动脉瘤护理查房[1]
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动脉瘤护理查房
04
药物治疗与营养支持方 案
药物选择及使用方法
降压药物
选择适当的降压药物，如钙通道 阻滞剂、ACE抑制剂等，以控制 血压在合理范围内，减少动脉瘤
破裂的风险。
抗血小板药物
如阿司匹林等，用于预防血栓形成 ，降低缺血性并发症的发生率。
抗凝药物
在特定情况下，如合并房颤等，需 要使用抗凝药物来预防血栓形成。
02
术前评估与准备工作
患者心理状况评估
焦虑与恐惧
期望与需求
评估患者对于手术和疾病的焦虑和恐 惧程度，提供心理支持和情绪安抚。
了解患者对手术结果的期望和需求， 协助医生制定个性化的治疗方案。
认知与理解
了解患者对动脉瘤和手术相关知识的 认知程度，进行必要的健康教育。
生理功能评估及术前准备
生命体征监测
营养支持策略制定
评估营养状况
通过血液检查、体重指数等方式 评估患者的营养状况，为制定个
性化营养支持方案提供依据。
合理膳食安排
建议患者摄入富含蛋白质、维生 素和矿物质的食物，如鱼、肉、 蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等，以
促进身体恢复。
营养补充剂使用
在必要时，可使用营养补充剂来 满足患者的营养需求，如蛋白粉
动脉瘤护理查房
2024-01-09
目录
• 动脉瘤基本概念与分类 • 术前评估与准备工作 • 术后监测与护理要点 • 药物治疗与营养支持方案 • 心理干预与康复训练指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
动脉瘤基本概念与分类
定义及发病原因
动脉瘤定义
动脉瘤是指动脉壁上的异常膨出 或扩张，可发生在任何动脉，但 常见于主动脉和颅内动脉。
运动疗法
指导患者进行适量的有氧 运动，如散步、太极拳等 ，以增强身体素质和免疫 力。
动脉瘤护理查房
动脉瘤护理查 房
目录 什么是动脉瘤？ 动脉瘤的分类 动脉瘤的护理检查房流程 动脉瘤护理查房中的注意事项 动脉瘤护理查房中的辅助检查 动脉瘤护理查房的康复措施
什么是动脉瘤 ？
什么是动脉瘤？
动脉瘤是血管壁的一部分扩张 或突出，常见于大血管，如主 动脉和颈动脉。 它可能是由于血管壁的弱点或 破损引起的。
动脉瘤护理查房中的注意 事项
提供心理支持，了解病患和家属的需求 ，解答疑问。
动脉瘤护理查 房中的辅助检
查
动脉瘤护理查房中的辅助 检查
针对患者的具体情况，可能需 要进行血液检查、超声检查、 CT扫描等辅助检查以评估动脉 瘤的大小和位置。
动脉瘤护理查 房的康复措施
动脉瘤护理查房的康复措 施
根据病患的具体情况，制定个体化的康 复计划，包括药物治疗、饮食调理、定 期随访等。
教育病患和家属关于动脉瘤的知识，如 预防措施和早期症状等。
动脉瘤护理查房的康复措 施
提供心理支持，帮助病患和家 属应对康复过程中的挑战。
谢谢您的观赏聆听
脉瘤的分类
动脉瘤的分类
根据动脉瘤位置的不同，可以将其分为 颈动脉瘤、腹主动脉瘤和脑动脉瘤等。
动脉瘤的护理 检查房流程
动脉瘤的护理检查房流程
进入病房，与病患和家属问好 并介绍自己。 检查病患的病历信息，包括过 去的病史、手术历史和目前的 症状。
动脉瘤的护理检查房流程
进行常规体征检查，包括血压、心率等 。 观察病患的神经状况，如意识水平、瞳 孔等。
动脉瘤的护理检查房流程
检查手术切口或治疗部位是否 存在异常。
动脉瘤护理查 房中的注意事
项
动脉瘤护理查房中的注意 事项
注意动脉瘤破裂的可能性，观察病患是 否出现头痛、恶心、呕吐、意识改变等 症状。 注意血压的控制，避免剧烈波动。
目录 什么是动脉瘤？ 动脉瘤的分类 动脉瘤的护理检查房流程 动脉瘤护理查房中的注意事项 动脉瘤护理查房中的辅助检查 动脉瘤护理查房的康复措施
什么是动脉瘤 ？
什么是动脉瘤？
动脉瘤是血管壁的一部分扩张 或突出，常见于大血管，如主 动脉和颈动脉。 它可能是由于血管壁的弱点或 破损引起的。
动脉瘤护理查房中的注意 事项
提供心理支持，了解病患和家属的需求 ，解答疑问。
动脉瘤护理查 房中的辅助检
查
动脉瘤护理查房中的辅助 检查
针对患者的具体情况，可能需 要进行血液检查、超声检查、 CT扫描等辅助检查以评估动脉 瘤的大小和位置。
动脉瘤护理查 房的康复措施
动脉瘤护理查房的康复措 施
根据病患的具体情况，制定个体化的康 复计划，包括药物治疗、饮食调理、定 期随访等。
教育病患和家属关于动脉瘤的知识，如 预防措施和早期症状等。
动脉瘤护理查房的康复措 施
提供心理支持，帮助病患和家 属应对康复过程中的挑战。
谢谢您的观赏聆听
脉瘤的分类
动脉瘤的分类
根据动脉瘤位置的不同，可以将其分为 颈动脉瘤、腹主动脉瘤和脑动脉瘤等。
动脉瘤的护理 检查房流程
动脉瘤的护理检查房流程
进入病房，与病患和家属问好 并介绍自己。 检查病患的病历信息，包括过 去的病史、手术历史和目前的 症状。
动脉瘤的护理检查房流程
进行常规体征检查，包括血压、心率等 。 观察病患的神经状况，如意识水平、瞳 孔等。
动脉瘤的护理检查房流程
检查手术切口或治疗部位是否 存在异常。
动脉瘤护理查 房中的注意事
项
动脉瘤护理查房中的注意 事项
注意动脉瘤破裂的可能性，观察病患是 否出现头痛、恶心、呕吐、意识改变等 症状。 注意血压的控制，避免剧烈波动。
颅内动脉瘤护理查房
颅内动脉瘤护理查房
概述
颅内动脉瘤是一种经常见的危险性高的脑血管疾病，常常在患者查房经常会遇到。
对于颅内动脉瘤患者的护理工作十分重要，需要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，以确保患者的安全和康复。
护理查房内容
一、患者情况
在护理查房时，首先要了解患者的病史、症状和体征，包括颅内动脉瘤的部位、
大小和病程，以及患者目前的症状表现，如头痛、呕吐、意识状态等。
二、疼痛管理
颅内动脉瘤患者常常伴有严重的头痛，需要及时给予镇痛治疗，可采用口服或静
脉给药的方式进行，但要注意避免过度使用镇痛药物引起呼吸抑制等不良反应。
三、观察意识状态
注意观察患者的意识状态变化，及时发现意识改变、昏迷等情况，并密切监测患
者的神经系统症状，如感觉减退、肢体无力等，及时报告医生。
四、监测生命体征
定时监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等指标，及时发现异常情况并采取相应的护理措施，以确保患者的生命安全。
五、药物管理
根据医嘱给予患者口服或静脉注射的药物治疗，如抗凝药物、止痛药等，注意药物的剂量和用药时间，严格执行医嘱。
六、营养支持
根据患者的营养状况和需要给予适当的营养支持，注意监测患者的饮食情况和体重变化，及时调整饮食计划。
结语
颅内动脉瘤是一种严重危及患者生命和健康的疾病，护理工作至关重要。
在护理查房的过程中，护士要密切关注患者的情况，及时采取相应的护理措施，确保患者得到及时有效的护理和治疗，帮助患者早日康复。
颅内动脉瘤护理查房
02
高血压：长期高血压可能导 致动脉壁变薄、脆弱，增加 动脉瘤形成的风险
04
血管炎：某些血管炎可能导 致动脉壁损伤，增加动脉瘤 形成的风险
06
其他：如外伤、感染等也可 能导致颅内动脉瘤的形成
颅内动脉瘤的发病机制
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
