骨科临床检查法

肩、肘、前臂中立位
• 肩: (肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂， 贴近胸壁， 屈肘90°前臂前伸 另一中立位：上臂外展90°
• 肘：前臂伸直旋后 • 前臂：上臂贴胸，屈肘90°拇指向上
腕、手、指

手与前臂成直线，手掌向下
拇指：中立位拇指与第二指相并 （屈伸平行于掌面；内收、外展垂直 于掌面）
痛弧：直腿抬高试验过程中，某一角度范围内出现疼痛，过
后痛消失
直腿抬高加强试验（Bragard征）：
直腿抬高试验最后，足背屈致疼痛加重
骨盆回旋试验：极度屈双髋与膝，使臀部离床，
致下腰部痛
4字(Patrick)试验（髋外展外旋试验）：
左腿伸直，右踝置左膝上，同时对左髂前上棘与右膝部加压， 致右侧骶髂关节疼痛
对抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上髁炎、梨状肌综
合征
摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损伤、游离体、髌骨软
化、髌股关节病、慢性滑膜炎、髂胫束、腱鞘炎
骨科量诊－长度测量
躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长) 上肢：肩峰→桡骨茎突（中指尖） 上臂：肩峰→肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→尺骨茎突 下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子） →内踝下缘 大腿：髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁最高点） 小腿：膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头→外踝下缘）
• 颈椎外伤： C5－6 C7
腰椎疾病
• • • • 椎间盘突出 椎管狭窄 腰椎滑脱 骨折
骶裂孔体表定位
将拇指与中指尖分别置于左右髂 后上棘，则食指尖在与此两点等距离处， 可扪及一菱形凹陷，是为骶裂孔
腰部强直与拾物试验：
直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢
抬高，出现沿坐骨神经放射痛为阳性
隆椎 T3棘突 （T3—4椎体） T7棘突 （T8椎体） L3横突
L5—S1
棘间
L4—5棘 间
颈部检查
• 脱去上衣显露颈、肩及背部 • 端坐，头放正，二目平视，双臂自然下垂
头部望诊
• 头部有无畸形、活动是否自如，颜面是 否对称 • 胸锁乳突肌是否对称 • 颈肩部是否后凸 • 头部是否自然直立平视
常见疾病
• 颈椎病 • 神经根型：Spurling ＋ • 脊髓型：四肢麻木，下肢无力，腱反射 亢进 • 椎动脉型：转头猝倒或眩晕、恶心
常见疾病
• 落枕： 喜卧高枕，发病前姿势不良或受风寒 晨起发颈部酸痛，不敢活动 胸锁乳突肌或斜方肌轻微肿胀或痉挛 强迫头斜位 局部压痛明显 X线（－）
常见疾病
远端，一手握小腿近端，将胫骨前后推拉，> 0.5cm为阳性
轴移试验(Pivot shift test)：
仰卧，双手握小腿上部，旋转中立位 屈膝20°，前交叉韧带断裂时，股骨后移， 为阳性。后交叉韧带断裂时，胫骨后移，为 反轴移试验阳性(Reverse pivot shift test)阳 性
步 态
骨科听诊
关节活动响 骨传导试验 血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、 骨肉瘤、震颤）
脊柱特殊检查
脊柱体表定位
从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突 C7棘突最高，称隆椎 双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下 缘平T3-4椎间隙 双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体 腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平L3椎体 双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间 双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间
长 度 测 量
骨科量诊－周径测量
原则：取双侧对应平面；肿胀最著处； 肌萎缩者取肌腹 定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指） 小腿：髌骨下10cm 上臂：内上髁上10cm 前臂：内上髁下 5cm 方法：尺量 双手中指在肢体后对拢相抱，观 察双拇指尖距离
周 径 测 量
骨科量诊－轴线测量
躯干后轴线：站立位，枕骨结节→颈、 胸、腰、骶→双足间
髋部常见病的好发年龄
年龄(岁) 常见疾病
0- 2
2- 5
先天性髋脱位
髋关节结核
5-10
10-20 20-50 > 50
股骨头缺血性坏死
髋关节一过性滑膜炎 股骨头骨骺滑脱 创伤或炎症性关节炎 骨性关节炎或骨折
髋关节承重机能试验(Trendelenburg征或单腿站立试验)
臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折
床边(Gaenslen)试验：仰卧位，屈左髋膝，
