困难气道的评估处理

困难气道的评估处理

发表时间：2016-12-28T11:04:17.020Z 来源：《健康世界》2016年第23期作者：宋学王志方

[导读] 困难插管是指先天性上呼吸道解剖异常，后天性病理改变或创伤引起的结构变异。

涿州市医院 072758

困难插管是指先天性上呼吸道解剖异常，后天性病理改变或创伤引起的结构变异，在普通喉镜直视下，受过正规训练的麻醉医师经过3次操作或超过10 min不能将导管插人气管内者。我院通过对全麻气管插管术患者的术前评估、气管插管困难与失败的处理，而保障了病人的通气和氧合，防止缺氧和二氧化碳蓄积，确保病人的生命安全,达到减少麻醉失误的目的。

1临床资料

1.1 一般资料

选择涿州市医院2015年6月至2016年6月准备施行全麻插管的患者，年龄21岁～70岁，ASAⅠ、Ⅱ级共226例。按是否“打鼾”、肥胖、张口度、甲颏距离、寰枕关节活动等困难性插管指征进行麻醉前评估，对困难性气道进行确认，从而选择合适的插管、通气方式完成有效通气。

1.2方法

患者人室后开放静脉，建立监护。选择适量的抗胆碱药、速效全麻药及肌松药，使其达到咀嚼肌完全松他和咽喉反射消失。常规面罩吸入纯氧2 min?6 min,插管前安置适当头位，以使上呼吸道三条轴线重叠成一条直线，然后用左手持喉镜沿右口角置入，将舌体推向左侧,使喉镜片移至正中，此时可见到悬雍垂为显露声门的第一标志;轻慢推进喉镜使其顶端抵达舌根可看到会厌的边缘为显露声门的第二标志;继续推进喉镜使其顶端抵达会厌谷，稍上提喉镜或辅以轻压喉结暴露声门;右手以握毛笔式持导管插人声门进入气管。接通气管道辅助或控制通气。

2.结果

肥胖、“打鼾”者23例，插管困难1例;张口度小于4 cm者2 例，插管困难2例;中颏距离小于6.5 cm者5例，插管困难2例；寰枕关节活动小于35°者2例，插管困难1例；有困难指征者115例，插管困难1例。发生困难气道共8例，占全部病例的 3.5%。困难气道发生插管不成功者均为诱导完善后在麻醉喉镜直视下，插管3次不能成功者通过改换清醒插管、鼻腔插管、支气管镜、手压喉结、喉罩、加大肌松等措施，全部插管、通气成功。

3.讨论

麻醉医师必须在麻醉前对准备施行全麻插管的病人进行术前评估。在施行麻醉诱导以前，即能确认病人属于困难插管，并事先有充足的器材准备，完整的应对计划,适当的人力支持，将能减少意外的发生。

当未预料到的困难气道出现时,如病人血氧饱和度尚可，可再尝试插管，如无法或无把握在3min内完成插管，应立即改为面罩通气方法，正确分析发生的原因，选择恰当的方法，充分利用身边现有的器材和人员，尽快进行有效的通气。

总之，麻醉诱导期间插管困难发生率为1%?4%，而未预料的困难气道插管仅0.5%插管失败。应避免使用同一种方法反复暴力尝试插管,在一种技术操作失败后应迅速实施另一种技术进行气道插管，以避免患者缺氧。因此，合理选用正确方法保持气道畅通,维持通气和血氧饱合度，才是重中之重。

参考文献：

[1]胡胜红，李元海，陈珂．困难气道评估方法临床相关性的研究［J］．临床麻醉学杂志， 2009，25( 5) : 447 － 448．

[2]胡云清，欧玉清，刘第海多参数结合对困难气道预测的临研究［J］．华西医学 2008， 23( 5) : 1003 － 1004

[3]廖林呼气末二氧化碳分压在困难气道插管中的应用检验医学与临床2010,7（10）：983-984