门诊及手术室外麻醉、镇静、镇痛
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精品课件
• 适应症主要依据麻醉外科医生的技术、 经验，医院设施及费用支付等情况而定
• 不仅限于ASAⅠ-Ⅱ级病人，有些ASAⅢ级 病人，只要病情稳定，也可行门诊手术
精品课件
门诊手术种类
普外科：
神经外科：
脓肿切开引流
肌肉活检术
肛瘘修补
神经活检术
动-静脉瘘手术
神经切除术
乳房活检 疝修补 淋巴结活检 趾甲手术 腹腔镜胆囊切除 外瘘切除术
• 必需的实验室检查，应包括血常规、 尿常规，对40岁以上或伴有心血管或 呼吸系统疾病者需行ECG或X线检查、 测定凝血功能、血清电解质等
精品课件
2、术前准备
• 麻醉前访视 • 禁食禁饮 • 用药情况
精品课件
麻醉科门诊
• 麻醉须知 • 放录像
精品课件
麻醉选择与麻醉管理
精品课件
• 麻醉药物选择原则
–面罩、喉罩或气管插管
• 麻醉维持
–吸入麻醉药(如地氟醚、七氟醚)或合用 N2O –静脉泵注异丙酚加阿芬太尼复合N2O吸入
精品课件
区域麻醉
• 蛛网膜下隙阻滞 • 硬脊膜外阻滞 • 周围神经阻滞
–局部静脉麻醉 –臂丛阻滞
精品课件
监测下的麻醉处理 （Monitored anesthesia care）
精品课件
wk.baidu.com
• 宗旨
–监测生命体征，不危害循环呼吸条件下， 应用镇痛、镇静、抗焦虑和遗忘的药物， 使实施MAC的病人有一个轻松而舒适的 术前期、平稳的 无应激反应的手术过程， 同时还必须有一个快而满意的恢复期
精品课件
• 药物选择
–镇静抗焦虑药：地西泮、咪达唑仑、 丙泊酚、硫喷妥钠、依托咪酯
–镇静止痛药：氯胺酮、布托菲诺 –止痛药：芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼、
罗非昔布、酮洛酸 –α2-受体激动剂：可乐定、右美托咪啶等 –吸入性麻醉药：N2O、七氟烷、地氟烷等 –拮抗剂：氟马西尼、纳洛酮等
精品课件
• 给药方式
–经口、经鼻、静脉、肌肉或直肠等 –间断性分次给药和连续泵入 –病人自控镇静 (patient controlled
sedation, PCS)和医生控制镇静 –静脉给药在成人较普遍 –儿童肠道给药易于接受
–麻醉诱导迅速平稳 –麻醉易于维持并有良好的镇痛作用 –术后恢复迅速完全 –无或低麻醉并发症 –良好的术后镇痛作用
精品课件
• 术前用药
–抗焦虑药：必要时用小剂量咪达唑仑
• 建立静脉通路 • 监测
–全麻 –区域麻醉
精品课件
全身麻醉
• 诱导
–异丙酚或依托咪酯 –儿童可吸入氟烷或七氟醚诱导
• 气道控制
儿外科：
包皮环切术 睾丸引降固定术
精品课件
不适于非住院手术麻醉
• 伴有尚未诊断清楚的病人 • ASAⅢ级以上病人 • 气道困难，不易气管内插管 • 早产以及伴呼吸道疾病的小儿 • 手术出血量大 • 术后严重疼痛 • 凝血功能障碍 • 擅用药物者
精品课件
麻醉前准备
精品课件
1、术前检查
• 根据门诊手术病人术前检查标准进行， 并告知病人到达医院的时间、穿合适 服装、禁食时间、手术持续时间
精品课件
• 门诊全面开展中小型手术已是现代综合医 院发展的一项新动向
• 近年欧美各国正在大力开展此方面工作， 建立了日间手术门诊（ Day surgery / Same day surgery）
精品课件
门诊手术病人数量占手术总例数的比例逐渐 上升
有些国家已达总手术量的50％~60％
三方面因素：
治疗观念的改变 外科麻醉技术的改变 医疗保险的要求
精品课件
美国门诊手术比例
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
1984年
1993年
2003年
精品课件
门诊手术 住院手术
门诊手术的优点
• 缩短了择期手术预约的时间 • 治疗周期短 • 降低创口感染率 • 减少病人（特别儿童）的心理压力 • 减少术后并发症 • 节省费用
眼科：
白内障手术 眼板腺切除术 冷冻治疗 眼球摘除术 眼睑手术
斜视矫正术
精品课件
眼压测量
妇科：
巴氏腺囊肿切除 活检术 刮宫术 息肉切除术 腹腔镜检查术 输卵管结扎术 宫腔镜检查
骨科：
关节镜手术 骨活检术 囊肿切除术 腕管松解术 闭合复位 清创术 截肢术 神经节切除术
精品课件
泌尿科：
包皮环切术 前列腺活检 碎石术 睾丸切除术 经膀胱镜手术
精品课件
• 丙泊酚目前MAC中应用最多的静脉麻醉药 • 咪达唑仑是镇静、抗焦虑和遗忘的优先药物，
内科：
血管造影术
皮肤科：
皮肤病变切除术 激光治疗
口腔科：
下颌骨骨折复位 牙齿矫形术 TMJ关节镜检查
胸外科：
食管扩张术 起博器换电池
血液科：
骨髓活检术 腰穿
精品课件
耳鼻喉科：
整形外科：
腺样体切除术 异物取出术 喉镜检查 乳突切除术 鼓膜切开术 息肉切除术 鼻成形术 扁桃体切除术 鼓膜成形术
乳房切除术 基底细胞瘤切除 唇裂修补术 耳成形术 疤痕切除术 植皮术
精品课件
• 从国家的角度讲
