浅谈小儿急性肾炎的临床治疗
小儿急性肾小球肾炎的诊断治疗
小儿急性肾小球肾炎的诊断治疗急性肾小球肾炎简称急性肾炎，广义上系指临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿，肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故又称为急性肾炎综合征，可有多种病因引起，概括之可为感染性与非感染型，感染性分为急性链球菌感染后肾炎和急性非链球菌感染后肾炎，在儿童时期，绝大多数为急性链球菌感染后肾炎。
诊断要点一、临床表现1．前驱表现和前驱期90%病例发病前1～3周常有链球菌感染史，以呼吸道及皮肤感染为主。
2．典型临床表现（1）水肿。
常为最先出现的症状，轻者仅眼睑水肿，颜面水肿，晨起重，重者波及全身，少数可有胸水腹水，急性肾炎水肿压之不可凹。
（2）尿量减少。
可有少尿或无尿。
（3）血尿几乎100%的患儿有镜下血尿，50%～70%患儿疾病初期可出现肉眼血尿，通常肉眼血尿1～2周后转为镜下血尿，少数持续3～4周。
（4）蛋白尿。
程度不等，约20%达肾病水平的蛋白尿。
（5）高血压。
约30%～80%的病例有高血压，因水钠潴留血容量扩大所致，常在起病1～2周内发生，大多1～2周后随着利尿消肿降至正常。
3．严重临床表现少数病例除上述典型临床表现外，于疾病早期（2周内）出现以下一项或多项严重临床表现。
（1）严重循环充血。
由于水钠潴留、血容量增加，循环负荷过重所致，表现为循环充血、心力衰竭，直至肺水肿。
多发生在肾炎起病后1～2周内，有气急。
不能平卧，胸闷、咳嗽、肺底湿啰音，肝大压痛等左右心衰表现。
（2）高血压脑病。
血压多在150～160/100～110mmHg以上，表现为剧烈头痛、频繁呕吐、视力障碍，眼花、复视、暂时性黑蒙，嗜睡、烦躁，严重者出现惊厥、昏迷、脑疝。
血压超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷三项之一即可诊断。
（3）急性肾衰竭。
表现水肿加重、少尿或无尿、暂时性氮质血症、血肌酐升高、高血钾和代谢性酸中毒，一般持续3～5d或一周以上，此后尿量增加，症状消失，肾功能逐渐恢复。
4．非典型临床表现（非典型病例）（1）无症状性肾小球肾炎。
儿童急性肾小球肾炎78例临床疗效观察
ＣＨＩ ＮＡ ＭＥＤＩ Ｌ Ｈ ＲＡ Ｄ 巾国 医药 疗 进行 疗效 比较 观察 。 果 ： 疗 组治 愈 ５ 结 治 ０例 （４１ ％）总有 效 率为 ９ ．３ 对 照 组 治愈 ２ ６ ．０ ， １０ ％； ６例（４２ ％）总 有效 ３ ．１ ， 率 为 ６ ． ％。治 疗 组 明 显 优 于 对 照 组 ， 统 计 学 处 理 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ．５ 。 论 ： 医 治 疗 儿 童 急 性 肾 小 球 ９７ ４ 经 差 Ｐ Ｏ０ ） 结 西 肾炎 可缩 短 病程 ， 高 治愈 率 ， 提 防止 并发 症 ， 到使 病 情转 危 为安 的关键 作 用 。 起
『 键 词 １ 童 ； 小 球 肾 炎 ； 医 ； 效 ； 察 关 儿 肾 西 疗 观
【 中图分 类 号】Ｒ ９ ．１ ６ ２３
【 文献 标 识 码］Ｂ
【 文章 编 号】１ ７ — ２ ０（０ ０）２（ 一 ６ 一 １ ６ ３ ７ １ ２ １ １ Ｃ） １ ３ Ｏ
差 异 有统 计 学意 义 。
表 １ 两 组 临 床 疗 效 比 较 ［（ ｎ％
１１一 般 资 料 ． 将我院 ２０ ０ ８年 ５月 ～ ０ ０年 ３月 收 治 的 １ ４例 急 性 肾 ２１ ５ 小 球 肾炎患儿 随机分 为两 组 ， 疗 组 ７ 治 ８例 ， 中 ， ５ 其 男 １例 ， 女 ２ ７例 ； 龄 ３ １ 岁 ， 均 ８岁 ； 照 组 ７ 年 ～３ 平 对 ６例 ， 中 ， ５ 其 男 ０例 ， 女
２０ １ 第 卷 ３ ０年２ ７第６ １ 月 期
・医护 论 坛 ・
儿 童 急 性 肾小 球 肾炎 ７ ８例 临 床 疗 效 观 察
冯 悦
（ 吉林 省长 春 市二 道 区人 民 医院 ， 林 长春 吉
中西医结合治疗小儿急性肾炎论文
中西医结合治疗小儿急性肾炎的疗效观察【摘要】目的观察中西医结合治疗小儿急性肾小球肾炎（以下简称小儿急性肾炎）的临床疗效。
方法将60例急性肾炎患儿随机分为2组，均予生活、饮食指导。
对照组30例给予西医常规治疗，治疗组30例在对照组治疗基础上给予肾炎康复片口服治疗。
2组均治疗6个月后统计临床疗效，并观察治疗前后24 h尿蛋白定量及尿红细胞数的指标变化。
结果治疗组总有效率93.3﹪，对照组总有效率83.3﹪，2组总有效率比较差异有统计学意义（p＜0.05），治疗组疗效优于对照组。
2组治疗后24 h尿蛋白定量及尿红细胞个数与本组治疗前均有改善（p＜0.05）。
2组治疗后24 h尿蛋白定量及尿红细胞个数组间比较差异有统计学意义（p＜0.05），治疗组改善优于对照组。
结论在西医常规治疗基础上加用肾炎康复片治疗小儿急性肾炎疗效确切，且无毒副作用，值得临床推广。
