浆膜腔穿刺液的检查
浆膜腔穿刺液检查
（4）间皮细胞增多：提示浆膜刺激或受损，该细胞在瑞氏染色后，大小约为15-30μm，圆形、椭圆形或不 规则形，核在中心或偏位，多为一个核，也可见两个或多个核者，均眦色，胞质多呈淡蓝色有时有空泡。间皮细 胞在渗出液中中退变，使形态不规则，还有幼稚型间皮细胞，染色色擀较粗糙致密，但核仁不易见到，都应注意 与癌细胞区别。
怀疑恶性肿瘤时可用细胞玻片离心沉淀仪收集积液中细胞，作巴氏或H-E染色，如见有多量形态不规则，细 胞胞体大小不等，核偏大并可见核仁及胞质受色较深的细胞应高度重视认真鉴别。必要时用多克隆或单克隆抗体 作免疫组织化学检查，详见脱落细胞检查有关章节。
这是诊断恶性肿瘤有效检查方法之一，阳性率可达75%左右。染色体分析多数为非整倍体，以超过2倍体及多 倍体为主。常伴有特殊形态的染色体，如巨大染色体、微小染色体、有时有染色体断裂、移位、镶嵌现象。
（1）癌胚抗原（CEA）：CEA是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中CEA>20μg/L，积液CEA/血清CEA比值>1 时，应高度怀疑为癌性积液。有时强调胸水CEA/血清CEA比值>4.3是恶性病变的一个指标。
（2）甲胎蛋白（AFP）：血清AFP作为原发性肝癌的村志物现已肯定。同样腹水中AFP检测结果与血清AFP呈 正相关。检测腹水中AFP>25μg/L时对诊断原发性肝癌引起的腹水也是有价值的。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
显微镜检查
01
细胞计数
02
白细胞分类
03
结晶
04
寄生虫检验
06
浆膜腔积液常规检验步骤
浆膜腔积液常规检验步骤
一、一般性状检查：记录标本颜色、透明度、有无凝块，可按浆液性、黏液
性、黄色透明、脓样混浊、乳糜样、血样等到报告。
二、蛋白定性（李凡他试验）：取100ML量筒，加蒸馏水100ML，滴入冰乙
酸0.1ML，充分混匀，静止数分钟，将穿刺液千近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色前景下观察白色雾状沉淀的发生及下降速度
结果判断：阴性：清晰不显雾状可疑（±）：渐呈白雾状
阳性（+）加后呈白雾状（2+）白薄云状（3+）白浓云状
注意应与生化蛋白结果相吻合
三、细胞总数
1.非血性标本：混匀标本直接充入计数池，计数4个大方格红、白细胞总数，
总数÷4×10即为计数结果（如细胞较多可计数一个大方格后×10为计数结果），报告为计数结果×106/L
2.血性标本：将混匀的标本用生理盐水稀释液稀释后进行计数，稀释比例按细
胞总量决定
四、白细胞计数
1.非血性标本：小试管内放入冰乙酸1-2滴，转动试管，使内壁沾有冰乙酸后
倾去之，然后滴加混匀的标本3-4滴，数分钟后，混匀充入计数池，计数4个大方格白细胞总数，总数÷4×10即为计数结果（如细胞较多可计数一个大方格后×10为计数结果），报告为计数结果×106/L
2.血性标本：将混匀的标本用白细胞稀释液稀释后进行计数，稀释比例按细胞
总量决定，计数结果应按下公式进行校正
白细胞校正数=积液标本白细胞计数结果—积液标本红细胞计数结果×外周血白细胞数÷外周血红细胞数(单位应一致)
3. 白细胞分类：计数过程中直接进行分类，如需进一步进行形态学检查，应对穿刺液离心取深沉物涂片瑞氏染色镜检。
浆膜腔穿刺液检查方法
浆膜腔穿刺液检查方法引言浆膜腔穿刺液检查是一种常见的临床检查方法，用于评估和诊断腔隙液体的性质和病因。
