膝关节置换手册(强生版)
机器人手臂人工膝关节置换术 卫教手册说明书
机器人手臂人工膝关节置换术卫教手册长安骨科微创手术中心一、住院检查，为了手术安全，当您入院后需接受以下检查： 二、 术前准备1.术前麻醉科人员会前来访视、评估及说明麻醉风险后，填写麻醉同意书。
2.除非医师有其他指示，请于手术前一天的半夜12点以后开始禁食（包括开水）。
3. 手术前请洗净预定手术的部位以减少感染的风险。
4. 手术前须更换手术衣，并取下金属物品及身上饰物，如：发夹、耳环、活动假牙、义眼、助听器、隐形眼镜、人工指甲等。
5. 手术当天请继续保持空腹，送刀时间需等候开刀房通知，护理人员会依照医嘱为您接上点滴注射。
6. 手术前会有些焦虑是正常的，保持平静和放松。
三、术后注意事项渐进式下床：先坐在床边至少5分钟，待头不晕后再站起来原地踏步看是否有不适情形，如无不适再开始使用助行器步行活动，以免因姿位性低血压导致头晕跌倒发生。
四、 术后自我复健运动，术后即可开始，并持续到完全康复，可维持或增加大腿前方肌肉力气五、 返家注意事项1.预防跌倒2. 依冰敷原则，伤口持续冰敷3个月。
3. 术后三个月内不可做水疗复健、关节镜穿刺检查及关节内注射4. 至牙科门诊拔牙、其他原因之细菌感染时，需告知医师曾换过人工膝关节5. 依照医师指示按时回诊，若有以下情形请速回门诊检查：(1) 伤口有红肿热痛，有异常脓性分泌物。
(2) 患肢肿胀压痛，活动量受限。
(3) 跌倒或挫伤等，使膝关节再度受伤。
六、 居家照护准备物品冰枕2~4个：3 3、4 4 数包灭菌纱布：灭菌大棉棒数包75%酒精1瓶纸胶1卷皮肤敏感者，请准备抗过敏的纸胶美容胶回诊时，带回备注：(1)伤口保持干净干燥，勿碰水，若有渗湿则需换药(2)术后原则上伤口每两天换药一次，换药前后，协助换药者需洗手。
(3)美容胶如有脱落再做更换，原则上术后患肢以擦澡为主，术后两周可淋浴。
长安骨科微创手术中心关心您健康咨询电话：04-36113714。
人工膝关节置换术手册
人工膝关节置换术手册（强生公司）全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成(一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。
在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。
髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。
蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。
髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。
髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。
股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。
胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。
外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。
内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。
如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。
膝关节置换术宣传手册
膝关节置换术宣传手册人工全膝关节置换术人体的正常膝关节膝关节由三块骨头组成。
大腿骨（股骨）的下端构成了膝关节的上面部分；小腿骨的主要骨头（胫骨）的上端构成了膝关节的下面部分；另一个小而稍呈扁圆形的骨头(髌骨)构成了膝关节的前面部分。
所有构成膝关节的骨头，其相互摩擦部位表面都覆盖一层厚几毫米的光滑如镜、稍有弹性、无痛觉的软骨（关节软骨），称为关节面。
在膝关节内，股骨与胫骨组成一对关节，在股骨关节面和胫骨关节面之间，还间隔有两块半月形的纤维软骨组织（半月板），它在股骨与胫骨之间起衬垫作用。
股骨下端前方又与髌骨组成一对关节。
这些骨的周围还有肌肉韧带。
所有这些结构共同组成了膝关节。
正常膝关节，通过肌肉韧带的作用，使其关节面进行平稳、光滑、均匀、无痛的活动，同时又可保证有效的关节稳定性。
如果关节面因各种原因发生磨损、缺损或破坏，则往往会引起行走疼痛及功能障碍。
什么是人工膝关节置换手术当膝关节由于正常解剖结构被严重破坏，不能行使正常功能，即活动时很疼痛时，医生通过外科手术去除损坏的关节，把经过精密设计和制造的人工膝关节来替换您原来的膝关节，这种手术称人工膝关节置换术。
导致膝关节疼痛及活动受限的常见因素1.最常见的是骨性关节炎，类风湿性关节炎和创伤性关节炎。
2.骨性关节炎：常见于50岁以后，常有关节炎的家族史。
在这种关节炎中，作为衬垫的关节软骨和半月板往往已经磨掉，关节间隙变小，导致痛性摩擦、关节变形和僵硬。
3.类风湿关节炎：它能导致关节滑膜炎症，产生过多的关节积液；炎症还能侵蚀破坏关节软骨，引起关节疼痛、变形和僵硬。
4.创伤性关节炎：关节内骨折可直接破坏关节软骨。
人工膝关节的材料人工膝关节是在极先进的冶金学、生物材料学、生物力学和骨外科学的基础上设计出来的。
由两个部件组成。
一是股骨假体，它由光滑耐磨的合金制成，可紧密而牢固地与经过特殊截骨后的股骨下端崁合，构成股骨关节面；另一个是胫骨假体，包括二个部分，一是一层非常耐磨而光滑的超高分子聚乙烯制成的关节面，其下有一个精密的带柄的金属盘托住它，金属托的柄可插入小腿骨(胫骨)上端的骨髓腔内与骨紧密结合。
膝关节假体
膝关节假体
常用的强生假体有以下三种，截骨时一般要求外翻5度，外旋3度。
