超声心动图临床应用指南
中国超声心动图基本检查和测量指南
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超声心动图临床应用2013-10
脉冲多普勒单纯频率失真
取样容积为心尖五腔心主动脉瓣上
连续多普勒
取样线通过心尖五腔心主动脉瓣口
彩色多普勒
A. 正常彩色单一 （主动脉内） B. 心尖四腔主动脉 返流，彩色明亮， 红色为主（涡流) C. 短轴嵴下型，室 缺，五彩镶嵌（涡 流） D. 二尖瓣重度返流， 左房后壁
与心电图关系
心动周期：心脏收缩期与舒张期 频谱在收缩期出现为收缩期频谱，频谱背离 探头，为负向；舒张期频谱为正向频谱
二维超声心动图临床应用与评价
湘雅医院 周宏研
一、二维超声切面
超声心动图对心脏病的诊断极为重要，现就 常用二维超声切面的正常典型图象作一简要 介绍 （一）二维超声心动图
• 左室长轴 • 左室短轴 • 心尖四腔心 • 胸骨上窝断面 • 剑下四腔心
1.左室长轴
探头放于胸骨左缘第3、4肋间，指向后背方向。 可显示：各解剖结构最常用、最主要的标准切面
1）二、三尖瓣左右排列方向，三尖瓣低于二尖瓣5-10mm 2）显示左室长径最好切面 3）观察左心位置形态、内径腔内结构、室壁厚度及室壁运动 4）观察室间膈与房间膈连续性，心脏间隔与房室瓣之间连接位置 重要切面 5）右室壁比左室壁薄，及冠状静脉窦
心腔内径测量
4、胸骨上窝长轴切面
主动脉弓长轴，右肺动脉短轴切面：1）显示升主动脉弓、降 主动脉 2）由右向左显示无名动脉，左总颈，左锁骨下动脉 3）主动脉弓右下方、右肺动脉圆形横切面
重（漏斗型）
病变累及瓣叶、腱索，乳头肌，融合增厚，缩短，病情
进一步发展，瓣口小导致瓣膜僵硬，活动受限，瓣膜向 下牵引
二尖瓣
（一）风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
症状：心悸、气促
小儿超声心动图指南
用于诊断目的的超声设备至少应该包括可用于 M-型，二维显像，彩色血流图，以及频谱多普 勒（包括脉冲波和连续波功能）的硬件和软件。
用于小儿超声检查的探头应该能够满足不同病儿 所需的深度范围。因此应配备多个不同频率的超 声波探头，从低频（2~2.5 兆赫）到高频（> 7.5 兆赫），也可选用一个含有上述频率范围的多频 探头。此外，还应具备一个专门用于连续波多普 勒检查的探头，为每个病人必要时备用。
Ricardo H. Pignatelli, MD, and Jack Rychik, MD, Writing Committee, New York, New York;
Boston, Massachusetts; Charleston, South Carolina; Milwaukee, Wisconsin; Detroit, Michigan; San Francisco, California; Houston, Texas; and Philadelphia, Pennsylvania
适应症
要通过超声心动图获得儿科病人的诊治所需的信 息，了解适应症十分重要。现将有关适应症的一 般性范畴陈述如下，在此重点强调小儿超声心动 图的检查适应症，而非标准成人超声心动图。如 读者关心与年龄相关的那一类指征，请参阅已经 发表的相关指南[14]。
儿童如被怀疑或已知患有心脏病，则应接受系列 性检查，以确定疾病的变化和进展。系列超声心 动图检查的指征可以是：定期观察心脏瓣膜的功 能、心血管结构的发育、心室功能、以及内科和 外科治疗的潜在后遗症[15~18]。
本委员会审阅和分析了现有的各种儿科超声心动 图 培 训 指南 [8 ， 22~24] 。 美 国 心 脏 病 学 会 （ ACC ） 的儿科心脏病学/先心病委员会与 ACC 的培训项 目主任委员会合作，共同为儿科心脏病专业推荐 了一套训练方案。ACC/美国心脏协会/美国儿科 学会关于小儿心脏病学临床技能与培训的建议 （第二特别工作组：儿科无创心脏显像培训指南） 是目前最新的指南，我们对其略加修饰，整合入 本文件中[25]。
超声心动图临床应用指南 (1)全文
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
Ⅲ类 对于无菌血症的证据和新出现的杂音，而有一过
性发热和非病理性的杂音进行评估。