本文将介绍浆膜腔穿刺液检查的方法和步骤，以及相关的注意事项。
检查前准备在进行浆膜腔穿刺液检查之前，医生应该与患者进行充分沟通，告知检查的目的和过程，并获得患者的充分同意。
同时，还需要对患者的相关病史进行调查，以便更好地理解病情和判断结果。
在准备设备方面，需要准备以下物品： - 静脉采血器或注射器 - 收集容器 - 消毒药物（如酒精或碘酒） - 消毒棉球 - 注射针头 - 针头盒此外，还应做好个人防护，包括戴手套、口罩和护目镜，以确保操作过程的安全和卫生。
检查步骤1.准备工作：将所需的物品准备齐全，并在清洁平整的工作台上放置。
同时，将患者的皮肤消毒药物放在适当的位置。
2.准备患者：患者应取坐位或卧位，暴露穿刺部位（通常是浆膜腔所在的部位，如腹部或胸部）。
用消毒药物擦拭穿刺部位，以确保无菌环境。
3.穿刺操作：取出一支无菌的注射针头，用手将其上覆盖的保护帽拿下。
然后，将针头与注射器连接起来。
以30至45度角刺入穿刺部位，并逐渐推进到穿刺腔内。
在穿刺过程中，应注意观察患者的反应和可能的并发症。
4.采集样本：当针头进入穿刺腔时，可以逐渐注射无菌盐水或气体，以收集腔隙液体样本。
同时，要注意收集足够数量的样本，以便后续实验室检查。
5.结束操作：当样本收集完成后，将注射器从针头上拔出，并立即放入收集容器中。
然后，迅速将针头放入锥型废针容器中，以确保操作的安全性。
最后，用消毒棉球擦拭穿刺部位，以减少感染的风险。
注意事项•检查前，应仔细查阅患者的病历和相关资料，以便更好地了解病情，评估并判断结果。
•在检查过程中，应根据患者的情况和体征，合理选择穿刺部位和穿刺角度。
•操作过程中，应注意穿刺针头的位置和深度，避免损伤重要组织结构。
•严格遵守消毒规范，确保操作环境的无菌性和安全性。
•样本收集后，及时送往实验室进行检查，并按照实验室要求保存和处理样本。
浆膜腔液常规检查标准操作程序
浆膜腔液常规检查标准操作程序1 检验目的浆膜腔液常规检查对许多疾病及并发症的诊断、鉴别诊断、疗效观察及预后判断具有参考价值。
2 检测原理一般性状检查采用目测法；李凡它（蛋白）定性试验；细胞学检查采用显微镜手工检查法。
3 性能参数浆膜腔液常规检查是手工试验，目前还没有试验性能指标。
4 标本采集与接收4.1 浆膜腔液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分别采集。
送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规及细胞学检查约留取 2 毫升，生化检验留 2 毫升，厌氧菌培养留 1 毫升。
如查结核杆菌则约需 10 毫升。
为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自溶等，除应即时送验及检查外，常规及细胞学检查宜用 EDTA-K2 抗凝，生化检查标本宜用肝素抗凝。
加留 1 管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。
4.2 标本采集后要立即送检，因为放置时间过久，其性质可能发生改变，可能影响检验结果。
采集的浆膜腔液标本应尽量避免混入血液。
5 设备和试剂5.1 仪器：复星公司 ACT-2000 超高倍显微镜系统，Sysmex XT-4000i 分析仪。
5.2 试剂：冰醋酸。
5.3 设备：血细胞计数池。
6 容器和添加剂浆膜腔液常规检查试验的容器为消毒的玻璃试管，一般情况下添加剂（可用EDTA 盐抗凝 1：10 抗凝)。