1.PFC该系统由股骨髁假体、胫骨垫片、髌骨和胫骨托与相应的辅助工具等组成。
其中股骨髁假体材料采用铸造钴铬钼合金，胫骨垫片、髌骨材料采用超高分子聚乙烯，胫骨托材料采用钛合金，辅助工具材料为不锈钢。
截骨：股骨远端：8mm，股骨后髁8mm，胫骨8mm，后倾0度或3度。
术后屈曲角度：约125度。
2.PFC-RP（旋转平台）
截骨：股骨远端：9mm，股骨后髁8mm，胫骨10mm，0度后倾。
术后屈曲角度：约125度。
3.PFC-RPF（高屈曲）
截骨：股骨远端：8mm，股骨后髁8mm，胫骨8+4=12mm，0度后倾。
术后屈曲角度：约145度。
(完整版)人工膝关节置换术手册(强生公司)
人工膝关节置换术手册（强生公司）全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成(一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。
在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。
髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。
蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。
髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。
髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。
股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。
胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。
外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。
内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。
如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。
人工膝关节置换术卫教本
人工膝關節置換術衛教本一、為什麼要換人工膝關節?當我們的膝關節因為多年的風濕性關節炎。
退化性關節炎。
或是嚴重的外傷讓膝關節產生變形或疼痛，造成行走及彎曲膝關節困難而影響日常生活時，醫生會視情況做人工膝關節置換手術，手術是使用人工的關節取代原有的關節。
二、手術後的活動：1. 手術後第1天：每2小時翻身一次，可搖高床頭坐臥於病床上2. 手術後第2~3天：採漸進式下床，先坐於床緣約5分鐘，若無頭暈不舒服，可使用助行器，患肢不負重，站立於床旁5分鐘，待無不舒服再於病房以助行器協助於病房內走動⑴助行器使用方法：讓身體的重心放在健肢，雙手將助行器挪前一步，患肢同時跟進一步，再手握助行器支撐身體，同時健肢跟進一步⑵柺杖使用方法：讓身體的重量由健肢來支撐，兩支柺杖及患肢同時跨出一步後健肢跟進3. 手術第3天以後：可於病房走廊步行，活動不超過20分鐘，而後臥床休息並抬高患肢三、手術後復健運動：每天運動3~4次，每次30分鐘，做完以後冰敷30分鐘！1. 手術後第1~2天：⑴股四頭肌運動：先平躺，然後把患肢的腳伸直喔!用力。
使膝關節向下壓向床面，維持下壓動作5秒鐘後放鬆，然後重複做5分鐘～要有恆心才會快快的好起來喔！加油！加油！～⑵踝關節運動：先平躺，把雙腿伸直平放，把腳板上下伸曲反覆約5分鐘。
～累了吧!休息一下下要繼續加油喔!!～2. 手術後第3天：⑴持續性被動運動：膝關節被動式復健機器(CPM)，將膝蓋彎曲角度設在40度，每日增加15度，在出院時可以達到90度以上才可以喔！～好開心吧!再努力幾天就可以回家⑵抬腿運動：先平躺，伸直患肢，然後把一支腿抬高約30度並維持5秒鐘慢慢放下來，反覆做5分鐘，再換另一肢腿做同樣的運動⑶側姿抬腿運動：先側躺向健側，並將健側的髖部膝關節略彎曲以保持平衡，把患側腿向上抬高後，緩緩放下重複做5分鐘。
⑷坐姿直舉腿：坐於床沿，於膝下放一小枕頭(可用衣服捲起代替)讓雙膝蓋自然垂下，讓一側小腿向上伸直，再緩緩屈膝，盡量下彎重複做5分鐘。
人工膝关节置换术宣教手册范本
人工膝关节置换手术患者最常关心问题回答问：什么叫膝关节置换手术？答：人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，术曲术后恢复关节功能的目的。
通俗的讲就是去除膝关节表面病变的一层骨组织，安装人工耐摩的“套子”，使膝关节活动时金属与聚乙烯摩擦，而不是以前骨与骨的摩擦，从而缓解疼痛，恢复功能。
问：什么情况需要做人工膝关节置换手术？答：人工膝关节置换术是终末期关节病变的唯一疗效确切的治疗方法，如严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎等；其影像学提示关节面骨和软骨破坏的；有中度到重度持续性疼痛；经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善；患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。
问：成功的可能有多少？答：全世界每年有超过百万例膝关节置换手术，且逐年增多，数百万人因膝关节置换恢复正常生活。
成功没法用量化的评分来衡量，而可以用对以下三个问题说“是”来回答。
1）您对这次手术满意吗？2）是不是达到您的期望值？3）假设您没做过这个手术，您现在愿意做这个手术吗？手术后约98%的病人会对所有这三个问题答“是”。
问：康复时间有多长？答：每名病人术后康复时间不同。
但对大多数病人来说，术后2-3天即可下地行走，术后1周就可以自己洗脸、上厕所，术后1周，生活基本能自理。