＊TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。
G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南
I类
1.根据心室的代偿情况、功能、和/或原发和继发损 伤严重性，进行瓣膜干预时间选择的评估。
超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在 临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以 进一步明确。
（参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身 瓣膜返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干 预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）
E．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南
I类
诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血 流动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的 代偿功能。
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
Ⅱb 类
1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查 2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。
Ⅲ类
1.轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无 症状的患者常规复查。 2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者
行超声心动图作为常规复查。
A. 心脏杂音超声心动图评估指南
Ⅰ类
1.病人有心脏杂音和心肺症状。 2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能 是由于心脏器质性异常所致。
Ⅱa 类
病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小， 但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。
Ⅲ类
成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明 确是功能性或是无害的。
《超声心动图诊断心肌病临床应用指南》(2020)要点
《超声心动图诊断心肌病临床应用指南》（2020）要点心肌病是一类病因和临床表现均比较复杂的疾病,近年来发病率呈上升趋势。
各种影像技术如心脏磁共振(CMR)、心脏CT和超声心动图等在心肌病的诊断和分类中发挥重要作用。
超声心动图技术操作简单,可直观显示心脏形态结构改变、室壁运动、心脏血流和功能情况,在心肌病的诊断、危险分层及预后判断中具有重要价值,成为心肌病检查及随访的首选检查方法。
近年来超声声学增强剂的应用、实时三维超声心动图(RT-3DE)和斑点追踪成像(STI)等技术的迅猛发展,为心肌病的诊断提供了更多重要信息,结合基因检测和临床其他检查极大提高了心肌病患者的病因诊断水平。
扩张型心肌病一、扩张型心肌病概述扩张型心肌病(DCM)是一种原发的由心肌功能障碍引起的疾病,表现为左心室或双心室扩大、收缩功能障碍、无其他负荷异常(高血压、瓣膜病等)或冠状动脉病变。
二、诊断标准超声心动图检查是DCM诊断的首选影像学技术,X线胸片、CMR、心脏CT同样有助于诊断。
在对DCM诊断时,需要排除引起心肌损害的其他疾病。
临床常用诊断标准：左心室舒张期末内径(LVEDd)>5.0cm(女性)和>5.5cm (男性)(或相对准确方法：经体表面积校正的LVEDd>2.7cm/m2,或LVEDd大于年龄和体表面积预测值的117%,即预测值的2倍标准差+5%)；左心室射血分数(LVEF)<45%和(或)左心室短轴缩短速率(LVFS)<25%；除外高血压、瓣膜病、先天性心脏病和缺血性心脏病等。