【关键词】肾小球肾炎中西医结合疗法24小时尿蛋白定量尿红细胞数中图分类号：r725 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-105-01急性肾小球肾炎（以下简称急性肾炎），是由于链球菌感染后身体产生免疫性反应，而引起的肾小球非化脓性炎性病变，是儿科临床常见病，多发病之一。
本病起病急，常表现为少尿、血尿、水肿等临床症状，也可引起严重并发症，所以治疗不容忽视。
2009-02—2010-12，我院采用中西医结合治疗急性肾炎患儿30例，并与单纯西药治疗30例对照观察，结果如下：1 资料与方法1.1 一般资料 60例均为我院儿科住院患儿，随机分为2组。
治疗组30例，男18例，女12例；3～6岁10例，7～10岁13例，11～14岁7例；病程最短3个月，最长8个月。
其中水肿21例，少尿血尿16例，蛋白尿12例，血压升高13例；并发高血压脑病者1例。
对照组30例，男16例，女14例；3～6岁8例，7～10岁14例，11～14岁8例；病程最短4个月，最长10个月。
急性肾小球肾炎名词解释儿科
急性肾小球肾炎名词解释儿科
急性肾小球肾炎是儿童免疫系统的常见疾病，它是由肾小球滤过系统受损而导致的急性肾脏炎症，又称为小球肾炎。
儿科治疗中，急性肾小球肾炎以儿童为主要病例，是常见的儿童肾炎，一般可以经过恢复治疗而获得痊愈，但对于儿童发展来说，这种疾病确实存在一定的危害。
急性肾小球肾炎的病因和发病机制尚不清楚，但研究表明，可能是由病毒、细菌或其他感染引起的，如常见的腺病毒、流感病毒等；可能与过敏反应、自身免疫性疾病有关；或可能与家族史有关；也可能是由抗生素使用所致的肾功能损害引起的。
急性肾小球肾炎的临床表现有腹痛、发烧、头痛、恶心和呕吐、体重减轻、消瘦、疲乏、拉肚子、尿血等，其中出现尿血是一个非常常见的表现，特别在排尿过程中可以明显看到血色尿液，这就可以初步提示急性肾小球肾炎的可能发病。
儿科治疗急性肾小球肾炎的主要方法有支持治疗和暂时性抗生
素治疗，支持治疗是急性肾小球肾炎的基本治疗，其主要目的是恢复水、电解质和酸碱平衡，以及增加细胞免疫力，通过输液补充水分和营养，以帮助身体应对疾病。
对于部分患者，还可以通过暂时性抗生素治疗来扑灭引起肾小球滤过系统受损的病原。
除了常规治疗外，儿童急性肾小球肾炎还可以根据临床判断采用早期康复治疗，如调节营养、锻炼、心理治疗等，使患儿恢复快些，并有效防止肾小球肾炎反复发作。
急性肾小球肾炎是一种常见的儿童肾炎，它不但可能影响儿童身体健康，还可能影响孩子的习惯、学习积极性以及成长发育；因此，儿科治疗急性肾小球肾炎的时候一定要及早发现，采取科学有效的治疗，如此才能更好地保护儿童的健康。
临床医师实践技能病例分析——急性肾小球肾炎
执业医师病例分析——急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎［病例摘要］男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。
8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。
3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。
患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。
既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。
查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。
咽稍充血，扁桃体I°-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。
心肺无异常。
腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。
双下肢可凹性水肿。
化验：Hb83g/L，RBC2.8×1012/L，网织红1.4%，WBC11.3×109/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（++），红细胞10-12/高倍，白细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.急性肾小球肾炎2.急性肾功能不全3.中度贫血（二）诊断依据1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。
查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白（++），尿红细胞增多，血补体（C3）减低，ASO高2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高二、鉴别诊断（5分）1.病毒性肾炎2.膜增殖性肾炎3.急进性肾炎4.IgA肾病5.肾前性肾功能不全三、进一步检查（4分）1.血气、血电解质2.B超3.X线胸片4.必要时肾活检四、治疗原则（3分）1.抗感染2.利尿3.降压4.严格液体管理，限制水量欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等，公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！感谢您下载我们文档。