7 操作步骤7.1 检验申请单及标本的审核检察浆膜腔液常规检验申请单标本，审核合格后，对浆膜腔液检验申请单姓名和标本标识进行复查，确认一致后进行检测。
7.2 一般性状检查浆膜腔液的颜色和透明度测量采用目测法。
7.3 李凡它定性试验7.3.1 取冰醋酸 2ml 置于 100ml 量筒内，用滴管滴入浆膜腔液 1～2 滴，衬以黑背景，立即观察结果。
7.3.2 结果判断：阴性：清晰透明，不显雾状；弱阳性：微呈白雾状，在黑色背景下才能看到；阳性：有明显白色浑浊或浓絮状沉淀；强阳性：有白色絮状物凝块。
7.4 细胞计数7.4. 1 手工法：对澄清的浆膜腔液混匀后用滴管直接滴入一次性计数板，用低倍镜计数全部方格内细胞数；混浊或带血的浆膜腔液可用细胞稀释液或者生理盐水稀释后加入事先准备好的管壁带有冰乙酸的小试管中，混匀后滴入一次性计数板内，用低倍镜计数全部方格内细胞数。
浆膜腔穿刺液检查
•
•
•
4．葡萄糖定量——其测定方法与血清葡萄糖定量相同。漏出液葡萄糖含量比血糖稍低些。渗出液 葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡萄糖含量降低，尤其是化脓性细菌感染时更低， 结核性次之。
5．乳酸——浆膜腔乳酸中含量测定有助于细菌性感染与非感染性的鉴别诊断，当乳酸高达 6mmol/L以上时，应高度提示有细菌感染，尤其在应用抗生素治疗后的胸水，一般细菌检查又为阴 性时更有价值。类风湿病、充血性心力竭及恶征收肿瘤引起的积液中乳酸含量也可见轻度升高。 6．脂类胆固醇、甘油酯、脂蛋白电泳测定对鉴定真性与假性乳糜积液的价值，胆固醇性胸膜炎的 胸农会积液中主要为胆固醇结晶，因此胆固醇含量可高达26mmol/L(1000mg/L)。
酶学检查
酶学检查浆膜腔积液中所含的各种酶有数十种，其 中有诊断价值的有以下几种。 1）乳酸脱氢酶 2）溶菌酶 3）腺苷脱氢酶 4）血管紧张素转化酶-I 5）淀粉酶 6）碱性磷酸酶 其他（1）铁蛋白 （2）纤维连结蛋白 （3）纤维蛋 白原降解产物 （4）C反应性蛋白
乳酸脱氢酶
• （1）乳酸脱氢酶 （lactatedehydrogenase,LD）：Light 曾提 出浆膜腔积液中LD>200U/L，积液LD/血清 LD比值>0.6可作为渗透出液的指标，已为 大家所接受。在各类渗液中经化脓性感染 和积液LD活性最高，其次是癌性种液，结 核性略高于正常。LD同功酶测定如 LD3、 LD4、LD5或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。
浆膜腔穿刺液检查
一、漏出液与渗出液的鉴别 二、浆膜腔穿刺液的采集和保存 三、一般性状检查 四、化学检查 五、显微镜检查 六、免疫学检查 七、微生物学检查 八、实验室方法评价 九、几种渗出液的鉴别
浆膜腔穿刺液
浆膜腔穿刺液检查方法课件
04
确定穿刺部位
在B超引导下确定穿刺部位， 避开血管、肋骨和炎症部位。
消毒和麻醉
对穿刺部位进行消毒，并注射 局麻药进行局部麻醉。
进行穿刺
用穿刺针刺入穿刺部位，抽取 浆膜腔积液。
样本处理
将抽取的样本进行初步处理， 如过滤、离心、细胞计数等。
样本处理的常用方法与流程
细胞计数
将样本进行细胞计数，确定细 胞种类和比例。
离心处理
将样本进行离心，分离出上层 血清和下层细胞成分。
细胞涂片
将细胞成分制作成涂片，进行 显微镜检查。
生化分析
对样本进行生化分析，测定各 项生化指标，如蛋白质、糖、 脂肪等。
样本保存与运输的注意事项
01
02
03
低温保存
将样本保存在4℃的低温 环境下，避免细胞死亡和 细菌繁殖。