三、超声心动图检查1. 心脏结构改变2. 心脏收缩功能明显减低3. 瓣膜反流4. 左心室充盈压升高5. 心腔声学造影6. 负荷超声心动图检查7. 心肌机械运动的同步性指标四、鉴别诊断1. 缺血性心肌病(ICM)：2. 左室心肌致密化不全(LVNC)：3. 心脏瓣膜病：4. 高血压性心脏病：5. 其他原因引起的扩张心肌病病变,可根据临床及疾病特点进行鉴别诊断。
【值得收藏】成年人超声心动图检查测量指南
【值得收藏】成年⼈超声⼼动图检查测量指南⼀、各房室及⼤⾎管解剖结构测量技术要求1．定量观测左⼼房及左⼼室建议在⼼室收缩末期测量左⼼房内径，此时左⼼房内径在⼼动周期各时相中最⼤。
左⼼房前后径在胸⾻旁左⼼室长轴切⾯获得，从主动脉远端后壁取垂直线到左⼼房后壁进⾏测量。
左⼼房长径的测量在⼼尖四腔⼼切⾯从⼆尖瓣环平⾯中点到左⼼房顶的距离，其不⼀定垂直于⼆尖瓣环平⾯。
左⼼房横径的测量从房间隔中点到左⼼房侧壁，并且垂直于左⼼房长径。
左⼼房⾯积在⼼尖四腔⼼切⾯描记时，应避开左⼼⽿及肺静脉汇⼈处。
左⼼房容积在⼼尖四腔⼼及两腔⼼切⾯⽤双平⾯Simpson法测量。
建议在胸⾻旁左⼼室长轴切⾯⼆尖瓣腱索⽔平测量舒张末期室间隔厚度(IVSd)及收缩末期室间隔厚度(IVSs)，舒张末期左⼼室后壁厚度(LVPWd)及收缩末期左⼼室后壁厚(LVPWs)，舒张末期左⼼室内径(LVEDD)及收缩末期左⼼室内径(LVESD)。
当⼼内膜或⼼外膜难以确定时，可采⽤M型超声⼼动图测IVSd、IVSs、LVPwd及LVPWs。
在左⼼室长轴切⾯⼼室收缩末期距主动脉瓣环1cm处测量左⼼室流出道内径。
在⼼尖四腔⼼及两腔⼼切⾯采⽤双平⾯Simpson法测量舒张末期左⼼室容积(LVEDV)、收缩末期左⼼室容积(LVESV)及左⼼室射⾎分数(LVEF)。
采⽤以下公式计算左⼼室质量(LVM)：由于该公式是基于⼀定的⼏何假设建⽴的，应当在临床应⽤中注意该公式的适⽤范围。
在左⼼室过⼤或过⼩、室壁节段性运动异常以及⼼腔⼏何形态发⽣异常变化时，不应⽤该公式计算左⼼室质量。
2．定量观测右⼼房及右⼼室建议在收缩末期⼼尖四腔⼼切⾯测量右⼼房长径及右⼼房横径。
在舒张末期测量右⼼室长径、中份及基底横径。
右⼼房长径为三尖瓣环平⾯中点到右⼼房顶的距离，右⼼房横径为房间隔中点到侧壁的距离，且垂直于右⼼房长径。
建议在舒张末期胸⾻旁左⼼室长轴切⾯测量右⼼室前壁厚度及前后径，在剑下切⾯三尖瓣腱索⽔平测量右⼼室游离壁的厚度。
经食管超声心动图临床应用中国专家共识
5、报告解读：医生根据图像信息和指标测量结果，对患者的病情进行综合 评估，并撰写报告。
参考内容
引言
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜由于先天性或后天性原因引起的结构和功能异常， 是心血管系统的常见疾病。根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，中国心血 管病患病率持续上升，其中瓣膜性心脏病患病率逐年增加。因此，规范化的心脏 瓣膜病检查对于疾病诊断、治疗和预后评估具有重要意义。本次演示将就心脏瓣 膜病超声心动图规范化检查进行探讨，旨在为临床提供更准确、可靠的诊断依据。
临床应用
经食管超声心动图在临床上的应用包括以下几个方面：
优点
1、高清晰度：TEE探头位于食管内，靠近心脏，可以获得更为清晰的图像， 提高诊断准确性。
2、无干扰：在TEE检查过程中，患者无需呼吸配合，避免了呼吸运动对图像 的干扰。
3、全方位观察：TEE可以从多个角度观察心脏结构，提高对心脏疾病的诊断 能力。
三、技术标准
重症超声技术标准包括以下要点：
1、检查要点：熟练掌握超声设备和仪器操作，根据患者病情选择合适的探 头和检查部位，注意观察指标的定量和定性特征。
2、判断依据：根据国际权威指南和共识，如欧洲超声心动图指南、中国心 血管病报告等，结合临床实际，制定符合中国国情的重症超声诊断标准。
3、影像学特征：熟练掌握常见重症疾病的超声影像学特征，如急性呼吸困 难的肺水肿、急性心肌梗死的心室壁运动异常等，结合临床实际进行分析和判断。
超声心动图诊断冠心病的主要依据是观察心脏的结构和功能变化。在冠心病 患者中，由于冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血或坏死，从而引起心脏结构和 功能的变化。这些变化包括：
