三焦辨证

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三焦辨证(转载)发表者：

赵东奇553人已访问三焦辨证虽然由吴鞠通所倡导，但是应当说他在很大程度上是受到了喻嘉言、叶天士等前辈学者的影响。喻嘉言提出：

“上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。”喻氏在这里讲的是三焦的治法。上焦升而逐之，是指用升散的药物向外透邪；中焦疏一而逐之，是指疏通气机，宣气化湿；下焦决而逐之，是指决通水道，使湿邪下驱。叶天士提出：

“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势。”叶天士在这里强调了治疗湿邪流连三焦用分消走泄法。喻嘉言与叶天士关于三焦治法的论述，无疑对吴鞠通的学术思想产生了重大影响。因为湿邪有从上流下的特点，所以对湿热病按上、中、下三焦辨证，比卫气营血辨证更为实用。当然，吴鞠通的三焦辨证不是单为湿热病而立，对温热病也适用，但是它对湿热病的指导意义更大。

1．三焦的生理概念《黄帝内经》与《难经》中关于三焦的论述，综合起来有四种说法。

（1）三焦是阳气运行的通道，简称就是气道。“焦”字从火汉字中的“～”，有多种用法，一是从水，如点字，就是水点的意思。一是从爪，如熊字，就是指动物有四个爪的意思。再有就是从火，如焦字，就是物遇火则焦的意思。因为三焦是通行阳气的，阳气是入身的少火，所以用“焦”字命名。《难经·六十六难》说：

“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑。”“原气”，指的是真气，也就是一身之气。

“别使”是指被原气所使也就是三焦能够通行原气。原气为什么被称为“三气”呢？因为原气分布到。匕、中、下三焦，就被称为上焦的宗气、中焦的中气、下焦的元气，“主通行三一橐”，就是指通行上、中、下三焦之气。“经历于五脏

六腑”，实际上就是使一身一．之气在五脏、六腑、胸腔、腹腔及全身各部位运行，而全身各部位都包容在三焦之中，所以说三焦是人体阳气运行的通道。

(2)三焦是水液运行的通道，简称就是水道《素问灵兰秘典论》说：

“三焦者，决渎之宫，水道出焉”“渎”，是水沟。“决”，是疏通。

“决渎”，就是疏通水沟的意思。“水道出焉”，就是指水道出于三焦。也就是说，三焦是人体水液运行的通道《难经：

》说三焦是气道，《黄帝内经说》三焦是水道，它到底是气道还是水道？这两种说法矛盾不矛盾呢？并不矛盾。因为水液的运行要靠阳气推动，阳气含载在水中而推动水液运行，所以气与水是在同一条通道中运行的。比如水管里运送的是热水，这条管道是热的通道．还是水的通道？因为热与水是不能分离的，所以说它是热与水的共同通道。相同的道理，阳气是在水中推动水液运行，二者是不能分离的，所以说三焦是气道也必然是水道。

(3)三焦是对人休三大部位的概括用三焦来划分人体，是把人体概括地划分为上焦、中焦、下焦三大部位。上焦，指膈以上的胸腔，内有心、心包与肺。

中焦，是指膈以下脐以上，内有胃、脾、肝、胆等脏器。下焦，是指脐以下的下腹部，内有小肠、大肠、膀胱、肾等脏器。从解剖部位来看，肝、胆与脾胃同居一中焦，但吴鞠通在《温病条辨》中把肝划入下焦，称为下焦肝与肾。这是因为肝血与肾精乙癸同源，温热伤阴，消耗肝血就必然损伤肾精，损伤肾精就必然消耗肝血，肝与肾的病变密切相关，如果把肝划入中焦，把肾划入下焦，就破坏了三焦辨证的系统性，所以吴鞠通从辨证的角度把肝与肾的病变一超划入了下焦温病的范畴。这种说法并不违背中医学理论，因为中医学脏象学说的重点不在于解剖部位，而是更重视生理功能。吴鞠通从三焦辨证的需要出发，把肝与肾一同归属于下焦，从生理功能与病理变化上强调了肝与肾二者的密切联系，更有利于指导临床实践。从解剖部位来看，大肠应该在下焦，但吴鞠通在《温病条辨》中把大肠的病变放在了“中焦篇”这是因为胃与肠的关系密切，胃热进一步发展就导致肠燥。如果把胃热的病变放在中焦，把肠燥的病变放在下焦，就破坏了三焦辨证的系统性，所以他把大肠划入中焦，使手、足阳明的病变都在“中焦篇”中讲述，这也是从生理功能与病理变化上强调了胃

与大肠之间的密切联系，而不拘泥于解剖概念。按照这种说法，三焦的概念实际上是把人体脏腑划分为三个部位这个概念与前两个概念矛盾不矛盾呢？并不矛盾三焦既是气道又是水道，阳气推动着水液在三焦通道中运行，从而经历上、中、下三焦的各个脏腑，供给各脏腑阳气与水液，用阳气温煦脏腑，用水濡润脏腑。同时，这些脏腑在代谢过程中所产生的浊气废物也通过三焦通道排出体外。

可以说，这三种说法是从不同的角度阐述三焦的概念，把三者综合起来看，不仅不矛盾，而且更全面。

（4）三焦是传化之腑中的一腑《素问·五脏别论》说：

“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者……名日传化之腑。”“传化之腑”，是指参与饮食物的消化、吸收、传导变化的五个腑。在六腑中，胆与五个传化之腑同。六腑都是管腔或者囊腔器宫，饮食物从口腔进入，通过胃、小肠、大肠、三焦、膀胱进行消化、吸收、排泄。胆汁进入小肠参与消化，但胆不直接与水谷接触，所以它虽然属六腑之一，但又属奇恒之腑，而不属传化之腑。胃、小肠、大肠、三焦、膀．胱，这五个是传化之腑。在六腑中，除三焦之外，其他五腑都有形态，都有具体位置，而三焦究竟在什么部位？《灵枢·本输》说：

“三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。”“孤”，是独一无二的意思。称三焦为“孤之府”，是指它是人体内最大的独一无二的传化之腑。关于三焦是“孤之府”的问题，张景岳在《类经·藏象类》中解释说，它是“脏腑之外，躯体之内，包罗诸脏，一腔之大府也。“一腔”，是指胸腔与腹腔。也就是说，三焦是胸腔、腹腔内最大的腑，它像一个大包裹一样，把其它十一个脏腑都包罗在内了。因为三焦之大是其它脏腑无法与之相比的，所以称为“孤之府”。张景岳的解释很有道理，因为三焦是全身阳气与水液运行的通道，它又能经历于五脏六腑，所以说它是最大的腑。《难经》中还提出了三焦“有名而无形”的观点，所以后世就对三焦产生了争论。争论的焦点之一，是三焦到底有形无形。有人认为，正如《难经》所说，三焦是“有名而无形”的，它只是一个功能单位的概括。也有人认为，其它脏腑都有形，三焦为什么无形？既然有三焦之名，就应该有其形。争论的焦点之二，是三焦既然有形，它在人体的什么部