–可节省大量医疗费用 –可缓解医院床位的紧张 –国家可降低新建医院的投资 –解决老百姓看病贵看病难问题
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• 从病人的角度讲
–可显著缓解病人等手术的时间 –解除病人住院必须卧床休息的戒律 –避免病人与亲属分离 –降低交叉性医院性感染的机会
精品课件
病人选择与麻醉前评估
精品课件
• MAC定义（ASA）
–是在一些局部麻醉或根本不需麻醉情况下， 需要专业麻醉医师提供特殊的麻醉服务， 监护 控制病人的生命体征，并根据需要适当给予 麻醉药或其他治疗
–实质：介于全麻和局麻之间，镇静/镇痛与(或 不与)局部麻醉结合的一个新领域
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• 应用范围
–消化道内窥镜术，纤维气管镜术，儿科影像术 –各种血管造影、介入性诊断及治疗 –牙科手术，眼、耳鼻喉科手术，体外震荡碎石 –体表包块和病灶切除及其它整容外科手术 –关节镜及肢体手术，疝修补、静脉曲张手术 –膀胱镜，经尿道肿瘤和前列腺切除术 –经阴道子宫切除及修复术，会阴部手术 –局部和区域麻醉需要镇静的病人 –ICU需要耐受体内的某些有创或半有创装置的病人
门诊及手术室外 麻醉、镇静、镇痛
上官王宁
精品课件
• 门诊手术
–Ambulatory surgery, Day cases –Outpatient surgery –Day surgery –Morning admission surgery
• 门诊手术中心
–Ambulatory surgery centers, ASCs
• 适应症主要依据麻醉外科医生的技术、 经验，医院设施及费用支付等情况而定
• 不仅限于ASAⅠ-Ⅱ级病人，有些ASAⅢ级 病人，只要病情稳定，也可行门诊手术
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门诊手术种类
普外科：
神经外科：
脓肿切开引流
肌肉活检术
肛瘘修补
神经活检术
动-静脉瘘手术
神经切除术
乳房活检 疝修补 淋巴结活检 趾甲手术 腹腔镜胆囊切除 外瘘切除术
• 必需的实验室检查，应包括血常规、 尿常规，对40岁以上或伴有心血管或 呼吸系统疾病者需行ECG或X线检查、 测定凝血功能、血清电解质等
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2、术前准备
• 麻醉前访视 • 禁食禁饮 • 用药情况
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麻醉科门诊
• 麻醉须知 • 放录像
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麻醉选择与麻醉管理
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• 麻醉药物选择原则
–面罩、喉罩或气管插管
• 麻醉维持
–吸入麻醉药(如地氟醚、七氟醚)或合用 N2O –静脉泵注异丙酚加阿芬太尼复合N2O吸入
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区域麻醉
• 蛛网膜下隙阻滞 • 硬脊膜外阻滞 • 周围神经阻滞
–局部静脉麻醉 –臂丛阻滞
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监测下的麻醉处理 （Monitored anesthesia care）
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wk.baidu.com
• 宗旨
–监测生命体征，不危害循环呼吸条件下， 应用镇痛、镇静、抗焦虑和遗忘的药物， 使实施MAC的病人有一个轻松而舒适的 术前期、平稳的 无应激反应的手术过程， 同时还必须有一个快而满意的恢复期
精品课件
• 药物选择
–镇静抗焦虑药：地西泮、咪达唑仑、 丙泊酚、硫喷妥钠、依托咪酯
–镇静止痛药：氯胺酮、布托菲诺 –止痛药：芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼、
罗非昔布、酮洛酸 –α2-受体激动剂：可乐定、右美托咪啶等 –吸入性麻醉药：N2O、七氟烷、地氟烷等 –拮抗剂：氟马西尼、纳洛酮等
精品课件
• 给药方式
–经口、经鼻、静脉、肌肉或直肠等 –间断性分次给药和连续泵入 –病人自控镇静 (patient controlled
sedation, PCS)和医生控制镇静 –静脉给药在成人较普遍 –儿童肠道给药易于接受
–麻醉诱导迅速平稳 –麻醉易于维持并有良好的镇痛作用 –术后恢复迅速完全 –无或低麻醉并发症 –良好的术后镇痛作用
精品课件
• 术前用药
–抗焦虑药：必要时用小剂量咪达唑仑
• 建立静脉通路 • 监测
–全麻 –区域麻醉
精品课件
全身麻醉
• 诱导
–异丙酚或依托咪酯 –儿童可吸入氟烷或七氟醚诱导