动脉粥样硬化：血 管内皮损伤，脂质 沉积，形成动脉粥 样硬化斑块，导致 血管壁变薄，容易 破裂形成动脉瘤。
04 提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑和恐惧情绪
观察意识状态：密 4 切观察患者的意识 状态，及时发现和 处理意识障碍。
预防并发症：预防 5 脑水肿、脑疝等并 发症，及时处理。
心理护理：关注患 6 者的心理状态，提 供心理支持，减轻 患者的焦虑和恐惧。
预防颅内动脉瘤破裂
1
控制血压：保 持血压稳定， 避免剧烈波动
3
保持良好的生 活习惯：戒烟 限酒，保持良 好的饮食习惯
呼吸
使用湿化器保持 空气湿润，减少
痰液粘稠度
定期翻身拍背， 帮助痰液排出
必要时使用吸痰 器，保持呼吸道
通畅
预防感染
04
加强营养，提高免疫
力，促进伤口愈合
03
避免接触感染源，如
细菌、病毒等
02
定期更换敷料，保持
伤口干燥
01
保持伤口清洁，避免
感染
预防压疮
定期翻身：每2小时翻01 ຫໍສະໝຸດ 一次，避免长时间压迫同一部位
保持患者情绪稳定
提供心理支持：与患者沟通，了解其心理需求， 提供心理支持和安慰
保持环境舒适：保持病房安静、整洁，避免噪 音和强光刺激
鼓励家属陪伴：鼓励家属陪伴患者，提供情感 支持
《髂总动脉瘤的护理查房》(1)
《髂总动脉瘤的护理查房》一、疾病概述髂总动脉瘤是指髂总动脉局部扩张形成的瘤样病变。
髂总动脉是人体重要的大血管之一，负责为下肢和盆腔等部位供血。
当髂总动脉发生动脉瘤时，瘤体可能会逐渐增大，甚至破裂，导致严重的出血和危及生命的后果。
二、病因及发病机制1. 动脉粥样硬化- 动脉粥样硬化是髂总动脉瘤最常见的病因之一。
长期的高血压、高血脂、糖尿病等因素可导致动脉内膜受损，脂质沉积，形成动脉粥样硬化斑块。
随着病情的进展，斑块逐渐增大，可使动脉壁变薄、失去弹性，最终形成动脉瘤。
- 例如，一位长期患有高血压和高血脂的患者，由于血压和血脂控制不佳，动脉内膜不断受到损伤，脂质逐渐沉积在动脉壁上。
经过多年的发展，动脉粥样硬化斑块越来越大，最终导致髂总动脉局部扩张，形成动脉瘤。
2. 感染- 细菌或真菌等病原体感染髂总动脉，可引起动脉壁的炎症反应，破坏动脉壁的结构，导致动脉瘤的形成。
- 常见的感染途径包括血行感染、邻近器官的感染蔓延等。
例如，一位患有泌尿系统感染的患者，细菌可能通过血液循环到达髂总动脉，引起动脉壁的感染，进而发展为髂总动脉瘤。
3. 外伤- 腹部或盆腔的外伤，如车祸、撞击等，可能导致髂总动脉损伤，形成假性动脉瘤。
- 外伤后，动脉壁破裂，血液在周围组织中形成血肿，随着时间的推移，血肿被纤维组织包裹，形成瘤样结构。
例如，一位在车祸中受伤的患者，腹部受到剧烈撞击，可能导致髂总动脉破裂，形成假性动脉瘤。
4. 遗传因素- 某些遗传疾病，如马凡综合征、Ehlers-Danlos 综合征等，可影响血管壁的结构和功能，增加动脉瘤的发病风险。
- 这些遗传疾病通常是由于基因突变导致的，患者的血管壁比正常人更加脆弱，容易发生扩张和破裂。
例如，一位患有马凡综合征的患者，由于遗传因素，其血管壁的弹性纤维发育不良，容易形成动脉瘤，包括髂总动脉瘤。
三、临床表现1. 腹部或盆腔肿块- 髂总动脉瘤较大时，可在腹部或盆腔摸到搏动性肿块。
肿块通常呈圆形或椭圆形，质地较硬，可随动脉搏动而跳动。
动脉瘤护理查房[1]
![动脉瘤护理查房[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/2d6d860bf18583d049645971.png)
瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH 的首选
辅助检查
3 脑动脉造影
诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均12%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行
诊
断
发病急，典型的蛛网膜下腔出血症状与体征
手术方法 ——动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤治疗的金标准
开颅直视处理动脉瘤的手术方法：用动脉瘤夹，夹
闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性
手术方法 ——夹闭术
优缺点
有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑 血管痉挛 对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露 困难，甚至无法暴露等问题 老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为 最佳选择
手术方法 —— 夹闭术
手术相关并发症
动脉瘤破裂 颅内血管痉挛
大面积脑梗死
脑神经损伤 脑脊液漏和脑膜炎
手术方法——栓塞术
通过脑血管造影，明确动脉瘤部位、大小，
采用微导管技术将栓塞材料送入瘤体腔内， 使动脉瘤血栓化，达到治疗目的
颅内动脉瘤栓塞过程
手术方法——栓塞术
适应症
高龄、全身状况差的病人
分类——按形状
囊 梭 状 型
不规则形
分类——按大小
小于 0.6 ︱ 0.5
单位cm
1.6 ︱ 2.5
大于
1.5
2.5
小
一般
大
巨大
蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型
颅内动脉瘤破裂
动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因
颅内动脉瘤破裂的原因
1 剧烈运动
辅助检查
3 脑动脉造影
诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均12%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行
诊
断
发病急，典型的蛛网膜下腔出血症状与体征
手术方法 ——动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤治疗的金标准
开颅直视处理动脉瘤的手术方法：用动脉瘤夹，夹
闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性
手术方法 ——夹闭术
优缺点
有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑 血管痉挛 对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露 困难，甚至无法暴露等问题 老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为 最佳选择
手术方法 —— 夹闭术
手术相关并发症
动脉瘤破裂 颅内血管痉挛
大面积脑梗死
脑神经损伤 脑脊液漏和脑膜炎
手术方法——栓塞术
通过脑血管造影，明确动脉瘤部位、大小，
采用微导管技术将栓塞材料送入瘤体腔内， 使动脉瘤血栓化，达到治疗目的
颅内动脉瘤栓塞过程
手术方法——栓塞术
适应症
高龄、全身状况差的病人
分类——按形状
囊 梭 状 型
不规则形
分类——按大小
小于 0.6 ︱ 0.5
单位cm
1.6 ︱ 2.5
大于
1.5
2.5
小
一般
大
巨大
蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型
颅内动脉瘤破裂
动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因
颅内动脉瘤破裂的原因
1 剧烈运动
动脉瘤护理查房-PPT
四、颅内动脉瘤得治疗
颅内动脉瘤术前与术后得DSA
四、颅内动脉瘤得治疗
血管内栓塞术
属于介入治疗方法,采取经皮穿 刺股(或颈)动脉,插入导引管,再 经导引管插入微导管(如MagicBD2L、Tracker-10或18)至动 脉瘤内或载瘤动脉,经微导管送 入栓塞材料(如球囊、微弹簧圈), 将动脉瘤或载瘤动脉闭塞得方 法。
2、因“外周血管条件差”于2016-4-14行中心静脉穿刺置管术。 3、于2016-5-17停止静脉输液 4、于2016-6-3拔除中心静脉导管 5、现口服药物治疗 ①羧甲司坦片 0、5g tid ②马来酸依那普利 10mg bid ③酒石酸美托洛尔 12、5mg bid
八、护理诊断
1、清理呼吸道无效 2、有感染得危险 3、意识障碍 4、电解质紊乱 5、潜在并发症:脑血管痉挛、动脉瘤破裂出血、颅内压增高 6、营养失调,低于机体需要量 7、有皮肤完整性受损得危险 8、废用综合征 9、便秘 10、生活自理缺陷 11、知识缺乏
四、颅内动脉瘤得治疗
颅 内 动 脉 瘤 术 中 模 拟 图
四、颅内动脉瘤得治疗
②间接手术系指结扎颈部动脉得手术,本法适用于海绵窦 内动脉瘤或其它不能夹闭得巨大动脉瘤或梭形动脉瘤,结 扎前必须做Matas试验与造影了解颅内前后交通动脉侧支 循环情况,只有患者能耐受颈内动脉闭塞,造影证实颅内侧 支循环良好时,方可结扎颈动脉,否则会发生脑缺血并发症, 甚至死亡。对不能耐受结扎术者,可先行颅内外动脉分流 术,待其侧支循环建立后,再考虑行颈动脉结扎术。结扎分 急性结扎与慢性结扎两种,前者就是指在短期内(数分钟至 数小时)完全阻断动脉,后者就是指采用特制得可调节得颈 动脉夹,如Selverstone夹,在较长时间内(数天至10余天)逐 渐将动脉阻断。
动脉瘤的护理查房
颅内动脉瘤的概念
概念：颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血 管瘤样突起，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最 常见原因。其主要症状多由出血引起，部位因瘤 体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。 任何年龄均可发病，百分之80发生于脑底动脉环的前半部， 多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前、中、后动脉、椎 -基地动脉。
实验室及辅助检查
实验室检查：无明显异常 心电图示：窦性心律 CT示： 蛛网膜下腔出血，右侧颈内动脉，C1段动脉瘤。 09-22日：床边片示肺部感染伴右上肺不张可能性大。
诊疗过程
09-15日：在全麻下行“动脉瘤载瘤动脉及动脉栓塞术”， 术程顺利，严密观察神志瞳孔的变化。 09-16日：患者昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径2.5mm， 对光反射迟钝，右侧直径3mm，对光反射消失， 经口气 管插管畅，鼻饲流质。
知识拓展
• 动脉瘤栓塞术后护理？
护理措施
1、注意有无头痛、恶心、呕吐及意识语言及瞳孔的变化等。 2、严密观察股动脉伤口敷料情况。 3、拔管后按压局部伤口60分钟，压力要适度，以影响下肢血液、循环为宜， 必要时压沙袋。 4、遵医嘱观察测双侧足背动脉搏动，每1-2小时一次，连续四次，密切观察 患侧足背皮温及末梢血运情况。 5、观察腹部情况，因导管拉伤或刺破可引起腹腔出血。 6、穿刺肢体不可弯曲，伸直8小时 7、导管造影后平卧6小时
发病机制及部位
• • • • • • • • • • • 1：先天性因素:占百分之80-90，大多数呈囊 状。多发生在脑底动脉环的动 脉分叉处，此处与动脉中层最 薄弱而又承受血流冲击力最 大有关。 2：后天因素：占百分之10-18，与动脉硬化 有关，称为动脉硬化性动脉瘤。 3：感染性动脉瘤：占百分之10-18，又称霉 菌性或细菌性动脉瘤。 4：外伤性动脉瘤：占百分之0.5左右，又称假 性动脉瘤。
动脉瘤-护理查房
◆ 评价 患者头痛较前好转
P4：潜在并发症 颅内再出血，脑疝，脑积水，电解质紊乱等
◆ 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，保持呼吸道通畅,予以低流量持续吸氧2L/min ，加强呼吸道管理
◆ 2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。 ◆ 3、保持排便通畅，排便时不要突然用力。给病人多食新鲜蔬菜、水果和粗纤维易消化食物
P1： 焦虑 与担心手术效果有关
◆ 1、理解安慰患者，做好心里护理 ◆ 2、主动介绍病区环境，创作安全舒适的环境， ◆ 3、耐心讲解疾病及DSA，手术的相关知识 ◆ 4、发挥家属的作用，合理安排探视 ◆ 5、必要时遵医嘱使用镇静剂
◆ 评价 患者能够积极配合各项检查及手术
P2：体温过高 与术后刺激及抵抗力下降有关。
2.5cm 1.5cm 0.5cm
巨型动脉瘤 大型动脉瘤
一般型动脉瘤 小型动脉瘤 载瘤动脉
临床表现
◆ 动脉瘤破裂出血症状 ◆ 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可
出现意识障碍，昏迷。 ◆ 局灶症状 ◆ 动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能，直间接反射消失。 ◆ 有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术（首选）
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
动脉瘤血 管内介入 治疗
颅内动脉瘤术前和术后DSA
病史回报 3
◆ 47床 患者 陈徐侠，女，47岁，以“ 突发头痛头晕1月余 ”为主诉入院
◆
患者自一月前无明显诱因下出现头晕，半后枕部疼痛，无其他部位放射痛，呈持续性
。习惯性便秘者给予导泻剂 ◆ 4、注意预防感冒，避免用力咳嗽和打喷嚏。 ◆ 5、饮水、进食时速度不可过快，以防引起呛咳
P4：潜在并发症 颅内再出血，脑疝，脑积水，电解质紊乱等
◆ 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，保持呼吸道通畅,予以低流量持续吸氧2L/min ，加强呼吸道管理
◆ 2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。 ◆ 3、保持排便通畅，排便时不要突然用力。给病人多食新鲜蔬菜、水果和粗纤维易消化食物
P1： 焦虑 与担心手术效果有关
◆ 1、理解安慰患者，做好心里护理 ◆ 2、主动介绍病区环境，创作安全舒适的环境， ◆ 3、耐心讲解疾病及DSA，手术的相关知识 ◆ 4、发挥家属的作用，合理安排探视 ◆ 5、必要时遵医嘱使用镇静剂
◆ 评价 患者能够积极配合各项检查及手术
P2：体温过高 与术后刺激及抵抗力下降有关。
2.5cm 1.5cm 0.5cm
巨型动脉瘤 大型动脉瘤
一般型动脉瘤 小型动脉瘤 载瘤动脉
