颈内动脉海绵窦瘘-讲课(最新课件)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
发现症状也有先天性动脉壁薄弱，承受不起高动脉压，自发破裂
2020-11-19
No Image
No Image
16
分类
• 按病因分类 • 外伤性（traumatic CCF）占80% • 自发性（spontaneous CCF ）不足20% • 按症状的严重程度分类 • 高流量颈动脉海绵窦瘘(high flow CCF) • 低流量颈动脉海绵窦瘘(low flow CCF
2020-11-19
2
颈内动脉(ICA)
• Fischer 1938年提出的5段数字分段法. • 该分段法是从颈内动脉终点开始/以l-5数字顺序标记这三条血管.大脑前/中动脉分别为A1-A5和M1-M5，颈
内动脉为C1-C5. • 大脑前/中动脉的数序号是顺血流方向排列的,而颈内动脉的序号则是逆血流方向的.
2020-11-19
3
颈内动脉(ICA)
A5
A4 M4 +M5
M3
A3
M2
M1 A1 A2
C1 C3 C2
Leabharlann BaiduC4 C5
No A5
A4
M4+M5
Image A3 M3 M2 AM21 C1 A1 C2 C3 C4
C5
颈内动脉的分段（正、侧位观） C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段
眼闭合困难
No Image
2020-11-19
No Image
21
临床表现
• 眼球运动障碍 • 扩张的海绵窦影响第III、IV、第V的第一支、VI对颅神经出现眼球运动的不全麻痹,伴复视,角膜和面部感觉障
2020-11-19
19
临床表现
• 颅内杂音 • 病人自己听到的连续性杂音,犹如机器轰鸣，随心脏的收缩
而增强，日夜搅扰,难以安宁,压迫患侧颈总动脉可减轻或 消失
2020-11-19
No Image
20
临床表现
• 眼征 • 搏动性突眼:患者眼球向前突出，并与脉搏相一致的眼球搏
动 • 球结膜充血水肿、外翻:海绵窦内静脉压力高导致，引起
颈动脉海绵窦瘘 眼静脉无瓣膜
No Image
No Image
15
病因
• 头部外伤(trauma)(80%) • 车祸、坠落、撞击等间接外伤以及弹片、锥剪刺入直接外伤 • 自发性(不足20%) • 颈内、外动脉及其分支的硬化动脉瘤以及其他的动脉壁病变，自发
形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海绵窦 • 先天性(其它) • 颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动静脉交通畸形出生后即可
2020-11-19
No Image
9
海绵窦 (Cavernous sinus)
• 海绵窦的位置 • 海绵窦的内容物
No Image
2020-11-19
A. Carotid Artery 颈动脉 B. Trochlear Nerve 滑车神经 C. Maxillary Nerve 上颌神经 D. Abducens Nerve 外展神经 E. Sphenoid Sinus 蝶窦 F. Pituitary Gland 垂体 G. Cavernous Sinus 海绵窦 H. Ophthalmic Nerve 眼支 I. Oculomotor Nerve 动眼神经
2020-11-19
6
颈内动脉(ICA)
No Image
颈动脉窦
C7 C6 C5
No C4 C3
ImageC2 C1
Bouthillier分段法
2020-11-19
7
颈内动脉(ICA)
5分法（Fischer 1938）
C1段 后膝段（终末段） C2段 视交叉池段（床突上段） C3段 前膝段（膝段） C4段 海绵窦段 C5段 岩骨段（颈动脉管段）
2020-11-19
17
分类
