急性肺水肿护理查房

【临床表现】
突然出现严重的
呼吸困难，端坐呼吸，
病人
烦躁
口
不安
唇
紫
绀
心率 增快
两肺布满湿罗音 及哮鸣音，严重 者可引起晕厥及 心脏骤停
伴咳嗽，常咳出粉 红色泡沫样痰
大汗 淋漓
大汗 淋漓
（一）心源性肺水肿的主要病因
左心室心肌病变，如冠心病 左心室压力负荷过度，如高血压病 左心室容量负荷过度，如主动脉瓣关闭不全 左心室舒张期顺应性减低，如梗阻型心肌病 左心室衰竭，如二尖瓣狭窄和（或）关闭不全
急性肺水肿护理查房
定义：
肺水肿(pulmonary edema)是指肺毛细血管内液 体浸入到肺组织所造成的肺气体弥散障碍，引起呼 吸困难及泡沫样痰(无色或粉红色粘液)，其基本生 理功能紊乱为体液从肺毛细血管渗出速度超过了肺 淋巴管所能吸收的速度，使大量渗出液积聚于肺间 质及肺泡。
• 急性肺水肿是心内科急症之一，必须及时诊断， 迅速抢救。
东莨菪碱0.0l～0.lmg/kg,静脉注射, 每隔15～30min一次,共l～4次。
硝酸甘油或硝普钠每分钟 0.5～5ug/kg,静脉滴注。
(l)
(2) (3)
（4）
【紧急处理】
6、血管扩张剂
硝普钠缓慢 静脉滴注
酚妥拉明 静脉滴注
扩张小动脉 和小静脉严 密监测血压
扩张小动 脉
及毛细血 管
【紧急处理】
如异丙嗪25～50mg 或苯海拉明50mg, 静脉注射。
【紧急处理】
4、加强心脏收缩力的药物
如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制 剂
如西地兰0.4mg+葡萄糖 溶液20ml,静脉缓慢注射
毒毛旋花子甙K 0.25mg +葡萄糖溶液20ml,静脉缓慢 注射等
注 意： 1、近期使用过洋地黄药物的应
（2）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
负荷:
结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，
平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，
以保证肢体循环不受影响。
快速利尿:给予作用快而强的利尿剂，如
（3）
呋塞米(速尿)20～40mg,静脉注射（本药兼有
扩张静脉作用，可减轻心室前荷）或利尿酸
钠
25～50mg加入葡萄糖内静脉注射，以减少血
容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大 量
【紧急处理】
1、纠正缺氧:
（1）
(2)
(3)
(4)
吸氧高流量 （6～8L/min） 吸氧， 酒精（30%～ 50%）湿化， 降低肺泡及气 管内泡沫的表 面张力，
使泡沫破裂， 改善肺通气。
保待呼 吸道通 畅, 清除气 道水肿 液。
充分镇静,减少氧耗:
吗啡具有镇静作用和扩张 静脉及小动脉作用，皮下注 射或静推吗啡5～10mg可减 轻患者烦躁不安，减轻心脏 负担；
(四)淹溺性肺水肿: 肺 毛 细 血 管 内 皮 细 胞 → 血 液 循 环 量 ↑ ↑ → 左 心 衰 淡 水 淹 弱 是 低 渗 → 大 量 吸 入
破 坏 肺 上 皮 和 内 皮 细 胞 → 通 透 性 ↑ ↑ → 肺 水 肿
海 水 是 高 渗 → 大 量 吸 入 → 血 液 中 大 量 水 份 进 入 肺 泡 → 肺 水 肿 → 缺 氧 → 肺 上 皮 细 胞 和 内 皮 细 胞 损 伤 → 通 透 性 ↑ ↑
对伴有支气管痉挛 者可选用氨茶碱 0.25g加入10%葡萄 糖20ml稀释后静脉 缓慢注射，可减轻 支气管痉挛，扩张 冠状动脉和加强利 尿。
7、平 喘
副作用：室性早 搏和/或室性心 动过速，故应慎 用。应警惕氨茶 碱过量，肝肾功 能减退患者、 老年人应减量。
【后续处理】
1、原有疾病和诱发因素治疗,注意热量补充, 维持水电解质平衡。 如有发作快速性心律失常，应迅 速控制；去除病因,控制感染
(四)肺复张性肺水肿
负压抽吸迅速排除大量胸膜积液或大量气胸所致的突然肺 复张可造成单侧性肺水肿，称为肺复张肺水肿。
二、通透性肺水肿
是常见的非心源性肺水肿，不仅肺水通过肺毛细血管内皮 细胞剧增，且蛋白质通过内皮细胞也增加。在实验室检 查中发现肺淋巴流量增大同时蛋白质含量也增加，这表 明内皮细胞功能失常。
地西泮(安定)5～l0mg,静 脉注射；使病人安静，扩张 外周血管，减少回心血量， 减轻呼吸困难对老年人，神 志不清，
已有呼吸抑制，休克或合 并肺部感染者禁用。
自主呼吸 者,使用
CPAP, 必要时
气管插管 行机械通 气。
【紧急处理】
（1）
严格控制输液量。
2、减轻心脏
体位 减少静脉回流，置患者于两
腿下垂坐位或半卧位。 必要时，可加止血带于四肢，轮流
注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄 患者禁用；
2、对二尖瓣狭窄所引起的肺水 肿，除伴有心室率快的心房颤动外， 不用强心药，以免因右心室输出量 增加而加重肺充血。
【紧急处理】
5、降低肺循环阻力: 氨茶碱0.25g+葡萄糖溶液
20ml,静脉缓慢注射。
甲磺酸酚妥拉明5mg+葡萄糖20ml,静脉 缓慢注射或甲磺酸酚妥拉明(苄胺唑啉) l0～20mg+500m1乳酸林格液静脉滴注, 每分钟0.3mg。
(二)液体负荷过多的原因
大量输注胶体，心排出量增加，超过一定量时失代偿， 导致肺间质肺水。 大量输注晶体时，使血管内渗透压下降，液体从血管内 滤出增多，聚集到肺组织间隙，则产生肺水肿。
(三)神经性肺水肿的原因
中枢神经系统损伤后发生的肺水肿称为神经性肺水肿， 或称“脑源性肺水肿”。
常见原因：颅脑损伤、脑脓肿、脑血管意外( 脑出血、脑血栓、蛛网膜下腔出血、高血压 脑病)、脑膜和脑部炎症、脑瘤、惊厥或癫痫 大发作。
主要分型
(一)感染性肺水肿：全身感染和或肺部感染的肺水肿；毒素所致的肺上 皮细胞层通透性增加。
(二)毒素吸入性肺水肿:吸入刺激性有害气体或毒物而发生的肺水肿(主
要有二氧化氮、氯、氯的氧化物、氨、氟化物、二氧化硫等。毒物以有机磷农药最为常见。)
(三)麻醉药过量所致肺水肿:呼吸中枢极度抑制，严重缺氧，导致肺毛 细血管壁通透性增加，引起肺水肿;个别病人的易感性或过敏反应。
（4）
利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。
两腿下垂或肢体交替上止血带,止血带 压力应紧于动脉收缩压和舒张压之间。
【紧急处理】
3、改善肺毛细血管通透性:
(l)糖皮质激素
(2)抗组胺 药
地塞米松10～20mg或 氢化可的松l00～200mg 加入葡萄糖液中静脉滴注， 可降低外周阻力，减少回 心血量，减少肺毛细血管 通透性从而减轻肺水