1、心室壁运动异常：冠心病患者的心室壁运动会出现不同程度减低或减弱， 这可以通过超声心动图清晰地观察到。
负荷超声心动图合理应用指南
ACC等机构颁布负荷超声心动图合理应用指南最近，美国心脏病学会（ACC）、美国超声心动图协会(ASE)、美国急诊医师学会(ACEP)、美国心脏协会（AHA）等8家学术机构联合颁布了负荷超声心动图的合理应用指南。
近年来，负荷超声心动图在缺血性心脏病的诊断及风险评估中的使用迅速增多。
尽管对于部分患者负荷超声心动图可以提供一些有价值的信息，但是如果过度或不合理的使用这项检查可能会导致不必要的医疗花费甚至对患者造成危害。
为规范该技术的临床应用，美国心脏病学会（ACC）、美国超声心动图协会(ASE)、美国急诊医师学会(ACEP)、美国心脏协会（AHA）等8家学术机构联合颁布了负荷超声心动图的合理应用指南。
其要点如下：1. 本指南中负荷超声心动图是指运动负荷（对于可以运动者）或多巴胺药物负荷（对于不能运动者）超声心动图。
2．本指南采用美国心脏病学会基金会(ACCF)制定的影像学诊断技术评估方法，对不同临床情况下应用负荷超声心动图的风险/获益情况进行评分（1~9分）。
评分较高者（7~9分）一般认为是负荷超声心动图的适应证；评分较低者（1~3分）一般被认为不应进行此项检查。
评分居中者（4~6分）应根据患者具体情况谨慎评估是否实施此项检查。
3．应用负荷超声心动图有助于对冠心病患者进行危险评估。
4．不应将负荷超声心动图用作一般性筛查，亦不应将其作为一种常规手段而反复检查。
5．评分在7~9分、适宜于负荷超声心动图检查的临床情况主要包括以下几种：(1). 用于确定有症状性冠心病的诊断时，若患者伴有：a.胸痛或类似心绞痛的症状，轻度怀疑冠心病且心电图不能提供明确信息（主要包括静息心电图ST段压低≥0.1mV，完全性左束支传导阻滞，预激综合征，起搏心律）或患者不能运动；b.中度怀疑冠心病，心电图可以提供明确信息（无论正常或异常）且患者可以运动；c.中度怀疑冠心病，心电图不能提供明确信息或患者不能运动；高度怀疑冠心病，无论心电图变化如何及患者是否能运动；d. 先前的心电图负荷试验可疑阳性。
负荷超声心动图规范化操作指南
?规范与标准Ｇｕｉｄｌｉｎｅ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｒｅｓｓ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ负荷超声心动图规范化操作指南（中华医学会超声医学分会超声心动图学组） ＤＯＩ：１０．１３９２９／ｊ．１００３－３２８９．２０１６０９１１６ ［中图分类号］ Ｒ５４０．４５ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １００３－３２８９（２０１７）０４－０６３２－０７１ 负荷超声心动图的原理根据经典的心肌缺血进展层级金字塔模型（图１）［１］，超声心动图检测室壁运动异常早于心电图改变，因此其诊断心肌缺血的敏感性优于心电图。
冠状动脉在正常状态下，有很强的代偿应激能力，运动负荷后心率可升高２～３倍，心肌收缩力上升３～４倍，动脉收缩压可提高５０％，以满足心肌对氧需求量的增加，表现为冠状动脉的扩张及血流速度的增快，从而使冠状动脉血流量明显增加，其最大增加值可达静息状态时的４～５倍，该代偿能力称为冠状动脉血流储备。
负荷试验的基本原理是使心肌耗氧量增大到冠状动脉血流储备不足以满足其需要，诱发心肌缺血，心肌收缩力出现异常，此时采用超声心动图即可检出室壁节段性或整体运动异常［２］。
当负荷终止后，心肌耗氧量逐渐减低，室壁运动异常持续时间可因人而异。
２ 负荷超声心动图的检查方法负荷时的基线超声心动图主要评估心室功能、心腔大小、室壁运动厚度、主动脉根部以及瓣膜，以除外缺血引起的心脏疾病，包括心包积液、肥厚型心肌病、主动脉夹层及瓣膜心脏病［２－５］。
由于负荷试验的类型较多，因此需了解负荷试验的适应证、禁忌证以及选择负荷试验类型的原则。
