麻醉科的医疗质量检查使用表.docx

精品文档公利医院医院麻醉科医疗质量检查表

检查时间： 201检查内容分值

1.麻醉医师经

过严格的专业

理论和技能培

16训，完成继续

教育。

2.手术麻醉人

员配置合理。6

3. 有患者麻醉

前访视、评估

15和麻醉前讨论

制度。

4.有麻醉意外

与并发症处9 理。年第季度

检查项目

有定期对麻醉医师进行专业理论和技能培训

的制度；

科室年度培训计划；

每月一次业务学习培训记录；

业务学习培训考核记录；

心肺复苏高级教程培训记录；

心肺复苏高级教程培训考核记录；

定期继续教育知识更新记录；

继续教育达标率超过90%。

麻醉科人员配置是否合理符合规定

有无年度人员招聘计划

麻醉科主任的专业技术职务任职资格；

护士长专业技术职务任职资格；

实行主治医师负责制，非主治以上人员不能

独立实施麻醉。

有明确的岗位职责，相关人员知晓本岗位的

履职要求。

有麻醉前访视和评估制度；

有麻醉前讨论制度；

有高风险择期手术、新开展手术麻醉前讨论

制度。

麻醉前访视和评估制度执行情况。

执行麻醉前访视，记录完整；

由具有资质的麻醉医师进行风险评估，制定

麻醉方案；

高风险择期、疑难危重和死亡患者讨论记录；

取消或延期手术有记录和登记；

麻醉科对麻醉前访视、评估和讨论自查是否

及时，改进措施是否落实到位。

有麻醉意外与并发症处理规范与流程；

有及时报告的流程；

处理过程应该得到上级医师的指导；

处理过程记录于病历 / 麻醉单中；

各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到

位。

变更麻醉方法有明确的适应症，获得上级医

师同意；

变更麻醉方法获得家属知情同意，内容充分

理解；

变更麻醉方法有记录并签名；

评估方法分值得分

查阅制度，查阅科室专

业理论和技能培训资16

料、记录和考核资料等

查阅科室资料和记录，

现场督察，询问 2位医师

6

对岗位职责的掌握情况

等。

3

查阅制度

查阅科室资料和记录，

检查现场麻醉前访视、

评估、讨论和麻醉前准

备。12

5

查阅规范与流程，查看

相关资料，询问 2位医师

对规范与流程的掌握情

况。

查看手术病历-麻醉记

录单

4

5.麻醉的全过

程在病历 / 麻

醉记录单上 11 得到充分体

现。

6.有麻醉效果麻醉医师参加手术安全核查并签字达100%；

按照规定内容书写麻醉记录单；

麻醉全过程在病历麻醉记录单上得到充分体查阅资料与科室随访患

现。者，了解制度执行情况，

科室对麻醉记录单有定期自查、分析和反馈。查看病历，麻醉沟通记

麻醉记录单书写规范，完整、准确；录

有麻醉效果评定记录和麻醉小结；

正确执行术后随访制度。

有麻醉效果评价的规范与流程；

麻醉效果评价的规范与流程有效落实；

有麻醉效果评定记录和小结；查阅规范与流程，查阅

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8

3

评价。5科室定期对麻醉效果资料有分析、评价、总麻醉记录，

结，有改进措施。

麻醉效果优良率高。

麻醉后复苏室床位与手术台比不低于1:3 ；

复苏室每床配备吸氧设备、无创血压和血氧

饱和度等监测设备，配备呼吸机、抢救车等

设备；5 3

7、麻醉后复苏

室，管理措施

到位，规范的

8全程监测，防

范麻醉并发症

的措施到位。

8.有麻醉复苏

室患者转入与

9转出标准与流

程。

9.建立镇痛治

疗管理的规范

6和流程，并有

效的执行。定期维护设施设备，有维护记录。

麻醉复苏室必须配备足够数量的具有专业技

查阅相关记录，现场督

术的医护人员；

察，查看培训记录等。

有主治医师以上的麻醉医师负责

对麻醉复苏室的医护人员进行定期培训和考

核；

定期考核培训有记录；

科室对复苏室麻醉后患者管理工作有自查、

分析、整改。

有麻醉复苏室患者转入、转出标准与管理流

程。；

患者在复苏室内的监护结果和处理具有记

录；查看复苏室记录，查现

转出的患者有评价标准（Steward 评分或场

Aldrete 评分等）；

评价结果记录在病历中；

复苏室有低体温记录。

有患者进入、转出麻醉术后复苏室的记录；

科室对麻醉复苏患者入、出室标准执行有自查看记录和制度等

查、分析、整改。

有术后疼痛患者的镇痛治疗规范；

有参与疼痛治疗的相关人员进行定期培训与查看科室资料，培训记

考核；录。

培训与考核有记录。

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