妊娠期高血压PPT课件
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8
基本病理生理变化
生殖系统
绒毛的浅着床和胎盘血管痉挛→子宫胎盘血流灌注↓→血管窄、内皮损害、血浆 成分及脂质沉积→胎盘血管急性动脉粥样硬化→胎盘功能下降→FGR、胎儿窘迫、 胎盘早剥
9
分类
分类 妊娠期高血压 BP≥140/90mmhg，妊娠期出现，于产后12周内恢复正常；尿蛋 白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。 子痫前期 孕20周后出现BP≥140/90mmHg ，尿蛋白≥300mg/24h或（+）。 可伴有上腹部不适及头疼、视力模糊等症状。
心脏、血管→血管痉挛、外周阻力增加、血压升高;
Biblioteka Baidu
→心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能处于高动力状态。 心肌缺血、 间质水肿、 心肌点状出血或坏死 严重致心衰
7
基本病理生理变化
血液→血管壁渗透性增加，血液浓
缩→红细胞比容上升 →高凝状态→微血管病性溶血凝血因子 缺乏→HELLP/DIC→反映凝血功能的严 重程度和疾病的严重程度
4
基本病理生理变化
全身小血管痉挛→全身各系统、脏器灌流减少 各系统脏器的变化 脑→脑血管痉挛，通透性增加→脑水肿，充血，贫血，血栓形成，脑梗死、脑出血 →感觉迟钝；昏迷、脑疝；视物模糊失明；头疼 [注]视网膜：其小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，也反映本病的严重程度。 眼底检查见视网膜小动脉痉挛，视乳头水肿，视网膜絮状渗出和出血。严重时出现 视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。
少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白（+）。 随机尿液取中段尿测定，避免污染。
当尿蛋白5g/24h定义为尿蛋白（++++） 蛋白尿的多少标志着妊高征疾病的严重程度 。
12
体 征（水肿）
体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突 然增加≧0.5kg/周或2.7kg≧月是子痫前期的信号， 表明隐性水肿。 本病水肿特点：自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿， 休息后不缓解。 +：膝以下， ++：延及大腿， +++：延及外阴及腹壁， ++++全身水肿或伴腹水
妊娠高血压病
——
是导致孕产妇和围生儿病率和死 亡的重要原因之一
1
学习目的 : 了解妊娠期高血压疾病的病因学说 掌握妊娠期高血压疾病的病理生理变化和临床分类及其 表现 熟悉妊娠期高血压疾病的诊断 熟悉妊娠期高血压疾病的治疗
2
定义
这是一组疾病
包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性 高血压
16
治疗
3.解痉：首选硫酸镁。 作用机制： ① 镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导， 骨骼肌松弛； ②镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，缓 解血管痉挛； ③ 镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，解除血管痉挛
17
治疗
用药指征：① 控制子痫抽搐及防止再抽搐；
13
辅助检查：
血液检查: 全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血 粘度、凝血功能等。 尿液检查：尿比重（ ≧1.020提示尿液浓缩 ）、尿常规、尿 蛋白等。尿蛋白的检查在子痫前期患者应2日一次。 肝肾功能： ALT 、 AST升高、白蛋白降低，白/球蛋白比值 倒置等；血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严 重程度相平行。尿量的监测 眼底检查： 视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛程 度。 其它：心电图、血气分析、电解质和胎儿情况等检查
② 预防重度先兆子痫发展成为子痫； ③ 先兆子痫临产前用药预防抽搐。 用药方案：静脉给药结合肌内注射。 ① 静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中， 缓慢静脉注入，5-10分钟推完；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液 500ml静脉滴注，滴速为1-2g/小时。 ② 根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml加 2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次。 每日总量为25-30g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。
妊娠期特有：妊娠期高血压、子痫前期、子痫 多发生于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害 或功能衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷、甚至死亡
3
病因
尚未明确
胎盘形成不良和胎盘氧化应激以及免疫适应不良、遗传易感性、营养缺乏等
高危因素：初产妇、年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家 族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、遗传性易栓症、糖尿病、肥 胖、血管紧张素基因T235阳性、高BMI指数、前任妻子有子痫前期病史、营养不良及 低社会经济状况等
子痫
在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷，不能用其他原因解释
慢性高血压并 高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿 发子痫前期 ≥300mg/24h；或20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、 或血小板减少（＜100×109/l） 妊娠合并慢性 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重； 高血压 或妊娠20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
5
基本病理生理变化
肾→（1）：肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆
蛋白自肾小球漏出→蛋白尿→标志妊高征的严重程 度 （2）肾血流量、肾小球滤过量下降→血尿酸、肌酐、 浓度升高→少尿和肾功衰竭
6
基本病理生理变化
肝→肝功能异常，各种转氨酶升高；
肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死； 肝包膜下血肿形成，肝破裂。
10
诊断
病史、临床症状
有无本病的高危因素；妊娠20周后，出现高
血压、蛋白尿。
高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩
压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，血压 升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。
尿蛋白
体征 辅助检查
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尿蛋白：
尿蛋白定义:24小时内尿液中的蛋白含量≧300mg或至
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治疗
基本原则：镇静、解痉、降压利尿、适时终止妊娠。
妊娠期 高血压：休息镇静对症处理等一般治疗。
子痫前期：解痉降压，必要时终止妊娠 子痫：及时控制抽搐发作，防治并发症，及时终止妊娠。 合并慢性高血压：降血压为主
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治疗
1. 休息
2. 镇静
地西泮(diazepan)： 具有较强的镇静、抗惊厥、肌 肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。 冬眠药物： 冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于 解痉降压，控制子痫抽搐。估计6小时内分娩者禁用。 （哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg） 其它镇静药物
基本病理生理变化
生殖系统
绒毛的浅着床和胎盘血管痉挛→子宫胎盘血流灌注↓→血管窄、内皮损害、血浆 成分及脂质沉积→胎盘血管急性动脉粥样硬化→胎盘功能下降→FGR、胎儿窘迫、 胎盘早剥