急性肾炎儿科护理病例 解析 (2)
案例——急性肾小球肾炎患儿，男，7岁，以“眼睑水肿5天，少尿1天”为代主诉入院。
5天前患儿明显诱因出现眼睑水肿，无发热、抽搐、呕吐、皮疹、腹痛等表现，初未在意，患儿继续日常学习等活动，眼睑水肿逐渐加重，1天前家属发现患儿尿量减少、伴有乏力，家属在社区卫生院化验尿常规提示红细胞（+++），存在镜下血尿，家属急来我院就诊，急诊拟“水肿、血尿查因”收入我科，追问病史，患儿2周前曾患“感冒”，当时口服药物后感冒症状缓解，入院时T:36.5℃，P:100次/分，R:22次/分，BP：140/95mmHg，W：22kg，血糖5.0mmol/L。
问题一：予患儿建立静脉通路（按照操作标准评分）情景模拟：患儿需要应用青霉素治疗，您带教一名实习生，她向您请教做青霉素皮试时的注意事项都有哪些，请您为其解答。
（50分）解析：1.做青霉素过敏试验前应详细询问病人的用药史、药物过敏史及家族过敏史。
（8分）2.凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
（8分）3.皮试液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。
（8分）4.严密观察病人首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听病人主诉，并备好肾上腺素注射液与注射器，做好急救准备工作。
（8分）5.皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，同时将结果告知病人及其家属。
（10分）6.如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。
使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。
（8分）问题二：医生开具如下医嘱，请根据病人情况合理选择医嘱执行顺序，并说明理由。
（20分）（1）0.9%氯化钠注射液100ml+青霉素160万单位（皮试未做）Ivgtt. ST.（2）5%葡萄糖注射液50ml+注射用硝普钠30mg ivgtt. ST. 3ml/h泵入（3）5%葡萄糖注射液100ml+多巴胺注射液5mg+酚妥拉明注射液3mg+呋塞米注射液20mg （利尿合剂）ivgtt.ST.考点:1.肾性高血压时的首优治疗措施为快速降血压； 2.患儿尿少，需尽快应用利尿合剂。
李少川治疗小儿急性肾小球肾炎临证经验
感的表现， 如发热恶寒 、微咳 、脉浮等 。该病水肿主要是 由于
风邪侵犯肺卫， 肺气壅塞， 水道不通而形成， 故临证除适 当利水 之外， 重点在于疏 风宣肺， 待肺气宣通 ， 但大都为暑湿化热所设， 小儿急性肾 对
炎特有的湿热 内蕴似不合拍 。 近人 常以 “ 八正 ” 导赤 ” 、“ 化裁， 皆取得较好效果 。 业师在 临床上常 以小 蓟饮 子加减 为治。本方
长， 天津 中医学 院第一 附属 医院副院长及 技术顾 问， 天津市 中
其便） 之说， ” 即是此意。《 匮要 略 ・ 金 水气病脉证并治第十四》 中 ２ ３条提 出：“ 风水恶风 ， 一身悉肿， 脉浮消渴， 自汗 出， 续 无
大热， 越婢汤主之 。 ５条 又提 出 “ ”２ 里水， 越婢 加术汤主之 ”，
动在＋ ＋之 间， ～＋ ＋ 症状时轻时重， 影响正常工作。 就诊时面色咣 白， 诉腰膝酸痛， 四肢冰 凉， 尿频 、 尿急， 且滴沥不尽， 眠差， 纳谷
佐 以知母滋 肾阴， 泻相火， 同时藉少 量 肉桂温 肾阳， 引火 归源，
更助膀胱气化， 通利 小便而关 自开矣， 该方深 合本病 “ 肾虚而膀
中图分类号：Ｒ ９ ． ６ ２３ 文献标 识码 ：Ｂ 文 章编号 ：１０ —３４２ ０ ）５０ ８ ．２ ０ ５５ ０ （０ ７０ —０ ３０
先师李少川 教授 （９ ３年 ７月－ ２ ０ Ｉ １２ － ０ ６年 ８月） 四世业医， 早年从师于北京四大名医汪 逢春先生 。 曾任天津 中医学院副院
维普资讯
２ ０ 年 ５月第 １ 卷第 ５ ０７ ４ 期
中国中医药信 息杂志
・ ３ ８・
李 少川治疗， 急性 肾小球 肾炎 临证 经验 Ｆ Ｊ Ｌ
急性肾炎(二)--病例分析
急性肾炎（二）--病例分析
患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。
1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。
实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。
B超检查：双肾对称性增大。
分析题：
1、请做出诊断？
2、描述患者肾脏的病理变化？
3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。
答案要点：
1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）.依据：儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大.
