代谢综合征康复治疗

印度的一项研究报道，为了预防 2 型糖尿病和 冠心病，健康印度人每日应进行 60 min 运动，包括 至少 30 min 中等强度的有氧运动，15 min 工作相关 活动和 15 min 增强肌力的运动［3］。美国运动医学 会和美国糖尿病协会在 2 型糖尿病运动最新指南中 推荐，2 型糖尿病患者每周应至少参加 150 min 的中 等强度有氧运动 （ 40% ～ 60% 最大摄氧量） （ 如 快 走、跳舞、园艺、家务等） 至高 强 度 有 氧 运 动 （ 大 于 60% 最大摄氧量） （ 如跑步、快速上坡行走或爬山、 快速骑自行车、快速游泳、打羽毛球等） ，并至少分 3 次进行，但相邻两次运动时间的间隔不超过 2 d。除 了有氧运动训练，2 型糖尿病患者应参加中等（ 50% 一次最大重复量） 至高强度（ 75% ～ 80% 一次最大 重复量） 抗阻运动，每周至少 2 次，最好 3 次，不应连 续 2 d 进行。抗阻运动是在运动过程中针对某肌群 施加了一定的阻力（ 包括自身重量或外来负荷） ，如 利用哑铃、弹力带或装满水或沙的矿泉水瓶进行训 练，每天应进行 5 ～ 10 个动作，涉及不同肌群，每个 动作应做 3 组，每组重复 10 ～ 15 次［4］。
1 代谢综合征的定义和诊断
早在 20 世纪 60 年代，学者们已认识到肥胖症、 高血压、血脂紊乱及糖尿病并存的情况及其与动脉 粥样硬化性心血管病的联系，并称之为代谢综合征。 2005 年由国际糖尿病联盟和美国心脏协会、美国国 立卫生研究院、美国心肺血液研究所联合发布的代 谢综合征的诊断标准使世界范围内对代谢综合征的 定义达成了共识［1］，即具备以下 5 项危险因素中 3 项及以上者定义为代谢综合征： （ 1） 腹围增大： 不同 地区和种 族 人 群 具 有 不 同 标 准，其 中 中 国 人 群 男 性≥85 cm，女性≥80 cm； （ 2） 三酰甘油（ TG） 升高： TG≥1. 7 mmol / L，或已确诊并治疗者； （ 3） 高密度脂 蛋白胆 固 醇 （ HDL-C） 降 低： HDL-C ＜ 1. 03 mmol / L
代谢综合征是一种以胰岛素抵抗为临床特征的 综合征，包括肥胖症、高血压、糖尿病、血脂紊乱、动 脉粥样硬化 性 心 脏 病 等，由 于 其 发 病 率 高，危 害 性 大，已成为全球性的医学问题。根据世界卫生组织 （ WHO） 的最新统计资料表明，目前全球仅糖尿病患
基金项目： 国家自然科学基金资助（ 30370685 ） ； 上海市科委生 物医药重大项目（ 10DZ1950800）
Rehabilitation of metabolic syndrome． WU Yi． Department of Rehabilitation Medicine，Hua Shan Hospital，Fudan University，WuLuMuQi Middle Road 12，Shanghai 200040，China Summary： The metabolic syndrome is increasingly becoming a global medical problem and the incidence is increasing． The common incidence mechanism of metabolic syndrome is insulin resistance，with clinical manifestations including obesity， high blood pressure，hyperlipidemia，hyperglycemia and coronary atherosclerotic heart disease，and so on． The main rehabilitation of metabolic syndrome is the effective intervention on the lifestyles of patients，especially the rational exercise intervention and dietary regulation． The effective interventions on patients' lifestyles will decrease several metabolic risky factors and reduce the incidence of metabolic syndrome． Keywords： metabolic syndrome； insulin resistance； rehabilitation； exercise