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分类
分类 妊娠期高血压 BP≥140/90mmhg，妊娠期出现，于产后12周内恢复正常；尿蛋 白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。 子痫前期 孕20周后出现BP≥140/90mmHg ，尿蛋白≥300mg/24h或（+）。 可伴有上腹部不适及头疼、视力模糊等症状。
心脏、血管→血管痉挛、外周阻力增加、血压升高;
Biblioteka Baidu
→心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能处于高动力状态。 心肌缺血、 间质水肿、 心肌点状出血或坏死 严重致心衰
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基本病理生理变化
血液→血管壁渗透性增加，血液浓
缩→红细胞比容上升 →高凝状态→微血管病性溶血凝血因子 缺乏→HELLP/DIC→反映凝血功能的严 重程度和疾病的严重程度
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基本病理生理变化
全身小血管痉挛→全身各系统、脏器灌流减少 各系统脏器的变化 脑→脑血管痉挛，通透性增加→脑水肿，充血，贫血，血栓形成，脑梗死、脑出血 →感觉迟钝；昏迷、脑疝；视物模糊失明；头疼 [注]视网膜：其小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，也反映本病的严重程度。 眼底检查见视网膜小动脉痉挛，视乳头水肿，视网膜絮状渗出和出血。严重时出现 视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。
少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白（+）。 随机尿液取中段尿测定，避免污染。
当尿蛋白5g/24h定义为尿蛋白（++++） 蛋白尿的多少标志着妊高征疾病的严重程度 。
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体 征（水肿）
体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突 然增加≧0.5kg/周或2.7kg≧月是子痫前期的信号， 表明隐性水肿。 本病水肿特点：自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿， 休息后不缓解。 +：膝以下， ++：延及大腿， +++：延及外阴及腹壁， ++++全身水肿或伴腹水
妊娠高血压病
——
是导致孕产妇和围生儿病率和死 亡的重要原因之一
1
学习目的 : 了解妊娠期高血压疾病的病因学说 掌握妊娠期高血压疾病的病理生理变化和临床分类及其 表现 熟悉妊娠期高血压疾病的诊断 熟悉妊娠期高血压疾病的治疗
2
定义
这是一组疾病
包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性 高血压
16
治疗
3.解痉：首选硫酸镁。 作用机制： ① 镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导， 骨骼肌松弛； ②镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，缓 解血管痉挛； ③ 镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，解除血管痉挛
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治疗
用药指征：① 控制子痫抽搐及防止再抽搐；
13
辅助检查：
血液检查: 全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血 粘度、凝血功能等。 尿液检查：尿比重（ ≧1.020提示尿液浓缩 ）、尿常规、尿 蛋白等。尿蛋白的检查在子痫前期患者应2日一次。 肝肾功能： ALT 、 AST升高、白蛋白降低，白/球蛋白比值 倒置等；血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严 重程度相平行。尿量的监测 眼底检查： 视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛程 度。 其它：心电图、血气分析、电解质和胎儿情况等检查
② 预防重度先兆子痫发展成为子痫； ③ 先兆子痫临产前用药预防抽搐。 用药方案：静脉给药结合肌内注射。 ① 静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中， 缓慢静脉注入，5-10分钟推完；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液 500ml静脉滴注，滴速为1-2g/小时。 ② 根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml加 2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1-2次。 每日总量为25-30g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。
妊娠期特有：妊娠期高血压、子痫前期、子痫 多发生于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害 或功能衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷、甚至死亡
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病因
尚未明确
胎盘形成不良和胎盘氧化应激以及免疫适应不良、遗传易感性、营养缺乏等
高危因素：初产妇、年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家 族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、遗传性易栓症、糖尿病、肥 胖、血管紧张素基因T235阳性、高BMI指数、前任妻子有子痫前期病史、营养不良及 低社会经济状况等
子痫
在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷，不能用其他原因解释
慢性高血压并 高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿 发子痫前期 ≥300mg/24h；或20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、 或血小板减少（＜100×109/l） 妊娠合并慢性 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重； 高血压 或妊娠20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
5
基本病理生理变化
肾→（1）：肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆
蛋白自肾小球漏出→蛋白尿→标志妊高征的严重程 度 （2）肾血流量、肾小球滤过量下降→血尿酸、肌酐、 浓度升高→少尿和肾功衰竭
6
基本病理生理变化
肝→肝功能异常，各种转氨酶升高；
肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死； 肝包膜下血肿形成，肝破裂。
10
诊断
病史、临床症状
有无本病的高危因素；妊娠20周后，出现高
血压、蛋白尿。
高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩
压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，血压 升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。
尿蛋白
体征 辅助检查
11
尿蛋白：
尿蛋白定义:24小时内尿液中的蛋白含量≧300mg或至
14
治疗
基本原则：镇静、解痉、降压利尿、适时终止妊娠。
妊娠期 高血压：休息镇静对症处理等一般治疗。
子痫前期：解痉降压，必要时终止妊娠 子痫：及时控制抽搐发作，防治并发症，及时终止妊娠。 合并慢性高血压：降血压为主
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治疗
1. 休息
2. 镇静
地西泮(diazepan)： 具有较强的镇静、抗惊厥、肌 肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。 冬眠药物： 冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于 解痉降压，控制子痫抽搐。估计6小时内分娩者禁用。 （哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 异丙嗪50mg） 其它镇静药物