临床表现
◆ 动脉瘤破裂出血症状 ◆ 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可
出现意识障碍，昏迷。 ◆ 局灶症状 ◆ 动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能，直间接反射消失。 ◆ 有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术（首选）
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
动脉瘤血 管内介入 治疗
颅内动脉瘤术前和术后DSA
病史回报 3
◆ 47床 患者 陈徐侠，女，47岁，以“ 突发头痛头晕1月余 ”为主诉入院
◆
患者自一月前无明显诱因下出现头晕，半后枕部疼痛，无其他部位放射痛，呈持续性
。习惯性便秘者给予导泻剂 ◆ 4、注意预防感冒，避免用力咳嗽和打喷嚏。 ◆ 5、饮水、进食时速度不可过快，以防引起呛咳
动脉瘤的护理查房PPT
的关系。
并发症预防措施
01
控制血压：保持血压稳 定，避免血压波动过大 。
02
预防感染：严格执行无 菌操作，预防医源性感 染。
03
避免剧烈运动和情绪激 动：防止动脉瘤破裂出 血。
04
合理饮食：保持大便通 畅，避免用力排便导致 腹压增高。
并发症处理方法
出血控制
一旦发生出血，立即止血并输 血，保持呼吸道通畅，必要时
04
动脉瘤患者的病情监测与并发 症预防
病情监测方法与指标
生命体征监测
定期测量体温、脉搏、 呼吸和血压，观察病情
变化。
症状观察
留意患者有无头痛、恶 心、呕吐等症状，以及 意识状态和肢体活动情
况。
实验室检查
定期进行血液检查，了 解血常规、凝血功能等
指标。
影像学检查
通过CTA、MRA等影像 学检查，观察动脉瘤形 态、大小及与周围组织
分类
根据发生部位和形态，动脉瘤可 分为腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、 颅内动脉瘤等。
病因与发病机制
病因
动脉粥样硬化的脂质沉积、高血压、 遗传因素等都可能导致动脉瘤的发生 。
发病机制
动脉粥样硬化的脂质沉积使得动脉壁 变薄，血压升高时动脉壁承受更大的 压力，导致动脉瘤的形成。
临床表现与诊断
临床表现
动脉瘤的症状取决于发生部位和大小，常见的症状包括疼痛 、压迫症状、出血等。
生活习惯
了解患者的饮食、运动、睡眠 等生活习惯，以是否有不良
嗜好，如吸烟、饮酒等。
评估结果与处理
根据评估结果，对患者的病情状况和 自身认知情况进行了解，为后续护理 和治疗提供依据。
对于存在认知障碍或情绪问题的患者 ，及时进行心理疏导和干预，帮助患 者缓解不良情绪，增强治疗信心。
并发症预防措施
01
控制血压：保持血压稳 定，避免血压波动过大 。
02
预防感染：严格执行无 菌操作，预防医源性感 染。
03
避免剧烈运动和情绪激 动：防止动脉瘤破裂出 血。
04
合理饮食：保持大便通 畅，避免用力排便导致 腹压增高。
并发症处理方法
出血控制
一旦发生出血，立即止血并输 血，保持呼吸道通畅，必要时
04
动脉瘤患者的病情监测与并发 症预防
病情监测方法与指标
生命体征监测
定期测量体温、脉搏、 呼吸和血压，观察病情
变化。
症状观察
留意患者有无头痛、恶 心、呕吐等症状，以及 意识状态和肢体活动情
况。
实验室检查
定期进行血液检查，了 解血常规、凝血功能等
指标。
影像学检查
通过CTA、MRA等影像 学检查，观察动脉瘤形 态、大小及与周围组织
分类
根据发生部位和形态，动脉瘤可 分为腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、 颅内动脉瘤等。
病因与发病机制
病因
动脉粥样硬化的脂质沉积、高血压、 遗传因素等都可能导致动脉瘤的发生 。
发病机制
动脉粥样硬化的脂质沉积使得动脉壁 变薄，血压升高时动脉壁承受更大的 压力，导致动脉瘤的形成。
临床表现与诊断
临床表现
动脉瘤的症状取决于发生部位和大小，常见的症状包括疼痛 、压迫症状、出血等。
生活习惯
了解患者的饮食、运动、睡眠 等生活习惯，以是否有不良
嗜好，如吸烟、饮酒等。
评估结果与处理
根据评估结果，对患者的病情状况和 自身认知情况进行了解，为后续护理 和治疗提供依据。
对于存在认知障碍或情绪问题的患者 ，及时进行心理疏导和干预，帮助患 者缓解不良情绪，增强治疗信心。
动脉瘤病人护理查房ppt课件
症状观察
留意病人的疼痛、头晕、恶心等临床 症状，注意观察是否有出血、血栓形 成等并发症的迹象。
并发症的预防与护理
01
出血的预防与护理
在护理过程中，要密切观察是否有出血的迹象，如颅内压增高等。如有
出血症状，应立即采取措施降低颅内压、止血等处理。
02 03
血栓形成的预防与护理
鼓励病人进行适当的运动，促进血液循环。对于长期卧床的病人，定期 进行肢体被动活动和按摩，以预防血栓形成。如发现血栓形成的迹象， 应及时采取抗凝、溶栓等治疗措施。
定期复查与随访
指导病人定期进行复查和随访，及 时发现和处理病情变化，确保康复 效果。
04
动脉瘤病人的饮食与营养
营养需求与评估
能量需求
根据病情和活动水平，评估病人每日所需的能量， 以满足基本的代谢需求。
蛋白质需求
保证摄入足够的优质蛋白质，以促进伤口愈合和 身体恢复。
维生素与矿物质
关注病人对维生素和矿物质的需求，如钙、铁、 锌等，以维持正常的生理功能。
饮食原则与建议
适量膳食纤维
增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，预防便秘。
控制盐分与脂肪摄入
减少高盐和高脂肪食物的摄入，以降低高血压和动脉粥样硬化的风 险。
戒烟限酒
鼓励病人戒烟限酒，以降低对血管的刺激和损伤。
特殊情况下的营养支持
鼻饲与胃管喂养
01
对于无法自主进食的病人，可通过鼻饲或胃管进行营养输送。
肠外营养支持
02
在特殊情况下，如肠道功能严重受损，可考虑使用肠外营养支
持，以满足病人的营养需求。
营养监测与调整
03
定期监测病人的营养状况，根据评估结果及时调整饮食方案，
确保营养摄入的合理性与有效性。
动脉瘤患者护理查房
动脉瘤患者护理查房
2024-01-09
目录
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与计划制定 • 专科护理措施实施 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复训练与日常生活能力提高方
法探讨 • 总结回顾与下一步工作计划安排
01
患者基本情况介绍
姓名、年龄、性别等
患者姓名：张三 年龄：65岁
性别：男
病史及治疗过程
动脉瘤定义和分类
临床表现和诊断方法
向患者和家属解释动脉瘤的定义、分 类及常见部位，提高他们对疾病的认 识。
介绍动脉瘤的典型临床表现，如疼痛 、搏动性肿块等，以及常用的诊断方 法，如超声、CT等。
发病原因和危险因素
阐述动脉瘤的发病原因，如高血压、 动脉硬化等，以及相关的危险因素， 如吸烟、高血脂等。
药物使用指导及注意事项
防滑、防跌倒等。
家属参与康复训练重要性强调
1 2 3
家属参与意义
向家属说明他们在患者康复训练过程中的重要作 用，鼓励家属积极参与患者的康复训练。
家属培训与教育
