浅谈小儿肺炎合并心力衰竭的治疗及护理

浅谈小儿肺炎合并心力衰竭的治疗及护理

发表时间：2013-01-05T10:50:31.060Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：高莉[导读] 除一般的药物治疗外，患病期间的护理及观察也很重要。

高莉（四川新津县人民医院儿科四川新津 611430）

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0242-02 【摘要】小儿肺炎是儿科常见病, 国内小儿肺炎占住院数的24.5%-56.2% , 肺炎时有效气体交换面积减少致低氧血症, 高碳酸血症和酸中毒,可致心肌损害合并心力衰竭, 严重威胁患儿的生命安危。小儿肺炎合并心衰是小儿肺炎最严重的并发症之一。【关键词】小儿肺炎心力衰竭护理

小儿肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病之一。小儿患者机体发育不够成熟，机体抵抗力差,呼吸系统发育尚未完善，气管、支气管管腔狭窄，往往起病较急，病情复杂多变，故在治疗期的护理工作显得尤为重要，辅以完善的观察和护理，可以有效的控制肺炎，降低死亡率，加快患儿的康复。

1 临床资料

2010～2011年共收治婴幼儿肺炎合并心衰80例,其中1个月～1岁40例,1岁～2岁40例,多为春冬季节发病,病程1～5天。均有肺炎合并心衰的临床表现。诊断均符合1985年全国儿科会议修订的《关于婴幼儿肺炎合并心衰的诊断标准》。

2 临床表现

一般临床表现为患儿咳嗽,体温升高至38.5℃以上,甚至达到40℃并伴有气促呼吸困难,烦躁不安,面色苍白发绀,嗜睡,肺部固定湿啰音,安静时呼吸次数大于或等于60次/分,心率大于或等于180次/分,心音低钝,肝脏进行性增大,肋下超过3cm或短时间增大1.5cm以上,四肢发凉,脉搏微弱等。

①心肌功能障碍。②肺淤血。③体循环淤血。④水肿。

3 治疗方法

3.1一般治疗主要包括采取适宜的体位、镇静、吸氧、维持水电解质平衡及营养支持。年长心衰患儿适宜取半卧位,小婴儿可抱起, 使下肢下垂, 减少静脉回流; 有烦躁不安症状者可予镇静剂；严重心衰有肺水肿者应吸氧; 宜食用高维生素、易消化的低盐饮食, 严重心衰者限制液体入量, 保证大便通畅; 维持电解质平衡；重视原发病及诱因的治疗。

3.2药物治疗

3.2.1正性肌力药物

①洋地黄类药物: 儿科以地高辛为首选,其通过抑制Na+-/K+-ATP活性发挥正性肌力作用。地高辛的口服负荷剂量未成熟儿为10-20μg/kg,足月新生儿为20-30μg/kg,婴幼儿为30-40μg/kg,年长儿为25-30μg/kg。静注剂量为上述剂量的75%。首次剂量为负荷剂量的1/2,余量再分两次给药,每次间隔6-8h。最后一次负荷剂量用药后12h，开始给维持剂量,即负荷剂量的1/10-1/8, 每天2次, 间隔12 h。

②β受体激动剂: 代表药物有多巴胺和多巴酚丁胺。常用于低输出量急性心衰及心脏手术后低心排血量综合征。多巴胺的常用剂量为5-10μg / ( kg•min) , 由输液泵维持, 避免与碱性药物同时输入; 多巴酚丁胺剂量为5-20μg / ( kg•min) , 应尽量采用最小剂量。

3.2.2利尿剂临床常用噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂。噻嗪类利尿剂多用于轻、中度慢性心衰, 代表药物为氢氯噻嗪。保钾利尿剂有安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利等, 利尿作用较弱, 一般不单独使用, 肾功能不全者慎用。

3.2.3 血管扩张剂主要用于心室充盈压增高者, 左室充盈压降低或正常者不宜使用,临床应根据患儿的血流动力学变化选择药物。肺淤血严重,肺毛细血管楔压明显增高(>32mmHg)，心排血量轻至中度下降时,宜选用静脉扩张药;心排血量明显降低、全身血管阻力增加,而肺毛细血管楔压正常或略高时,宜选用小动脉扩张药;心排血量明显降低、全身血管阻力增加、肺毛细血管楔压升高时, 宜用均衡扩张小动脉和静脉的药物。

4 护理方法

4.1呼吸、循环系统监测使用多功能心电监护仪监测患儿的HR、RR。患儿安静时心率增快, 婴儿>180次/min, 幼儿>160次/min, 不能用发热或缺氧解释, 要考虑是否亦有心衰可能, 及时报告医师, 并观察其频率、节律及心音的强弱等。观察呼吸的频率、深浅度、有无伴有口周发绀、三凹征、点头样呼吸、鼻翼煽动等, 观察吸氧效果,呼吸困难有无改善, 必要时检测血气分析, 根据血气分析结果调节氧流量。注意保持病房安静, 治疗护理尽量集中进行, 并减少不必要的刺激。

4.2饮食护理根据患儿饮食习惯选择其喜欢的流质、半流质,增加食欲, 饮食宜易消化、富含营养。心衰未控制给予低盐饮食，需少量多餐, 避免过饱。婴儿提倡母乳喂养，人工喂养者所用奶头孔不宜稍大, 以奶汁能间断自行滴下为宜, 注意避免引起呛咳。

4.3排便观察及护理鼓励食用含纤维较多的蔬菜、水果等, 以保持大便通畅, 避免排便用力, 一旦发生便秘给予开塞露通便。

5 讨论

小儿肺炎的高发期一般在婴幼儿阶段，通常需住院治疗。除一般的药物治疗外，患病期间的护理及观察也很重要。参考文献

[1]杨锡强,易著文.儿科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:357.

[2]袁壮,薛新东.儿科急症与疑难病例诊治评述.北京:人民卫生出版社,2002:85.