胸外科常见疾病肋骨骨折与气胸
多发肋骨骨折合并血气胸的个案护理体会
多发肋骨骨折合并血气胸的个案护理体会肋骨骨折常由外伤造成, 是医院胸外科一种发病率较高的急性创伤性疾病。
在受到创伤后肋骨骨折, 骨折端可使肋间血管及肺组织损伤, 而出现气胸、血胸或血气胸,引起严重的呼吸困难, 甚至威胁患者的生命, 因此即使的医疗抢救和正确的护理措施显得十分重要。
现将我院一例多发肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会报告如下:患者女, 53岁。
于2017年7月23日不慎从陡坡上滚下致伤, 出现胸部、腰背部疼痛, 伴胸憋气短, 无昏迷、头痛、头晕、咳嗽、咯血、腹部疼痛、肢体畸形及活动障碍等。
入院查体:体温36.7℃、脉搏105次/分、呼吸26次/分、血压115次/分;胸部CT示:右侧气胸, 双侧肺挫伤, 双侧胸腔积液, 双侧多发肋骨骨折(右侧第4-8、左侧4-5肋骨) 。
腹部彩超未见明显异常。
患者生命体征平稳, 精神尚可, 主诉胸部疼痛, 咳嗽及活动受限, 已在急诊科给予对症治疗, 在我科行右侧胸腔闭式引流术,右侧腋前线第6肋间隙可见胸腔闭式引流管, 引流液少量淡红, 无气体排出。
留置尿管通畅, 未解大便。
经过入住我科, 实施针对性护理措施, 住院27日后顺利出院。
2.1 集束化的呼吸道护理集束化护理首先作为预防呼吸机相关性肺炎的发生取得良好效果, 且近年来集束化护理被广泛的应用于临床护理的多个领域, 相关研究证明集束化护理可以胸腔闭式引流病人的并发症, 提高病人遵医行为及医患满意度。
因而对此患者的护理中我们检索中国知网、维普、万方等国内数据库, 结合我院的实际情况, 制定了相应的呼吸道集束化护理措施:2.1 维持有效通气患者多发肋骨骨折同时因伴发右侧气胸, 双侧胸腔积液,胸膜腔负压遭到破坏, 导致患者SO2极度下降, 经血气分析确定为低氧血症。
早期给予面罩吸氧, 氧浓度4-6L/min, 氧浓度30%～35%, 观察患者的SO2和呼吸频率。
SO2未见回升, 呼吸频率加快, 立即报告医师给予气管插管, 呼吸机辅助呼吸。
肋骨骨折的诊疗及护理
肋骨骨折的诊疗及护理
肋骨骨折较为常见，可为直接暴力损伤，也可为间接暴力损伤。
肋骨骨折可同时损伤胸膜或肺脏，因而往往合并气胸或血胸，严重者甚至可导致呼吸、循环功能障碍。
【主要表现】
(1)病史：有明确胸部外伤史，
(2)症状体征：骨折部疼痛、压痛、深呼吸、咳嗽，转动体位时疼痛加重，多发性肋骨骨折可有呼吸困难、发绀、痰中带血、局部肿胀、皮下淤血、脉搏快，血压下降，甚至休克。
(3)辅助检查：胸部X线摄片检查显示肋骨骨折位置、数目、断端错位情况，有无气胸、血胸、肺压缩及纵隔移位等情况。
【治疗与护理】
(1)单处单根骨折的治疗：肋骨骨折无明显移位时，一般不需特殊处理，适当休息即可。
(2)单处多根骨折的治疗：可用半环式胶布固定法，适用于单处2~3根肋骨骨折伴有明显疼痛、不敢深呼吸和咳嗽者，其作用在于限制伤侧胸廓运动，从而减轻疼痛。
方法为患者端坐，脱去上衣，准备宽胶布3~4条，每条宽6~7厘米，长度为患者胸廓周径的2/3。
令患者最大限度的呼气，然后屏气，将第一条胶布自健侧肩胛线下部贴起，由后向前，边拉紧边粘贴，至健侧锁骨中线为止，让患者稍休息，同法自上而下依次粘贴其余胶布。
(3)多处多根骨折的治疗：迅速制止反常呼吸，一般采用简便有效的压迫包扎固定法，即于软化的胸壁处，置厚层敷料垫，外用胸带或绷带加压包扎。
(4)抗感染治疗：酌情应用抗生素预防或控制感染。
(5)手术治疗：开放性肋骨骨折争取尽早进行清创术，清除胸膜腔内积血，闭合伤口，安放胸腔闭式引流。
(6)护理措施：①卧床休息，一般采取半卧位或斜坡卧位。
②给予手术治疗者按要求做好手术前后的护理。
胸腔镜辅助内固定术治疗肋骨骨折合并血气胸的临床疗效分析
胸腔镜辅助内固定术治疗肋骨骨折合并血气胸的临床疗效分析湖北恩施445000摘要：目的：探讨胸腔镜辅助内固定术治疗肋骨骨折合并血气胸的临床疗效。
方法：纳入我院2020年06月-2023年06月收治的肋骨骨折合并血气胸患者进行研究，共计60例，做随机分组处理，对照组30例，予以保守治疗，观察组30例，予以胸腔镜辅助内固定术治疗，就两组患者恢复效果展开比较。
结果：观察组胸痛缓解时间、引流管拔出时间、住院时间表现为更短情况，和对照组相比差异显著（P<0.05）。
结论：对于肋骨骨折合并血气胸患者，应用胸腔镜辅助内固定术治疗效果显著，明显缩短了患者的胸痛缓解时间、引流管拔出时间，有利于其尽快康复出院，值得临床大力应用。
关键词：胸腔镜辅助；内固定术；肋骨骨折；血气胸；疗效；住院时间肋骨骨折是一种常见的胸部创伤，常见于剧烈的外力作用下，如交通事故、跌倒或运动伤害等[1]。
肋骨骨折合并血气胸是其中一种严重并发症，其主要特征是肺脏受损导致气体进入胸腔，造成肺脏部分或全部塌陷。
血气胸会导致呼吸困难、胸痛、肺功能减退等严重症状，严重影响患者的生活质量和健康状况。
传统的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要包括休息、止痛药物和胸部绷带固定等，并不能完全修复肋骨骨折和解决血气胸的问题。
手术治疗通常包括开放手术和胸腔镜手术。
