膝关节置换手册(强生版)

PFC-Sigma假体包括以下下各种类型：

初次保留交叉韧带型全膝关节

(PRIMARY CRUCIATE-RETAINING TKR)

设计上，带有后唇衬垫可用于PCL功能正常的情况。PCL紧张时，需行松解。

初次交叉韧带加强型全膝关节

(PRIMARY CRUCIATE-SUPPTEMENTING TKR)

使用曲线型衬垫可加大接触面，加强功能上过度松弛的PCL，适应较大的匹配性。

初次交叉韧带替代型全膝关节

(PRIMARY CRUCIATE-SUBSTITUTING TKR)

在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起，可充当已不存在的PCL作用。相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨，与PCL保留型假体相同，在准备女子的植入点不行翻修术时，允许改变。

全膝关节置换翻修假体

(REVISION TKR)

胫骨衬垫的几何形状考虑到在翻修和复杂的初次置换时，替代PCL和MCL，选择统一型式的胫骨、股骨干、衬垫，实际上是为翻修留有余地。该系统提供三种级别限制，满足各种翻修需要：稳定型、限制型或TC3型。

RICHARD D．SCOTT,M．D．SCOTT,M．D．THOMAS S．THORNHILL,M．D．CHITRANJANS．RANAWAT,M．D．AssociatcClinical Professor of Orthopuedic Surgery，Harvard Chairman,Deparlhment of OrthopaedK Surgery, Clinical Professor of Orthopaedic Surgery Medical School Harvard Medical School Cornell Medical College

Orthopacdic Surgeon,Ncw England Baptist Orhupacdic Surgeon，New England Baptist Dirtctor, Orthopaedic Surgery

Hospital and Brigham and Women’s Hospital Hospital center for Total Joint Replacement

Boston, Massachusetts Boston, Massachusctts Lenox Hill Hospital

New Y ork, New York

术前计划(PREOPERATIVE PLANNING)

拍全长下肢x线片，确定力学及解剖轴。如选择使用髓内对线系统，使用解剖与机械轴夹角指示与髓内杆及股骨定位器相关的适当角度，从而保证股骨远端切骨垂直于力学轴。在x线胶片上画出股骨及胫骨切骨线作为术中参考是有益的。

将透明模板重叠放于胶片上估测假体合适尺寸。侧位像估测股骨假体尺寸，前后尺寸对恢复正常动力学及股四头肌功能十分重要。

器械操作原理(INSTRUMENTATION RATIONALE)

SPECIALIST II器械操作设计适用于所有全膝置换操作的需要，可全面保证精确、可靠的切骨，适用于很多手术。该器械可定制以满足医生的特殊需要。

准备可从股骨或胫骨开始。有髓内及髓外对线法。切骨可依据校准笔针测定的适当水平进行。切骨模块同时提供槽内切骨和表面切骨。充填块用于估计伸曲膝间隙。髌骨骺械操作要么通过表面重新修整，要么以植入物作协调准备。

初次交叉韧带保留型(CR)手术操作

(PRIMARY CRUCIATE-RETAINING PROCEDURE)

切口(THE SURGICAL APPROACH)

下肢消毒、铺单，应用止血带、充气。

皮肤切口为纵向直切口。近端在股直肌下缘，远端达胫骨结节内缘。

注：如需要，可采用subvastus或外侧入路。

暴露(EXPOSURE)

暴露及软组织平衡必须依据病人术前畸形及软组织稳定情况决定。以下讨论轻度内翻畸形。

注：见第六节软组织平衡。

膝关节伸直，髌骨向外侧翻转。剥离胫骨内侧骨膜，在内侧髁的内缘插入窄的Hohmann 牵开器，后内侧切除残余骨膜达半膜肌在骨的插入点水平。屈膝切除部分半月板，切除残存的前交叉韧带。

屈膝90°，胫骨外旋，后内侧分离，清楚显露股骨内髁，切除内侧半月板，处理外侧。

90°Hohmann牵开器置于向

外翻转髌骨与股骨远端外侧之

间，显露外侧髌-股韧带，以电刀

切断。

牵开器重新置于髂胫束与关节囊胫

骨附丽点之间，将关节囊从髌下脂肪垫游

离，切除外侧半月板。电凝膝外下动脉。

确认髂胫束附丽点，从胫骨外髁分离关节

囊，将牵开器重新靠外侧胫骨髁放置。

进入髓腔(ENTERING THE MEDULLAY CANAL)

在PCL起点之前7-10mm的股骨髁间沟中线上，以5/16英寸钻头进入髓腔达5-7cm深。

钻头须避免撞击皮质。在钻头前进时，触摸远侧股骨干以保持正确的方向。如果术前x 线显示需要，钻孔可偏向于前内侧，以利于长的髓内杆无阻碍地进入髓腔，达股骨干峡部。

髓内杆(INTRAMEDULLARY ROD)

将装有手柄的长髓内杆缓慢无阻碍地插入股骨

髓腔峡部，因髓内杆是凹槽式的，允许骨髓流

出，可降低髓内压，避免栓塞。随后拔出。

股骨定位器(FEMORAL LOCATING DEVICE)

根据术前摄片提示，设定合适的外翻角，在定位器前部锁定。角度可固定在0-9°，每格增加l°。

髓内杆重新插入髓腔，移去手柄，将定位器固定到髓内杆上。

旋转纠正(ROTATIONAL CORRECTION)

方向最初参考股骨后髁确定，便于其后

在前后向切骨时纠正。标定杆以股骨髁间沟

为中心，放置在轻度外旋位，显露内髁的大

部分。

也可外旋直至垂直于屈膝90°时的胫骨

机械轴。

将股骨定位器(Femoral Locating

Device)轻轻敲击到髁部最明显处(通

常在内侧)。

注：在髁部软骨下骨水平密贴很

重要，清除所有残余骨赘。