快速运输
尽快将样本送至实验室进 行检测，确保样本新鲜和 无污染。
06
浆膜腔穿刺液检查的相关 问题与处理
并发症的预防与处理
预防感染 严格无菌操作，避免感染。
预防出血 掌握正确的穿刺技术，避免损伤血管。
预防气胸 选择合适的穿刺点，避免穿破胸膜。
预防复发 根据病情需要，制定合理的治疗方案。
检查前后的注意事项
检查前准备
了解患者的病史、体征和实验室检查结果，确定穿刺部位和适应症。
来源
浆膜腔穿刺液主要来源于浆膜腔内的渗出液和漏出液。渗出液通常由于炎症、 肿瘤、外伤等原因产生，而漏出液则由于心血管疾病、肾脏疾病、营养不良等 原因产生。
浆膜腔穿刺液检查的临床意义
01
诊断感染和炎症
浆膜腔穿刺液检查可以用于诊断感染和炎症，如结核病、肺炎等。通过
观察细胞计数、分类和细菌培养等指标，有助于确定感染的性质和病原
浆膜腔积液检查
5．酸碱度 【参考区间】pH7.40～7.50。 【临床意义】各种积液酸碱度变化的临床意义见
表7-23-1。 6．凝固性 【参考区间】不易凝固。 【临床意义】渗出液因含有较多纤维蛋白原和凝
血酶等凝血物质而易于凝固，但当其含有大量纤 维蛋白溶解酶时也可不凝固。
（二）化学检查
1．蛋白质 【检测原理】浆膜腔积液蛋白质检测的方法
（6）其他酶：
（三）显微镜检查
1．细胞计数
【检测原理】与脑脊液细胞计数法相同。
【质量保证】①标本必须及时送检，防止浆膜腔积液
凝固或细胞破坏使结果不准确。②标本必须混匀，否则影
响计数结果。③因穿刺损伤引起的血性浆膜腔积液，白细
胞计数结果必须校正。校正公式：
WBC（校正）＝WBC（未校正）－
R B C（浆膜腔积液） WB C（血液） RBC（血液）
（2）腺苷脱氨酶（ADA）
【检测原理】采用比色法或紫外分光光度法。
【方法学评价】①比色法：适用于血标本和胸膜腔积 液标本的检查。②紫外分光光度法：灵敏度高，但需要较 好的设备，应用有待普及。
【参考区间】0～45U/L。
【临床意义】浆膜腔积液ADA检测主要用于鉴别结
核性与恶性积液，结核性积液ADA显著增高，大于40U/L
应考虑为结核性，对结核性胸膜腔积液诊断的特异性达
99%，优于结核菌素试验、细菌学和活组织检查等方法。
抗结核药物治疗有效时ADA下降，故可作为抗结核治疗
效果的观察指标。
（3）淀粉酶（AMY） 【检测原理】与血清及尿液AMY检测方法相同。 【参考区间】0～300U/L。 【临床意义】AMY检测主要用于判断胰源性腹
白质浓度比值大于0.5，多为渗出液。
②心包膜腔积液：蛋白质对鉴别积液的性质意义不大。
临床检验基础：浆膜腔积液检查
二、一般性状检查
（四）凝固性 1．参考区间 不易凝固。 2．临床意义 漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较 多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形 成，但若其中含有纤溶酶时，可不出现凝固。
二、一般性状检查
（五）比重 1．测定方法 比重计法。 2．参考区间 漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 3．临床意义 积液比重的高低取决于所含溶质的数量及种类。漏出 液中由于含细胞、蛋白质成分少，所以比重＜1.015；渗出液中由于 含有较多的细胞和蛋白质，故比重常＞1.018。
一、标本采集与处理
