最新支气管扩张医学课件PPT课件

进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
可作局部支气管造影，局部灌注，灌洗 液可留作细菌培养，以及局部治疗。
治疗
防治原则
防治呼吸道反复感染，保持呼吸道 通畅
必要时手术切除
保持呼吸道通畅
祛痰
祛痰剂：氯化铵0.3~0.6 ；必嗽平16mg;鲜竹沥 10ml t.i.d
雾化吸入：选用敏感抗生素及粘痰溶解剂，如 α-糜蛋பைடு நூலகம்酶，沐舒坦等。
广泛者以阻塞为主的混合型通气功能障 碍
低氧血症，严重者可致呼吸衰竭
长期慢性缺氧致肺动脉高压，最终导致 肺心病
临床表现
慢性经过
发病年龄多见于儿童及青年
典型症状为慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯 血及反复肺部感染
追问病史在儿童期有麻疹、百日咳、肺 炎等迁延不愈病史
痰量在体位改变时增多，如晨起或入睡 后增多，痰量可达100~400ml/d
•若病变较轻或较严重累及两肺者或肺功能 严重受损者，则不宜手术。
预防
防治呼吸道慢性感染如麻疹、百日咳、肺 炎
增强体质，提高免疫力。 治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎，防治异物吸
入等。
谢谢
IEC 61000-4-2 静电放电抗扰性测试
目的及应用场合
❖ 静电放电抗扰性测试 仿真操作人员或物体在接触设备时产生的放
长 的 时 间 隧 道，袅
支气管扩张医学课件
概
述
• 部位：直径大于2mm中等大小的近端的支气 管
•近端的支气管由于管壁的肌肉和弹力组织破 坏引起的异常扩张性疾病。
按病理类型分
囊状支扩 柱状支扩 混合型支扩
病因和发病机制
支气管-肺组织感染
病原体感染 支气管及肺组织炎症 支气管平滑肌纤维、弹力纤维破坏，周围
可用痰量多少进行严重程度分级：
＜10ml/d轻度，＞150ml/d重度。
合并厌氧菌感染时则痰有臭味；
感染时脓痰在静置时可分为四层：上层 为泡沫，下悬脓性粘液，中为浑浊粘液， 下层为坏死组织沉淀物。
反复咯血
约占57%~75%，程度不一，与病情严重程 度不一致。
干性支扩：无慢性咳嗽、咳痰，以反复咯 血为唯一症状，病变多位与引流良好的上 叶支气管，多见于结核性支扩。
囊状 柱状 混合型
支气管壁组织的破坏→管腔扩大、变形、或凹 陷，分泌物积聚；
粘膜表面：急性、慢性炎症，慢性溃疡，鳞状 上皮细胞化生；杯状细胞、粘液细胞增生。
周围组织：炎症变化，微脓肿、慢支、纤维化、 机化；
毛细血管扩张：支气管动脉和肺动脉终末吻合 支扩张→血管瘤→咯血。
轻者局限者肺功能测定在正常范围内
纤毛不运动综合征
肺囊性纤维化
肺叶内的肺隔离症
全身性疾病
体液免疫缺陷与细胞免疫相比更能引起此 病。
类风关、克罗恩病、溃疡性结肠炎、SLE、 HIV感染、黄甲综合症等疾病。
病理
好发部位
继发性支扩多见于下叶 左下叶＞右下叶 左舌支与左下叶常同时发生扩张 上叶支扩多见于肺结核。
扩张类型
组织纤维化 支撑作用下降，牵拉管壁，导致支扩。
支气管阻塞
肿瘤、肉芽肿、异物、淋巴结压迫、疤痕狭窄 支气管阻塞 肺不张 支扩
中叶是支扩的好发部位
病因有：非特异性炎症、结核性淋巴结 炎、肿瘤等。
原因：中叶细长、三组淋巴结围绕。
支气管先天性发育障碍和遗传因素
软骨发育不全或弹力纤维不足：巨大气 管-支气管症、先天性软骨缺失症、 kartagener综合征。
体征
早期或干性支扩可无异常体征 病变严重时可于下胸部、背部闻
及较粗湿性啰音 部分伴有杵状指（趾）。
辅助检查
•胸片 •支气管碘油造影：
诊断支扩的“金标准”。它能确定病变 的部位、类型和分布范围，对手术切除 有肯定的意义。
•胸CT：
尤其是HRCT可取代碘油造影。典型表现 为双轨征或印戒征
•纤支镜：
➢ 经验用药阶段 轻者可选用氨苄青霉素或阿莫仙0.5 Q.i.d；第
一代或第二代头孢菌素；氟喹诺酮类抗生素；
重症者尤其是假单胞菌属感染，应联合用药， 如头孢菌素第三代+ 氨基糖苷类抗生素，合并 厌氧菌感染时加用甲硝唑或替硝唑。
➢ 根据药敏试验结果用药阶段
手术治疗
•指征：病变较局限（＜2叶），有反复大 咯血或反复感染，全身情况良好。
纤支镜吸痰：0.9%生理盐水冲洗，局部滴入抗 生素。
体位引流：依病变部位采取不同的体位，原则 上应使病灶位于高位，引流支气管开口朝下， 以利于痰液排出，可同时用手拍背。
舒张支气管
部分病例由于气道敏感性增高或支气管炎 症刺激，可出现支气管痉挛，影响痰液排出， 在不咯血的情况下，可采用支气管扩张剂。