2016年过敏性鼻炎指南

临床诊断
• 诊断依据：
①症状：打喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞等症状出现2个或以上，每天症状
持续或累计在1小时以上，可伴有眼痒、流泪和眼红等眼部症状；
②体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物； ③变应原检测：至少一种变应原SPT和／或血清特异性IgE阳性。
一、血管运动性鼻炎 二、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多症 三、感染性鼻炎 四、激素性鼻炎 五、药物性鼻炎 六、阿司匹林不耐受三联征
治疗
二、药物治疗
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抗 组 胺 药
（1）口服抗组胺药：第二代抗组胺药为AR的一线治疗药 物，临床推荐使用。起效快速，作用持续时间长，能明显 缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状
也有效，但对改善鼻塞的效果有限。
（2）鼻用抗组胺药：AR的一线治疗药物，临床推荐使用。 其疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药，特别是对鼻塞 症状的缓解。
治疗
四、外科治疗 AR的辅助治疗方法，临床酌情使用。手术方式包括2种类型：以改善鼻腔通
气功能为目的的下鼻甲成形术和以降低鼻黏膜高反应性为目的的副交感神经
切断术。
总
结
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鼻 腔 冲 洗
抗 白 三 烯 药
肥 大 细 胞 膜 稳 定 剂
AR的 二线治 疗药物， 临床酌 情使用。
减 充 血 剂
般每天喷鼻2
次，每侧1～3 喷／次，连续 用药不超过7 天。
抗 胆 碱 药
中 药
涕为主要症
状的AR患 者可考虑局 部用药。
治疗
三、免疫治疗 变应原特异性免疫治疗为AR的一线治疗方法，临床推荐使用。临床诊断明 确、无禁忌症的AR患者即可以采用变应原免疫治疗，而不需要以药物治疗 无效为前提条件。 包括皮下免疫治疗和舌下免疫治疗。其中舌下免疫治疗的全身不良反应发 生率低，严重程度较轻，近年来得到WHO的推荐。
变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）
主要内容
临床定义
• 变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR） 是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染 性慢性炎性疾病。
临床分类
季节性AR：
症状发作呈
季节性
间歇性AR：
症状发作呈
常年性 Click here to add your title.
症状发作<4天 ／周，或<连续 4周。
持续性AR：
症状发作≥4天 ／周，且≥连续 4周。
按变应原
按症状发作 时间分类
种类分类
临床分类
按疾病严重 程度分类
轻度AR：
症状轻微，对生活 质量（包括睡眠、 日常生活、工作和 学习；下同）未产 生明显影响。
中－重度AR：
症状较重或严重， 对生活质量产生明 显影响。
七、脑脊液鼻漏
治疗
一、变应原回避
避免接触变应原和各种刺激物。
治疗
二、药物治疗
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糖 皮 质 激 素
鼻用糖皮质激素：AR一线治疗药物。其对AR患者的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、 鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，是目前治疗AR最有效的药物。临床可用于轻度和 中－重度AR的治疗，按推荐剂量每天喷鼻1～2次，疗程不少于2周；对于中－重度 持续性AR是首选药物，疗程4周以上。 鼻用糖皮质激素的安全性和耐受性良好。 掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生，应指导患者避免朝向鼻中隔喷药。 口服糖皮质激素：AR的二线治疗药物，临床酌情使用。中－重度持续性AR患者如 通过其他治疗方法无法控制严重鼻塞症状时，可考虑短期口服糖皮质激素。
治疗
二、药物治疗
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口服白三烯受
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体拮抗剂为AR 的一线治疗药 物，临床推荐 使用。其与第 二代口服抗组 胺药或鼻用糖 皮质激素联用 时，疗效优于 单用药物。
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AR的二线治疗 药物，临床酌
6
AR的二线 情使用。鼻用 减充血剂应严 格控制使用次 数及疗程，一
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治疗药物， 临床酌情使 用。对于以 持续性或反 复发作性流