3．保存和接收 ①妥善保存：标本收到后应及时检查，浆膜腔积 液常规及化学检查必须在采集后2小时内完成，否则应将标本冷藏保 存。如果进行细胞学计数和分类可将标本保存24小时。②注意标 识：采集标本容器的标识与检验申请单一致。 4．标本处理 应按照《临床实验室废物处理原则》（WS/T/2492005）的方法处理实验后的残余标本和所用器械，以免污染环境和 造成室内感染。可将残余标本与1∶50的84消毒液混合消毒12分钟后 倒掉。
5．方法学评价 与脑脊液细胞计数基本相同。
三、显微镜检验
（二）有核细胞分类计数 1．计数方法 （1）直接分类法：细胞计数的同时，在高倍镜下根据细胞核的形 态，将单个核细胞（包括淋巴细胞、单核细胞、间皮细胞）数与多 个核细胞数记录下来，最后用百分比表示。若白细胞＜ 150×106/L，可不进行分类计数。 （2）染色分类法：若直接分类区分细胞较难时，可将积液离心，取 沉淀进行涂片染色，油镜下分类。此时若有异常细胞，应另行描述 报告。 2．参考区间 漏出液＜100×106/L；渗出液＞500×106/L。 3．临床意义 漏出液一般以淋巴细胞及间皮细胞为主；渗出液根据 病因、病情不同而变化，积液中有核细胞分类及临床意义见下表。
4浆膜腔积液常规检查简易操作规程
浆膜腔积液常规检查简易操作规程
一、一般性状检查
记录标本送检量、颜色及透明度，有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样浑浊、乳糜样、血样等报告。
二、浆膜粘蛋白定性试验(Rivalta反应)
取100m1量筒，加蒸馏水100m1，滴入冰醋酸0．1ml(pH3—5)，充分混匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面逐滴轻轻滴下，在黑色背景下观察。
结果判断
滴下穿刺液后，如见浓厚的白色云雾状沉淀很快地下降，而且形成较长的沉淀物，即Rivalta反应阳性。
如产生白色浑浊不明显，下沉缓慢，并较快消失者为阴性反应。
三、细胞学检查
1、细胞总数及有核细胞计数
计数方法基本与脑脊液相同，漏出液中有核细胞数量常在100×106/L以下；渗出液中有核细胞数量较多，常在500×106/L以上。
2、细胞分类
穿刺液应在抽出后立即离心，用沉淀物涂片后以瑞氏染色法进行分类。
必要时制备稍厚涂片，在干燥前放置乙醚乙醇等量混合液中固定30min，用苏木素—伊红(HE)或巴氏法染色查找癌细胞。
浆膜腔穿刺液检查方法
2. B.非感染性：
3.
1）化学性刺激（血液、胰液、
胃液）
4.
2）恶性肿瘤
5.
3）风湿性疾病等
6.
渗出液常表现为单一浆膜腔积
检验项目
➢ 一般检查 ➢ 化学检查 ➢ 显微镜检查 ➢ 细菌学检查
（一）一般检查
颜色 透明度 比重 凝固性
漏出液
渗出液
淡黄色 黄色或其他颜色
清晰透明 呈不同程度混浊
小于1.018
5.
CA15-3￪:常提示乳腺Ca致胸水
6.
CA19-9 ￪:恶性胸水
（二）化学检查
1. 6.其它:
2.
胸水细胞染色体检查:
3.
恶性胸水中细胞核型常以非整倍体
、假
4.
二倍体、超三倍体和多倍体为主
5.
流式细胞仪：
6.
利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，
二倍
7.
体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二
倍体
7.
嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫
（三）显微镜检查
1.
3. 脱落细胞检查及寄生虫检验：
2.
癌细胞的检出是诊断癌肿的
3.