由于开放手术对患者的创伤较大，恢复期较长，且易引起并发症，胸腔镜手术逐渐成为治疗肋骨骨折合并血气胸的首选方法。
胸腔镜辅助内固定术通过胸腔镜技术辅助下进行内固定手术，旨在修复肋骨骨折并解决血气胸的问题。
然而，目前对于胸腔镜辅助内固定术治疗肋骨骨折合并血气胸的临床疗效分析还较少。
因此，本研究旨在分析该手术方法在临床实践中的疗效，评估手术的安全性和有效性，为临床合理选择手术治疗方案提供依据。
1.资料与方法1.1一般资料纳入我院2022年06月-2023年06月收治的肋骨骨折合并血气胸患者进行研究，共计60例，做随机分组处理，对照组30例患者，观察组30例。
肋骨骨折合并血气胸的临床诊治体会
肋骨骨折合并血气胸的临床诊治体会摘要】目的探讨分析肋骨骨折合并血气胸患者的治疗方法及治疗疗效。
方法随机选取我院60例肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象，所有患者均采用手术方法治疗，观察分析患者术中出血量、手术时间、住院时间以及关节功能恢复率。
结果本组患者术中出血量为（204.7±43.8）ml，手术时间为（42.8±6.8）min，住院时间、骨折愈合时间分别为（8.3±1.9）d、（12.6±2.2）周。
经过3个月时间随访，患者关节功能恢复优良率达到96.7%，其中优52例，良6例，无效2例。
结论对于肋骨骨折合并血气胸患者，应该根据患者的实际情况选择合适的治疗方式，一般治疗效果显著，预后良好。
【关键词】肋骨骨折；血气胸；治疗方法肋骨骨折是临床最为常见的一种躯干骨折类型，如果患者胸部受到严重创伤的情况下很容易导致肋骨骨折，并且并发血气胸。
肋骨骨折合并血气胸患者往往病情比较危急，极易出现呼吸困难、胸肋疼痛、循环障碍、胸闷等症状，严重的话可能会导致休克、创伤性湿肺、急性呼吸窘迫综合征、肺部感染等严重并发症，严重的话可能会导致死亡[1]。
因此非常有必要研究有效治疗肋骨骨折合并血气胸的方法，提高该病的诊治水平，为总结临床诊治经验，本文回顾性分析了我院60例肋骨骨折合并血气胸的临床治疗情况。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取我院在2014年4月-2015年4月收治的60例肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象，所有患者都存在明显的外伤史，其中男性45例，女性15例；患者年龄最大70岁，最小15岁，平均（36.3±5.7）岁。
受伤原因：38例由于车祸意外致伤，12例由于高处坠落致伤，5例由于外界暴力致伤，3例由于利器刺伤，2例由于其他原因致伤。
其中54例闭合性损伤，6例开放性损伤。
1.2 方法如果患者属于单根肋骨骨折，并没有出现明显移位的情况下，可以采用胸带或者胶布固定，但是一定要特别注意控制固定的松紧程度，尽可能不要影响患者的自主呼吸。
胸外科肋骨骨折患者的护理诊疗
胸外科肋骨骨折患者的护理诊疗肋骨骨折在胸部伤中最为常见，占61%~90%。
多发生在第4~第7肋；不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点。
作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和（或）气胸。
间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。
枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。
按肋骨骨折的根数和每根肋骨折断的处数，可将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、单根多处肋骨骨折、多根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折。
仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。
2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。
每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处或两处以上折断者称为双处或多处骨折。
骨折部位的多少决定了患者的临床表现。
一、临床表现不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，骨折断端可刺破肋间血管、胸膜以及肺组织，产生血胸和（或）气胸等并发症。
间接暴力如胸部受到前后挤压时，由于肋骨向外过度弯曲，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，可刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。
肋骨骨折常见临床表现如下。
1疼痛局部疼痛是肋骨骨折最明显的早期症状，主要由肋骨骨折断端刺激肋间神经引起，在咳嗽、深呼吸或身体转动时加重。