2012 年 9 月第 32 卷第 9 期
中国实用内科杂志
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响方面，二者类似。从而认为高强度有氧间歇运动 比持续中等强度运动更有利于增强代谢紊乱患者的 运动耐力。澳大利亚学者进行的 Meta 分析，纳入了 13 项随机对照试验，研究显示，耐力运动使得糖化 血红蛋白降低 0. 48% ，脂肪量降低 2. 33 kg，收缩压 降低 6. 19 mmHg。总 胆 固 醇、高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇、低密度脂蛋白胆固醇、TG 和舒张压差异无统计 学意义。由此可见耐力运动对代谢综合征危险因素 如肥胖、糖化血红蛋白和收缩压等有改善作用，因而 推荐用于代谢紊乱疾病的治疗［6］。 2. 3 饮食干预 由于地中海式饮食一直被认为有 可能降低成年人心血管疾病的发病率，希腊学者就 此进行了研究。该 Meta 分析纳入了 50 项原始研 究，共 534 906 例参与者。研究显示，地中海式饮食 组 较 对 照 组 的 多 项 指 标 有 所 改 善，如 腰 围 减 少 0. 42 cm，高密度脂蛋白胆固醇增加 0. 03 mmol / L， TG 降低 0. 16 mmol / L，收缩压降低 2. 35 mmHg，舒 张压降低 1. 58 mmHg，血糖降低 0. 22 mmol / L。由 此可见，长 期 保 持 地 中 海 式 饮 食 习 惯，即 以 蔬 菜 水 果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格， 可以降低 代 谢 综 合 征 的 风 险［7］。 国 外 还 有 学 者 探 讨了饮酒与代谢综合征发病率的关系。通过对 14 项相关研究进行 Meta 分析，结果表明，限制饮酒（ 女 性少于 20 g / d，男性少于 40 g / d） ，可以有效降低代 谢综合征的发病率［8］。
台北的学者采用 Meta 分析对 6 个随机对照试 验、153 例参与者（ 40 例超重或肥胖症患者，19 例代 谢综合征患者，94 例心脏疾病患者） 进行了研究［5］。 结果显示，与持续中等强度运动（ CME） 相比，高强 度有氧间歇运动（ AIT） 显著增加峰值氧耗，同时有 降低空腹血糖的趋势。在对其他代谢危险因素的影
吴毅，主任医师、教授、博士生导 师。复旦大学附属华山医院康复医学 科主任。承担国家自然科学基金课题 5 项。2007 年承担和完成国家高技术 研究发展计划( 863 计划) 课题“脑血管 病康复治疗 新 技 术 开 发 应 用 研 究”项 目。2010 年承担上海市科委临床医学 领域重大科技项 目“脑 血 管 病 康 复 治 疗 规 范 化 制 定 及 推 广 应用”。
摄入应小 于 全 部 热 量 摄 入 的 7% ，膳 食 胆 固 醇 ＜ 200 mg / d； 所 有 脂 肪 占 全 部 热 量 摄 入 的 25% ～ 35% 。大部分膳食脂肪是不饱和脂肪，单糖也应限 制。 2. 2 运动干预 运动疗法是代谢综合征患者康复 治疗中的重要一环。在实施过程中对运动强度的正 确把握是十分关键的。通常采用最大摄氧量作为衡 量指标。最大摄氧量（ VO2 max） 指一个人在海平面 上，从事最激烈的运动时，组织细胞所能消耗或利用 的氧的最高值，可以采用直接测试法和间接测试法 来测定。直接测试法是让受试者带上专门的仪器以 收集呼出的气体，当运动至力竭时，将收集到的气体 纳入气体 分 析 仪 进 行 分 析，以 确 定 其 最 大 摄 氧 量。 该方法较为准确，但所需的仪器较昂贵。间接测试 法如 Bruce 方法是采用运动时的心率来推算最大摄 氧量，较为简便。当心率达 180 次 / min 时，便可断 定机体已经力竭了。推算公式为： VO2 max = 6. 70 － 2. 28 × 性别 + 0. 056 × 时间（ s） （ 健康成人，其中性 别： 男 = 1，女 = 2） 。