负荷试验的适应证包括冠状动脉疾病的诊断、已确诊患者的预后评估及危险分层（如心肌梗死后）、术前危险性评估、劳力性呼吸困难的病因学评估、再血管化治疗后的评估、缺血部位的评估、瓣膜狭窄程度的评估、冠状动脉储备功能评估；绝对禁忌证包括近期显著的静息心电图变化提示有明显的心肌缺血或其他急性心脏事件、急性全身感染伴发烧、身体疼痛或淋巴结病、急性心肌梗死（小于２天）、高风险的不稳定心绞痛、不能控制的有症状伴血流动力学异常的心律失常、有症状的主动脉瓣重度狭窄、失代偿性心力衰竭、急性肺动脉栓塞、肺梗死、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层、身体残疾而不能安全和充分参与测试；相对禁忌证包括已知的左侧冠状动脉主干狭窄、室壁瘤、不确定与症状相关的中—重度主动脉瓣狭窄、重度高血压（收缩压＞２００ｍｍＨｇ或舒张压＞１１０ｍｍＨｇ）、重度房室传导阻滞、肥厚型心肌病或其他致左心室流出道狭窄疾病、近期的脑卒中或短暂性脑缺血发作、不能控制的心动过速或心动过缓、精神创伤而导致的不能充分配合运动、已知运动会加重的神经肌肉、肌肉骨骼或类风湿疾病、未经治疗纠正的状态（如糖尿病、甲状腺疾病、贫血、电解质紊乱）、慢性感染性疾病（单核细胞增多症、肝炎、艾滋病）。
2023版负荷超声心动图在慢性冠状动脉综合征和冠状动脉以外的病变中的临床应用ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-11
contents
目录
• 引言 • 负荷超声心动图的技术原理与进展 • 负荷超声心动图在慢性冠状动脉综合征中
的应用 • 负荷超声心动图在冠状动脉以外病变中的
应用 • 负荷超声心动图的未来展望与挑战
多模态融合
该技术融合了多种成像模态，如二 维超声、多普勒血流测量等，以提 供更全面的心脏信息。
与传统方法的比较
便捷性
相较于传统方法，如X射线造影 和磁共振成像，负荷超声心动图 更加便捷，无需特殊准备和复杂
操作。
成本效益
负荷超声心动图设备相对经济， 操作简便，因此在临床应用中具
有更好的成本效益。
实时性
对于瓣膜病患者，负荷超声心动图可 以实时监测瓣膜功能，评估瓣膜狭窄 或关闭不全的程度，有助于医生为患 者选择最合适的手术治疗方案。
心律失常监测
负荷超声心动图在心律失常的监测中 也具有较高价值。通过监测心脏在生 理负荷下的电活动变化，可以协助医 生判断心律失常的类型和严重程度， 指导临床抗心律失常药物的选用和调 整。同时，负荷超声心动图还能评估 心律失常患者的心脏功能，为预后判 断提供有力支持。
01 引言
负荷超声心动图概述
原理介绍
负荷超声心动图通过超声波技术实时观察心脏结构和功能，在患者运动或药物 负荷下，检测心脏收缩、舒张功能及血流动力学的变化。
技术特点
负荷超声心动图具有无创、安全、便捷的特点，可重复性好，适用于不同年龄 段和病情的患者。
慢性冠状动脉综合征与冠状动脉以外病变简介
慢性冠状动脉综合征
是一类由冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血、心功能不全等 临床表现的综合征，包括稳定型心绞痛、无症状心肌缺血等 。
超声心动图讲义医学
心瓣膜病
超声心动图是诊断先天性心脏病的重要手段，可显示心脏结构畸形和血流动力学变化。
总结词
超声心动图能够全面观察心脏结构，发现先天性心脏病的各种畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。同时可观察心脏血流动力学变化，评估心功能状态，为先天性心脏病的诊断和治疗提供重要依据。
详细描述
ห้องสมุดไป่ตู้
先天性心脏病
未来超声心动图的技术革新
THANKS
感谢您的观看。
超声心动图讲义
目录
超声心动图概述 超声心动图的原理与技术 常见心脏疾病的超声心动图表现 超声心动图的临床应用 超声心动图的局限性与发展方向
01
CHAPTER
超声心动图概述
超声心动图是一种无创性检查技术，通过高频声波显示心脏的结构和功能。
定义
无创、无痛、无辐射，操作简便，可重复性强，能够实时动态观察心脏结构和功能。
详细描述
心肌病
总结词
超声心动图是诊断心瓣膜病的首选方法，可观察瓣膜形态、结构和功能的变化。
详细描述
超声心动图能够清晰显示瓣膜的形态、结构和功能，判断瓣膜狭窄、关闭不全或钙化等病变。同时可观察心脏血流动力学变化，评估心功能状态。根据超声心动图的特征性表现，可对心瓣膜病进行诊断和分型，为治疗方案的选择提供依据。
超声心动图能够发现心脏肿瘤，并对其大小、位置和性质进行评估。
通过超声心动图测量左心室射血分数、左心室舒张末期内径等参数，评估左心功能。
评估左心功能
