膝关节骨性关节炎护理查房(课堂PPT)

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非手术治疗
01 非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作用，可以有效缓 解疼痛。
氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳。 02
03 透明质酸钠（玻璃酸钠）关节腔注射：关节腔内注射，25mg/ 次，1次/周，连续5周为一个疗程，注射时必须严格无菌操作， 防止关节腔内感染。
髌实验（-），麦氏征（+),双膝活动受限，左膝活动范围在0-30度（伸直为0度），右膝活 动范围在15-90度，双下肢末梢血运、运动、感觉均正常。
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辅助检查
1.胸片示：肺纹理改变。 2.实验室检查：肝肾功、血常规等均正常。 3.膝关节正侧位片示：双侧膝关节退行性改变。 4.下肢CT示：双膝关节退行性关节病。 5.心脏彩超示：心脏大小正常；主动脉瓣轻度反流；三尖瓣局限性反流；左室舒张功能 顺应性减低，收缩功能尚可。 6.腹部彩超示:肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管未见异常。 7.心电图示：窦性心律；轻度T波改变。
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膝关节置换术
适应症：
1.膝关节骨性关节炎 2.类风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和 功能丧失 4.创伤性骨关节炎
禁忌症：
1.有活动性感染 2.关节周围肌肉瘫痪 3.关节长时间融合与功能位，无疼痛和畸形等 症状 4.同时还要结合病人的健康史、现病史、年龄 等相关因素
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• （2）膝关节持续被动运动（CMP)于引流管拔出后进行，CMP训练时的起始角度为0 ° ， 终止角度为30 °，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，0.5小时/次，2次/天。根据患者对疼 痛的耐受程度每天递增5°-10°尽量一周内使膝关节的屈曲角度达到90°或以上。现提 倡无痛化管理，在患者做功能机之前可交代患者提前30分钟口服一次止痛片，这样在功 能锻炼时能达到更好的效果，利于下肢功能的恢复。
I2-4 制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四
头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。
O2 患者能正视自身疾病，能掌握术前宣教的知识和方法。
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Part
04 护理问题与措施—术后
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P3 疼痛—与手术创伤、强迫体位有关
I3-1 保持病室安静、整洁，使病人心情愉悦。 I3-2 术后患者疼痛较剧烈，术后使用镇痛泵。 I3-3 指导患者变换体位，使患肢的姿势更正确、舒适，给予患肢按摩，促进血液循环，避
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病因
慢性劳损 肥胖
骨密度
外伤和力 的承受
遗传因素
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症状与体征
反复劳损或创伤史，膝
A
髌处有明显压痛。
膝关节疼痛或发僵，晨起
时明显，活动后减轻，活
B
动多时又加重，休息后症
状缓解。
后期疼痛持续，关节活动明
膝关节屈伸活动时可扪及
C
显受限，股四头肌萎缩，关
D
摩擦音。
节腔积液，甚至出现畸形。
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• （3）膝关节主动屈伸运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在膝下，一手托住 足跟行屈膝活动，当感觉疼痛时嘱咐患者足跟沿床沿面慢慢伸直膝关节，如此反复幅度由小到 大活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈伸膝锻炼。
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3. 第三阶段（术后6天-2周）
此期患肢伤口疼痛已缓解，再继续加强患肢肌力和膝关节活动度的同时进行步态训 练。方法：鼓励患者尽早下床，开始扶步行器或床尾练习站立，此时重心在健侧下肢，患 肢很据个体差异不负重或部分负重，以后重心逐渐向患肢过度，开始扶步行器或拐杖行走， 行走时健侧在前先行，患肢跟上，在移动步行器向前。
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• 2.第二阶段 （术后3-5天）此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要 是通过增加股四头肌和胭绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防 止肌肉萎缩，改善关节活动度。
（1）在继续锻炼股四头肌、胭绳肌肌力的基础上指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高 时要尽量保持在空中停留的时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜。
时。开始伸屈范围在0-45度之间，之后每次增加范围5度。
O6 患者于10月29日开始借用助行器下地行走，各关节功能逐渐恢复。
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Part
05 健康教育
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（一）功能锻炼
• 1.第一阶段 膝关节置换术后（1-2天）：此期患肢大棉垫加压包扎，康复训练主要是 通过肌肉的等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。踝泵运 动的方法：加强股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，用力收压10秒，放松10秒，10次/组， 2-3组/天；同时做踝关节的背伸、跖屈运动，尽可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/组， 2-3组/天。
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• 上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶，“健先患后” • 下楼梯时，患肢和拐杖先下，再则是健肢，“患先健后”