2.呼吸困难因疼痛以及胸廓稳定性受损可使呼吸变浅、咳嗽无力，继而造成呼吸道分泌物增多滞留，引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张导致呼吸困难。
特别是当多根多处肋骨骨折时，因肋骨前后端均失去骨性连接，胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，使呼吸运动受限，肺活量及功能残气量(FRC)减少，肺顺应性和潮气量降低，使呼吸困难加重并出现低氧血症。
3.压痛和胸廓挤压试验阳性查体时，骨折处有明显的压痛，有时可触及骨擦音。
骨折错位明显时可以触到骨折断端。
胸壁疼痛处与其局部压痛点一致，即可确诊为单处肋骨骨折。
胸外科常见疾病
胸外科常见疾病
其实在现在生活当中到胸外科就医的人越来越多，说明这种疾病已经严重的威胁到人们的身体健康，因此在生活当中，我们就需要更加注重预防工作，只要关注这些预防工作，才能够更好的保证自己的健康，解决这种疾病带来的不利影响，下面就一起去看一下胸外科常见疾病。
其实胸外科疾病有很多种每一种疾病，如果得不到治疗的话就会严重威胁到我们的身体健康，因此希望大家在了解了这些疾病的一些常识之后，可以更加注重预防和保健工作。
1、纵膈疾病：胸腺瘤（包括良性、恶性和交界性肿瘤）；纵隔囊肿（如心包囊肿，甲状旁腺囊肿，胸腺囊肿，淋巴囊肿等）；胸骨后甲状腺肿；畸胎瘤（包括良、恶性）；神经源性肿瘤（多
见于后纵膈，如神经鞘瘤，神经母细胞瘤，神经纤维瘤，神经节细胞瘤等）；脂肪瘤；纵膈结核等等。
2、胸壁疾病：肋骨肿瘤；肋间神经痛；肋软骨炎；胸壁肿块（如脂肪瘤、皮脂腺囊肿、血管瘤、乳腺增生肿块等）；胸壁结核；鸡胸；漏斗胸等。
3、胸部外伤：肋骨骨折；血胸；气胸；肺爆震伤、胸部异物等。
4、其他：如手汗症、乳糜胸、膈疝、膈肌麻痹等。
上面就是常见的一些胸外科疾病，只要我们了解更多这种疾病，才可以更好的做好预防，当发现自己的身体出现类似症状的时候，可以及时的去接受治疗，从而更好的保证自己的身体健康。
肋骨骨折、气胸、血胸-护理查房
4、临床表现：与出血速度和出血量有关 A、小量血胸（＜0.5L以下）症状不明显 B、中量（0.5-1L）和大量（＞1L）血胸可出现：
1）低血容量性休克表现：面色苍白、脉搏快弱、 血压下降、末梢血管充盈不良等；
2）胸腔积液表现：呼吸急促、肋间隙饱满、气 管移向健侧等。 C、感染症状：血胸病人多可并发感染，表现为高 热、寒战、出汗和疲乏。
三、血胸 1、定义：胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与
气胸同时存在，称为血气胸。 2、病因：
多因胸部损伤所致。肋骨断端或利器刺破肺、心 脏、血管均可导致胸膜腔积血。大量持续出血所 导致的胸膜腔积血称为进行性血胸。
3、病理生理 随损伤部位、程度和范围而有不同的病理生理变 化。肺裂伤出血时，常因循环压力低，出血量少 而缓慢，多能自行停止；肋间血管、胸廓内血管 或压力较高的动脉损伤出血时，常不能自行停止； 心脏和大血管受损破裂，出血量多且急，易造成 有效循环血量减少而致循环障碍或衰竭，甚至 短 期内死于失血性休克。
4、临床表现 a、闭合性气胸：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，严重程度
随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不同。 b、开放性气胸：气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发
绀，重者伴有休克症状。 c、张力性气胸：严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识
障碍、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。 5、处理原则：以抢救生命为首要原则
进行相应处理。
c、保持引流通畅 • 病人取半卧位和经常改变体位，依靠重力引流； • 定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压。
d、观察和记录
• 密切观察水柱随呼吸上下波动情况，有无波动是提示引流 管是否通畅的重要标志，水柱波动幅度反映死腔的大小和 胸膜腔内负压的情况，一般情况下，水柱上下波动的范围 是4-6cm。
胸外科诊疗规范
胸外科诊疗规范第一章胸腔外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折[定义]肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
[诊断](一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。
2·胸部CT检查:有助于肋骨骨折定位和血气胸的诊断。
[治疗](一)单纯性肋骨骨折:胸壁软组织仍保持完整，--般骨折断端无明显移位，骨折本身无特殊处理，治疗上以止痛为主，防止肺部并发症。
止痛方法有:1．局部封闭：用1-2%普鲁卡因在骨折部位作浸润注射，每日1-2次。
