医学衷中参西录

医学衷中参西录中国近代医学第一人张锡纯张锡纯(1860～1933)，字寿甫，中国近代杰出的中医临床家、思想家、教育家，其所著《医学衷中参西录》成为继《伤寒论》以来最受医者欢迎的中医经典著作之一，被称为“医学中第一可法之书”，而张锡纯先生也被称为“中国近代医学第一人”。

张锡纯先世原籍山东诸城，明初迁居直隶(今河北省)盐山边务里，遂为盐山人。

家道小康，少时广泛涉猎经史子集，因其家训教子孙宜_训蒙兼习医而益世润身，遂在读书之暇随父习医。

这期间其中医水平不断提高，常为人疏方看病，教学时文医兼授，弟子中日后有多人以医为业。

1885年，他治愈邑中名医高鲁轩、毛仙阁束手的危重症，颇受二人称道，自此应诊几无虚日。

然而，1911年前，仍以训蒙、教书为职业。

1893年第二次参加秋试再次落弟后，张锡纯开始接触西医及其他西学。

1904年，中国废科举，兴学校，张锡纯成为盐山县唯一可教代数和几何学的教员。

此时张氏开始接触西医及其它西学。

受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。

1900年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。

1909年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐著于国内。

1912年，德州驻军统领聘张氏为军医正，从此他开始了专业行医的生涯。

1918年，奉天设近代中国第一家中医院：立达医院，聘张氏为院长。

1928年春，张氏携眷至天津，援徒并开业行医。

组织中西汇通医社，传播学术。

张锡纯主张衷中参西，汇通中西医学。

而他在临床医学上有很深的造诣，疗效卓绝，屡起沉疴危证，为医界公认的一代名医。

例言一、发明药性之书，始于《神农本经》。

其书为有文字之后第一. （《易》虽在先，其时犹无文字），简策之古可知。

其书共载药三百六十五味，以象周天之日数，分上中下三品：上品者，养生之药也；中品者，治病之药也；下品者，攻病之药也。

各品之下，皆详载其气味与主治。

明其气味，主治之理亦即寓其中矣。

而药性独具之良能，又恒有出于气味之外者。

古圣洞彻精微，皆能为之一一表出，此在医学中，诚为开天辟地之鼻祖也。

乃后人识见短浅，凡于药有独具之良能，不能以气味推求者，皆删去不载。

如桂枝治上气吐吸（吸不下达即吐出，即喘者之不纳气也）甚效，《本经》载之，而后世本草不载也，山茱萸治寒热往来（肝虚极者之寒热往来）甚效，《本经》载之，而后世本草不载也，若此者不胜举。

愚每观至此等处，恒深为惋惜。

——故斯编于论药性处，皆祖述《本经》，而于后世本草不轻采取也。

或有疑其未载明入何脏腑及何经络者，不知其所主何病，即知其药力能至何处。

究之服药后，药随气血流行，无处不到。

后世之详为分疏其脏腑经络者，似转贻学者以拘墟之弊也。

二、阐发医理之书，始于《黄帝内经》。

其书系黄帝与其臣岐伯、伯高、鬼臾、雷公相问答之词，分为《素问》、《灵枢》。

《素问》大旨以药治病，《灵枢》大旨以针灸治病。

特其年远代湮，不无残缺。

古时相传多以口授，尤易亡失，故晋皇甫谧言其书不完全，宋林亿疑其书有伪托。

且仲景《伤寒论》序谓，撰用《素问》九卷，今《素问》二十四卷，其中有伪托可知。

然其醇粹之处，确乎贻之圣神，断非伪托者所能为。

即如以针灸治病，此时为东西所共认，设非古圣开其始，后世能创造乎？即西人之细讲剖解者，能创造乎？是以读《内经》之法，但于其可信之处，精研有得，即能开无限法门；其不可信之处，或为后世伪托，付之不论可也。