6周后一般都能恢复正常人一样的功能状态，不需要任何辅助工具。
问：人工关节能使用多久？答：根据病人的情况有所部不同。
术后15年大约有10%的病人需再一次手术返修，术后20年大约有15%的病人需要返修。
如果您是在正常负荷下使用，没有意外伤口，假体寿命在20年以上是没有问题的。
问：术前需要做什么准备？答：您住院后需要做血、尿化验，胸肺X线，心电图，双下肢彩超，超声心动图，膝关节X线检查，以确定有无手术禁忌征。
如您患有糖尿病、咼血压,请告知主管医生，帮助您调节血糖、血压。
膝关节置换术宣传手册
成功率：90%以上
膝关节置换术的成功率有多高？
术后注意事项：定期复查、遵循医 生指导进行康复训练、避免剧烈运 动等
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影响因素：患者自身情况、手术医 生经验、术后康复等
术后效果：显著改善膝关节疼痛、 恢复关节功能、提高生活质量
膝关节置换术的寿命有多长？
膝关节置换术是一种治疗严重膝关节疾病的有效方法，其使用寿命因个体差异而异，无 法一概而论。
计划包括术后早期的床上活动、关节活动度的训练以及肌力训练。
随着患者的恢复情况，康复治疗师会逐步增加训练的强度和难度，引入更多的日 常生活活动训练。 康复治疗师将与患者及其家属保持密切沟通，确保训练计划的有效实施和患者的 顺利康复。
专业护士的护理经验与贴心服务
拥有丰富的护理经验和专业知识，能够为患者提供个性化的护理方案。 具备高度的责任心和同情心，关注患者的需求和感受，提供贴心服务。 经过专业培训，熟练掌握各种护理技能和操作规程，确保患者安全舒适。 与医生和其他医护人员密切配合，共同为患者提供全方位的医疗服务。
效果评估：手 术效果评估和 患者A的满意
度
患者B的术后康复过程与效果
患者B的基本情况：年龄、性别、 病情等
术后康复：康复计划、康复训练、 康复效果等
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手术过程：手术时间、手术团队、 手术方法等
术后效果：患者B的恢复情况、生 活质量改善等
患者C的经验分享：如何克服术后疼痛与不适
患者C的术后疼痛与不适情况 患者C采取的疼痛缓解措施 患者C的经验和建议 患者C的术后恢复情况
患者D的心得体会：重获新生的喜悦与感激
患者D因膝关节疼痛多年，生活受到严重影响，经过膝关节置换术后，疼痛得到缓解，生活质量得到显著提高。
膝关节置换术后(XXX)评定量表
膝关节置换术后(XXX)评定量表
膝关节置换术后评估量表包括KSS评分量表和HSS膝关
节评分量表。
这些评分量表用于评估患者术后的疼痛和功能恢复情况。
KSS评分量表包括疼痛和活动度两个方面。
疼痛方面，
评分指标分为无疼痛、轻度或偶尔有疼痛、仅上下楼时有疼痛、行走和上下楼时有疼痛、中度疼痛和重度疼痛。
活动度方面，评分指标分为稳定性、偶尔发生、持续性疼痛等。
每个评分指标都有相应的分值，如疼痛方面的分值为50、45、40、30、
20和10分，活动度方面的分值则为25、10和5分，以及-5、-10和-15分。
在评估外翻和其他范围时，每增加5°减3分。
HSS膝关节评分量表也包括疼痛和功能恢复两个方面。
疼痛方面评分标准为任何时候均无疼痛、行走时无疼痛、行走时轻度疼痛、行走时中度疼痛、行走时严重疼痛、休息时无疼痛、休息时轻度疼痛、休息时中度疼痛和休息时严重疼痛。
功能恢复方面评分标准为行走和站立无限制、行走距离5-10个
街区和站立时间大于30分钟。
每个评分标准都有相应的分值，
如疼痛方面的分值为30、15、10、5和15分，功能恢复方面
的分值为12分。
总的来说，这些评分量表可以帮助医生评估患者术后的疼痛和功能恢复情况，以便调整治疗方案和提高患者的生活质量。
人工膝关节置换术手册(强生公司)
PFC-Sigma假体包括以下下各种类型：初次保留交叉韧带型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-RETAINING TKR)设计上，带有后唇衬垫可用于PCL功能正常的情况。
PCL紧张时，需行松解。
初次交叉韧带加强型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-SUPPTEMENTING TKR)使用曲线型衬垫可加大接触面，加强功能上过度松弛的PCL，适应较大的匹配性。
初次交叉韧带替代型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-SUBSTITUTING TKR)在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起，可充当已不存在的PCL作用。
相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨，与PCL保留型假体相同，在准备女子的植入点不行翻修术时，允许改变。
全膝关节置换翻修假体(REVISION TKR)胫骨衬垫的几何形状考虑到在翻修和复杂的初次置换时，替代PCL和MCL，选择统一型式的胫骨、股骨干、衬垫，实际上是为翻修留有余地。
该系统提供三种级别限制，满足各种翻修需要：稳定型、限制型或TC3型。
