PICC置管术及护理

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PICC置管术及护理
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PICC的优势
相对其他静脉导管，留置时间更长 操作更简便,成功率更高 相对于CVC穿刺的并发症更少 感染的风险更小 医疗费用更节省 病人更舒适
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PICC适应症
颈、胸部手术的病人 需要间断的、不规则的液体治疗 需要中、长期保持静脉通道的病人 需要经常测量中心静脉压力的病人 需要输入高渗、刺激性药物的病人 放置中心静脉导管风险较高或失败时； 病人无法入院接受必要的静脉输液治疗
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PICC穿刺过程
去除可撕裂鞘
• 到达预定的插管长度之 前5厘米处，停止插管。
• 鞘管退出穿刺点。
• 可撕裂鞘全部撕裂离开
PICC导管。
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PICC穿刺过程
推进导管到预定的留置位置
留置位置讨论:
• 导管异位会使PICC留置时间短，易发生静脉炎 • 未到达上腔静脉,血管腔径偏小,血流速度偏小,容易形成
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操作过程－术前
导管留置长度的测量
导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心 房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。
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操作过程－术前 正确的导管尖端位置：
体表投影： 右侧第三肋水平
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操作过程－术前
Basilic（贵要）静脉：
优点：
1.上臂最粗最直的通路； 2.上臂与身体成90度角时，更容易穿刺。
缺点：
1.位置远离中线，使插入和护理困难； 2.只有很短的一段血管能够触摸到。
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操作过程－术前
Median cubital（前臂正中）静 脉：
优点：
1.易于穿刺和护理； 2.是肘窝部最突出的血管。
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PICC穿刺过程
移去穿刺针
警告：穿刺针拔出后不要再 次放回鞘内，以免切断鞘管
形成栓塞！
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PICC穿刺过程
放置导管
推送PICC导管进入可撕裂 鞘, 安全保护套可自行剥 离。 注意:当导管尖端大约到达 肩部部位时，让病人把头 转向插管的上肢方向，并 将下颚贴在肩部,以降低导 管尖端误入颈内静脉的可 能性。
内容 PICC置管术的开展机制 穿刺方法 相关护理 常见问题解决
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PICC使用历史及现状
全球于20世纪80年代开始用于临床,90年代 后期在我国开展。
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PICC 简 介
PICC是一种经过外周静脉插入到中心静脉的 导管，它简化了中心静脉穿刺的过程和降低 了中心静脉穿刺的风险，延长了导管的留置 时间。
水止卡片 透明延长管
聚脲胺酯管身
无菌保护套 厘米刻度 兰色柔软尖端
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ARROW PICC的优点
专利的兰色柔软尖端 聚脲氨酯管身 带有透明延长管及水止卡片 可撕开无菌保护套 X-线增强管身设计 提供3Fr、4Fr和5Fr规格的产品。
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操作过程－术前
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操作过程－术前
穿首刺选点右侧 首选贵要静脉---管径粗，解剖结构直 位置深。 次选静脉-------肘正中静脉 末选头静脉-----表浅、暴露良好，有 分支，静脉瓣相对较多
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操作过程－术前
缺点：
1.不同病人之间解剖差异较大； 2.由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度。
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操作过程－术前
Cephalic（头）静脉：
优点：
1.易于穿刺放置和护理； 2.容易触摸和定位。
缺点：
1.血管较细且扭曲； 2.汇入上腔静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难。 3.在前臂以下血管腔比较狭窄。
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PICC禁忌症
严重出血性疾病 有静脉血栓形成史 有血管外科史或外伤 外周静脉不能确认 穿刺部位或附近组织有感染、蜂窝
组织炎、烧伤等情况 准备放置导管的上肢情况不理想，
如肌肉挛缩
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ARROW PICC导管结构
固定翼
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PICC穿刺过程
▪ 体位（外展90或45度） ▪ 绑止血带,挑选穿刺点 ▪ 消毒（穿刺点周围10厘米范围） ▪ 拆包装,带手套 ▪ 铺巾 ▪ 检查包内物,排气
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PICC穿刺过程
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穿刺并放置可 撕裂鞘
回血后放松止血带
见回血继续平行推进 1~1.5cm
测量方法
将上肢从躯干部向外展大约90度角。 从穿刺部位开始，沿着准备通过导管 的静脉测量距离。
两个有用的数字:应放置导管长度 穿刺点至肩部长度
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操作过程－术前
测量并记录上臂周长
（评估的一部分）
▪ 取上臂正中测量 ▪ 每次测量取同一部位
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操作过程－术前
▪ 衡量病人 ▪ 患者教育 ▪ 医嘱及知情同意书 ▪ 穿刺点的选择 ▪ 测量及记录 ▪ 器械准备
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操作过程－术前
医嘱：应包括x射线检查 知情通知书
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穿刺点的选择
▪ 贵要静脉 ▪ 肘正中静脉 ▪ 头静脉
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术后观察
做X-RAY检查，以 确认导管尖端位置。
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术后观察和记录的项目
▪ 局部渗血情况 ▪ 穿刺部位有无过敏、红肿 ▪ 导管外露长度 ▪ 上臂周径
血栓
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PICC穿刺过程
•检查回血 （撤钢丝,4F）
•冲管 •封管
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PICC穿刺过程
导管固定
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PICC穿刺过程
敷贴固定
蝶形固定翼Stat Lock 导管夹及固定器 外露导管S或U形固定