垂体腺瘤的护理查房pptppt课件

-
2
-
3
垂体概述
根据发生和结构特点可以分为腺垂体和神经垂体两 部分。腺垂体起源于外胚层，是腺体组织，包括前 部、中间部和围绕正中隆起的结节部，神经垂体来 自间脑腹侧的漏斗，是神经组织，包括神经部和漏 斗两部分。通常称垂体前叶就是以腺垂体的前部为 主，兼含结节部；垂体后叶则包括神经部和中间部。 中间部在人体不起重要作用，垂体后叶实际即指神 经垂体，结节部和漏斗组成垂体柄远。侧
生命必须器 官，保护在 最安全的部 位。
-
7
垂体的生理作用与地位
脑垂体是人体内分泌的总司 令部，控制人体内分泌功能。 内分泌的中枢
承上：接受下丘脑释放激素信号 启下：决定内分泌腺体发挥功能状态
-
8
前叶
生长激素 催乳素 促肾上腺皮质激素 黄体生成素 卵泡刺激素 促甲状腺激素
后叶： 抗利尿激素， 催产素， 加压素
后者则认为是垂体局部因素使垂体细胞功能亢进状态，进而 形成腺瘤。
目前越来越多学者支持垂体腺瘤始发于垂体本身。
-
பைடு நூலகம்11
分类
1.垂体瘤功能性分类 分泌性腺瘤(65%～80%) 单激素分泌腺瘤
PRL瘤最常见40%～60%，GH瘤20%～30%， ACTH瘤5%～14%， 余TSH和GnH瘤总共小 于1% 多激素分泌腺瘤
-
15
临床表现
3. 垂体周围组织压迫征群
（1）头痛：因为肿瘤造成鞍内压增高，垂体硬膜囊及鞍隔 受压，多数患者出现头痛，主要位于前额、眶后和双颞部， 程度轻重不同，间歇性发作。
（2）视力减退、视野缺损：肿瘤向前上方发展压迫视交叉， 多数为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲。
（3）海绵窦综合征：肿瘤向侧方发展，压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ 对颅神经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。
（4）下丘脑综合征：肿瘤向上方发展，影响下丘脑可导致 尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。
（5）如肿瘤破坏鞍底可导致脑脊液鼻漏。
（6）垂体卒中：瘤体内出血、坏死导致。 起病急骤，剧烈
头痛，并迅速出现不同程度的视力减退，严重者可在数小时
内双目失明，常伴眼外肌麻痹，可出现神志模糊、定向力障
-
13
临床表现
1. 激素分泌过多症候群：
（1）PRL瘤：女性多见，典型表现为闭经、溢乳、不育。男 性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺发育、不育等。
（2）GH瘤：未成年病人可发生生长过速，巨人 症。成人以 后为肢端肥大的表现。
（3）ACTH瘤：临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、 多血 质、皮肤紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、 全身乏力，有的病人并有高血压、糖尿病、血钾减低、骨质 疏松、骨折等。
部
分泌 激素
储存释放激
素
-
4
垂体概述
垂
垂
体
体
前
后
叶
叶
-
5
垂体瘤
皮残余细胞发生的肿瘤。约占颅内肿瘤的１０％， 见。好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数 为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵 圆形，表面光滑有完整包膜。
-
6
垂体的生理作用与地位 脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置， 周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经 结构。
（4）TSH瘤：少见，由于垂体促甲状腺激素分泌过盛多，引 起甲亢症状，
（5）FSH/LH瘤：非常少见，有性功能减退、闭经、不育、 精子 数目减少等。
-
14
临床表现
2. 激素分泌减少 某种激素分泌过多干扰了其他激素的分泌，或 肿瘤压迫正常垂体组织而使激素分泌减少，表 现为继发性性腺功能减退（最为常见）、甲状 腺功能减退（次之）、肾上腺皮质功能减退。
垂体瘤
-
1
垂体概述
垂体（hypophysis）色灰红，1.2x1.0x0.5cm大小，平均重 量750mg（男350－700mg,女450－990mg）。 女性妊娠时呈生理性肥大。 垂体借漏斗连于下丘脑，呈椭圆形，位于颅中窝、蝶骨体上 面的垂体窝内，外包坚韧的硬脑膜。 是身体内最复杂的内分泌腺 ，所产生的激素不但与身体骨 骼和软组织的生长 有关，且可影响其它内分泌腺 （甲状腺 、肾上腺 、性腺） 的活动。
碍、颈项强直甚至突然昏迷。-
16
辅助检查
１颅平片正侧位片示蝶鞍增大、变形、鞍底下陷， 有双底，鞍背变薄向后竖起，骨质常吸收破坏； ２ＣＴ垂体密度高于脑组织； ３磁共振成像（ＭＲＩ） 对垂体软组织的分辨力 优于ＣＴ，可弥补ＣＴ的不足； ４脑血管造影。
-
17
治疗
非手术治疗
一、药物治疗：药物治疗的主要目的是减少激素分泌或拮 抗激素作用而控制临床症状。目前采用的药物有溴隐 亭（PRL腺瘤）、赛庚啶（ACTH腺瘤）、Sandostatine（TSH腺瘤）、善龙 (GH腺瘤) ，但均不能消除肿 瘤，且停药后可能症状反跳，常用于手术前准备、减 少手术治疗的危险性。对于有明显垂体功能低下者， 可于术前给予地塞米松、强的松等药物替代治疗。
-
9
-
10
发病机制
垂体瘤的发病机制是一个多种因素共同参与的复杂的多步骤 过程，至今尚未明确。
主要包括两种假说：
一是下丘脑调控失常机理。
二是垂体细胞自身缺陷机理。
前者认为病因起源于下丘脑，在下丘脑的异常调控下，引起 垂体功能亢进、增生以致产生腺瘤；垂体腺瘤只不过是下丘 脑-垂体功能失调的表现形式之一。
治疗
三、放射治疗：适于手术不彻底或可能复发的垂体 瘤 。一般来说，放射治疗有一定效果以实质性者 较有囊变者敏感。它可以控制肿瘤发展，有时使肿 瘤缩小，使视力视野有所改进，但是不能根本治愈。 年老体弱不适于手术者，或手术切除不彻底者可以 采用。
-
19
垂体瘤的手术治疗
混合性腺瘤，嗜酸性细胞瘤，催乳素生 长激素细胞瘤 无分泌功能腺瘤 未分化细胞瘤 瘤样细胞瘤
此分类法在临床中最为常用
-
12
分类
2.按肿瘤直径大小分类， ≤1 cm者称为微腺瘤； 1～4 cm为大腺瘤； > 4 cm为巨大腺瘤。 3. 生物学行为分类 分为侵袭性垂体腺瘤与非侵袭性垂体腺瘤。
二、伽玛刀(r-刀)治疗：r-刀是一种将钴60的r-射线特 殊聚焦，利用立体定向外科原理，选择性地确定包括 正常或病变组织的颅内靶点，大剂量地照射靶点以达 到治疗目的，代替手术切除脑内病灶的设备。r-刀治 疗适应于体积较小，距离视神经5毫米以上；手术后有 残瘤；年老体弱全身情况- 很差，不适应其他治疗的垂 18