2、镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变性腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。
肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚。
3、表现为急性肾炎综合征。
系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR下降，小尿或无尿，进而出现氮质血症；毛细血管壁损伤，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；GFR下降和变态反应引起的毛细血管通透性增加致水肿，轻度时眼睑水肿，重者全身水肿；水钠潴留和血容量增加致高血压.。
番泻叶制剂治疗儿童急性肾炎68例临床疗效观察
番泻叶制剂治疗儿童急性肾炎68例临床疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨番泻叶制剂在儿童急性肾炎中的运用及临床疗效。
方法运用番泻叶制剂口服后观察患儿的急性肾炎的疗效，了解番泻叶在急性肾炎中具体作用，可预防和延缓肾衰竭的作用。
结果实验组的总有效率、治愈率分别为100%、71.4%;对照组总有效率、治愈率分别为93.9%、57.6%;两组比较差异均有显著性，治疗时间为：实验组60+天，对照组90+天。
结论用番泻叶制剂治疗儿童急性肾炎，减少肾衰竭，疗效显著，疗程明显缩短。
【关键词】急性肾炎;番泻叶制剂;疗效观察：肾衰竭[Abstract] Objective To observe 68 cases of children with acute nephritis with Folium Sennae. Methods Observed after oral administration in children with acute nephritis, Folium Sennae had the specific role of acute nephritis, can prevent renal failure role.Results The total effective rate, cure rate was 100%, 71.4%; control group, the total effective treatment more were 93.9%, 57.6%; two had significant differences to thetreatment time: 60+ days 90+ days, concluding with the Folium Sennae agent in the treatment of acute nephritis, to reduce kidney failure, a significant effect, significantly shorter course of treatment.Conclusion Folium Sennae in children with acute kidney to reduce renal failure, had a significant effect, significantly shorten course of treatment.[Key words] acute nephritis; Folium Sennae; observation: renal failure急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)简称急性肾炎，是最常见的肾脏病。
小儿急性肾炎的危害及中医治疗方案浅析
本病 属 中 医学 中的 “ 肿 ” 围 ， 发生 的根 本原 因在 于肺 、 、 三脏 水 范 其 脾 肾 功 能失调 ， 受风 邪 、 感 水湿 或疮 毒入侵 诱发 。中医学 认为 正常 人体 的水 液 代 谢与肺之通调水道 ， 脾气之转输， 肾气之开阖， 三焦之决渎 ， 膀胱之气化有着 密切的关系。任何原因导致的肺脾肾等脏器功能失调， 都会导致机体的功
医学信息
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３ ５ ・ Ｎ ．２ ２ １ ８ ０ ｏ１ Ｏ０
Ｍ ＤＣ Ｌ ＮＯ １Ｎ 哐 Ｉ Ｆ Ｒｍ ０ Ａ Ｉ
中医中药 ・ 中西医结合 来自３ 治疗 方法 ．象而 出现舌 质紫 暗 ， 这些 现象属 中医的 “ 通 则痛 ” 畴。故 我 们采 用 黄芪 不 范