• 气道控制
儿外科：
包皮环切术 睾丸引降固定术
精品课件
不适于非住院手术麻醉
• 伴有尚未诊断清楚的病人 • ASAⅢ级以上病人 • 气道困难，不易气管内插管 • 早产以及伴呼吸道疾病的小儿 • 手术出血量大 • 术后严重疼痛 • 凝血功能障碍 • 擅用药物者
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麻醉前准备
精品课件
1、术前检查
• 根据门诊手术病人术前检查标准进行， 并告知病人到达医院的时间、穿合适 服装、禁食时间、手术持续时间
精品课件
• 门诊全面开展中小型手术已是现代综合医 院发展的一项新动向
• 近年欧美各国正在大力开展此方面工作， 建立了日间手术门诊（ Day surgery / Same day surgery）
精品课件
门诊手术病人数量占手术总例数的比例逐渐 上升
有些国家已达总手术量的50％~60％
三方面因素：
治疗观念的改变 外科麻醉技术的改变 医疗保险的要求
精品课件
美国门诊手术比例
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
1984年
1993年
2003年
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门诊手术 住院手术
门诊手术的优点
• 缩短了择期手术预约的时间 • 治疗周期短 • 降低创口感染率 • 减少病人（特别儿童）的心理压力 • 减少术后并发症 • 节省费用
眼科：
白内障手术 眼板腺切除术 冷冻治疗 眼球摘除术 眼睑手术
斜视矫正术
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眼压测量
妇科：
巴氏腺囊肿切除 活检术 刮宫术 息肉切除术 腹腔镜检查术 输卵管结扎术 宫腔镜检查
骨科：
关节镜手术 骨活检术 囊肿切除术 腕管松解术 闭合复位 清创术 截肢术 神经节切除术
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泌尿科：
包皮环切术 前列腺活检 碎石术 睾丸切除术 经膀胱镜手术
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• 丙泊酚目前MAC中应用最多的静脉麻醉药 • 咪达唑仑是镇静、抗焦虑和遗忘的优先药物，
内科：
血管造影术
皮肤科：
皮肤病变切除术 激光治疗
口腔科：
下颌骨骨折复位 牙齿矫形术 TMJ关节镜检查
胸外科：
食管扩张术 起博器换电池
血液科：
骨髓活检术 腰穿
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耳鼻喉科：
整形外科：
腺样体切除术 异物取出术 喉镜检查 乳突切除术 鼓膜切开术 息肉切除术 鼻成形术 扁桃体切除术 鼓膜成形术
乳房切除术 基底细胞瘤切除 唇裂修补术 耳成形术 疤痕切除术 植皮术
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• 从国家的角度讲
–可节省大量医疗费用 –可缓解医院床位的紧张 –国家可降低新建医院的投资 –解决老百姓看病贵看病难问题
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• 从病人的角度讲
–可显著缓解病人等手术的时间 –解除病人住院必须卧床休息的戒律 –避免病人与亲属分离 –降低交叉性医院性感染的机会
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病人选择与麻醉前评估
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• MAC定义（ASA）
–是在一些局部麻醉或根本不需麻醉情况下， 需要专业麻醉医师提供特殊的麻醉服务， 监护 控制病人的生命体征，并根据需要适当给予 麻醉药或其他治疗
–实质：介于全麻和局麻之间，镇静/镇痛与(或 不与)局部麻醉结合的一个新领域
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• 应用范围
–消化道内窥镜术，纤维气管镜术，儿科影像术 –各种血管造影、介入性诊断及治疗 –牙科手术，眼、耳鼻喉科手术，体外震荡碎石 –体表包块和病灶切除及其它整容外科手术 –关节镜及肢体手术，疝修补、静脉曲张手术 –膀胱镜，经尿道肿瘤和前列腺切除术 –经阴道子宫切除及修复术，会阴部手术 –局部和区域麻醉需要镇静的病人 –ICU需要耐受体内的某些有创或半有创装置的病人
门诊及手术室外 麻醉、镇静、镇痛
上官王宁
精品课件
• 门诊手术
–Ambulatory surgery, Day cases –Outpatient surgery –Day surgery –Morning admission surgery
• 门诊手术中心
–Ambulatory surgery centers, ASCs