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• 4.第四阶段（术后2周以后） 1.此期功能锻炼的目的是增加患者的膝关节活动度的负重能力，进一步加强
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临床表现
1. 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2. 膝关节活动时疼痛加重，其特点是初期疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及 夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3. 膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。
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4. 关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形。
人的心。
I4-6 给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。 I4-7 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。
O4 患者于10月28日开始下床活动卧床，生活需要得到满足。
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P5 潜在并发症：伤口感染
I5-1 密切观察患者体温的变化 I5-2 保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血，及时报告医生换药。 I5-3 患者术后3天内一般有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及颜色，
5. 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉，其早期症状为上下楼梯时的疼痛，下 楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。严重 者出现膝内翻畸形。
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辅助检查
• 膝关节正侧位X片：髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，关 节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。
• 实验室检查：血、尿常规均正常。血沉正常，抗“O”及内风湿因子阴性，关节 液为非炎性。
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髌骨软化症
膝关节活动量越大疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。 膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝处有压痛，按压髌骨时
伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨实验阳性。
髌下脂肪垫损伤：
膝关节侧附韧带损伤
在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带 的上下附着点或中部，膝关节呈半屈曲 位，活动关节受限。侧方挤压实验阳性。
有外伤、劳损和膝部受凉史，膝关节疼痛，下楼
鉴别诊断
梯尤甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛明 显，膝过伸实验阳性。髌腱松弛压痛实验阳性。X
线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数
可见脂肪垫钙化阴影。
膝关节半月板损伤
有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现 象。膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股 四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨实验阳性。
翻身时防止拔出引流管。
I5-4 观察局部伤口有无红、肿、热、痛等征象。 I5-5 遵医嘱按时准确地应用抗生素
O5 患者伤口愈合好，伤口引流管10月28日拔除，未发生感染。
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P6 潜在并发症：废用综合征
I6-1 及时镇痛，避免因为疼痛而惧怕功能锻炼 I6-2 为患者讲解骨骼、肌肉、运动系统退化的危险，指导患者正确功能锻炼。 I6-3 术后第三天，拔出引流管后给予CPM机进行关节活动度的锻炼。每天使用2次，每次半小
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• 一般情况： 入院查体：T 36.5 ℃ P：78次/分 R ：18次/分 BP:120/75mmHg
患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无紫绀，四肢无水肿，听 力正常，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未扪及包块。
• 专科情况： 脊柱无畸形，双膝关节无红钟、畸形，局部皮温正常，双膝关节内、外侧间隙压痛，浮
极的信息，消除病人的思想顾虑及对手术的恐惧感。
I1-3 讲解该疾病的相关知识及成功病例，增强其自信心。 I1-4 为病人创造安静无刺激的环境。 I1-5 让其子女多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。
O1 患者能积极的面对病情和配合治疗，焦虑减轻。
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P2 知识缺乏---与缺乏该疾病相关知识有关
膝关节骨性关节炎护理查房
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知识回顾
目录
病例简介
护理问题与措施
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健康教育
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Part
01 知识回顾
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定义
• 膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis)是一种慢 性的退行性骨关节病；又称增生性骨关节炎， 老年性骨关节炎。临床上以中老年常见，女性 多于男性。
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Part
02 病例介绍
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病史介绍
• 患者:杨某
性别：女 年龄：59岁 民族：汉族