重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）
（四）细菌学检查
➢ 无菌操作离心沉淀，取沉淀物 ➢ 涂片作革兰染色镜检，查找病原菌 ➢ 必要时进行细菌培养及药敏
常见渗出液的特点
1. 1.浆液性:
内容
1. 1.浆膜腔及浆膜腔积液 2. 2.浆膜腔积液分类和发生
机理 3. 3.检查项目 4. 4.常见渗出液的特点 5. 5.渗出液与漏出液的鉴别 6. 6.诊断路径
浆膜腔及浆膜腔积液
1. 浆膜腔
浆膜腔穿刺液的检查
查、细菌学检查，需加入抗凝剂。
5
漏出液与渗出液的鉴别（一般性状检查）
鉴别要点 病因 颜色 透明度 漏出液 非炎性积液 淡黄色 透明或微混 渗出液 炎症性、肿瘤性、风湿性、 外伤、化学刺激等 草黄色、红色、乳白色、绿 色、脓性等 多混浊
比重
凝固性
＜1.018
不自凝易
＞1.018
易自凝
6
漏出液与渗出液的鉴别（化学检查）
于慢性充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合症、
重度可见于恶性肿瘤、
风湿性疾病、外伤、化学刺激等所引起。
区分浆膜腔积液性质对疾病诊断治疗具有
重要意义。
4
标本采集： 由医生在相应部位行穿刺术抽取积液
10~20ml，注入4支干燥管，分别进行一般 性状（常规）检查、化学检查、显微镜检
急性炎症以中性粒细胞为主，慢 性炎症（如结核或风湿）以淋巴 细胞为主 感染者可找到病原体
细菌检查
8
漏出液：呈黄色、清亮
9
渗出液
10
鉴别要点
粘蛋白定性
漏出液
阴性
渗出液
阳性
蛋白定量
25g/L
＞ 30g/L
乳酸脱氢酶（LD） ＜ 200U/L 积液/血清LD比值 ＜ 0.6
＞ 200U/L ≥0.6
7
漏出液与渗出液的鉴别（显微镜检查）
鉴别要点
有核细胞计数
漏出液
常＜ 100×106/L
渗出液
常＞ 500×106/L
有核细胞分类
以淋巴、间皮细 胞为主 无细菌发现
浆膜腔穿刺液的检查
1
浆膜腔积液定义
人体的胸腔、腹腔、心包腔及关节腔统称 为浆膜腔。生理状态下，腔内有少量液体 起润滑作用。病理情况下，腔内液体增多 成为浆膜腔积液（serous member
浆膜腔穿刺液检查概要
漏出液：为非炎性积液，常见原因 血浆胶体渗透压下降 毛细血管静脉压升高 淋巴回流受阻 水、钠潴留 渗出液：多为炎性积液
二、 标本采集和保存:
行胸腔穿刺术和腹腔穿刺术
三 、一般性状检查
1、外观：颜色，透明度，凝块 2、比密： 漏出液<1.018 渗出液>1.018
四 化学检查
1、粘蛋白定性（Rivalta test) 原理、方法和注意事项 2、蛋白定量：方法与血清总蛋白定量相同 漏出液<30g/L 渗出液>30g/L 3、总胆固醇： <1.42mmol/L为漏出液 敏感性100% >1.55mmol/L为渗出液 敏感性96.4% 4、其他：葡萄糖、白蛋白、LD、ADA
教学内容
1、概述 2、 标本的采集和保存 3、一般性状检查 4、常用的化学检查
教学重点、难点
教学重点： 浆膜腔积液标本的采集、显微镜检查和病原学检 查、漏出液和渗出液的鉴别诊断指标 教学难点： 浆膜腔积液的检测指标
一 概述
一、定义
正常成人浆膜腔（胸腔、腹腔、心包腔） 仅有少量液体，主要起润滑作用，一般不易采得。病 理情况下形成积液。根据形成积液的原因，可分为渗 出液和漏出液。
第八章浆膜腔积液检查
(Serous membrane fluid)
主讲 人
李妤蓉
邢台医学高等专科学校液的检查目的； 浆膜腔积 液一般性状检查；浆膜腔积液常用化学检查 （粘蛋白定性和蛋白质定量）；浆膜腔积液 显微镜检查。 2、熟悉浆膜腔积液的分类及发生机制；标 本采集方法和注意事项；浆膜腔积液中的葡 萄糖定量测定。 3、了解浆膜腔积液病原学检查；浆膜腔积 液的检验进展。
七
病原生物学检查
1.寄生虫及虫卵
诊断学实验诊断浆膜腔积液检查
一、标本采集要求
5
二、一般检查