为家属提供必要的培训和教育，使他们了解患者 的康复需求和训练方法，以便更好地协助患者进 行康复训练。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导，帮助他们应对患者康复过程中的挑战和压力 。
运动功能恢复训练计划制定和执行情况回顾
训练计划制定
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动功能恢复训练计划，包 括训练目标、训练内容、训练频
率和强度等。
训练计划执行情况
回顾患者训练计划的执行情况，包 括是否按照计划进行训练、训练过 程中的问题和困难等，以便及时调 整训练计划。
训练效果评估
通过定期评估患者的运动功能恢复 情况，了解训练效果，并根据评估 结果调整训练计划，以达到更好的 康复效果。
2024-01-09
目录
• 患者基本情况介绍 • 护理评估与计划制定 • 专科护理措施实施 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复训练与日常生活能力提高方
法探讨 • 总结回顾与下一步工作计划安排
01
患者基本情况介绍
姓名、年龄、性别等
患者姓名：张三 年龄：65岁
性别：男
病史及治疗过程
动脉瘤定义和分类
临床表现和诊断方法
向患者和家属解释动脉瘤的定义、分 类及常见部位，提高他们对疾病的认 识。
介绍动脉瘤的典型临床表现，如疼痛 、搏动性肿块等，以及常用的诊断方 法，如超声、CT等。
发病原因和危险因素
阐述动脉瘤的发病原因，如高血压、 动脉硬化等，以及相关的危险因素， 如吸烟、高血脂等。
药物使用指导及注意事项
防滑、防跌倒等。
家属参与康复训练重要性强调
1 2 3
家属参与意义
向家属说明他们在患者康复训练过程中的重要作 用，鼓励家属积极参与患者的康复训练。
家属培训与教育
为家属提供必要的培训和教育，使他们了解患者 的康复需求和训练方法，以便更好地协助患者进 行康复训练。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导，帮助他们应对患者康复过程中的挑战和压力 。
运动功能恢复训练计划制定和执行情况回顾
训练计划制定
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动功能恢复训练计划，包 括训练目标、训练内容、训练频
率和强度等。
训练计划执行情况
回顾患者训练计划的执行情况，包 括是否按照计划进行训练、训练过 程中的问题和困难等，以便及时调 整训练计划。
训练效果评估
通过定期评估患者的运动功能恢复 情况，了解训练效果，并根据评估 结果调整训练计划，以达到更好的 康复效果。
动脉瘤护理查房PPT课件
专业团队包理？ 社区护理
出院后可进行社区护理，继续监测和支持。
社区护士可提供上门服务，增强患者依从性 。
在哪里进行护理？ 家庭环境
家庭成员的配合与支持是患者康复的重要因 素。
家庭教育可提高患者和家属的健康意识。
如何进行护理？
如何进行护理？
个性化护理计划
根据患者的具体情况制定个性化护理计划。
部分患者无明显症状，部分可能会出现胸痛 、头痛等症状。
早期发现和干预对于预防破裂至关重要。
谁会受到影响？ 筛查建议
高风险人群建议定期进行影像学检查，如CT 或MRI。
及时监测动脉瘤的大小和变化。
何时进行护理？
何时进行护理？
入院评估
入院时需全面评估患者病史、体征及影像结果。
建立护理计划以满足患者个体需求。
定期评估并调整护理计划以适应患者变化。
如何进行护理？
多学科协作
护士应与医生、营养师等密切协作，提供综合护 理。
定期召开多学科会议，讨论患者恢复情况。
如何进行护理？
健康教育与支持
通过讲座、发放宣传资料等方式进行健康教育。
提高患者对动脉瘤的认识，帮助其进行自我管理 。
谢谢观看
真性动脉瘤涉及所有血管层，而假性动脉瘤则是 血液漏出形成的血肿。
什么是动脉瘤？
病因
高血压、动脉硬化、遗传因素等可导致动脉瘤形 成。
吸烟和高胆固醇水平也是主要风险因素。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高危人群
老年人、家族史患者、长期高血压患者等高 危人群需特别关注。
男性比女性更容易发生动脉瘤。
谁会受到影响？ 症状表现
动脉瘤护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是动脉瘤？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行护理？ 4. 在哪里进行护理？ 5. 如何进行护理？
出院后可进行社区护理，继续监测和支持。
社区护士可提供上门服务，增强患者依从性 。
在哪里进行护理？ 家庭环境
家庭成员的配合与支持是患者康复的重要因 素。
家庭教育可提高患者和家属的健康意识。
如何进行护理？
如何进行护理？
个性化护理计划
根据患者的具体情况制定个性化护理计划。
部分患者无明显症状，部分可能会出现胸痛 、头痛等症状。
早期发现和干预对于预防破裂至关重要。
谁会受到影响？ 筛查建议
高风险人群建议定期进行影像学检查，如CT 或MRI。
及时监测动脉瘤的大小和变化。
何时进行护理？
何时进行护理？
入院评估
入院时需全面评估患者病史、体征及影像结果。
建立护理计划以满足患者个体需求。
定期评估并调整护理计划以适应患者变化。
如何进行护理？
多学科协作
护士应与医生、营养师等密切协作，提供综合护 理。
定期召开多学科会议，讨论患者恢复情况。
如何进行护理？
健康教育与支持
通过讲座、发放宣传资料等方式进行健康教育。
提高患者对动脉瘤的认识，帮助其进行自我管理 。
谢谢观看
真性动脉瘤涉及所有血管层，而假性动脉瘤则是 血液漏出形成的血肿。
什么是动脉瘤？
病因
高血压、动脉硬化、遗传因素等可导致动脉瘤形 成。
吸烟和高胆固醇水平也是主要风险因素。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高危人群
老年人、家族史患者、长期高血压患者等高 危人群需特别关注。
男性比女性更容易发生动脉瘤。
谁会受到影响？ 症状表现
动脉瘤护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是动脉瘤？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行护理？ 4. 在哪里进行护理？ 5. 如何进行护理？
动脉瘤病人护理查房
家属互助组织
建立家属互助组织或平台，让家属之间可以互相交流经验、分享 资源，共同为患者提供更好的照护。
06
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次查房成果总结回顾
1 2 3
病人情况全面掌握
通过查房，医护人员对动脉瘤病人的病情、治疗 方案及护理需求有了更全面的了解。
护理措施有效实施
根据病人的具体情况，制定了个性化的护理计划 ，并得到了有效实施，病人的病情得到了稳定和 改善。
术前检查项目解读
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检 查，明确动脉瘤的位置、 大小、形态以及与周围血 管的关系。
血管造影检查
进行血管造影检查，了解 动脉瘤的供血动脉和引流 静脉情况，为手术方案的 制定提供依据。
心肺功能评估
通过心电图、心脏彩超、 肺功能检查等，评估病人 的心肺功能，预测手术风 险。
营养支持方法