根据急性心肌梗塞常见症状及舌质紫黯等特点为气滞血瘀表现， 以 所 以通活血为治疗原则。基本方剂 ： 梗塞合剂： 黄芪一两五钱 ， 当归， 丹参各一 两， 桂枝四钱， 陈皮三钱制成浓缩浸剂， 每剂 １ｏ毫升， 目４次， ｏ 每 每次２ ５毫 升。抗休克合剂： ①以生脉散， 逆汤及肉桂为基本药物， 四 将红人参三钱， 麦 冬三钱 ， 五味子三钱 ， 黑附片五钱 ， 干姜五钱， 灸甘草三钱。肉桂一钱制成浓 缩浸剂， 每剂 １０ ０ 毫升 ， 刚 艮 次（ 剂） 每 ４ ２ 。②生脉散注射液每支２ 毫升， 静 脉注射 ， 每次２— ４毫升， １－ 每 ４小时一次。其他针药的应用 ， 胸痛用宽胸丸 或心痛丸 ， 宽胸气雾剂 ， 或针刺内关 ， ， 外关 鸠尾， 上脘， 足三里穴 ， 血压偏低 或休克 ， 刺人 中 ， 泉、 冲 、 三里 ， 针 涌 太 足 内关 。有 消化 道 症 状 的加 瓜 蒌 、 薤 自、 夏 、 、 兰 、 半 郁金 佩 苍术 。 有严 重 并 发症 时 并有 西 药 ： 阿 拉 明、 巴胺 、 如 多 异丙肾上腺素 、 酚妥拉明、 氢化可的松、 普鲁卡因、 利多卡因、 西地兰、 毒毛旋 花素 Ｋ等 。并 密 切监 测生命 体征 。
小儿肾脏疾病诊断与治疗
小儿肾脏疾病诊断与治疗小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000.11 珠海)小儿肾小球疾病临床分类及肾病综合征治疗方案肾小球疾病的临床分类原发性肾小球疾病一、肾小球肾炎(一)急性肾小球肾炎(ＡＧＮ)急性起病,多有前驱感染,以血尿为主,伴不同程度的蛋白尿,可有水肿、高血压或肾功能不全,病程多在1年内。
可分为:1.急性链球菌感染后肾小球肾炎(ＡＰＳＧＮ):有链球菌感染的血清学证据,起病6～8周内有血补体低下。
2.非链球菌感染后肾小球肾炎。
(二)急进性肾小球肾炎(ＲＰＧＮ)起病急,有尿改变(血尿、蛋白尿、管型尿)、高血压、水肿,并常有持续性少尿或无尿。
进行性肾功能减退。
若缺乏积极有效的治疗措施,预后严重。
(三)迁延性肾小球肾炎有明确急性肾炎病史,血尿和(或)蛋白尿迁延达1年以上,或没有明确急性肾炎病史,但血尿和蛋白尿超过半年,不伴肾功能不全或高血压。
(四)慢性肾小球肾炎病程超过1年,或隐匿起病,有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的肾小球肾炎。
二、肾病综合征(ＮＳ)诊断标准:大量蛋白尿[尿蛋白(+++)～(++++);1周内3次,24ｈ尿蛋白定量≥50mg/kg];血浆白蛋白低于30g/L;血浆胆固醇高于5 7mmol/L;不同程度的水肿。
以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。
依临床表现分为两型:1.单纯型ＮＳ。
2.肾炎型ＮＳ。
凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型ＮＳ:(1)2周内分别3次以上离心尿检查ＲＢＣ≥10个/HPF,并证实为肾小球源性血尿者。
(2)反复或持续高血压(学龄儿童≥130/90 mmHg,学龄前儿童≥120/80 mmHg;1 mmHg =0.133kPa)并除外使用糖皮质激素等原因所致。
(3)肾功能不全,并排除由于血容量不足等所致。
(4)持续低补体血症。
按糖皮质激素(简称激素)反应分为:1.激素敏感型ＮＳ:以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者。
中西医小儿学急性肾炎
数患儿于起病2～4周内消肿，肉眼血尿消失，血压恢
复正常，残余少量蛋白尿，镜下血尿多于3～6个月内
消失，病程6个月到一年。
2020/6/2
病因
•
上感（6~12天）急性肾炎
前驱感染病史
•
皮肤感染（14~18天） 急性肾炎
由B-溶血性链球菌A族某型 上感或皮 肤感染后的免疫反应性疾病。
2020/6/2
发病机制
见于疾病早期（2周内）病情危重， 须及时治疗。
2020/6/2
严重循环充血机理
A、水钠潴留，血浆容量增加； B、毒素损害心肌，心肌间质水肿； C、高血压加重心脏负担。
2020/6/2
表现
类似心衰表现，但不是心肌泵功能衰竭， 而是水钠潴留使血容量增多所致。 a、心脏扩大，心率增快，奔马律 b、呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸，肺底湿 罗音，重者咯粉红色泡沫痰 c、肝脏短时间内增大 d、烦躁不安，胸闷 e水肿加重，尿少。
3、紫癜性肾炎 也可以急性肾炎综合征起病。但多伴对称性 皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等全身及其他系统的典型 症状或／和前驱病史。
2020/6/2
治疗
治疗原则及程序
自限性疾病，无特效治疗 休息和对症治疗 纠正其病理生理过程（如水钠潴留、 血容量过大） 防治急性期并发症、保护肾功能， 以利其自然恢复
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）
形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生