超声心动图可以测量右心室射血分数、右心室舒张末期内径等参数，评估右心功能。
评估右心功能
通过测量心脏每搏输出量和每分输出量，计算心输出量，评估整体心脏功能。
02
受限于体位和呼吸
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F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
I类 1.检查明确瓣膜损伤及其血流动力学异常的严重性， 和/或心室代偿的情况＊。 2．疑有感染性心内膜炎的先天性心脏病患者，其赘 生物的检测和明确损伤的特征。 3.相关异常的检测（如脓肿、分流）＊。
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
I类
4.复杂的感染性心内膜炎的复查（如，病毒感染、 严重的血流动力学异常、主动脉瓣受累、持续性发 热或菌血症、临床改变或症状恶化）。
2.二尖瓣疾病治疗方案的选择（如球囊血管成形术、 二尖瓣手术修补、瓣膜置换）。
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
Ⅱb 类
1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查 2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。
Ⅲ类
1.轻规复查。 2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者
行超声心动图作为常规复查。
Ⅱa 类
1.用负荷多普勒超声心动图评估轻到中度瓣膜狭窄病 人血流动力学异常。
2.伴有左室功能障碍或肥厚但无症状的轻到中度的主 动脉瓣狭窄病人的再评估。
Ⅱb 类
1.症状、体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄病人的再 评估
2.压力阶差较低的主动脉瓣狭窄和心室功能障碍病人 的多巴胺超声心动图评估。
B.瓣膜狭窄的超声应用指南
Ⅰ类：指那些已证实和/或一致公认有益、有用和 有效的操作或治疗。
Ⅱ类：指那些有用性或有效性的证据相矛盾和存在 不同观点的操作或治疗。
Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用/有效。
Ⅱb类：有关证据/观点不能充分说明有用/有效。
Ⅲ类：指那些已证实和一致公认没有用/无效并在 有些病例可能是有害的操作或治疗。 ※
超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在 临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以 进一步明确。
（参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身 瓣膜返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干 预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）
E．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南
I类
诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血 流动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的 代偿功能。
A. 心脏杂音超声心动图评估指南
Ⅰ类
1.病人有心脏杂音和心肺症状。 2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能 是由于心脏器质性异常所致。
Ⅱa 类
病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小， 但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。
Ⅲ类
成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明 确是功能性或是无害的。
5.血培养阴性，但临床高度怀疑感染性心内膜炎患 者的评估＊。