此孟子所谓“书难尽信”之义也。

乃今之偏重西法者，不于《内经》可信之处费心研究，但于其不可信之处极力指摘，推其意见，直谓《内经》真本久失，所传于世者皆系伪托。

有斯理乎？夫我四万万同胞，皆黄帝之子孙也，以祖宗嘉惠后人之典册，不知抱残守缺，倍加爱护，而转欲弁毛弃之，此真令人可发浩叹者也。

——故斯编于各门中，祖述《内经》之处甚多，而于后世医书之祖述《内经》者，若《难经》，若《伤寒》、《金匮》诸书，亦偶有所采取焉。

三、斯编所载之方，多系拙拟。

间有用古人成方，亦恒有所加减，或于方中独有会心之处，亦偶载其方而详为疏解。

又于各门方后，附录西人恒用之效方，及西药试之果有实效者。

至论脏腑经络之处，恒兼取道家之说，以其授受有自来也。

又间采西人之说，以其剖验有实考据也。

四、西人于脏腑剖验虽精，而仍有未能剖验之处。

人之脏腑有气、有血、有功用、有性情。

西人剖验之学，详于论血，略于论气；能明脏腑之功用，未识脏腑之性情，究于医学未臻醇备。

斯编论脏腑之气血及其功用、性情，不但多为西人所未发明，即汉晋以来名医亦多有未发明者。

五、西人之药，喜用猛烈之品，吾中华服之恒与脏腑有不宜。

诚以西人多食肉，吾人多谷食，自幼养料既异，脏腑之性质即因之有异。

斯编于用西法处，恒取其化学之理，运用于医理之中。

而自处方药即间有引用西药之时，亦必其性稍和平，不至含有猛烈毒性者。

六、古人用药，多是煎一大剂，分三次服下，病愈不必尽剂，不愈者必一日服尽，此法今人不讲久矣。

愚治伤寒、瘟疫与一切急证，必用此法。

盖治此等证，势如救火，以水泼之，火势稍减。

若不连番泼之，则火势复炽，而前功尽弃。

若治他证，不必日服药三次，亦必朝夕各服药一次（煎渣再服可权作一次），使药力昼夜相继，见效自速也。

七、富贵之家服药，多不用次煎，不知次煎原不可废。

慎柔和尚治阴虚劳热专用次煎，取次煎味淡，善能养脾阴也。

夫淡气归胃，《内经》曾言之，淡能养脾阴之义，原自“淡气归胃”悟出，而其所以然之故，人仍多不解。

徐灵胎曰：《洪范》言五行之味，水曰润下，润下作咸；火曰炎上，炎上作苦；木曰曲直，曲直作酸；金曰从革，从革作辛，皆直言其物之本味。

至于土，则变其文曰：土爰稼穑，稼穑作甘。

盖土本无味，借稼穑之味以为味，夫无味即是淡。

故人脾胃属土，凡味之淡者，皆能入脾胃也。

又按：治阴虚专责重于脾，人亦多不解。

陈修园谓：脾为太阴，乃三阴之长。

故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉诸脏腑也。

八、白虎汤中用粳米，古方生用，今人亦生用。

至谓薏米、芡实、山药之类犹粳米也。

诸家本草多注炒用者，为丸散计耳。

今人用之入汤剂亦必炒熟，殊令人不解。

惟专用以健脾胃或可炒用，若用以止泻利即不宜炒。

盖生者汁浆稠黏，可以留恋肠胃；若炒熟煮之，则无汁浆矣。

至于用以滋阴，用以淡渗，则不宜炒熟，尤彰彰明矣。

九、今之党参即古之人参。

为其生于山西之上党山谷，故曰党参，而生于山西之五台山者尤佳，故又别之曰台党参。

与今之辽东人参原非一种，而气温性和，实较辽人参为易用。

且其价又甚廉，贫家亦可服用，诚济世之良药也。

今辽东亦多有此药，不必皆生于山西。

然必参皮作横纹，若胡莱菔之纹，而更密于胡莱菔之纹者，方为野山自生之参，用之以代人参甚有功效。

若无横纹，系土人种植之物，不堪用也。

又斯编方中所用人参，皆可用野党参代之，而不可用辽东秧参代之。

辽东秧参俗名高丽参，其性燥热，不宜轻用，而用于伤寒、瘟疫诸方中，尤非所宜。

又有潞党参，皮色微红，生于潞安紫团山，故又名紫团参，其补力亚于台党参，而性平不热，用于气虚有热者甚宜。

十、黄芪入汤剂生用即是熟用，不必先以蜜炙。

若丸散剂中宜熟用者，蜜炙可也。

若用冶疮疡，虽作丸散，亦不宜炙用。

王洪绪《证治全生集》曾详言之。