肾小球基底膜完整性受损
GRF↓ 水、钠排出↓
尿少
血尿 蛋白尿
血容量↑ 静2脉020压/6/↑2
间质容量↑ 循环负荷↑
水肿 高血压
病理
• 病变主要在肾小球 • 病理特点：弥漫性、渗出性、增生性肾
小儿急性肾小球肾炎36例治疗分析
２ 结 果
１ ． １ 一般资料
２ ３例 ， 女１ ３ 例， 年龄 ４ — １ ３岁 ， 平均年 龄 ９岁 。上 呼吸道 症 状２ ７例 ， 脓疱疹 ９例 ， 浮肿 ２ ７例 ， 有血 尿 ２ ０例 ， 高血压 １ ６ 例 。１ ３例呼吸 困难 。肾小球 滤过率下 降 ， 内生肌酐清 除率 降
。 肾结石在 泌尿系统疾 病 中很 常见 ， 属于 良性疾病 ， 能引
手术过程 中患者的 出血量 以及住 院时间等手术 指标情况 ， 以 患 者手术后 结石清除率作 为手术疗效 的判断依 据 ， 对患 者恢
复期 间的不 良反应进行观察并记 录。 １ ． ４ 统计学方法 所有数据均 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０统计学 软件进 行处 理 ， 计 量资料用 （ ± ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 计数 资料 组间
住 院 时间 （ ８ ． ２±１ ． ５ ） ｄ ， 结石 清 除 ４ ０例 ， 清除 率为 ８ ０ ． ０ ％； 两 组患者 的手术 时间 、术 中出血 量 、住 院时间相 比 ， 差异有统 计 学意义 ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）； 两组结石 清除 率相 比 ， 差 异无统 计学 意
义ｆ Ｐ ＞ ０ ． ｏ ｓ ） 。
小 儿 急性 肾小球 肾炎 ３ ６例治 疗 分析
闰 丽 红
【 摘要 】 目的 探讨ｄ ， Ｊ Ｌ 急 性肾小球 肾炎患者 临床 治疗及预 防。方法 对 ２ ０ １ ２ 年６ 月～ ２ ０ １ ３ 年６ 月收治 的ｄ ， Ｊ Ｌ 急性 肾小球 肾炎患者积极 防治溶血性链球菌感染 ， 对症治疗 。结果 通 过及时治疗 ， 治愈 ２ ３例 ， 占６ ３ ． ８ ８ ％； 好转 １ １ 例， 占３ ０ ． ５ ％； 未愈 、 自动 出院 １ 例， 占２ ． ７ ％； 住 院时间平均 治疗 １ １ ｄ 。结
清热解毒活血化瘀法治疗小儿急性肾炎19例临床观察
玄 参 、 蒡 子 、 干 、 豆 根 、 蓝 根 ； 肿 者 加 五 皮 饮 （ 中姜 牛 射 山 板 水 其
皮易鲜生姜 ３ ￣５ ） 白茅 根 ； 肤有 丘疹瘙 痒或疖肿 者加 ０ ０ｇ 、 皮
２１ 疗效标准 ．
参 照 《 床 常 见 疾 病 诊 疗 标 准 》】 关 部 分 临 Ⅲ相 ］
拟 定 。治 愈 ： 肿 、 尿 、 血 压 、 浮 少 高 血尿 消 失 ， 沉 、 清 补 体 恢 血 血
复 正 常 ， 常 规 检 查 连 续 ３次转 阴 ； 转 ： 肿 、 尿 、 血 压 、 尿 好 浮 少 高 肉眼 血 尿 消失 ， 常 规 检 查 仍 有 少 量 红 细 胞 、 尿 白细 胞 及 蛋 白 ； 无效 ： 状 体 征及 实验 室检 查 无 改 善 。 症
２ ２ 治 疗结 果 ． 见表 ｌ 。
表 １ ２组 临床 疗 效 比较 例（ ）
热解毒 、 主治各种感染 。现代医学认 为， 清热解 毒能抑制链球
菌感 染 ， 小 儿 急 性 。 有 较 好 的作 用 。 清 热 解 毒 、 对 肾炎 活血 化 瘀
法 既 可缩 短 ＆ Ｊ 急 肾炎 的迁 延 期 ， 可 防 止慢 性 肾 炎 的发 疗 组 采 用 清 热 解 毒 活 血 化 瘀 法 治 疗 ， 药 方
组 成 ： 花 ２ ， 翘 １ ， 公 英 １ ， 花 地 丁 １ ， 花 银 Ｏｇ 连 ０ｇ 蒲 ５ｇ 紫 ０ｇ 白 蛇 舌 草 ２ ， 芍 １ ， Ｏｇ 赤 ０ｇ 益母 草 ２ ， 蜕 １ ， 前 子 、 苓 ０ｇ 蝉 ５ｇ 车 茯
见 咽 喉 肿 痛 ， 而 发 热 ， 温 ３ 继 体 ８ Ｃ～ ３ ９℃ ， 门诊 静 脉 滴 注 青 经
急性肾炎的健康指导-健康教育处方
急性肾炎的健康指导
一、疾病知识
急性肾炎又称急性肾小球肾炎，多见于5-10岁小儿。
本病主要的临床特点是水肿、血尿、高血压，重症者有严重循环充血及心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭等。
本病为自限性疾病，无特异治疗方法。
主要是限制活动，控制水钠的入量及利尿、降压等。
常见的主要是链球菌感染后引起，其他细菌及病毒亦有引起，但较少见。
二、护理要点
1、卧床休息：严格卧床1-2周（水肿消退后可下床轻微活动）
2、限制钠盐及水的摄入：一般盐入量为每日1-2克（水肿消退后可给3-5克），水的入量一般不严格限制，但严重少尿或循环充血时要限水。