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Chinese Journal of Practical Internal Medicine
Байду номын сангаас
Sep． 2012 Vol． 32 No． 9
（ 男） ，HDL-C ＜ 1. 3 mmoL / L（ 女） ，或已确诊并治疗 者； （ 4） 血压升高： 收缩压≥130 mmHg （ 1 mmHg = 0. 133 kPa） 和（ 或） 舒张压≥85 mmHg，或已确诊并 治 疗 者； （ 5 ） 空 腹 血 糖 （ FPG ） 升 高： FPG ≥ 5. 55 mmol / L，或已确诊并治疗者。2007 年卫生部 发布的《中 国 成 人 血 脂 异 常 防 治 指 南 》中 关 于 代 谢 综合征的诊断标准与这一新标准基本相同，惟一区 别是 腹 围 的 标 准： 男 性 为 ≥ 90 cm，女 性 为 ≥ 85 cm［2］。
作者单位： 复旦大学附属华山医院康复医学科，上海 200040 电子信箱： wuyi4000@ 163. com
者就超过 1. 8 亿，到 2030 年将达到 3. 6 亿。2007— 2008 年中华医学会糖尿病学分会曾组织的一项大 规模抽样调查结果显示，中国大、中城市和乡镇 20 岁以上人群代谢综合征患病率为 14% 。因此，积极 地开展代谢综合征的防治是当前刻不容缓的工作。
2 代谢综合征的康复治疗
代谢综合征治疗的主要目的是降低罹患动脉粥 样硬化性疾病的风险。一个相关目标是降低无糖尿 病临床症状患者的 2 型糖尿病风险。已患动脉粥样 硬化性心血管疾病和糖尿病的患者具有高的短期 （ 10 年） 风险，应该采用强化治疗。生活方式干预是 降低代谢综合征危险因素的一线方法。主要的生活 方式干预包括改变饮食习惯和增加运动锻炼等，这 些改变可以同时降低全部代谢性危险因素。 2. 1 治疗目标 腹型肥胖的治疗目标是在治疗的 第 1 年减少体重的 7% ～ 10% ； 之后持续地降低体 重，尽可能达到理想体重（ 体重指数 ＜ 25） 。高血压 的治疗目标为： 降低血压至少达到 ＜ 140 /90 mmHg （ 伴有糖尿病的患者达到 ＜ 130 /80 mmHg） 。当血 压≥ 140 /90 mmHg （ 伴 有 糖 尿 病 的 患 者 ≥ 130 /80 mmHg） ，根据需要给予降压药物以达到目标 血压。当血压≥120 /80 mmHg，对所有代谢综合征 患者开始或继续生活方式的改变： 控制体重，加强体 力活动，适量饮酒，减少钠盐的摄入，强调增加新鲜 水果、蔬菜和低脂奶的摄入。对于空腹血糖升高的 患者，尽量减缓进展为 2 型糖尿病的进程。对于糖 尿病患者，糖化血红蛋白应控制在 7. 0% 以下。血 脂紊乱的治疗目标为优先降低低密度脂蛋白胆固醇 （ LDL-C） ，而 后 是 其 他 血 脂 参 数。 高 危 患 者 ＜ 2. 6 mmol / L （ 可 选 择 ＜ 1. 82 mmol / L ） ，中 高 危 患 者 ＜ 3. 38 mmol / L（ 可选择 ＜ 2. 6 mmol / L） ，中危患 者 ＜ 3. 38 mmol / L，低危患者 ＜ 4. 16 mmol / L； 次要参 数是非 HDL-C。如 果 在 LDL-C 达 到 治 疗 目 标 后， TG≥5. 2 mmol / L，要 考 虑 增 加 其 他 治 疗 来 达 到 非 HDL-C 治 疗 目 标； 第 三 参 数 是 HDL-C。 如 果 非 HDL-C 治疗达标而 HDL-C 水平低，可以根据患者的 风险分级加强生活方式干预治疗或给予药物治疗以 升高 HDL-C。改善动脉粥样硬化的膳食目标为减 少饱和脂肪、反式脂肪、胆固醇的摄入，饱和脂肪的