(一)理学检查 1．颜色与透明度
漏出液多为淡黄色半透明； 渗出液的颜色，根据病因不同而变化： ①黄色脓样见于化脓性感染； ②红色见于恶性肿瘤、结核病；常呈不同程度的
混浊。 渗出液有不同程度的混浊。
6
2．凝块 漏出液一般不易凝固；渗出液往往自行 凝固或有凝块出现。
3．比重 漏出液比重多<1.018， 渗出液比重多>1.018。（渗出液含较多
量蛋白及细胞）
7
(二)化学检查
1．粘蛋白定性试验(李乏他试验):
正常浆膜腔液及漏出液呈阴性反应。
当浆膜上皮细胞发生炎症反应时试验呈阳性。
•
漏出液多呈阴性反应；
•
渗出液多呈阳性反 应；
8
2．蛋白定量 蛋白定量是鉴别渗出液和漏出液最有用的试验。
（1）血浆胶体渗透压减低：常见于肝硬化、肾病综 合征、重度营养不良等。
（2）毛细血管内压力增高：常见于慢性心力衰竭。
（3）淋巴管阻塞：常见于肿瘤压迫或丝虫病引起的 淋巴回流受阻。
3
渗出液为炎性积液。 多由于细菌感染引起，如化脓性、结核性胸 膜炎、腹膜炎等； 也可见于非感染性原因，如外伤、化学性刺 激（胆汁、胰液、尿素）等； 此外、尚可见于恶性肿瘤。
的重要依据。
14
(四)病原体检查 若肯定或疑为渗出液，则应查找病原菌，必要时 可进行细菌培养。
15
★漏出液和渗出液的鉴别诊断
鉴别要点
漏出液
渗出液
原因
非炎性所致
炎症肿瘤化学物理刺激
外观
淡黄，浆液性
不定，可为血性脓性乳糜性
透明度
透明或微混
多混浊
脑脊液与浆膜腔穿刺液检查
查体：T 39．5℃，P 110次/分，R 22次/分， Bp 120/90mmHg，急性热病容，神志清，皮 肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜 无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，两肺叩清音 ，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律 齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，颈 强直（++），Brudzinski征(+)，Kernig征(+) ，Babinski征(-) 。
化验：血WBC 17.2×109/L，N 86％，L14％。
一、诊断及诊断依据：
(一)诊断 流行性脑脊髓膜炎（普通型）
(二)诊断依据 1．冬春季节（11月—2-4月）发病(1月15日)，所在学校有本病 发生。 2．急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑 膜刺激征。 3．化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。 二、进一步检查： 1．腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培 养和涂片)。
淋巴：单核=7:3 ↑≯500×，以淋巴细胞为主
结核性 ≯1000×，中性粒、淋巴及浆细胞同时存在
化脓性 ↑↑1000~20000×，以中性粒细胞为主
常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点
蛋白质
细胞计数
压力 外观 ———————— 葡萄糖 氯化物 及分类
细菌
（kPa）
定性 定量
（g/L） (mmol/L)
(mmol/L)
0.78-1.76kPa（成人）0.4-1.0 kPa（儿童）
1.颜色改变意义
黄变症
原因
临床意义
？ ① 出红血色性：穿刺出H血b破、坏蛛网膜下腔陈或旧脑性室蛛脑出网出血膜血下腔出血
② ③ ④
黄黄乳微（疸色白绿二性：色色者： ：的绿W2鉴5B>脓胆6别8（Cu红.杆6增mS要u素T菌om多点B增l/o、IL>高l,/L肺G）S炎)F 链钩球黄端菌疸螺、性旋甲新肝体生型炎病儿链、、溶肝胆球血硬管菌症化梗脑、阻膜、炎