• 根据脑血管造影所见分型 A型:颈内动脉与海绵窦直接相通 B型:颈内动脉通过它的脑膜支与海绵窦相交通 C型:颈外动脉的脑膜支与海绵窦相交通 D型:颈内、外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦相交通
2020-11-19
18
临床表现
主要与海绵窦内压力高，静脉回流障碍有关 颅内杂音 搏动性突眼 眼睑充血与水肿、球结膜外翻 眼球运动障碍 视力障碍 头痛 鼻出血及颅内出血
2020-11-19
No
Image
12
海绵窦的交通
No Image
2020-11-19
No Image
No Image
13
发病机制
No Image
颈动脉窦 2020-11-19
No Image
14
颈内动脉从海绵窦穿过
颈内动脉壁一方破裂
静脉窦压力增高
眼静脉逆向充盈，眼眶内容肿胀 2020-11-19
10
颈内动脉海绵窦段的分支
脑膜垂体干
小脑幕A 脑膜背动脉 垂体下动脉
海绵窦下动脉
海绵窦
垂体被囊动脉
鞍底
与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富 海绵窦动-静脉瘘时，这些分支异常增大。
侧枝吻合
2020-11-19
11
海绵窦的交通
• 海绵窦与周围许多静脉相连 • 在前方通过眼上静脉、眼下静脉与面静脉相连.若发生CCF时，会出现眼静脉压力增高,导致突眼. • 危险三角区
7分法（Bouthillier 1996）
C7段 交通段 C6段 眼段 C5段 床段 C4段 海绵窦段 C3段 破裂孔段 C2段 岩段 C1段 颈段
颈内段 逆血流方向 缺乏明确的标志
全程 顺血流方向 解剖结构分明
2020-11-19
8
海绵窦(Cavernous sinus) 定义： 是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧，围绕颈内动脉的粗 细不等的静脉丛.相邻的静脉管相互粘着形成小梁 样结构，将其腔隙分隔成许多相互交通的小腔， 使之状如海绵而得名,左右各一.
颈内动脉海绵窦瘘 （Carotid Cavernous Fistula, CCF）
2020-11-19
2014-12-22 1
定义
• 颈内动脉海绵窦瘘(Carotid Caverous Fistula,CCF),是由于颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的 分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动静脉交通,导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现.
2020-11-19
4
颈内动脉(ICA)
No Image
正常颈内动脉DSA表现（右侧） 2020-11-19
No Image
5
颈内动脉(ICA)
• 1996年Bouthillier等提出新的分段法，以数字（C1-C7）顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外 科具有重要意义的颈内动脉四周解剖.该分段法各段的解剖分界明确，共分为七段.
2020-11-19
No Image
No Image
16
分类
• 按病因分类 • 外伤性（traumatic CCF）占80% • 自发性（spontaneous CCF ）不足20% • 按症状的严重程度分类 • 高流量颈动脉海绵窦瘘(high flow CCF) • 低流量颈动脉海绵窦瘘(low flow CCF
2020-11-19
2
颈内动脉(ICA)
• Fischer 1938年提出的5段数字分段法. • 该分段法是从颈内动脉终点开始/以l-5数字顺序标记这三条血管.大脑前/中动脉分别为A1-A5和M1-M5，颈
内动脉为C1-C5. • 大脑前/中动脉的数序号是顺血流方向排列的,而颈内动脉的序号则是逆血流方向的.
