动脉瘤护理查房[1]

脑血管痉挛的防治
2 钙离子通道拮抗剂
➢ 尼莫地平：
60mg,4小时一次， 口服21天
➢ 尼莫同
尼莫同--注意事项
1 外周连接三通输液时，应单独使用一条 通路，不与其他药液混用
2 当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能 出现面色潮红， 可适当调慢滴速，酒精过敏者禁用
尼莫同--为何需要24h持续输注？
合并症
1 再出血 2 急性脑积水 3 心电图异常 4 电解质紊乱
辅助检查
1 CT检查：
➢ 出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速
可靠
➢ 出血一周后，CT不易诊断 ➢ 直径小于1.0cm 的动脉CT不易查出
辅助检查
2 腰椎穿刺：
CT不支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断 。血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动
手术方法 ——动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤治疗的金标准
开颅直视处理动脉瘤的手术方法：用动脉瘤夹，夹 闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性
手术方法 ——夹闭术
优缺点
有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑
血管痉挛
对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露
困难，甚至无法暴露等问题
老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为
3 咳嗽、屏便 4 负重以及创伤
颅内动脉瘤破裂的原因
5 外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原因
临床表现
1 出血症状
小型动脉瘤未破裂出血，可以无任何症状 发病急，剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，也可出现意
识障碍，甚至昏迷。体温可升高
部分病人因劳累，情绪激动等诱发出血，也有无明显诱
因或在睡眠中发病的
动脉瘤患者的护理查房
二十一区 葛云
颅内动脉瘤?
脑血管局部薄弱而形成的 瘤样突起，宛如血管上吹 出一个小的气球，它是一 种血管病，并非良性或者 恶性的实体肿瘤
动脉瘤是如何形成的
脑动脉管壁厚度为身体其他部位同管径动脉的 1／2，血管周围缺乏组织支持，但接受的血流量 大，尤其在动脉分叉部位管壁中层缺少坚韧的弹 力纤维，肌肉较少
分类——按形状
囊 状 梭 型 不规则形
分类——按大小
单位cm
小于 0.6 1.6 ︱︱
大于
0.5 1.5 2.5 2.5
小 一般 大 巨大
蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型
颅内动脉瘤破裂
动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因
颅内动脉瘤破裂的原因
1 剧烈运动 2 情绪激动
颅内动脉瘤破裂的原因
动眼神经麻痹 常见于后交通动脉瘤。表现为单
侧眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限
动脉瘤的分级（ Hunt-Hess）
0 无破裂 1 意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛 2 意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神
经功能缺损 3 嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 4 昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 5 深昏迷，去大脑强直
概述
在脑血管意外中，颅内动脉瘤仅次于脑血栓和高
血压脑出血，位居第三
颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因
病因尚不清楚,但以先天性占大部分
可发于任何年龄，中年多见，40－49岁为发病高
峰，女性多见，80%发生在脑底动脉环前半部
脑底动脉环-Willis
在颅底蝶鞍上方的脚 间池内，下视丘及第三 脑室下方，围绕垂体柄 和乳头体，从视束下方 通过，在小脑幕及额叶 的内侧形成一个环形的 血管吻合
最佳选择
手术方法 —— 夹闭术
手术相关并发症
➢ 动脉瘤破裂 ➢ 颅内血管痉挛 ➢ 大面积脑梗死 ➢ 脑神经损伤 ➢ 脑脊液漏和脑膜炎
手术方法——栓塞术
通过脑血管造影，明确动脉瘤部位、大小， 采用微导管技术将栓塞材料送入瘤体腔内， 使动脉瘤血栓化，达到治疗目的
颅内动脉瘤栓塞过程
手术方法——栓塞术
1 尼膜同半衰期很短，进入体内很快被代 谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳定， 发挥最佳疗效 2 不输注时，患者失去药效保护，等于 暴露于极大危险之中，很容易出现脑血 管痉挛等并发症
保守治疗
70%病人会死于动脉瘤再出血
➢ 第一次破裂，死亡达 30～40%，半数在发病 后48小时内死亡
➢ 发生再次出血者的死亡率 高达70～80%
约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治死亡
临床表现
2 压迫症状
动脉瘤出血后，脑血管痉挛，脑梗死，病人可 出现偏瘫、失语。巨大动脉瘤影响到视路，病 人可有视野障碍，间接光反应消失
有时局灶症状出现在出血之前，为动脉瘤破裂 的前兆，如轻微偏头痛、继之出现动眼神经麻 痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血
可显示动脉瘤 ➢ 脑血管造影能确诊动脉瘤的部位与形态
治疗
1 保守治疗 2 手术治疗 开颅手术 血管内治疗
保守治疗
用药原则
➢ 止血、降颅压、利尿 ➢ 防治脑血管痉挛、纠正血容
量不足及降低血液粘稠度 ➢ 抗癫痫、抗高血压、镇静 ➢ 对症支持
பைடு நூலகம்
脑血管痉挛的防治
1 “三H”疗法
（高血容量、血液稀释、诱导性高灌注压）使用 等渗晶体溶液与白蛋白交替3L/d
脉瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH 的首 选
辅助检查
3 脑动脉造影
诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均 1-2%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行
诊断
➢ 发病急，典型的蛛网膜下腔出血症状与体征 ➢ 可有动眼神经麻痹等局灶症状 ➢ CT可显示蛛网膜下腔出血及血肿大小, CTA和 MRA
量 4.观察患者各管道通畅情况（头部引流管、
右股静脉留置针、尿管） 5.观察患者水电解质及24小时出入液量平衡
情况 6.观察患者饮食、营养情况及大小便情况
术后观察要点
7.观察患者肢体活动情况 8.观察患者用药后效果 9.观察患者皮肤完整性情况 10.观察患者安全情况 11.观察患者心理情况 12.基础护理落实情况
适应症
➢ 高龄、全身状况差的病人 ➢ 重症 SAH，行脑脊液外引流有改善的病人 ➢ 后循环动脉瘤、眼动脉周围、手术入路难的
囊状动脉瘤（颈内动脉海面窦段等）
手术方法——栓塞术
适应症
➢ 脑血管痉挛严重的病人，可同时选择性 进行介入血管痉挛治疗（罂粟碱）
➢ 急性期患者可行栓塞治疗
术后观察要点
1.严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2.观察呼吸道情况 3.观察患者术区情况及引流液颜色、性质、