。
CT能够显示病变的多形态特征，干酪性肺炎内支气管远端可以扩张，肺内大片状高密度病灶内可以有小且多发的肺组织坏死，此点可以与一般性肺炎的支气管气像相鉴别。
(3)肺癌：晚期肺癌可以发生呼吸困难，其原因可能有以下几个方面：①肿瘤对支气管造成的腔内阻塞或腔外压迫致阻塞性肺炎、肺不张；②胸膜转移致大量胸腔积液；③纵隔淋巴结转移引发上腔静脉阻塞综合征；④肺泡细胞癌广泛侵犯肺组织时可导致呼吸困难、顽固性咳嗽、咳痰。
增强CT可显示支气管阻塞及肺内情况。
气管、支气管异物或结核也可以造成气道内产生外压性梗塞从而引起呼吸困难。
CT扫描可以清晰准确地显示阻塞所在部位及阻塞的原因，扫描时层厚应小于病变支气管的管径，否则，因为部分容积效应病灶可能显示不清。
(4)肺泡蛋白沉着症：本病临床表现为进行性气促，重者明显呼吸困难和发绀，肺泡及细支气管内充满PAS染色阳性的颗粒状类蛋白物质。
总之，伴有呼吸困难常见疾病的患者，在诊断疾病过程中，螺旋CT的扫描可提供更多可靠的信息，显示出病变的特征性，从而更好的做出诊断。