RICHARD D．SCOTT,M．D．SCOTT,M．D．THOMAS S．THORNHILL,M．D．CHITRANJANS．RANAWAT,M．D．AssociatcClinical Professor of Orthopuedic Surgery，Harvard Chairman,Deparlhment of OrthopaedK Surgery, Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Medical School Harvard Medical School Cornell Medical CollegeOrthopacdic Surgeon,Ncw England Baptist Orhupacdic Surgeon，New England Baptist Dirtctor, Orthopaedic SurgeryHospital and Brigham and Women’s Hospital Hospital center for Total Joint ReplacementBoston, Massachusetts Boston, Massachusctts Lenox Hill HospitalNew Y ork, New York术前计划(PREOPERATIVE PLANNING)拍全长下肢x线片，确定力学及解剖轴。
膝关节全置换术康复指南说明书
Total Knee ArthroplastyGeneral Guidelines/Precautions:• Observe for signs of deep vein thrombosis (DVT) or infection (increased swelling, severe knee or calf pain, erythema, fever, Well’s criteria)• Avoid torquing or twisting motions of the knee• Revision TKA should progress with more caution to ensure adequate healing• It is recommended to have assistance or supervision for 72 hours post-hospital stay• The specific level of assistance will be determined on an individual basis.• Communicate with physician regarding:οModified weight bearingοKneeling and runningοLength of restrictions of high-impact activitiesTotal Knee Arthroplasty Rehabilitation Guideline(continued on next page)REFERENCES:Bade, MJ., Stevens-Lapsley, JE. Early High-Intensity Rehabilitation Following T otal Knee Arthroplasty Improves Outcomes. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. Vol.41, no.12, pp.932-941. December 2011.Codine Ph., Dellemme Y ., Denis-Laroque F. and Herisson Ch. The use of low velocity submaximal eccentric contractions of the hamstring for recovery of full extension after total knee replacement: A randomized controlled study. Isokinetics and Exercise Science. Vol.12, no.3, pp.215-218, 2004.Marcus RL, Yoshida Y ., Meier W., Peters C., and LaStayo P. An eccentrically biased rehabilitation program early after TKA surgery. Arthritis. Vol. 2011.Minns Lowe CJ, Barker KL, Dewey M, Sackley CM. Effectiveness of physiotherapy exercise after knee arthroplasty for osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. October 20, 2007. 335(7624). 812.O’Driscoll SW, Giori NJ. Continuous passive motion: Theory and principles of clinical application. Journal of Rehabilitation Research and Development. Vol. 37, no. 2, pp.179-188, March/April 2000.Piva et al. Contribution of hip abductor strength to physical function in patients with total knee arthroplasty. PT Journal. Vol. 91, no.2. February 2011.Stevens-Lapsley JE, Balter JE, Wolfe P, Eckhoff DG, and Kohrt WM. Early neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty: A randomized controlled trial. Physical Therapy. Vol. 92, no.2, pp.210-226, February 2012.Jette DU, Hunter SJ, Burkett L, et al. Physical therapist management of total knee arthroplasty. Physical Therapy. 2020;100(9):1603-1631. doi:10.1093/ptj/pzaa099.Revision Dates: 11/2016, 03/2023719-734-664 Rev.3/23。
