传染病学-猩红热

中毒性病变
外毒素入血 红疹毒素 毒血症、发热、 毒血症、发热、头痛等 皮肤充血、水肿、上皮细胞增殖、 皮肤充血、水肿、上皮细胞增殖、白细 猩红热皮疹 表皮
胞浸润，以毛囊周围明显 胞浸润， 死亡、 死亡、脱皮 舌毛细血管扩张，充血、水肿 舌毛细血管扩张，充血、 草莓舌、 草莓舌、杨梅舌
舌乳头增粗、隆起 舌乳头增粗、
猩
红
热
SCARLET FEVER
XXXX医院
感染性疾病科 XXX
定义
由能产生红疹毒素的β 由能产生红疹毒素的β－溶血性链球菌引起的 急性呼吸道传染病。其临床特征是突发高热、 急性呼吸道传染病。其临床特征是突发高热、 咽颊炎、弥漫性鲜红色点状红疹及恢复期脱皮。 咽颊炎、弥漫性鲜红色点状红疹及恢复期脱皮。 少数病人后期可出现心、 少数病人后期可出现心、肾、关节病变
舌乳头充血肿胀 变态反应性病变
关节炎、肾炎、风湿热、心肌炎、 关节炎、肾炎、风湿热、心肌炎、心内膜炎
化脓性病变
荚膜及Ｍ 荚膜及 Ｍ 蛋白的抗吞噬 性炎症 局部直接或经淋巴管侵入邻近组织 炎、扁桃体、周围脓肿等 扁桃体、 细菌入血 败血症 迁徙性化脓性病变 咽后脓肿、中耳 咽后脓肿、 局部增殖 化脓
培养要求
• 需氧或兼性厌氧 ， 需在氧张力低及含 需氧或兼性厌氧， 5-10%CO2的条件下生长 10% • 需氧要求高 ， 一般需有血液 、 血清或 需氧要求高， 一般需有血液、 腹水的培养基中生长较好 • 培育18小时后菌落周围出现溶血现象 培育 小时后菌落周围出现溶血现象
抗原构造
Ｉ、Ｊ）Ａ占95％，Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｇ ％，Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｇ偶尔 C抗原 A-T（除Ｉ、Ｊ）Ａ占95％，Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｇ偶尔 致病 表面蛋白抗原：Ｔ、Ｒ、SOR、Ｍ（80多个血清型） 表面蛋白抗原：Ｔ、Ｒ、SOR、Ｍ（80多个血清型） ：Ｔ、Ｒ、SOR、Ｍ（80多个血清型 Ｍ蛋白为Ａ主要毒力抗原，具有抗吞噬作用，与链球菌毒 蛋白为Ａ主要毒力抗原，具有抗吞噬作用， 力有关
数小时
胸 、 背及上肢
下
皮疹特点
• 皮肤呈弥漫性潮红 、 充血 ， 其上散布粟粒样大小均 皮肤呈弥漫性潮红、 充血， 匀的点状充血性红疹， 匀的点状充血性红疹，加压褪色 • 皮疹多为斑疹 ， 偶呈丘疹 ， 与毛囊一致 ， 手感粗糙 皮疹多为斑疹， 偶呈丘疹， 与毛囊一致， 的鸡皮疹 • 中毒重者可有出血疹 • 热天汗腺阻塞 ， 可发生粟粒样皮疹 ， 如微小脓疱 ， 热天汗腺阻塞， 可发生粟粒样皮疹， 如微小脓疱， 但无脓液 • 皮疹多有瘙痒
A群溶血性 群溶血性 链球菌
咽部粘膜及 局部淋巴组织 病菌不断增殖， （病菌不断增殖， 分泌毒素） 分泌毒素）
化脓性 咽颊炎
毒血症 菌血症
化脓性病变
咽颊炎、扁桃体炎、 咽颊炎、扁桃体炎、迁徙性化脓性病变
颌下淋巴结炎、 颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎 内脏（ 内脏（肝、心、肾、脾）细胞变性、坏死、充血、出血 细胞变性、坏死、充血、 中毒性病变 皮肤 皮疹 脱皮 草莓舌 杨梅舌
传播途径
• 空气飞沫传播 • 密切接触传播 • 皮肤创口或产道侵入
人群易感性