3、肾区热敷及保暖：每天热敷肾区1次，约15-20分钟，并做好腰部保暖。
4、定期体重，一般每周2次，用利尿药时每日1次。
三、饮食护理
1、选择适当饮食：给患儿高糖，高维生素，适量脂肪的低盐饮食。
2、在不违反饮食原则的情况下，应低盐饮食，味道欠
佳可利用糖，醋及其他调料等弥补，如做菜时不放盐，吃时可蘸适量的盐水。
四、出院指导
1、每周到医院查1次尿常规，病程的2个月后改为每月一次。
2、按规定限制活动，不能参加激烈活动。
3、预防链球菌感：平时加强营养及体格锻炼，增强抵抗力;预防皮肤脓包疮或扁桃体炎等。
头孢呋辛在儿童急性肾炎治疗中临床疗效分析
因之一 。Ｈ ｐ的 常 见 传 播 有 口对 口 、食 用 被 Ｈｐ感 染 的 食 物
等。如小儿感染 Ｈ ｐ后 不 进 行 正 规 的 治 疗 ，将 会 成 为 终 生 带 菌 者 ，直 接 影 响 其 健 康 发 育 。 有 学 者 研 究 发 现 ．超 过 ５ ％ ０ 的 成 人 Ｈｐ感 染 是 在 儿 童 时 期 。Ｈｐ不 但 可 致 慢 性 胃炎 及 消 化 道 溃 疡 ，还 可 导 致 消 化 道 肿 瘤 的 发 病 率 上 升 。 因此 ，在 Ｈ ｐ感 染 早 期 进 行 及 时 治 疗 非 常 重 要 ．不 仅 有 利 于 溃 疡 的 愈
一
１ 资料 与 方 法 １１ 研 究 对 象 ．
７ ３例 儿 童 急 性 肾炎 患 者 ，男 性 ４ ５例 ，女 性 ２ ８例 ；年 龄５１ ～ ３岁 ，平 均 （．± ．） 。人 院 后 所 有 患 者 经 血 常 规 、 ８２ １１ 岁 尿 常规 和 肾功 能 检 查 以及 血 压 测定 后 均 确 诊 为 急 性 肾 炎 。 所 有 患 者 未 出现 急 性 肾 衰 竭 ，既往 无 慢 性 肾病 史 。
①景 宁县人 民医院 浙江 景宁 ３ ３０ ２５ ０
给 予 患 者 头 孢 呋 辛钠 １ ～０ｍ ／ ・ｇ 脉 滴 注 ，每 次 ０ ３ ｇ（ ｋ ）静 次 将 药 物 溶 入 １０ｍ 生 理 盐 水 溶 液 中 ，３次 ／，７ｄ为 １ 疗 ０ ｌ ｄ 个 程 。如 果 患 者 在 治疗 过程 中未 产 生 严 重 不 良反应 则 连 续 治 疗 １ 。 此外 ，让 患 者 绝 对 卧 床 休 息 ，饮 食 宜 低 盐 、低 蛋 白 ． ４ｄ
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浅谈小儿急性肾炎的临床治疗
发表时间：2015-02-12T09:10:06.730Z 来源：《医药前沿》2014年第28期供稿作者：乔祖丽
[导读] 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是指一组病因不同，临床上以急性起病、少尿、血尿、水肿、高血压为特点的肾小球疾病。
乔祖丽
（黑龙江省尚志市中医医院 150601）
【摘要】目的探讨小儿急性肾小球肾炎患者的临床治疗措施及预防。
方法根据患者的临床表现结合检查结果进行对症治疗。
结果26例患儿中显效17例，占65.4%；良好5例，占19.2%；一般3例，占11.5%；较差1例，占2.9%。
总有效率为96.2%。
结论急性肾小球肾炎常于感染后发病，结合病灶和给予有效治疗。
【关键词】小儿急性肾炎疗效诊断
【中图分类号】R692.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）28-0154-02
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是指一组病因不同，临床上以急性起病、少尿、血尿、水肿、高血压为特点的肾小球疾病。
它可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球肾炎，后者病原体有病毒、支原体、原虫、寄生虫及肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、伤寒杆菌等。
本节主要介绍急性链球菌感染后肾小球。
肾炎。
本病多发于学龄儿童，预后良好，少数病程迁延，个别转为慢性。
1 临床资料
1.1一般资料
从2013年4月至2014年4月我院收治的26例急性肾炎患儿中，男18例，女8例，年龄4～13岁，平均7岁。
本组病例中发病前有上呼吸道感染者13例，皮肤感染者10例，其他3例患者无明确诱因。
1.2治疗
本病治疗以休息及对症处理为主，注意防治水钠潴留，预防严重并发症，促进病变肾脏组织学与功能的修复。
1.2.1一般治疗
1.2.1.1休息多休息，避免受寒、受湿等不利因素。
急性期需卧床2～3周，至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后可下床轻微活动；尿常规明显好转、血沉正常后可适当活动，但应密切随访，一般病后3个月内应避免过度劳累；12 h尿沉渣细胞计数正常后方可恢复正常体力活动［1］。
1.2.1.2饮食发病初期，应严格控制饮食。