2．肋间神经阻滞：用1-2%普鲁卡因作肋间神经阻滞，每条神经用量3-5ml，范围除骨折处肋间神经外，并包括其上、下各一条肋间神经，每日1-2次。
3．胶布固定：先清洁胸壁皮肤、剃毛。
用7-8cm宽的胶布，在病员深呼气末，自脊柱向前贴在骨折部胸廓上，胶布前后端均应超过中线至少5cm，依次自下而上作叠瓦状敷贴(上、下胶布重叠1/3)，贴粘范围包括断肋上、下两条肋骨，一般固定两周。
(二)多根肋骨双骨折：1．包扎固定法：以厚敷料垫铺于骨折部位，压紧后用宽胶布固定，并用胸带捆扎。
2．骨折内固定法：骨折端可用钢丝扭住或钢板螺丝钉固定。
3．胸壁外固定牵引法：在局麻下以不锈钢丝或布巾钳穿绕胸壁软化区的肋骨作持续牵引固定1-2周，骨痂形成后拆除。
(三)开放性肋骨骨折：彻底清刨，切除挫伤严重的胸壁软组织，异物和碎骨片；切除骨折端小段肋骨，以免骨断端摩擦疼痛(应保护骨膜)，合并胸膜破裂者须做胸腔闭式引流术。
胸外科肋骨骨折临床诊疗指南
胸外科肋骨骨折临床诊疗指南【概述】肋骨骨折在胸部钝性和穿透性创伤中均最为常见，约占胸部创伤的60%以上。
其病因多由直接暴力或间接暴力引起。
前者所致的骨折多发生在暴力直接作用的部位，断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺等，产生血胸、气胸或血气胸；而间接暴力多为胸部前后遭受挤压，常在肋骨中段折断，骨折端向外。
枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸腔内脏器的损伤。
老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生肋骨骨折。
肋骨骨折最常发生在4～7肋，1～3肋有锁骨及肩胛骨保护而不易折断；8～10肋软骨连接于肋弓，有弹性缓冲，亦不易折断；11肋和12肋为浮肋，活动度大，骨折更为少见，但当暴力强大时，这些肋骨仍可发生骨折。
第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏器损伤。
对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、脾及肾脏等实质脏器的损伤。
儿童及青年肋骨本身富有弹性，不易发生骨折。
因此，儿童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发生骨折。
若发生骨折，说明暴力强烈更应注意有无胸内脏器损伤。
【临床表现】1．疼痛是肋骨骨折最显著的症状．可随呼吸、咳嗽加重。
2．压痛骨折处明显压痛，有时可触及骨折断端或局部凹陷，或有骨擦音、骨擦感。
3．胸廓挤压试验用手前后挤压胸廓，可引起骨折部位剧痛。
【诊断要点】1．根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。
2．应注意有无胸内脏器的损伤。
3．对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器，特别是肝、脾破裂之可能，必要时行腹腔诊断性穿刺。
4．对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度，5．X线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症（气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等）。
但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨交界处，可能X线胸片不易显示骨折线，待3～6周后X线复查发现骨痂影。
6．对疑有肺挫伤患者，CT及MRI对明确肺挫伤的严重程度、范围大小均有帮助，常可发现肺内血肿和肺撕裂伤。
33例多发性肋骨骨折合并血气胸治疗体会
33例多发性肋骨骨折合并血气胸治疗体会目的探讨分析多发性肋骨骨折合并血气胸患者的临床发病特点以及治疗原则。
方法对笔者所在医院心胸外科33例多发性肋骨骨折合并血气胸患者行手术复位固定以及闭式胸膜腔引流术治疗，记录分析患者临床症状与治疗效果的特点。
结果（1）33例多发性肋骨骨折合并血气胸患者，其中主要骨折发生于第1～2肋骨4例，第3～4肋骨10例，第5～7肋骨11例，第8～10肋骨3例，第11～12肋骨1例，散在肋骨损伤2例，全肋骨损伤2例，患者肺组织裂伤出血7例，肋间和胸廓内血管破裂出血19例，心脏挫伤出血3例，大血管裂伤出血2例，合并多处损伤出血2例。
（2）33例多发性肋骨骨折合并血气胸患者进行性血胸16例，非进行性血胸12例，凝固性血胸5例，术后平均引流（850±200）ml,血红蛋白（81±17）g/L，红细胞计数（2.65±0.40）×109/L，虽与同期病理性血胸有所差异，但差异无统计学意义。
结论多发性肋骨骨折合并血气胸患者由于创伤面积较大，损伤重要组织血管较多，症状表现凶险，因此临床治疗应给予高度重视，在积极处理肋骨骨折和血气胸的同时，注意预防相关并发症达到远期良好康复的目的。
标签：多发性肋骨骨折；血气胸创伤性肋骨骨折是心胸外科常见疾病，由于肋骨直接或间接受到外界暴力作用，从而导致相应肋骨发生骨折，以肋骨角和肋骨外侧较为多见。