普遍易感 病后仅对同型红疹毒素及同型病菌有长期免疫 力，少数患者（3.8-10％）病后再发猩红热 少数患者（ ％ 轻型病例及早期应用青霉素治疗者免疫力产生 不足，猩红热的复发和再感染也可发生 不足，
流行特征
• 全年均可发病 ， 以冬春季节多见 ， 夏季偶尔有流 全年均可发病， 以冬春季节多见， 行 • 多流行于温带，寒带及热带少见 多流行于温带， • 我国北方可见流行 ， 长江流域多为散发 ， 华南少 我国北方可见流行， 长江流域多为散发， 见 • 多发生于 2-10 岁 ， 尤其是学龄前儿童发病率最高 ， 多发生于2 10岁 尤其是学龄前儿童发病率最高， ６月以下乳儿及50岁以上老人很少得病 月以下乳儿及50岁以上老人很少得病 50
鉴别诊断
麻疹 风疹 药物疹 金黄色葡萄球菌感染 如传染性单核细胞增多症、腺病毒、 组柯萨奇 其他 如传染性单核细胞增多症、腺病毒、A组柯萨奇 病毒及单纯疱疹病毒感染等
一般及对症支持治疗
• 呼吸道隔离，卧床休息 呼吸道隔离， • 防止交叉感染及并发症 • 注意口、鼻、咽及皮肤清洁，膜状脱皮禁用手撕，以 咽及皮肤清洁，膜状脱皮禁用手撕， 注意口、 免皮破感染 • 中毒症状严重者，应加强支持治疗，可用泼尼松口服 中毒症状严重者，应加强支持治疗， 以及血浆、能量合剂等应用， 以及血浆、能量合剂等应用，恢复期病人血清或抗血 清可减少中毒症状
–发热中毒症状 发热中毒症状 –咽峡炎 咽峡炎 –全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑 全身弥漫性鲜红色皮疹， 全身弥漫性鲜红色皮疹
皮疹
• 时间：多在起病1-2天，偶有迟至第５天出疹 时间：多在起病 天 偶有迟至第５ • 顺序 ： 颈部 、 上胸部 顺序： 颈部、 肢 皮肤经数天延及全身， 皮肤经数天延及全身，下肢可无疹 一般面部潮红， 无红疹， 一般面部潮红 ， 无红疹 ， 而口围则因口轮匝肌处血 管分布稀少而呈苍白色， 称口围苍白（ 管分布稀少而呈苍白色 ， 称口围苍白 （ circumoral pallor） ）
变态反应性病变
• 细菌某些型别与心肌、心瓣膜、肾小球基底膜等 细菌某些型别与心肌、心瓣膜、 交叉免疫反应 • Ｍ蛋白或其他抗原的免疫复合物沉积于关节滑膜、 蛋白或其他抗原的免疫复合物沉积于关节滑膜、 心瓣膜及肾小球基底膜
临床表现
潜伏期：数小时至12日 一般为2 潜伏期：数小时至12日，一般为2～5日 12 特征性表现： 特征性表现：三主症
治疗
缩短病程、减轻病情、 缩短病程、减轻病情、减少并发症 病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。 病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。 – 首选药物：青霉素 首选药物： – 疗程：5-7天。用药 小时后可退热 疗程： 天 用药24小时后可退热 – 青霉素过敏者可选用红霉素 并发症治疗： 并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗
血管脆性增加
• 皮折红线（巴氏线，Ｐ 皮折红线（巴氏线，Ｐastia line） 关节屈侧皮 ，Ｐ ） 肤邹折处如肘窝、腋窝、 肤邹折处如肘窝、腋窝、腹股沟部可见瘀点密集 呈红线状 • 束臂试验（Ｒumpel－Ｌ 束臂试验（Ｒ －Ｌeede征）阳性 肘上用 （Ｒ －Ｌ 征 止血带后， 止血带后，远端出现多数瘀点
