危重病人补液培训课件

2. 经肺呼出：正常情况下，每日经过呼气而丧失的水 分约 400 ml。这种水分的丧失也是恒定的，不因体内缺 水而减少。
3. 经皮肤丢失：每日从皮肤蒸发的体液约 500 ml。 这种蒸发也是比较恒定的，也不因为体内缺水而减少。 如有出汗，则从皮肤的丢失会更多，而如有发热，则体温 每升高 1 ℃，经皮丢失的体液将增加 100 ml。
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液体复苏是解决危重患者血容量不足或休 克的首要治疗措施，但补液量过度会引起肺水 肿；补液量不足则引起组织氧合障碍，引起肾 血管收缩（以保障重要脏器灌注）从而引发肾 功能损伤。
两者均会延长机械通气的时间，对病情不 利，那么重症患者补液应如何权衡呢？
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人体内的体液排出途径
1. 肾脏排尿：每日尿量一般约为 1000-1500 ml，至 少 500 ml。每日人体代谢产生 35-40 g 固体废物，而每 15 ml 尿能排出 1 g 固体废物。
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2、低渗性脱水
因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成 。由于失钠大于丢水，使细胞外液呈现低渗状态。早期抗 利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮 分泌增加，尿量减少。临床表现主要是缺钠，可将其分成 三度：①轻度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减，失盐约 为0.5g/kg；②中度：皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏 细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约为0.5—0.75g/kg； ③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为0.75— 1.25g/kg。低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L，中度血 钠小于130mmol/L，重度血钠小于120mmol/L。治疗先补 等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
高血钾的临床表现：①四肢乏力，重者软瘫；②皮肤 苍白，感觉异常；③心律失常，心跳缓慢，血压偏低等。
高血钾的治疗：先要停止一切钾的进入；其次应及时 降钾（碱化血液，输入葡萄糖胰岛素）；排钾（透析或应 用离子交换树脂）；抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）。
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（四）代谢性酸中毒 代谢性酸中毒外科最常见。引起代谢性酸中毒的常见
低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾。补 钾时注意，能口服者不静脉给药，见尿补钾。静脉给药时 浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。
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（三）高血钾 血清钾高于5.5mmol/L为高血钾。引起高血钾的常见
原因是：钾摄入过多，钾排出减少，体内钾分布异常（如 挤压伤，溶血反应等引起细胞内钾移到细胞外）。
危重体液丢失（如大面积烧 伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。丢失的水与钠的比例相当 ，以细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗 性脱水；如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。临床表 现为血容量不足，可将其分为3度：①轻度：口渴，尿少 ，乏力，失水约占体重的2%—4%；②中度：口唇干燥， 脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的 4%—6%；③重度：上述症状加重，出现休克，失水约占 体重的6%以上。等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补 充平衡盐液为主。
4. 经消化道丢失：胃肠道每日分泌消化液约 8200 ml，其中绝大部分被重吸收，只有约 100 ml 从粪便排出 。
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以上通过各种途径排出或丢失的体液总量约为 2000-2500 ml。其中皮肤蒸发（出汗除外）和经肺呼 出一般是看不到的，所以称作不显性失水。
这些水份主要来自饮水 1000-1500 ml 和摄入的固 态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程中生成的水 份（内生水）约 200-400 ml。
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（五）代谢性碱中毒 代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高位肠梗阻
，长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内HCO3-过 多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。
代谢性碱中毒的临床表现：①呼吸变慢变浅；②头晕 ，嗜睡；③心律失常，血压偏低；④手足抽搐。
代谢性碱中毒的治疗：①处理原发病，消除引起碱中 毒的原因；②轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自 行缓解；③重度代谢性碱中毒需用碱性药物纠正，能口服 者可以口服氯化胺，不宜口服者静脉用稀盐酸。出现手足 抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。
原因是：体内产酸过多（如休克，发热等）；碱丢失过多 （如肠梗阻，腹泻，肠瘘等）；肾排酸障碍。
代谢性酸中毒的临床表现：①呼吸加深加快，呼出气 体带有烂苹果味；②精神萎靡，头晕，嗜睡；③心跳加快 ，血压偏低；④化验检查：pH小于7.35，HCO3-下降， 尿呈酸性。
代谢性酸中毒的治疗：①处理原发病，消除引起酸中 毒的原因；②轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解 ；③重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是 5%碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：5%碳酸氢钠（mL ）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg）×0.7，一般先 给计算量的1/2，避免补酸过度。
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（二）低血钾 血清钾低于3.5mmol/L为低血钾。引起低血钾的常见
原因是：长期禁食造成钾摄入不足；呕吐、腹泻造成钾丢 失过多；碱中度导致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起 钾排出过多。
低血钾的临床表现：①中枢及周围神经兴奋性减低症 状：乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失；②消化系统症状： 呕吐，腹胀，肠鸣音减弱；③循环系统症状：心律失常， 心电图变化（T波低平或倒置，出现u波）。
正常人摄入的水份和排出的水份基本是相等的， 人体每日排出的水量就是需要的水量，约 2000-2500 ml。
对于重症患者而言，一个不能进食的成人如果没 有水的额外丢失，除去内生水，2000 ml 就是最低生理 需要量。
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体液失衡
（一）脱水 1、高渗性脱水
因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造 成。由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致 细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。临床表现 主要是缺水，可将其分成3度：①轻度：明显口渴，失水 占体重的2%—4%；②中度：严重口渴，乏力，尿少，皮 肤弹性减退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%—6%； ③重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽搐，失水占体重 的6%以上。高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补 水（5%葡萄糖）为主。