根据骨折的肋骨数量以及部位，可分为单纯性肋骨骨折和多发性肋骨骨折［1］，如3根以上相邻肋骨或多根肋骨骨折合并胸骨骨折可称为多发性肋骨骨折。
［2］然而断裂的肋骨刺破胸膜以及临近组织血管，常并发血气胸。
临床上处理时十分棘手，对患者生命安全存在严重威胁。
本院心胸外科对33例多发性肋骨骨折合并血气胸患者进行临床观察，现报告如下。
1材料与方法1.1一般资料33例多发性肋骨骨折合并血气胸患者，其中男性23例，女性10例，年龄15～42岁，平均26.4岁。
胸部损伤-胸外科笔记
胸部损伤－胸外科笔记一、肋骨骨折1.概述●1－3肋短粗，且有锁骨肩胛骨保护●4－7肋长而薄，易骨折●8－10肋形成肋弓与胸骨相连●11－12肋弹性大●多根多处骨折●两根以上相邻肋骨骨折●失去支撑软化●反常运动●吸气内陷●呼气外突●严重时诱发呼吸衰竭，称连枷胸2.临床表现●单处肋骨骨折●疼痛、骨擦音●多跟多处肋骨骨折●反常运动●纵隔摆动●连枷胸3.治疗●控制疼痛●口服或肌内注射阵痛剂●降低并发症●减少机械通气●肺部物理治疗●呼吸道清理●早期活动●固定胸壁●闭合性单处肋骨骨折●多头胸带和弹性胸带固定胸廓●闭合性多根多处肋骨骨折●正压通气－内固定●开放型●清创二、气胸1.闭合性气胸●胸腔内积气不进不出●纵隔健侧移位●处理●＜20%－观察处理●＞20%－胸穿通气、闭式胸腔引流2.开放性气胸●胸腔内积气有进有出●纵隔扑动●吸气－移向健侧●呼气－移向患侧●处理●变开放为闭合●手术+胸腔闭式引流●胸腔闭式引流●适应症●中大量气胸、开放性、张力性●术后肺不复张●血胸●气胸血胸复发●剖胸手术●部位●气胸●锁骨中线第二肋间●血胸●腋前线4、5肋间●腋中线与腋后线间6、7肋间●其他●拔管时深吸气●适时按压管子3.张力性气胸●表现●胸腔内积气只进不出●伤侧肺萎缩，纵隔偏向健侧，静脉回流障碍，缺血性休克●患者呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓和发绀●处理●立即进行穿刺胸膜腔减压●手术+术后闭式胸腔引流三、血胸1.胸腔内积血●凝固性血胸●感染性血胸、脓血胸●进行性血胸●迟发性血胸2.出血量分类●≤500－少量●500－1000－中量●＞1000－大量3.进行性血胸指征●脉率持续升高、血压持续下降，补充血容量后仍旧不稳定●闭式引流量＞200ml/h，持续3h以上●hb、红细胞计数、血细胞比容进行性降低●积血血常规和血管内相似，且迅速凝固4.急诊剖胸探查指征●进行性血胸●胸腹腹胸联合伤●心脏大血管损伤、胸壁大块缺损、胸内存在较大异物●严重肺挫裂伤、气管支气管破裂、食管破裂5.处理●少－胸穿排血●中－闭式引流●大量或进行性血胸－破胸探查6.创伤性窒息●创伤时声门紧闭，胸内压骤增上腔系统逆流●蓝紫色瘀斑●2－3周自行消退。
肋骨骨折合并血气胸
肋骨骨折合并血气胸作者: 日期:肋骨骨折合并血气胸临床路径一、肋骨骨折合并血气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性肋骨骨折合并血气胸（ICD- 1S27.2）1. 行开胸探查+肋骨骨折切开复位内固定术（ 201）;2 .行胸腔闭式引流+肋骨骨折切开复位内固定术 0 40 3）;3.保守治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社, 20 09 年）。
1 .病史：有明确外伤史。
2. 临床表现：（1） 主诉：胸痛、刺激性咳嗽、血痰、气促、呼吸困难；（2） 体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压 征（+）,典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。
多发性肋骨骨折有时可有反常呼 吸；3. X 线胸片检查、胸部CT 肋骨三维成像。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版 社,20 0 9年）、《国家基本药物临床应用指南（20 12版）沢《国家基本药物 处方集（2 01 2年版）》。
1. 行开胸探查+肋骨骨折切开复位内固定术（IC D-9- C M- 3: 3 4.0 201 ）；2. 行胸腔闭式引流+ 肋骨骨折切开复位内固定术（ICD —9 - C M-3: 34.0 4 03）；3. 保守治疗。
（四） 标准住院日为15-20天。
0: S 2 2.3 \S22. 4 伴ICD — 9 — CM-3:34.0(ICD — 9— CM-3: 34 .（五）进入路径标准。
1 .第一诊断必须符合ICD -1 0 : S 22.3\S22 . 4伴S 2 7 .2闭合性肋骨骨折合并血气胸疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)明确诊断及入院常规检查应W 12小时。
1.必需的检查项目：(1)血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖；(2)凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)；(3 ) X线胸片、心电图；(4)胸部CT、肋骨三维成像。