(完整版)人工膝关节置换术手册.docx
人工膝关节置换术手册(强生公司)全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成(一) 骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。
在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint) 。
髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。
蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。
髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。
髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。
股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN) ，向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN 分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。
胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。
外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。
内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。
如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。
(完整版)人工膝关节置换术手册
人工膝关节置换术手册（强生公司）全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成(一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。
在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。
髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。
蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。
髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。
髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。
股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。
胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。
外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。
内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。
如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。
强生 全膝关节置换术讲解
加厚胫骨平台假体，可改善伸膝稳定性，但屈膝受限。
股骨测量导板
将股骨测量导板放在股骨髁远端中 央，与截骨面齐平，笔针可在导板
笔针置于前部皮质刚好近关节面处 锁定。股骨实际型号依笔针臂垂直
内自由移动。
轴来确定。
旋转对线
测量导板顶住后髁放置，可确定旋 转对线。 如有髁部缺损，可旋转导板，放置 在与胫骨机械轴垂直线上。 注意：需先准备胫骨。此时，股骨前 后截骨将根据髁部与已准备好的胫骨 截骨面的相互关系。
TKA手术 下肢对线与间隙平衡
“一线两间隙”
Limb & Joint Alignment 下肢和关节对线
Varus 内翻 = Towards the Midline 朝向中线 Valgus外翻 = Away from the Midline 远离中线
The tibia & femur do not form a straight line but form an obtuse angle of 170° – 175° the average being 173° which is the physiological Valgus of the knee 胫骨与股骨不形成直线，而是170° – 175 钝角、平均173° ，这是膝关节的生理外翻。
• 钻头前进时，触摸股骨干远侧 • 保持方向正确，避免撞击皮质
•
缓慢、无阻碍地插入髓腔中央，直至峡部
•
注意
----降低髓内压
1. 骨髓从髓内杆凹槽流出 2. 髓内杆本身不折弯
股骨髓内杆
根据术前X片提示， 设定 合适的外翻角。 与健侧相同 亚洲人推荐70
股骨定位器
多数假体