动脉瘤病人可通过口服、鼻饲、静脉等途径获取营养。在饮食选择上，应以高蛋白、高热量、高维生素、易消化 的食物为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于不能经口进食的病人，可通过鼻饲或静脉营养支持 的方式提供营养。
注意事项和副作用观察
注意事项
在使用药物治疗时，应遵医嘱按时服药，不可随意更改剂量 或停药。同时，应注意观察病情变化和副作用情况，及时向 医生反馈。在营养支持方面，应注意饮食卫生和营养均衡， 避免过度摄入脂肪和糖分等高热量食物。
采取针对性措施
针对不同的并发症，采取相应的处理措施，如止 血、抗感染治疗等。
及时报告医生
一旦发现并发症迹象，应立即报告医生，并根据 医嘱进行相应处理。
04
药物治疗与营养支持方 案
药物选择及作用机制介绍
降压药物
通过降低血压，减少动脉瘤壁的压力，从而降低破裂风险。常用的 降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
建立家属互助组织或平台，让家属之间可以互相交流经验、分享 资源，共同为患者提供更好的照护。
06
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次查房成果总结回顾
1 2 3
病人情况全面掌握
通过查房，医护人员对动脉瘤病人的病情、治疗 方案及护理需求有了更全面的了解。
护理措施有效实施
根据病人的具体情况，制定了个性化的护理计划 ，并得到了有效实施，病人的病情得到了稳定和 改善。
术前检查项目解读
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检 查，明确动脉瘤的位置、 大小、形态以及与周围血 管的关系。
血管造影检查
进行血管造影检查，了解 动脉瘤的供血动脉和引流 静脉情况，为手术方案的 制定提供依据。
心肺功能评估
通过心电图、心脏彩超、 肺功能检查等，评估病人 的心肺功能，预测手术风 险。
营养支持方法
动脉瘤病人可通过口服、鼻饲、静脉等途径获取营养。在饮食选择上，应以高蛋白、高热量、高维生素、易消化 的食物为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于不能经口进食的病人，可通过鼻饲或静脉营养支持 的方式提供营养。
注意事项和副作用观察
注意事项
在使用药物治疗时，应遵医嘱按时服药，不可随意更改剂量 或停药。同时，应注意观察病情变化和副作用情况，及时向 医生反馈。在营养支持方面，应注意饮食卫生和营养均衡， 避免过度摄入脂肪和糖分等高热量食物。
采取针对性措施
针对不同的并发症，采取相应的处理措施，如止 血、抗感染治疗等。
及时报告医生
一旦发现并发症迹象，应立即报告医生，并根据 医嘱进行相应处理。
04
药物治疗与营养支持方 案
药物选择及作用机制介绍
降压药物
通过降低血压，减少动脉瘤壁的压力，从而降低破裂风险。常用的 降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
动脉瘤护理查房分析
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动、家族史等都是动脉瘤 的危险因素。
临床表现与诊断方法
临床表现
动脉瘤的临床表现因发生部位和大小而异，常见的症状包括 疼痛、肿胀、搏动性肿块、压迫症状等。颅内动脉瘤还可导 致头痛、恶心、呕吐、意识障碍等神经系统症状。
诊断方法
动脉瘤的诊断方法包括超声检查、CT血管造影（CTA）、磁 共振血管造影（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等。其 中，DSA是诊断动脉瘤的金标准，可清晰地显示动脉瘤的大 小、形态和位置。
营养评估
对患者进行营养评估，了解其营 养状况及饮食需求。
饮食指导
根据评估结果，为患者制定个性 化的饮食计划，指导其合理搭配 蛋白质、脂肪、碳水化合物等营
养素，保证营养均衡。
饮食调整
针对患者的具体情况，适当调整 饮食结构和口味，如低盐、低脂 、易消化等，以满足患者的营养
需求和口味偏好。
05
并发症观察与处理策略
事项，提高患者用药依从性。
心理护理及情绪支持
心理评估
对患者进行心理评估，了解其焦 虑、抑郁等负面情绪的程度及原
因。
心理干预
根据评估结果，采取针对性的心理 干预措施，如心理疏导、认知行为 疗法等，帮助患者缓解负面情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理护理 ，提供情感支持，增强患者的信心 和勇气。
营养支持及饮食调整
锻炼方式选择
推荐适合动脉瘤患者的锻 炼方式，如散步、太极拳 、瑜伽等，避免剧烈运动 。
注意事项
在锻炼过程中，患者应注 意保持呼吸顺畅，避免突 然用力或过度伸展，以免 对动脉瘤造成不良影响。
定期随访安排
随访时间
根据患者的病情和治疗 方案，制定定期随访计 划，一般术后1个月、3 个月、6个月及1年进行 随访。
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动、家族史等都是动脉瘤 的危险因素。
临床表现与诊断方法
临床表现
动脉瘤的临床表现因发生部位和大小而异，常见的症状包括 疼痛、肿胀、搏动性肿块、压迫症状等。颅内动脉瘤还可导 致头痛、恶心、呕吐、意识障碍等神经系统症状。
诊断方法
动脉瘤的诊断方法包括超声检查、CT血管造影（CTA）、磁 共振血管造影（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等。其 中，DSA是诊断动脉瘤的金标准，可清晰地显示动脉瘤的大 小、形态和位置。
营养评估
对患者进行营养评估，了解其营 养状况及饮食需求。
饮食指导
根据评估结果，为患者制定个性 化的饮食计划，指导其合理搭配 蛋白质、脂肪、碳水化合物等营
养素，保证营养均衡。
饮食调整
针对患者的具体情况，适当调整 饮食结构和口味，如低盐、低脂 、易消化等，以满足患者的营养
需求和口味偏好。
05
并发症观察与处理策略
事项，提高患者用药依从性。
心理护理及情绪支持
心理评估
对患者进行心理评估，了解其焦 虑、抑郁等负面情绪的程度及原
因。
心理干预
根据评估结果，采取针对性的心理 干预措施，如心理疏导、认知行为 疗法等，帮助患者缓解负面情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理护理 ，提供情感支持，增强患者的信心 和勇气。
营养支持及饮食调整
锻炼方式选择
推荐适合动脉瘤患者的锻 炼方式，如散步、太极拳 、瑜伽等，避免剧烈运动 。
注意事项
在锻炼过程中，患者应注 意保持呼吸顺畅，避免突 然用力或过度伸展，以免 对动脉瘤造成不良影响。
定期随访安排
随访时间
根据患者的病情和治疗 方案，制定定期随访计 划，一般术后1个月、3 个月、6个月及1年进行 随访。
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最佳选择
手术方法 —— 夹闭术
手术相关并发症
➢ 动脉瘤破裂 ➢ 颅内血管痉挛 ➢ 大面积脑梗死 ➢ 脑神经损伤 ➢ 脑脊液漏和脑膜炎
手术方法——栓塞术
通过脑血管造影，明确动脉瘤部位、大小， 采用微导管技术将栓塞材料送入瘤体腔内， 使动脉瘤血栓化，达到治疗目的
颅内动脉瘤栓塞过程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术方法——栓塞术