肋骨骨折的类型及症状表现
肋骨骨折的类型及症状表现肋骨骨折是指由于外力作用或其他原因导致肋骨断裂或断裂部位的骨折。
肋骨是人体胸廓的一部分，共有12对，连接着胸椎和胸骨，起着保护内脏的作用。
肋骨骨折是常见的创伤，其症状表现与骨折的类型密切相关。
下面将详细介绍肋骨骨折的类型及症状表现。
肋骨骨折的类型主要分为以下几种：1. 单骨折：指一根或连续的几根肋骨受损。
2. 多骨折：指多根肋骨同时受到骨折，通常发生在外力冲击较大的情况下。
3. 开放性骨折：指骨折部位形成开放性伤口，使骨折露出体外。
4. 空气胸：指在骨折部位形成气胸。
不同类型的肋骨骨折具有各自不同的症状表现：1. 疼痛：是肋骨骨折最常见的症状，疼痛程度与骨折的位置和严重程度有关。
一般来说，疼痛会加重呼吸、咳嗽、深呼吸、转身等动作时。
2. 发绀：由于骨折后肋骨移位压迫了肺部，导致肺通气不畅，氧气供应不足。
严重的肋骨骨折会引起低氧血症，表现为唇周围和指甲床发绀。
3. 皮下气肿：当肋骨骨折穿破胸膜时，会导致空气进入胸腔，形成皮下气肿。
患者在骨折部位可以触及气体。
皮下气肿通常需要立即治疗。
4. 刺伤感：当肋骨骨折穿破皮肤时，会导致骨折部位的刺伤感，以及伤口的疼痛和感染。
5. 咳嗽和呼吸困难：肋骨骨折会导致肺功能下降，特别是在咳嗽和深呼吸时，疼痛加重，呼吸困难明显。
6. 胸廓变形：肋骨骨折后，受伤的部位会出现局部凹陷和胸廓变形，通常伴随疼痛。
7. 触痛和肿胀：当骨折部位肌肉痉挛或炎症反应时，可能会出现局部触痛和肿胀。
8. 肺挫伤：严重的肋骨骨折可能会导致肺挫伤，表现为胸痛、呼吸困难和呼吸急促。
9. 血气胸：当肋骨骨折穿破肺和胸膜时，会导致空气进入胸腔，形成血气胸。
患者可能会出现呼吸困难、胸痛和胸廓变形等症状。
10. 内脏损伤：严重的肋骨骨折可能会导致内脏损伤，如肺挫伤、脾脏破裂、肝脏损伤等。
这些内脏损伤可能会导致严重的出血和休克。
总之，肋骨骨折的类型和症状表现是多种多样的，一般较轻的骨折症状主要为胸痛和触痛，而严重的骨折症状则包括呼吸困难、胸围变小、呼吸浅快和发绀等。
10外科胸外科疾病
四、胸外科疾病（一）肋骨骨折合并血气胸【ICD-10】S22.321, J94.202【诊断标准】1.有明确的胸部外伤史。
2.有明显的胸痛症状。
3.胸部查体可有压痛、胸廓挤压征（+）、骨擦感、反常呼吸运动、伤侧呼吸音减弱或消失等。
4.胸片检查可见患侧胸腔液气平及肋骨骨折征象。
【入院标准】1.肋骨骨折，病情不稳定需住院治疗者。
2.肋骨骨折合并血气胸者。
3.胸腔闭式引流后有持续血性液体引出，或持续漏气。
4.多根多处肋骨骨折。
【转出标准】1.病情稳定，外科治疗结束，需进一步康复训练，或处理内科合并疾病。
2.手术后切口感染或脂肪液化，需长期换药者。
【出院标准】1.病人病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（刘彦国李剑锋姜冠潮）（二）非侵袭性胸腺瘤【ICD-10】D15.002【诊断标准】1.检查发现前上纵隔占位。
2.CT检查示肿物边界清楚，无明显外侵。
3.或穿刺病理学证实诊断。
【入院标准】诊断明确均应住院手术治疗。
【转出标准】1.病情稳定，外科手术治疗结束，闭式引流管拔除，等待伤口愈合、拆线。
2.手术后切口感染或脂肪液化，需长期换药者。
【出院标准】1.病灶切除，病人病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（三）肺良性肿瘤【ICD-10】D14.301【诊断标准】1.有咳嗽、咳痰、喘息等症状，或者没有症状。
2.胸片及胸部CT检查发现肺内占位性病变，病史可较长，占位长时间观察变化不明显者。
3.肿物边界清楚、可有钙化，增强扫描多数无明显强化。
4.或穿刺病理学证实诊断。
【入院标准】1.肺内占位不除外恶性或存在恶变可能者。
2.有明显症状者。
【转出标准】1.病情稳定，外科手术治疗结束，闭式引流管拔除，等待伤口愈合、拆线。
2.手术后切口感染或脂肪液化，需长期换药者。
【出院标准】1.病人病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好；生命体征平稳。
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影像学检查
影像学检查
影像学检查
• subpulmonic pneumothorax
影像学检查
• 液气胸
影像学检查
• 胸部 CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠 部位的气胸； • 确定胸腔积气的位臵、程度； • 有可能发现肺气肿疱； • 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。
促使肺弹性回缩,气体呼出肺脏。
胸部解剖特点
完整的胸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ是支架 胸膜内呈负压 软弱的纵隔居正中 膈肌运动能力大
胸外科常见疾病
•肺癌 •食管癌 •胸腺瘤 •漏斗胸 •气胸/肺大疱 •胸部外伤