胫骨近端截骨线与下肢力线垂直 ---- 术后膝外翻角 完全由股骨髁远端截骨面决定
(完整版)人工膝关节置换术手册(强生公司)
人工膝关节置换术手册（强生公司）全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成(一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。
在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。
髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。
蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。
髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。
髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。
股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。
胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。
外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。
内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。
如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。
全膝关节置换术-病人照护说明
全膝關節置換術－病人照護說明
_____________女士/先生，您好：
床號：_________ 您的主治醫師：___________ 協同醫師：__________、__________、_________ 您的護士：__________
為了幫助您了解住院期間每日治療活動的情形，以減輕憂慮緊張，我們特別製作這份有關退化性關節炎患者接受「全膝關節置換術」的照護說明，希望您能詳細閱讀，並配合醫護人員的指導照顧。
本說明為一般病患的治療流程，如果您還合併有其他疾病或有特殊情況，醫護人員會視您的病情需要調整治療過程。
中國醫藥大學北港附設醫院敬上
中國醫藥大學北港附設醫院93.12。
强生PS150 膝关节置换手术技术手册
骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节目 录引言 i 手术方法 01i引 言对于某些全膝关节置换患者，日常活动中的大范围活动是必需的，比如长时间的跪蹲或盘腿而坐。
膝关节假体需要解决这些问题。
SIGMA ® PS150全膝关节假体的基本理念是提供足够的关节接触面、适当的髌骨运动轨迹，以及旋转自由度，以适应高达150度的膝关节屈曲。
PMcode: 0807DePuy3445Version201410骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术01手术方法对下肢进行常规的备皮和铺单。
先用止血带，然后用弹力绷带并充气。
采用髌骨韧带上缘到相当于髌骨韧带下缘的直切口（图1），另外也可选择从股直肌腱水平的深筋膜和髌韧带位置切入。
避免了双侧皮瓣的破坏。
切开股直肌腱，切口向内侧走行2-3毫米到达髌骨内侧缘、髌韧带，以及从骨膜下到达距离胫骨结节上缘的远端5厘米处（图2）。
图1Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节02暴 露图4骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术0390度Hohmann 牵开器置于向外翻转髌骨与股骨远端外侧之间，显露外侧髌-股韧带，以电刀切断（图5）。
图5图6牵开器重新置于髂胫束与关节囊胫骨附丽点之间，将关节囊从髌下脂肪垫游离，切除外侧半月板。
电凝膝外下动脉。
确认髂胫束附丽点，从胫骨外髁分离关节囊，将牵开器重新靠外侧胫骨髁放置。
Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique外科手术技术05和6图10Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节06图11图12胫骨对线胫骨对线装置长臂的远端部分应当与距骨的中心对齐。
膝关节置换术后康复手册
人工膝关节置换术后康复手册当我们的膝关节因为多年的风湿性关节炎、退化性关节炎、严重的外伤让膝关节产生变形或疼痛，造成行走及弯曲膝关节困难而影响日常生活时，医生会视情况做人工膝关节置换手术，手术是使用人工的关节取代原有的膝关节，外科手术重建连接于股骨及胫骨关节，而使此处关节无痛、稳定而可活动自如；以下介绍常用的康复运动。
1、足踝帮辅运动动作：脚踝及脚趾同时用力往上翘，维持2秒钟，再用力往下压，停2秒后反复进行10至25下。
功效：可增进下肢循环，减轻水肿。
2、下肢滑行运动动作：仰卧在床上，一侧的膝盖来回做弯曲、伸直的动作。
功效：维持下肢关节活动度。
3、股四头肌等长运动动作：脚放在病床上，膝下垫一块毛巾，用力将膝盖往下压，可感觉大腿前面肌肉（即股四头肌）鼓起来，每次停5-6秒。
功效：维持或增进大腿前方肌肉力量。
4、小腿伸直运动动作：膝下垫枕头或毛巾，使膝盖弯曲约30度，再将膝盖用力伸直，维持5-6秒。
功效：维持或增进大腿前方肌肉力量。
5、直腿抬高运动动作：仰卧于床，一侧膝盖弯曲，另一侧将整个膝盖打直，再抬高约30度，且脚趾上翘，维持5-6秒。
功效：训练大腿肌肉力量。
6、侧肢抬腿运动动作：先侧躺向健侧，并将健侧的髋部、膝关节略弯曲以保持平衡，把患侧腿向上抬高之后，缓慢放下，重复做5分钟。