2020-11-19
3
颈内动脉(ICA)
A5
A4 M4 +M5
M3
A3
M2
M1 A1 A2
C1 C3 C2
Leabharlann BaiduC4 C5
No A5
A4
M4+M5
Image A3 M3 M2 AM21 C1 A1 C2 C3 C4
C5
颈内动脉的分段（正、侧位观） C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段
眼闭合困难
No Image
2020-11-19
No Image
21
临床表现
• 眼球运动障碍 • 扩张的海绵窦影响第III、IV、第V的第一支、VI对颅神经出现眼球运动的不全麻痹,伴复视,角膜和面部感觉障
2020-11-19
19
临床表现
• 颅内杂音 • 病人自己听到的连续性杂音,犹如机器轰鸣，随心脏的收缩
而增强，日夜搅扰,难以安宁,压迫患侧颈总动脉可减轻或 消失
2020-11-19
No Image
20
临床表现
• 眼征 • 搏动性突眼:患者眼球向前突出，并与脉搏相一致的眼球搏
动 • 球结膜充血水肿、外翻:海绵窦内静脉压力高导致，引起
颈动脉海绵窦瘘 眼静脉无瓣膜
No Image
No Image
15
病因
• 头部外伤(trauma)(80%) • 车祸、坠落、撞击等间接外伤以及弹片、锥剪刺入直接外伤 • 自发性(不足20%) • 颈内、外动脉及其分支的硬化动脉瘤以及其他的动脉壁病变，自发
形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海绵窦 • 先天性(其它) • 颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动静脉交通畸形出生后即可
2020-11-19
No Image
9
海绵窦 (Cavernous sinus)
• 海绵窦的位置 • 海绵窦的内容物
No Image
2020-11-19
A. Carotid Artery 颈动脉 B. Trochlear Nerve 滑车神经 C. Maxillary Nerve 上颌神经 D. Abducens Nerve 外展神经 E. Sphenoid Sinus 蝶窦 F. Pituitary Gland 垂体 G. Cavernous Sinus 海绵窦 H. Ophthalmic Nerve 眼支 I. Oculomotor Nerve 动眼神经
2020-11-19
6
颈内动脉(ICA)
No Image
颈动脉窦
C7 C6 C5
No C4 C3
ImageC2 C1
Bouthillier分段法
2020-11-19
7
颈内动脉(ICA)
5分法（Fischer 1938）
C1段 后膝段（终末段） C2段 视交叉池段（床突上段） C3段 前膝段（膝段） C4段 海绵窦段 C5段 岩骨段（颈动脉管段）
2020-11-19
17
分类
• 根据脑血管造影所见分型 A型:颈内动脉与海绵窦直接相通 B型:颈内动脉通过它的脑膜支与海绵窦相交通 C型:颈外动脉的脑膜支与海绵窦相交通 D型:颈内、外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦相交通
2020-11-19
18
临床表现
主要与海绵窦内压力高，静脉回流障碍有关 颅内杂音 搏动性突眼 眼睑充血与水肿、球结膜外翻 眼球运动障碍 视力障碍 头痛 鼻出血及颅内出血
2020-11-19
No
Image
12
海绵窦的交通
No Image
2020-11-19
No Image
No Image
13
发病机制
No Image
颈动脉窦 2020-11-19
No Image
14
颈内动脉从海绵窦穿过
颈内动脉壁一方破裂
静脉窦压力增高
眼静脉逆向充盈，眼眶内容肿胀 2020-11-19
10
颈内动脉海绵窦段的分支
脑膜垂体干
小脑幕A 脑膜背动脉 垂体下动脉
海绵窦下动脉
海绵窦
垂体被囊动脉
鞍底
与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富 海绵窦动-静脉瘘时，这些分支异常增大。
侧枝吻合
2020-11-19
11
海绵窦的交通
• 海绵窦与周围许多静脉相连 • 在前方通过眼上静脉、眼下静脉与面静脉相连.若发生CCF时，会出现眼静脉压力增高,导致突眼. • 危险三角区
7分法（Bouthillier 1996）
C7段 交通段 C6段 眼段 C5段 床段 C4段 海绵窦段 C3段 破裂孔段 C2段 岩段 C1段 颈段
颈内段 逆血流方向 缺乏明确的标志
全程 顺血流方向 解剖结构分明
2020-11-19
8
海绵窦(Cavernous sinus) 定义： 是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧，围绕颈内动脉的粗 细不等的静脉丛.相邻的静脉管相互粘着形成小梁 样结构，将其腔隙分隔成许多相互交通的小腔， 使之状如海绵而得名,左右各一.
颈内动脉海绵窦瘘 （Carotid Cavernous Fistula, CCF）
2020-11-19
2014-12-22 1
定义
• 颈内动脉海绵窦瘘(Carotid Caverous Fistula,CCF),是由于颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的 分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动静脉交通,导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现.
2020-11-19
4
颈内动脉(ICA)
No Image
正常颈内动脉DSA表现（右侧） 2020-11-19
No Image
5
颈内动脉(ICA)
• 1996年Bouthillier等提出新的分段法，以数字（C1-C7）顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外 科具有重要意义的颈内动脉四周解剖.该分段法各段的解剖分界明确，共分为七段.