胸外伤概况
发病率和死亡率: Chest trauma accounts for 8% occurrences of total traumatic cases, more than 25% of death caused by trauma.
概述
• 自发性气胸 原发（特发）性气胸
继发性气胸(COPD、肺结核等）
• 外伤性气胸 创伤性气胸 人工气胸（诊断性、治疗性） • 特殊类型的气胸 气压伤（正压机械通气） 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸
马凡氏（Marfan）综合征合并气胸
概述
诱因： • 大多数（约2/3以上）是在正常活动或安静休息 时发病，常无明显诱因可寻 ； • 部分患者可有用力动作，如体力劳动、提重物、 体育活动、分娩、高声喊叫、大笑等； • 部分患者由于支气管炎症或痉挛所致。
治疗方法
• 多发肋骨双折：除一般疼痛，因有反常呼吸导致 呼吸效能减低，全身缺氧，阻碍静脉回流，严重 影响循环，上述方法不能解决反常呼吸，则可采 用肋骨牵引术或钢丝内固定术，目的是消除胸壁 浮动，纠正胸廓内陷。
治疗方法
肋骨牵引术是在浮动胸壁的中 央选择1条～2条可以吃力的肋 骨，在局麻下用钳夹住内陷的 肋骨，通过滑动牵引来消除胸 壁浮动，重量为0.5公斤～1公 斤，时间为1周～2周。
自发性气胸
气胸- -定义：
气体进入胸膜腔， 造成胸膜腔内积 气状态称气胸。
概述
• 气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏 层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸 腔内气体的积聚。 • 气胸是常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。 • 起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处 理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至 死亡。
影响呼吸和循环功能。
胸外伤病理生理
钝性伤
1.压力波造成组织破坏 撕裂血管，破坏肺泡组织 破坏气管支气管树
2.创伤性膈肌破裂
穿透伤合并损伤
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 气肿 血胸 血气胸 血管损伤
呼吸困难 呼吸疼痛 通气不足 捻发音 胸壁矛盾运动
• 肋骨骨折（Rib Fractures）
连枷胸
• 病因：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折；
• 结果：使局部胸壁失去肋骨支撑而软化；
• 临床表现：出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼
气时外突；
反常呼吸运动
反常呼吸运动
正常呼吸运动
肋骨骨折并发症
• 若骨折端刺破胸膜，空气 进入胸膜腔，则可并发气 胸，进入的空气可使伤侧 肺萎缩，影响了正常呼吸 功能和血液循环。 • 如胸膜穿破口已闭合，不 再有空气进入胸膜腔，则 称为闭合性气胸； • 如胸膜穿破口未闭合，空 气仍自由流通，则称为开 放性气胸；
临床分型
• 2 、交通性（开放性）气胸：约 20%~30%，胸
膜裂口较大，或因胸膜粘连的牵引妨碍肺脏萎
缩，使裂口张开不易关闭，或因裂口与支气管
相通形成支气管胸膜瘘，空气可随呼吸自由出
入胸腔；胸膜腔测压在“ 0” 上下波动，抽气后
很快回复到原来的压力。
临床分型
• 3 、张力性（高压性）气胸：约 3%~5%，胸膜
• >50% of significant chest trauma cases due to blunt trauma • Compressional forces flex and fracture ribs at weakest points • Ribs 1-3 requires great force to fracture • Possible underlying lung injury • Ribs 4-9 are most commonly fractured • Ribs 9-12 less likely to be fractured • Transmit energy of trauma to internal organs • If fractured, suspect liver and spleen injury • Hypoventilation is COMMON due to PAIN
闭合性损伤 Closed injury
病因： 挤压、坠落、撞击、钝器打击等。 程度： 轻度：胸壁软组织挫伤, 单纯肋骨骨折
重度：胸内器官和心血管损伤—导致 血胸、气胸、膈疝、支气管断裂等
开放性损伤 Open injury
病因（Etiological factor）： 利器伤, 火器伤, 严重撞伤等。 程度 Level （均较重） 开放性气胸，血胸，心血管损伤，较重
胸部解剖与生理
• 胸廓的完整性和胸膜腔