功效：训练大腿内外侧肌肉力量。
7、坐姿直举腿运动动作：坐于床沿，于膝下放一小枕头（可用衣服卷起代替），让双膝盖自然垂下，让一侧小腿向上伸直，再缓缓屈膝，尽量下弯重复做5分钟。
功效：训练大腿肌肉力量。
人工膝关节置换手术出院注意事项✧回家后仍然要做股四头肌运动、抬腿运动等康复运动。
✧早晨起床可先活动双腿关节再下床。
✧使用拐杖上下楼梯的方法：上楼梯时，健腿先上，继而拐杖，再上患腿。
✧下楼梯时，拐杖先下，继而患腿，再上健腿。
✧伤口缝线拆线后1-2天可洗澡，以淋浴方式较为方便，使用盆浴要小心。
✧您应该避免下列活动：跪姿、提重物、跳跃运动、爬高坡、爬山、剧烈运动、打太极拳、蹲马步等会造成人工膝关节的损坏或松脱。
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PFC-Sigma假体包括以下下各种类型：初次保留交叉韧带型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-RETAINING TKR)设计上，带有后唇衬垫可用于PCL功能正常的情况。
PCL紧张时，需行松解。
初次交叉韧带加强型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-SUPPTEMENTING TKR)使用曲线型衬垫可加大接触面，加强功能上过度松弛的PCL，适应较大的匹配性。
初次交叉韧带替代型全膝关节(PRIMARY CRUCIATE-SUBSTITUTING TKR)在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起，可充当已不存在的PCL作用。
相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨，与PCL保留型假体相同，在准备女子的植入点不行翻修术时，允许改变。
全膝关节置换翻修假体(REVISION TKR)胫骨衬垫的几何形状考虑到在翻修和复杂的初次置换时，替代PCL和MCL，选择统一型式的胫骨、股骨干、衬垫，实际上是为翻修留有余地。
该系统提供三种级别限制，满足各种翻修需要：稳定型、限制型或TC3型。
RICHARD D．SCOTT,M．D．SCOTT,M．D．THOMAS S．THORNHILL,M．D．CHITRANJANS．RANAWAT,M．D．AssociatcClinical Professor of Orthopuedic Surgery，Harvard Chairman,Deparlhment of OrthopaedK Surgery, Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Medical School Harvard Medical School Cornell Medical CollegeOrthopacdic Surgeon,Ncw England Baptist Orhupacdic Surgeon，New England Baptist Dirtctor, Orthopaedic SurgeryHospital and Brigham and Women’s Hospital Hospital center for Total Joint ReplacementBoston, Massachusetts Boston, Massachusctts Lenox Hill HospitalNew Y ork, New York术前计划(PREOPERATIVE PLANNING)拍全长下肢x线片，确定力学及解剖轴。
如选择使用髓内对线系统，使用解剖与机械轴夹角指示与髓内杆及股骨定位器相关的适当角度，从而保证股骨远端切骨垂直于力学轴。
在x线胶片上画出股骨及胫骨切骨线作为术中参考是有益的。
将透明模板重叠放于胶片上估测假体合适尺寸。
侧位像估测股骨假体尺寸，前后尺寸对恢复正常动力学及股四头肌功能十分重要。
器械操作原理(INSTRUMENTATION RATIONALE)SPECIALIST II器械操作设计适用于所有全膝置换操作的需要，可全面保证精确、可靠的切骨，适用于很多手术。
该器械可定制以满足医生的特殊需要。
准备可从股骨或胫骨开始。
有髓内及髓外对线法。
切骨可依据校准笔针测定的适当水平进行。
切骨模块同时提供槽内切骨和表面切骨。
充填块用于估计伸曲膝间隙。
髌骨骺械操作要么通过表面重新修整，要么以植入物作协调准备。
初次交叉韧带保留型(CR)手术操作(PRIMARY CRUCIATE-RETAINING PROCEDURE)切口(THE SURGICAL APPROACH)下肢消毒、铺单，应用止血带、充气。
皮肤切口为纵向直切口。
近端在股直肌下缘，远端达胫骨结节内缘。
注：如需要，可采用subvastus或外侧入路。
暴露(EXPOSURE)暴露及软组织平衡必须依据病人术前畸形及软组织稳定情况决定。
以下讨论轻度内翻畸形。
注：见第六节软组织平衡。
膝关节伸直，髌骨向外侧翻转。
剥离胫骨内侧骨膜，在内侧髁的内缘插入窄的Hohmann 牵开器，后内侧切除残余骨膜达半膜肌在骨的插入点水平。
屈膝切除部分半月板，切除残存的前交叉韧带。
屈膝90°，胫骨外旋，后内侧分离，清楚显露股骨内髁，切除内侧半月板，处理外侧。
90°Hohmann牵开器置于向外翻转髌骨与股骨远端外侧之间，显露外侧髌-股韧带，以电刀切断。
牵开器重新置于髂胫束与关节囊胫骨附丽点之间，将关节囊从髌下脂肪垫游离，切除外侧半月板。
电凝膝外下动脉。
确认髂胫束附丽点，从胫骨外髁分离关节囊，将牵开器重新靠外侧胫骨髁放置。
进入髓腔(ENTERING THE MEDULLAY CANAL)在PCL起点之前7-10mm的股骨髁间沟中线上，以5/16英寸钻头进入髓腔达5-7cm深。