系统功能、抗体形成及吞噬作用， 系统功能、抗体形成及吞噬作用，增强机体对溶血素 Ｏ及内毒素的反应
传染源
主要是病人及带菌者。发病后 主要是病人及带菌者。发病后24h至疾病高 至疾病高 峰时期传染性最强， 峰时期传染性最强，至皮肤脱屑阶段多无 传染性
说明
患者在急性期得到及时、恰当和充分的治疗， 患者在急性期得到及时 、 恰当和充分的治疗 ， 病原菌 于治疗24h 于治疗24h后即被消灭 24 链球菌其他感染（如丹毒、咽颊炎、扁桃体炎、 链球菌其他感染 （ 如丹毒 、 咽颊炎 、 扁桃体炎 、 中耳 炎）也可成为传染源 链球菌带菌者，也可成为传染源，且数量大，学校中 链球菌带菌者， 也可成为传染源， 且数量大， 儿童咽部带菌率可达15-20％ 流行期， 儿童咽部带菌率可达15-20％，流行期，带菌率可高达 15 50-70％ 不易发现， 50-70％，不易发现，应予重视
外毒素及酶
红疹毒素 链球菌溶血素Ｏ 链球菌溶血素Ｏ 链球菌溶血素Ｓ 链球菌溶血素Ｓ 玻璃酸酶 链激酶 链道酶
红疹毒素
产生: 产生 分型: 分型 作用: 作用 Ａ群，少数Ｃ、Ｇ群，与感染噬菌体有关 少数Ｃ、Ｇ群 Ｃ、Ｇ ５种，以α型为最多 引起皮疹、心肌炎、心肌梗死，抑制网状内皮 引起皮疹、心肌炎、心肌梗死，
舌像
• 草莓舌（strawberry 草莓舌（ tongue）发疹同时，舌充血红肿、 ）发疹同时，舌充血红肿、
乳头肿大， 乳头肿大，突发于灰白色舌苔上 • 杨梅舌（raspberry 杨梅舌（ tongue）第三天起，舌苔开始剥落， ）第三天起，舌苔开始剥落，
第一周末舌苔尽消，舌面呈深红色， 第一周末舌苔尽消，舌面呈深红色，表面浸润发亮或干 燥，有裂纹，乳头粗大突起 有裂纹，
其他
• 淋巴结肿大，压痛，一般为非化脓性，多见于颌 淋巴结肿大，压痛，一般为非化脓性， 下及颈部淋巴结 • 发热：持续2-3天后渐降，一般出疹后５天内达 发热：持续 天后渐降 一般出疹后５ 天后渐降， 正常
脱皮期
时间多自皮疹消退后一周开始， 时间多自皮疹消退后一周开始，第５天--第２－３周 第 顺序与出疹顺序一致， 顺序与出疹顺序一致，程度也与皮疹轻重成正比 自皮疹顶端开始，为糠秕状脱屑，可融合成片 自皮疹顶端开始，为糠秕状脱屑， 手掌、 手掌、足底皮厚部位多见大片膜状脱皮 指趾甲末端下皮肤裂痕脱皮 脱皮一般持续约２ 脱皮一般持续约２－４周 严重者可见暂时脱发
实验室检查
• 血像 血像:WBC计数增加，核左移，胞浆中有中毒颗粒及 计数增加，核左移，胞浆中有中毒颗粒及Döhle小体。出 小体。 计数增加 小体 疹后及疹退期嗜酸性粒细胞增加， 疹后及疹退期嗜酸性粒细胞增加，病愈时大多恢复正常 • 尿常规 早期可有一过性轻度蛋白尿，晚期并发肾炎时尿蛋白增加 ， 尿常规:早期可有一过性轻度蛋白尿， 晚期并发肾炎时尿蛋白增加， 早期可有一过性轻度蛋白尿 且有RBC、WBC及管型 、 且有 及管型 • 鼻咽试子:培养有Ａ 群 β 溶血性链球菌生长，免疫荧光法或胶乳凝 鼻咽试子 培养有Ａ 溶血性链球菌生长， 培养有 集试验检查咽试子涂片可作出快速诊断 • 皮肤试验 • ＡＳＯ 恢复期可见
诊断
• 流行病学资料 • 冬春季节 • 病前数日内有患者接触史 • 既往猩红热病史 • 临床表现 骤起发热，咽颊炎， 骤起发热，咽颊炎，典型皮疹及血象改变即
可作出初步诊断；如见口围苍白、 可作出初步诊断；如见口围苍白、草莓舌或杨梅舌或血 涂片查见Döhle小体， 即可作出临床诊断，恢复期膜状 涂片有助于诊断