至于生用发汗、熟用止汗之说，尤为荒唐。

盖因气分虚陷而出汗者，服之即可止汗，因阳强阴虚而出汗者，服之转大汗汪洋。

若气虚不能逐邪外出者，与发表药同服，亦能出汗。

是知其止汗与发汗不在生熟，亦视用之者何如耳。

十一、石膏寒而能散，以治外感有实热者，直同金丹。

《神农本经》谓其微寒，则性非大寒可知。

且谓其能治产乳，则性情纯良可知。

世人多误认为大寒而煅用之，则辛散之性变为收敛（点豆腐者必煅用，以其能收敛也）。

用于外感有实热者，至一两即能伤人，因外感之热宜散不宜敛也。

乃重用煅石膏而偾事者，不知其误在煅不在石膏，转谓煅用之而犹猛悍如此，则不煅者更可知矣，于是遂视用生石膏为畏途。

即有放胆用者，亦不过七八钱而止。

夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳。

以微寒之药，欲用一大撮以挽回极重之寒温，又何能有大效？是以愚治外感有实热者，轻证亦必用至两许。

若实热炽盛，又恒重用至三四两，将药煎汤数盅，分三四次温饮下，欲以免病家之疑，且欲其药力常在上焦，而寒凉不侵下焦致滑泻也。

石膏生用，以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不能退热之理。

特是坊间轧细之石膏多系煅者，即方中明开生者，亦恒以煅者充之，因煅者其所素备，且又自觉慎重也。

故凡用生石膏者，宜买其整块明亮者，自监视轧细方的。

或问：同一石膏也，何以生用之则能散，煅用之则性之散者骤变为敛乎？答曰：石药之性与草木之药不同，恒因煅与不煅而其性迥异。

如丹砂无毒，煅之即有毒，煅石作石灰，其燥烈之性顿发，以水沃之其热如火。

石膏原硫、氧、氢、钙化合而成，煅之则硫、氧、氢皆飞去，所余之钙已变为石灰，黏涩异常。

是以烧洋灰者，必多用石膏。

洋灰岂可服乎？故凡煎石膏，其渣凝结于罐底者，即系煅石膏，其药即断不可服。

十二、细辛有服不过钱之说，后世医者恒多非之，不知其说原不可废。

凡味辛兼能麻口之药，若花椒、天雄、生半夏，大抵皆有此弊，不但细辛也。

——盖能麻口者，即能麻肺，肺麻则其呼吸即停矣。

尝因胃中受凉，嚼服花椒三十粒，下咽后即觉气不上达，移时呼吸始复常。

乃悟古人谏君恐有不测，故有捣椒自随者。

由斯观之，用药可不慎哉！十三、半夏为降逆止呕之主药，今坊间制以白矾，若用以降逆气止呕吐，恐服后病转增剧，因矾味能令人涌吐也。

——愚用半夏治此等证，必用微温之水将半夏淘洗数次，务须将矾味淘净。

然淘时须斟酌其矾有多少，即额外加半夏多少，约计其淘净晒干后，仍还足原定分量。

至坊间之好清半夏，其矾较少，用时亦须淘之。

若专用以利痰，则清半夏不淘亦可。

十四、龙骨、牡蛎，若专取其收涩，可以煅用。

若用以滋阴、用以敛火，或取其收敛兼取其开通者（二药皆敛而能开），皆不可煅。

若用于丸散中，微煅亦可。

今用者一概煅之，殊非所宜。

十五、山茱萸之核原不可入药，以其能令人小便不利也。

而僻处药坊所卖山茱萸，往往核与肉参半，甚或核多于肉。

即方中注明去净核，亦多不为去，误人甚矣。

斯编重用山茱萸治险证之处甚多，凡用时愚必自加检点，或说给病家检点，务要将核去净，而其分量还足，然后不至误事。

又山萸肉之功用长于救脱，而所以能固脱者，因其味之甚酸，然间有尝之微有酸味者，此等萸肉实不堪用。

用以治险证者，必须尝其味极酸者，然后用之，方能立建奇效。

十六、肉桂气味俱厚，最忌久煎。

而坊间又多捣为细末，数沸之后，药力即减，况煎至数十沸乎？至于石膏气味俱淡，且系石质，非捣细煎之，则药力不出。

而坊间又多不为捣细，是以愚用石膏，必捣为细末然后煎之。

若用肉桂，但去其粗皮，而以整块入煎。

至药之类肉桂、类石膏者，可以肉桂、石膏为例矣。

十七、乳香、没药最宜生用，不可炒枯。

若用于丸散中，先轧作粗渣，入锅内隔纸烘至半熔，候冷轧之，即成细末，此乳香、没药去油之法。