钻头须避免撞击皮质。
在钻头前进时，触摸远侧股骨干以保持正确的方向。
如果术前x 线显示需要，钻孔可偏向于前内侧，以利于长的髓内杆无阻碍地进入髓腔，达股骨干峡部。
髓内杆(INTRAMEDULLARY ROD)将装有手柄的长髓内杆缓慢无阻碍地插入股骨髓腔峡部，因髓内杆是凹槽式的，允许骨髓流出，可降低髓内压，避免栓塞。
随后拔出。
股骨定位器(FEMORAL LOCATING DEVICE)根据术前摄片提示，设定合适的外翻角，在定位器前部锁定。
角度可固定在0-9°，每格增加l°。
髓内杆重新插入髓腔，移去手柄，将定位器固定到髓内杆上。
旋转纠正(ROTATIONAL CORRECTION)方向最初参考股骨后髁确定，便于其后在前后向切骨时纠正。
标定杆以股骨髁间沟为中心，放置在轻度外旋位，显露内髁的大部分。
也可外旋直至垂直于屈膝90°时的胫骨机械轴。
将股骨定位器(Femoral LocatingDevice)轻轻敲击到髁部最明显处(通常在内侧)。
注：在髁部软骨下骨水平密贴很重要，清除所有残余骨赘。
远端股骨切骨模块(DISTAL FEMORAL CUTTING BLOCK)按下切骨模块近端右侧的按钮，将切骨模块装到标定杆上，切除突出的髁部，去处残存软骨，使之与股骨假体远端尺寸相符。
当股骨定位器靠在致密骨(象牙骨)上时，股骨远侧切骨应较假体远侧面少切2mm，即考虑软骨己不存在。
避免升高关节线。
标尺左侧所刻数字为偶数，右侧为奇数。
将对应于适当切骨刻度的数字与股骨切骨模块远侧窗口中心刻线成一直线。
切骨模块是槽式的，若锯片不通过槽隙而从切骨块上部切骨，切骨刻度要增加4mm。
例如，若想切骨9mm，则增加4mm，将切骨模块设定在13mm，从表面切骨，注意切骨模块上部刻有“增加4mm”。
压下定位器左侧的按钮，将标杆及切骨模块放到前部皮质上，1/8英寸钻头或斯氏钉插入标有“口”的孔内，钉入前部皮质。
注：对P.F.C®sigma股骨部分而言，推荐以下切骨：1.5至5号，远端切除9mm；6号远端切除10mm。
远侧股骨切骨(DISTAL FEMORL CUT)压下切骨模块右侧旋钮，从切骨模块上取出定位器及髓内杆。
切骨模块的上孔指示-2mm，0，+2m每个孔额外提供测量标杆上指示的切骨量。
摆动锯片放入切骨槽，或将锯片与切骨模块上表面齐平，切除髁部，检查切骨表面准确性。
股骨测量导板(FEMORAL SIZING GUIDE)将测量导板置于股骨髁远端中央并与股骨远侧面齐平，笔针(Stylus)可在导板内自由移动并可移向关节面近端。
笔针(Stylus)置于前部皮质刚好近关节面处。
在合适水平，笔针(Stylus)不受阻碍，顺时针转动笔针(Stylus)锁定钮至锁紧止，固定于此位置。
旋转对线(ROTAITIONAL ALIGNMENT)测量导板(sizing Guide)顶住后髁放置，可确定旋转对线。
如有髁部缺损，可旋转导板，放置在与胫骨机械轴垂直线上。
注意：可先准备胫骨。
此时，股骨前后切骨将依据髁部与已准备好的胫骨切骨面的相互关系。
笔针(Stylus)位置合适时，顺时针拧紧笔针并固定于此位置，股骨实际型号依笔针臂垂直轴来确定。
多数情况下，胫骨与机械轴垂直行切骨，股骨假体放在大约3°外旋，使屈膝间隙对称。
相应地，选择后外侧及前内侧孔，外侧切骨8mm，内侧切骨10-11mm。
切骨模块如此放置产生3°外旋切骨，可优化髌骨轨迹和使屈膝间隙对称。
这样将减少对紧张的屈膝间隙内侧进行松解，允许胫骨假体对等旋转。
少数情况，为使屈膝间隙对称，外旋需大于3°。
切除周边骨赘后，屈膝90°，使用板状撑开器使侧副韧带紧张，安装胫骨髓外对线定位器，将其上部平面升至导针孔水平，并平行于平台安放。
如需要更多的外旋，将内侧孔向前再定位。
外侧髁发育不全的外翻畸形，外侧孔靠后重新定位。
股骨大小选择(FEMORAL SIZING)股骨型号测量分为前参照及后参照。
前参照导板(ANTERIOR REFERENCEGUIDE)股骨测量导板将定位股骨前后及斜面切骨模块，此时假体前翼恰好与股骨前侧皮质齐平，当股骨测量导板正对应某型号时，从后髁切骨8mm，与假体后髁厚度相符。
常规指示刻度的锯齿状边缘显示股骨假体的内外侧大小，在二种型号之间时，必须决定使用大一号或小一号假体。
当导板显示型号恰好时，常规从后髁切骨8mm。
然而，当处于二种型号之间时，切骨量将依所造型号大小而定。
例如，刻度为3.5，要选择小一号的假体，将导板设定在3号，使用，号前后切骨模块。
导板使用前侧皮质作为依据，前侧切骨保持不变，在后髁多切骨。
如决定使用大一号的，在本例，导板设定在4号，使用4号前后切骨块，后髁切骨将减少。
在这二种情况下，后髁切骨多少会影响屈膝间隙，因而必须注意保证伸屈膝间隙平衡。
后参照导板(POSTERIORREFERENCE GUIDE)后参照股骨测量导板与前参照导板一样方式测定股骨，型号导板将定位股骨前后及斜面切骨块，从后髁切骨8mm，适合于假体后髁厚度。
然而，此时会同前参照一样，出现后髁参照问题。
如股骨测定在二种型号之间，以3．5为例，有三种可能：1．小一号，设定型号为3，使用3号切骨块，在后髁切骨8mm。
因这种选择增加前部切骨量，必须注意避免在前部股骨皮质出现凹槽，使用参照导板(966530)与前后切骨导板结合可预防。
向前移动常规导板，使用其上的毫米刻度可减少前部切骨，增加后部切骨，加大屈膝间隙。
必须注意保持前侧切骨及屈膝间隙平衡。
2．选大一号的假体，设定导板为4号，使用4号切骨块，从后髁切骨8mm，前部切骨较少。
因这种选择减少前部切骨量，必须注意防止髌/股轨迹过紧，髌/股轨迹过紧可发生于股骨前部切骨较少时。
3．第三种选择是在前后切骨之间分为包含小号的额外切骨，可通过设定常规导板于4号，使用3号切骨块来完成。
这样将增大后侧切骨1.4mm，前侧切骨1.2mm。