手术方法 ——动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤治疗的金标准
开颅直视处理动脉瘤的手术方法：用动脉瘤夹，夹 闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性
手术方法 ——夹闭术
优缺点
有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑
血管痉挛
对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露
困难，甚至无法暴露等问题
老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为
合并症
1 再出血 2 急性脑积水 3 心电图异常 4 电解质紊乱
辅助检查
1 CT检查：
➢ 出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速
可靠
➢ 出血一周后，CT不易诊断 ➢ 直径小于1.0cm 的动脉CT不易查出
辅助检查
2 腰椎穿刺：
CT不支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断 。血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动
脉瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH 的首 选
辅助检查
3 脑动脉造影
诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均 1-2%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行
诊断
➢ 发病急，典型的蛛网膜下腔出血症状与体征 ➢ 可有动眼神经麻痹等局灶症状 ➢ CT可显示蛛网膜下腔出血及血肿大小, CTA和 MRA
1 尼膜同半衰期很短，进入体内很快被代 谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳定， 发挥最佳疗效 2 不输注时，患者失去药效保护，等于 暴露于极大危险之中，很容易出现脑血 管痉挛等并发症
保守治疗
70%病人会死于动脉瘤再出血
➢ 第一次破裂，死亡达 30～40%，半数在发病 后48小时内死亡
➢ 发生再次出血者的死亡率 高达70～80%
量 4.观察患者各管道通畅情况（头部引流管、
右股静脉留置针、尿管） 5.观察患者水电解质及24小时出入液量平衡
情况 6.观察患者饮食、营养情况及大小便情况
术后观察要点
7.观察患者肢体活动情况 8.观察患者用药后效果 9.观察患者皮肤完整性情况 10.观察患者安全情况 11.观察患者心理情况 12.基础护理落实情况
约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治死亡
临床表现
2 压迫症状
动脉瘤出血后，脑血管痉挛，脑梗死，病人可 出现偏瘫、失语。巨大动脉瘤影响到视路，病 人可有视野障碍，间接光反应消失
有时局灶症状出现在出血之前，为动脉瘤破裂 的前兆，如轻微偏头痛、继之出现动眼神经麻 痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血
动眼神经麻痹 常见于后交通动脉瘤。表现为单
侧眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限
动脉瘤的分级（ Hunt-Hess）
0 无破裂 1 意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛 2 意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神
经功能缺损 3 嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 4 昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 5 深昏迷，去大脑强直
概述
在脑血管意外中，颅内动脉瘤仅次于脑血栓和高
血压脑出血，位居第三
颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因
病因尚不清楚,但以先天性占大部分
可发于任何年龄，中年多见，40－49岁为发病高
峰，女性多见，80%发生在脑底动脉环前半部
脑底动脉环-Willis
在颅底蝶鞍上方的脚 间池内，下视丘及第三 脑室下方，围绕垂体柄 和乳头体，从视束下方 通过，在小脑幕及额叶 的内侧形成一个环形的 血管吻合
分类——按形状
囊 状 梭 型 不规则形
分类——按大小
单位cm
小于 0.6 1.6 ︱︱
大于
0.5 1.5 2.5 2.5
小 一般 大 巨大
蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型
颅内动脉瘤破裂
动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因
颅内动脉瘤破裂的原因
1 剧烈运动 2 情绪激动
颅内动脉瘤破裂的原因
脑血管痉挛的防治
2 钙离子通道拮抗剂
➢ 尼莫地平：
60mg,4小时一次， 口服21天
➢ 尼莫同
尼莫同--注意事项
1 外周连接三通输液时，应单独使用一条 通路，不与其他药液混用
2 当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能 出现面色潮红， 可适当调慢滴速，酒精过敏者禁用
尼莫同--为何需要24h持续输注？
适应症
➢ 高龄、全身状况差的病人 ➢ 重症 SAH，行脑脊液外引流有改善的病人 ➢ 后循环动脉瘤、眼动脉周围、手术入路难的
囊状动脉瘤（颈内动脉海面窦段等）
手术方法——栓塞术
适应症
➢ 脑血管痉挛严重的病人，可同时选择性 进行介入血管痉挛治疗（罂粟碱）
➢ 急性期患者可行栓塞治疗
术后观察要点
1.严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2.观察呼吸道情况 3.观察患者术区情况及引流液颜色、性质、
可显示动脉瘤 ➢ 脑血管造影能确诊动脉瘤的部位与形态
治疗
1 保守治疗 2 手术治疗 开颅手术 血管内治疗
保守治疗
用药原则
➢ 止血、降颅压、利尿 ➢ 防治脑血管痉挛、纠正血容
量不足及降低血液粘稠度 ➢ 抗癫痫、抗高血压、镇静 ➢ 对症支持
脑血管痉挛的防治
1 “三H”疗法
（高血容量、血液稀释、诱导性高灌注压）使用 等渗晶体溶液与白蛋白交替3L/d
3 咳嗽、屏便 4 负重以及创伤
颅内动脉瘤破裂的原因
5 外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原因
临床表现
1 出血症状
小型动脉瘤未破裂出血，可以无任何症状 发病急，剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，也可出现意
识障碍，甚至昏迷。体温可升高
部分病人因劳累，情绪激动等诱发出血，也有无明显诱
因或在睡眠中发病的
动脉瘤患者的护理查房
二十一区 葛云
颅内动脉瘤?