6.如果经胸超声心动图检查结果模棱两可，则用经 食管超声心动图评估菌血症，特别是感染灶不明的 葡萄球菌和真菌感染。
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
Ⅱa 类 1.感染灶不明的持续性非葡萄球菌菌血症的评估＊。 2.确诊的感染性心内膜炎的危险分层＊。
（亦可参见“瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中超声心动图应用指南”）
D．瓣膜性心脏病的复查
无症状或体征的轻微异常不需要超声心动图检查进 行随访。若病人在初始的检查中发现较明显的异常，即 使没有临床症状和体征的改变，也可行超声心动图检查 随访。其复查频率是由在初始及后续检查中损害所致血 流动力学异常的严重性和心室代偿程度所决定的。
B.瓣膜狭窄的超声应用指南
Ⅰ类 1.诊断；评估血流动力学异常的严重性。 2.评估左心室和右心室的大小、功能和/或血流动力 学状态。 3.已知瓣膜狭窄的病人症状、体征改变后的再评估。 4.评估瓣膜狭窄病人在妊娠过程中血流动力学异常 严重性和心室代偿情况的评估。 5.严重狭窄的无症状病人的再评估。
B.瓣膜狭窄的超声应用指南
Ⅱa 类
1.排除已经诊断二尖瓣脱垂但是没有临床证据支持者；
2.对一级亲属有粘液样变性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣 脱垂；
3.有二尖瓣脱垂的体征或已知二尖瓣脱垂患者的危险分 层。
E．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南
Ⅲ类 1.缺乏提示二尖瓣脱垂的临床症状和体征或阳性家 族史的患者，排除二尖瓣脱垂； 2.二尖瓣脱垂患者，没有或仅有轻度返流，没有临 床症状和体征的改变时，行常规复查。
※因为超声心动图操作不会导致有害的结果，这里 所列的Ⅲ类用以专指那些没有证据显示进行超声心 动图检查将带来益处的情况。
Ⅱ 心脏杂音和瓣膜病变
在心脏杂音的评估中，使用多普勒的目的在于： •明确原发性损伤、病因以及判断其严重性 •明确血流动力学状态 •检查合并的异常 •检查原发性损伤引起的继发性损伤 •评估心脏大小和功能 •对于将来的观察提供参考资料 •治疗后复查
Ⅲ类 1.体征稳定及左室大小、功能正常的轻度主动脉瓣狭 窄的无症状患者的常规再评估。 2.体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄的无症状患者的 常规再评估。
（亦可参见”超声心动图在瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中的 应用指南”）
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
I类
1.诊断；血流动力学异常的严重程度的评估。 2.对左右心室大小、功能和/或血流动力学异常的初始和再次 （在有指征时的）评估。 3.伴随症状改变的轻到中度瓣膜返流病人的再评估。 4.无症状的严重返流病人的再评估。 5.对血流动力学异常严重性以及瓣膜返流病人左心室代偿能 力的评估。
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
I类
6.伴心室扩张而无临床症状的轻度到中度返流病人的再评估。 7.对于返流治疗疗效及心室代偿和功能的评估，而此评估可能 改变临床治疗方案。 8.对于有服用食欲抑制药或其他任何已知与瓣膜性心脏病有关 药物患者，如有症状、有心脏杂音或听诊无法明确，则用超 声心动图评估其瓣膜形态和返流。
Ⅱb 类 对于非复杂性的感染性心内膜炎在抗生素治疗期 间的常规复查。
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
Ⅲ类 对于无菌血症的证据和新出现的杂音，而有一过
性发热和非病理性的杂音进行评估。
＊TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。
G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南
I类
1.根据心室的代偿情况、功能、和/或原发和继发损 伤严重性，进行瓣膜干预时间选择的评估。