的密闭性是维持胸腔负
压的必要条件，保持胸
腔负压对维持呼吸、循
环功能具有重要意义。
胸膜腔负压 Intrapleural pressure： 静息状态： 吸气时：
-4 —— -6 cm H2O -8 —— -10 cmH2O
呼气时：
-3 —— -5 cm H2O
• Sternal Fracture & Dislocation
（胸骨骨折和错位）
• Associated with severe blunt anterior trauma
• Direct Blow (比如：方向盘)
• Incidence: 5-8% • Mortality: 25-45% • Myocardial contusion • Pericardial tamponade • Cardiac rupture • Pulmonary contusion • Dislocation uncommon but same MOI as fracture • Tracheal depression if posterior
裂口呈单向活瓣，吸气时裂口张开气体进入胸
腔，呼气时裂口关闭气体不能排出，胸膜腔中
积气迅速增多，压力迅速上升；胸膜腔测压为
正压，抽气至负压不久又变为正压。
请在此处添加标题
请在此处添加副标题
治疗
对症处理： • 1、镇咳和镇静 • 2、保持大便通畅 • 3、抗感染 • 4、吸氧
治疗
• 一、保守治疗： • 肺压缩<20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸， 不需排气； • 限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但 需注意观察病情变化，警惕气胸扩大； • 胸腔气体每日吸收1.25% ； • 吸氧（30%~40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降 低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。
治疗
• 二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或气胸 量虽不足20%但患者症状明显者，应给予胸腔 穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。 • 1、紧急简易排气法 • 2、人工气胸器抽气 • 3、胸腔闭式引流（正压连续排气法） • 4、负压吸引排气（负压连续排气法）
治疗
• 抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋间或 腋前线第4~5肋间； • 进针部位：下一肋骨上缘； • 抽气量：每次不超过1000ml； • 抽气时间：2~3日一次； • 注意引流瓶的消毒。
75%
92%
8%
25%
chest trauma trauma of other parts Incidence proportion
Mortality proportion
chest trauma
trauma of other parts
胸部损伤分类
根据损伤暴力的性质不同可分为: 1.钝性伤 2.穿透伤 根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为: 1.闭合性损伤 2.开放性损伤
治疗方法
• 单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定，很少有移位， 不予处理亦能自行愈合，即使对位不良畸形愈合， 亦不影响呼吸。但骨折引起的各种并发症要及时 处理，否则会造成严重后果。 • 因此在处理时首先要注意并发症的预防和治疗， 骨折则为次要的。
治疗方法
• 少数肋骨一处骨折：可采 用胶布固定法，即用胶布 固定胸壁，限制胸壁的呼 吸运动，减少骨折端活动， 可达到止痛的目的。 • 该方法手法简便，取材容 易，粘得正确，可以减轻 骨端摩擦及疼痛，但其缺 点为固定不牢，妨碍呼吸， 不利咳嗽、咯痰，应用不 当可反促成骨折移位。因 此对多根肋骨骨折、老年 及肥胖病人不宜使用本法。
胸外科常见疾病
山东中医药大学第二附属医院 赵敏
胸部解剖与生理
胸骨 胸椎
肋骨（12对）
胸部解剖与生理
胸部的骨性胸廓
1: 支撑保护胸腔内脏（心
脏，大血管，肺脏）
2:参与呼吸功能.
胸膜腔
是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间 隙. 左, 右各一个, 纵隔介于其间, 互不 相通, 呈负压.
胸膜腔 Pleural cavity
临床表现
• 体征：
• 少量气胸可无异常体征；
• 肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增 宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反响或呈鼓音、 语颤和呼吸音减低甚至消失； • 大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。
影像学检查