06.浆膜腔液检验
浆膜腔液理学检验physisal examination of serous cavity fluid临床评价：1．浆膜腔通常指胸膜腔(胸腔)、腹膜腔(腹腔)和心包腔等。
在生理条件下，这些浆膜腔分别有少量液体(<5 0m1)在腔内起润滑作用，这些液体由浆膜壁层产生，由脏层吸收，是一个连续的保持动态平衡的过程。
在病理情况下，浆膜腔可形成积液，即胸腔积液(胸水)、腹腔积液(腹水)、心包积液等。
浆膜腔液的检验目的，是根据积液产生的原因、理化特点，将其分为漏出液(transudate)和渗出液(exudate)两大类，同时寻找病因，以助临床有效的诊断和治疗。
2．浆膜腔液的理学检验通常包括积液的量、颜色、透明度、比密、有无凝块等。
漏出液和渗出液在理学、化学以及显微镜检查方面均有不同之处(表1—9)。
表1—9 漏出液和渗出液的鉴别(1)浆膜腔积液的量：一般随病情、积液部位和抽取的目的的不同而变化，从数毫升至数千毫升不等。
(2)颜色：1)黄色：一般漏出液为淡黄色，渗出液则颜色较深；2)红色：多为血性，首先应排除穿刺性损伤(穿刺损伤时血液分布不均，继续穿刺时积液渐变清，也可形成小凝块)，病理性可见于结核感染、肿瘤、出血性动脉瘤；3)乳酪色：是大量脓细胞存在的表现；4)乳白色，是乳糜性或假性乳糜性积液的特征，前者是胸导管或淋巴管阻塞所致，后者是血浆中乳糜颗粒增加所致；乳糜性积液中的胆固醇低于血清中的胆固醇，而假性乳糜积液中的胆固醇则高于血清中的胆固醇；5)绿色：可为绿脓杆菌感染的结果。
(3)透明度：漏出液常为透明的液体，或轻微混浊；渗出液因含大量细胞或细菌等而有不同程度的混浊；而乳糜性积液更因大量乳糜微粒存在而混浊。
(4)比密：一般有两种测法，即比重计法或硫酸铜比重法(当标本量少时采用)。
漏出液比密多在1.018以下，而渗出液则多在1.018以上。
(5)凝块：漏出液中因纤维蛋白原等凝血因子蛋白成份少，故不发生凝固，而渗出液中则可因纤维蛋白原等增多而发生凝固。
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漏出液
阴性 25g/L
渗出液
阳性 ＞ 30g/L ＞ 200U/L ≥0.6
蛋白定量
乳酸脱氢酶（LD） ＜ 200U/L 积液/血清LD比 值 ＜ 0.6
7
漏出液与渗出液的鉴别（显微镜检查）
鉴别要点
有核细胞计数
漏出液
常＜ 100×106/L 以淋巴、间皮细 胞为主
渗出液
常＞ 500×106/L
有核细胞分类
急性炎症以中性粒细胞为主，慢 性炎症（如结核或风湿）以淋巴 细胞为主
细菌检查
无细菌发现
感染者可找到病原体
8
漏出液：呈黄色、清亮
9
渗出液
10
第六节 浆膜腔穿刺液的检查
1
浆膜腔积液定义
• 人体的胸腔、腹腔、心包腔及关节腔统称
为浆膜腔。生理状态下，腔内有少量液体 起润滑作用。病理情况下，腔内液体增多 成为浆膜腔积液（serous member
effusion)。
2
分类：
根据浆膜腔积液产生原因及性质不同，将其 分为漏出液与渗出液。 漏出液（transudate)为非炎性积液，常见
5
漏出液与渗出液的鉴别（一般性状检查）
鉴别要点 病因 颜色 透明度 漏出液 非炎性积液 淡黄色 透明或微混 渗出液 炎症性、肿瘤性、风湿性、 外伤、化学刺激等 草黄色、红色、乳白色、绿 色、脓性等 多混浊
比重
凝固性
＜1.018
不自凝易
＞1.018
易自凝
6
漏出液与渗出液的鉴别（化学检查）
鉴别要点
粘蛋白定性
于慢性充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合症、
为炎性积液，也可见于恶性肿瘤、
风湿性疾病、外伤、化学刺激等所引起。
• 区分浆膜腔积液性质对疾病诊断治疗具有
重要意义。
4
标本采集：
• 由医生在相应部位行穿刺术抽取积液
10~20ml，注入4支干燥管，分别进行一般 性状（常规）检查、化学检查、显微镜检 查、细菌学检查，需加入抗凝剂。