对有水肿、高血压者，应限盐(食盐2.O～3.O g／d)，甚至无盐饮食，每日入液量不宜超过1000 mL。
蛋白质以1 g／(kg·d)为宜，有利于肾脏修复。
但有氮质血症者应限蛋白质，可给优质蛋白0.5 g／(kg·d)。
待尿量增加、氮质血症消除即应恢复正常饮食。
1.2.2治疗感染灶有感染病灶者，根据病灶细菌培养结果，应进行积极有效的抗感染治疗。
考虑病灶隐蔽而未发现时，也主张注射青霉素(过敏者可用大环内酯类抗生素)10～14天，以消除残存抗原，防止病情反复或迁延［2］。
对病情反复发作，而且扁桃体病灶明显者，可择期行扁桃体摘除术。
手术时机以肾炎病情稳定，无临床症状及体征，尿蛋白检查可为弱阳性，尿沉渣红细胞<10／HP，扁桃体无急性炎症为宜。
术前、术后应用青霉素2周。
1.2.3对症治疗
1.2.3.1利尿控制水钠摄入后仍有水肿者，应予利尿剂，常用噻嗪类利尿药(如氢氯噻嗪25 mg，3次／天，口服)，袢利尿剂(如呋塞米20～40 mg，每日1～3次)。
不宜应用汞利尿剂、渗透性利尿剂及保钾利尿剂。
1.2.3.2降压一般情况下利尿就能达到控制血压的目的，若利尿剂应用后血压仍无下降可加用降压药，如钙通道阻滞剂、血管扩张药等。
也可用ACEI或ARB类降压药，但需注意血钾及血肌酐有无升高，血肌酐大于264μmol／L的非透析治疗患者应谨慎。
1.2.3.3其他中医药在疾病的整个过程中有一定的辅助治疗作用。
急性肾小球肾炎属中医“风水”，多由于感受风寒、风热及湿邪所致［3］。
病变发展期有外感表证及水肿、尿少、血尿等症状，此期中医治疗往往采用具有祛风利水、清热解毒、凉血止血等功效的方剂，常用方剂有越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤等。
1.2.4血液透析疗法急性肾炎发展为急性肾衰竭时，应积极抢救，及时予以血液透析治疗，稳定病情后待其自然恢复，避免使用糖皮质激素和细胞毒药物。
2 结果
所有患者经过对症治疗后，均痊愈或出院，患者出院后安排随访，没有治愈的继续治疗，半年内均全部治愈。
3 讨论
本病病因不明，一般认为与β溶血性链球菌A组感染后引起的免疫复合物有关，多见于上呼吸道感染(如扁桃体炎)或皮肤感染(如脓疱疮)后，导致肾炎的主要是β溶血性链球菌A组1、4、12、29型等四型，其中A组12型与肾炎关系最为密切，但急性肾炎病情的轻重与感染的严重程度并不一致。
急性肾炎的发病机制尚不清楚，认为主要是由感染所诱发的免疫反应引起。
近年的研究显示，链球菌入侵人体后，其胞浆成分(如内链素)或分泌蛋白(如外毒素B及其酶原前体)可成为主要致病抗原，导致机体产生免疫反应后，形成循环免疫复合物沉积于肾小球或种植于肾小球的抗原与循环中的特异抗体相结合形成原位免疫复合物而致病。
此外，自身免疫反应也可能对本病的发生有促进作用。
形成的这些免疫复合物通过激活补体，产生一系列炎性反应，导致肾小球发生病变，甚至影响肾功能。
急性肾炎以儿童和青少年多见，偶见于老年人，男性比女性多发。
发病前常有感染病史，于前驱感染后1～3周(平均10天)起病，潜伏期相当于致病抗原诱导机体产生免疫复合物所需的时间，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者(2～4周)短。
突然起病，以血尿、蛋白尿和水肿多见，病情轻重不一，轻者呈亚临床型，无明显临床症状，尿常规及血清C3稍有异常；重症者可出现尿闭，甚至急性肾衰竭。
急进性肾小球肾炎起病过程与急性肾炎相似，但早期常出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化的特征。
病情危重，病情进展迅猛，易发展为急性肾功能衰竭。
治疗与预后和急性肾炎都不同。
如出现肾衰竭且诊断困难者应及时作肾活检进行鉴别诊断。
系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等可有与急性肾炎相似的临床表现，但系统性红斑狼疮肾炎和过敏性紫癜肾炎等一般都伴有多系统受累的典型临床表现，根据病史和实
验室检查，不难鉴别。
增强机体防御能力，预防链球菌感染，保持皮肤清洁，预防化脓性皮肤病，冬春季节防感冒，对反复发生的咽炎扁桃体炎应积极治疗。
本病有自限性，预后良好，于1～4周内经治疗后好转；6％～18％病例遗留尿异常和(或)高血压而转为慢性；老年患者有持续性高血压、大量蛋白尿或肾功能损害者预后可能较差；肾组织增生病变重，伴有较多新月体形成者预后差。
参考文献
[1]梅国建.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，1999，139.
[2]王茂贵，王宝西.现代儿科诊断学［M］.北京：人民军医出版社，2006：529.
[3]易著文.小儿肾脏病手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1992：218.。