脑血管局部薄弱而形成的 瘤样突起，宛如血管上吹 出一个小的气球，它是一 种血管病，并非良性或者 恶性的实体肿瘤
动脉瘤是如何形成的
脑动脉管壁厚度为身体其他部位同管径动脉的 1／2，血管周围缺乏组织支持，但接受的血流量 大，尤其在动脉分叉部位管壁中层缺少坚韧的弹 力纤维，肌肉较少
手术方法 —— 夹闭术
手术相关并发症
➢ 动脉瘤破裂 ➢ 颅内血管痉挛 ➢ 大面积脑梗死 ➢ 脑神经损伤 ➢ 脑脊液漏和脑膜炎
手术方法——栓塞术
通过脑血管造影，明确动脉瘤部位、大小， 采用微导管技术将栓塞材料送入瘤体腔内， 使动脉瘤血栓化，达到治疗目的
颅内动脉瘤栓塞过程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术方法——栓塞术
手术方法 ——动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤治疗的金标准
开颅直视处理动脉瘤的手术方法：用动脉瘤夹，夹 闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性
手术方法 ——夹闭术
优缺点
有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑
血管痉挛
对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露
困难，甚至无法暴露等问题
老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为
合并症
1 再出血 2 急性脑积水 3 心电图异常 4 电解质紊乱
辅助检查
1 CT检查：
➢ 出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速
可靠
➢ 出血一周后，CT不易诊断 ➢ 直径小于1.0cm 的动脉CT不易查出
辅助检查
2 腰椎穿刺：
CT不支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断 。血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动
脉瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH 的首 选
辅助检查
3 脑动脉造影
诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均 1-2%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行
诊断
➢ 发病急，典型的蛛网膜下腔出血症状与体征 ➢ 可有动眼神经麻痹等局灶症状 ➢ CT可显示蛛网膜下腔出血及血肿大小, CTA和 MRA
1 尼膜同半衰期很短，进入体内很快被代 谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳定， 发挥最佳疗效 2 不输注时，患者失去药效保护，等于 暴露于极大危险之中，很容易出现脑血 管痉挛等并发症
保守治疗
70%病人会死于动脉瘤再出血
➢ 第一次破裂，死亡达 30～40%，半数在发病 后48小时内死亡
➢ 发生再次出血者的死亡率 高达70～80%
量 4.观察患者各管道通畅情况（头部引流管、
右股静脉留置针、尿管） 5.观察患者水电解质及24小时出入液量平衡
情况 6.观察患者饮食、营养情况及大小便情况
术后观察要点
7.观察患者肢体活动情况 8.观察患者用药后效果 9.观察患者皮肤完整性情况 10.观察患者安全情况 11.观察患者心理情况 12.基础护理落实情况
约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治死亡
临床表现
2 压迫症状
动脉瘤出血后，脑血管痉挛，脑梗死，病人可 出现偏瘫、失语。巨大动脉瘤影响到视路，病 人可有视野障碍，间接光反应消失
有时局灶症状出现在出血之前，为动脉瘤破裂 的前兆，如轻微偏头痛、继之出现动眼神经麻 痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血
动眼神经麻痹 常见于后交通动脉瘤。表现为单
侧眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限
动脉瘤的分级（ Hunt-Hess）
0 无破裂 1 意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛 2 意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神
经功能缺损 3 嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 4 昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 5 深昏迷，去大脑强直
概述
在脑血管意外中，颅内动脉瘤仅次于脑血栓和高
血压脑出血，位居第三
颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因
病因尚不清楚,但以先天性占大部分
可发于任何年龄，中年多见，40－49岁为发病高
峰，女性多见，80%发生在脑底动脉环前半部
脑底动脉环-Willis
在颅底蝶鞍上方的脚 间池内，下视丘及第三 脑室下方，围绕垂体柄 和乳头体，从视束下方 通过，在小脑幕及额叶 的内侧形成一个环形的 血管吻合
分类——按形状
囊 状 梭 型 不规则形
分类——按大小
单位cm
小于 0.6 1.6 ︱︱
大于
0.5 1.5 2.5 2.5
小 一般 大 巨大
蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型
颅内动脉瘤破裂
动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因
颅内动脉瘤破裂的原因
1 剧烈运动 2 情绪激动
颅内动脉瘤破裂的原因
脑血管痉挛的防治
2 钙离子通道拮抗剂
➢ 尼莫地平：
60mg,4小时一次， 口服21天
➢ 尼莫同
尼莫同--注意事项
1 外周连接三通输液时，应单独使用一条 通路，不与其他药液混用
2 当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能 出现面色潮红， 可适当调慢滴速，酒精过敏者禁用
尼莫同--为何需要24h持续输注？
适应症
➢ 高龄、全身状况差的病人 ➢ 重症 SAH，行脑脊液外引流有改善的病人 ➢ 后循环动脉瘤、眼动脉周围、手术入路难的
囊状动脉瘤（颈内动脉海面窦段等）
手术方法——栓塞术
适应症
➢ 脑血管痉挛严重的病人，可同时选择性 进行介入血管痉挛治疗（罂粟碱）
➢ 急性期患者可行栓塞治疗
术后观察要点
1.严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2.观察呼吸道情况 3.观察患者术区情况及引流液颜色、性质、
可显示动脉瘤 ➢ 脑血管造影能确诊动脉瘤的部位与形态
治疗
1 保守治疗 2 手术治疗 开颅手术 血管内治疗
保守治疗
用药原则
➢ 止血、降颅压、利尿 ➢ 防治脑血管痉挛、纠正血容
量不足及降低血液粘稠度 ➢ 抗癫痫、抗高血压、镇静 ➢ 对症支持
脑血管痉挛的防治
1 “三H”疗法
（高血容量、血液稀释、诱导性高灌注压）使用 等渗晶体溶液与白蛋白交替3L/d
3 咳嗽、屏便 4 负重以及创伤
颅内动脉瘤破裂的原因
5 外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原因
临床表现
1 出血症状
小型动脉瘤未破裂出血，可以无任何症状 发病急，剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，也可出现意
识障碍，甚至昏迷。体温可升高
部分病人因劳累，情绪激动等诱发出血，也有无明显诱
因或在睡眠中发病的
动脉瘤患者的护理查房
二十一区 葛云
颅内动脉瘤?
脑血管局部薄弱而形成的 瘤样突起，宛如血管上吹 出一个小的气球，它是一 种血管病，并非良性或者 恶性的实体肿瘤
动脉瘤是如何形成的
脑动脉管壁厚度为身体其他部位同管径动脉的 1／2，血管周围缺乏组织支持，但接受的血流量 大，尤其在动脉分叉部位管壁中层缺少坚韧的弹 力纤维，肌肉较少