凝血四项的临床意义

凝血四项得临床意义

血液得凝血机制就是个复杂得过程,就是一系列血浆凝血因子相继酶解激活得过程,最终生成凝血酶,凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白,形成纤维蛋白凝块。

凝血过程示意图

凝血四项包括PT、APTＴ、ＴT、FIB。在临床上常用于病人术前准备,抗凝剂得用量观察,出血性疾病或血栓性疾病得初步诊断与疗效评估。

一、凝血酶原时间(PT)

PT即加入组织凝血活酶与钙离子使血浆凝固得时间,主要用于检测外源性凝血系统有无障碍,用来证实先天性或获得性纤维蛋白原,凝血酶原与凝血因子Ｖ、VII、Ｘ得缺陷或抑制物得存在,同时用于监测口服抗凝剂得用量,就是监测口服抗凝剂得首选指标。

凝血酶原时间得临床意义

１、延长:①先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症与低(无)纤维蛋白原血症。

②广泛而严重得肝脏实质性损伤,主要由于酶原及有关凝血因子生长障碍。

③维生素K不足,合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需维生素K,当维生素K不足时生成减少而致凝血酶原时间延长,也可见于阻塞性黄疸、

④DIＣ(弥散性血管内凝血)因广泛微血管血栓而消耗大量凝血

因子,口服抗凝剂如肝素等、

2、缩短:先天性V因子增多症,口服避孕药、DIC早期、心梗、脑血栓等。

3、国际化标准比值(ＩNＲ)主要用于监测口服抗凝剂得用量。

美国胸科医师协会推荐得INＲ目标值

二、活化部分凝血酶时间(ＡＰＴＴ)

APTT为脑磷脂具有部分凝血活酶作用,能加速X因子活化,使凝血酶原转变为凝血酶得时间。APTT时间就是检查内原性凝血因子得一种过筛试验,就是用来证实先天性或获得性凝血因子ＶIII、IX、XI 得缺陷或就是否存在它们相应得抑制物,同时ＡＰTT也可用来检测凝血因子XIＩ,激肽释放酶原与高分子量激肽释放酶原就是否缺乏,由于APTT得高度敏感性与肝素得作用途径主要就是内源性凝血途径,所以APTＴ成为监测普通肝素得首选指标。

临床意义

1、延长:①凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、血浆水平减低如甲、乙血友病,因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病。

②严重得凝血酶原(因子Ⅱ)缺乏,因子V、X与纤维蛋白原缺乏、如肝脏疾病,阻塞性黄疸,新生儿出血症,肠道灭菌综合征,吸收不良综合症,口服抗凝剂,应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症、

③纤溶活力增强,如继发性、原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白原降解产物(FDP)

④血循环中有异常抗凝物质,如抗因子VIＩＩ或IX抗体,狼疮性凝物质等、

2、缩短:①高凝状态,如DＩC得高凝血期,促凝物质进入血流以及凝血因子得活性增高等、

②血栓性疾病,如心梗、不稳定性心绞痛、脑血管病变,糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊高症与肾病综合症等。

三、凝血酶时间测定(TＴ)

TT就是加入标准化凝血酶在其作用下纤维蛋白原转为纤维蛋白得时间。

1、ＴT延长:见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、SLE、肝肾疾病等,低(无)纤维蛋白原血症,异常纤维蛋白原血症,FDP增多等。

2、TT缩短:见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。

四、纤维蛋白原(FIB)

FIＢ即凝血因子Ｉ,就是血液中含量最高得凝血因子,即就是凝血因子作用得底物又就是高浓度纤溶酶得靶物质在凝血系统与纤溶系统同时发挥重要作用,FＩB作为底物在凝血酶得作用下转变为纤维蛋白。

纤维蛋白原得临床意义

１、FIB减少:见于弥散性血管内凝血(ＤＩＣ)与原发性纤溶症、重症肝炎与肝硬化,也见于蛇毒治疗与溶栓治疗。

２、ＦＩB增加:FＩB就是一种急性时相蛋白,其增加往往就是机体得一种非特异性反应,常见于下列疾病:

①感染、毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期得局部炎症。

②无菌炎症、肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等

③其它如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期可见轻度增高。

3、遗传性异常纤维蛋白原血症,这就是一种遗传性疾病,就是常染色体显性遗传,患者ＦIB含量可能在正常范围,但就是FIB有质得异常,临床可无症状或有轻度出血倾向。

总结:1、PT、ＡPTＴ都缩短,FＩＢ升高,表明患者处于高凝状态,具有血栓形成高发风险。

2、PT、APTT都延长,①FＩB水平低,患者使用降纤维蛋白药物、

②肝病、DIＣ及抗凝治疗引起两者都延长。

③凝血过程中,共同通路得凝血因子异常,如凝血因子V、X异常以及凝血酶原(Ⅱ因子)、ＦIＢ(Ⅰ因子)异常。

3、PＴ延长、ＡDIＩ基本正常,PT延长在临床最常见得就是双香豆素药物抗凝如华法林、误服鼠药及维生素K缺乏得患者ＰＴ延长,较少见得情况还有凝血因子VＩI得缺乏。

４、ＡPTT延长为主,PT基本正常

APＴＴ延长,临床常见得就是肝素抗凝治疗,低分子量肝素口服Xa因子剂,凝血酶抑制剂也会引起延长、