右侧置床边并超伸右髋，致右骶髂关节痛
Gaenslen
轴位牵引试验：行骨盆或健 肢牵引时，患肢疼痛减轻 腘神经压迫试验：屈髋屈膝 各90°，在腘窝压迫腘神经， 出现放射痛
坐位屈颈（Lindner）试验：半坐位，双腿伸直， 使坐骨神经保持一定张力，然后使颈前屈，出现 坐骨神经放射痛提示PID 坐位伸膝(Beachjelef)试验：端坐，双小腿下垂， 被动伸膝则病人后仰或诉放射痛（PID）
躯干侧轴线：耳后→胸椎稍前→腰椎偏后
→髋关节中心→膝稍偏前→踝、足底
上肢：
前臂旋前伸直— 直线； 前臂旋后 —5～10°外翻（提携角） 屈肘：中指指向喙突（骨折对位） 髂前上棘→髌骨中心→1-2趾间
下肢：
轴线 测量
骨科量诊－角度测量
概念：中立位0°法
每一运动平面的
两个反向活动为一组
方法：角度尺、三角估测
股神经牵拉(Yoeman)试验
跟臀(Ely)试验
脊柱被动伸展试验：观察小儿脊 柱强直
梨状肌试验：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关 节或抗阻力外旋，出现下肢放射痛，为阳性
髋关节检查
髋关节疼痛特征
主诉膝部疼痛（牵涉痛） 夜痛（结核或一过性滑膜炎） 脊椎病变可有牵涉性髋痛 不同病变见于不同年龄
膝 关 节 检 查
站立位，正常双侧膝和踝应能 同时靠拢
• 膝内翻（O型腿） • 膝外翻（X型腿） • 膝反张
浮髌试验 >50ml
侧方应力试验：一手握踝部，一 手推挤膝关节侧方，在0°与30° 位分别检查 －－－挤压侧疼痛；对侧疼痛
旋转挤压试验(改良McMurray征)： 平
卧位，医生左手扶膝上，右手握足跟，分别在内 收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个方位 下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置
病变的范围－膝关节滑膜肿胀 移动度－髌骨移动度
波动度－浮髌试验
搏动感－足背动脉搏动、关节积液 冷热－炎症、感染时皮温增加，血管闭塞、血容量不足
时肢体冰冷
浮髌试验
骨科触诊
疼痛的检查
疼痛分析：部位、性质、范围
惧 痛:（自己指） 放射痛：髋→膝 ；PID→椎旁压痛及放射痛 马尾综合征→会阴部 牵涉痛：内脏病变—无确定位置 压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性 腱鞘炎－桡骨茎突 纵向扣击痛－骨折 积压分离痛－骨盆
骨科临床检查法
临床检查的意义
获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤
检查注意事项
光线充足，温度适宜 暴露充分，体位舒适 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 单独查女病人需陪护
骨科检查包括：
望诊 触诊 动诊（功能活动检查） 量诊（测量） 叩诊和听诊
骨科望诊
全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、 溃 疡、窦道 功能：日常生活，娱乐活动 畸形 ：脊柱侧弯、膝内外翻、屈曲外 旋短缩畸形
颈背部常见压痛点
腰骶部常见压痛点
膝关节常见压痛点
肩关节常见压痛点
肘关节常见压痛点
骨科动诊（功能活动检查）
日常生活活动 主动运动能力（肌力检查） 被动运动：与运动方向一致 非运动方向的被动运动
（牵拉、侧挤压、回旋）
关节运动异常
肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、 中枢性、精神性（癔病） 关节：屈曲挛缩，脊柱：侧弯或后凸 关节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩 关节强直：运动丧失、无痛
Thomas征：平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰部贴
床，患髋不能伸直为阳性。记录挛缩的度数
Yount征：查得Thomas征阳性时，若外
展使挛缩消失为阳性，示髂胫束挛缩
Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并
齐置床面，观察双膝高低
Ober试验：侧卧，健侧贴床，屈髋膝抱于胸
前；医生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髋，若髋 不能内收为阳性。正常者膝可触床
各种步态
• • • • 蹒跚步态 鸭步 剪刀步 跛行步态：
局部触诊
检查局部病变的范围、大小、深浅，移动度、波动 度、搏动感、冷热度以及与周围组织的关系 触诊骨与关节的正常解剖关系是否改变 骨折－畸形、反常活动及骨擦感 肘关节脱位－肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴 股骨颈骨折－髂前上棘、股骨大转子 坐骨结节
• 颈、胸、腰椎 •脊 柱 • 直立，双眼平视， 下颌内收
• 髋关节 • 平卧，腰放平，双侧髂 前上棘水平，下肢自然 伸直且垂直于髂前上棘 连线，髌骨向前
膝、踝关节 • 膝：大腿与小腿成直线，屈膝90度查小腿内、外旋
• 踝：足纵轴与小腿呈90°
• 足：（内、外翻） 跖趾关节、趾间关节
迈步相
触地相
病理步态：
• 抗痛步态：负重痛-急促不稳－迅速更换健侧 负重 • 肢短步态（>3cm）：患侧足尖触地或健侧屈 膝屈髋跛行 • 强直步态：髋强直-骨盆旋转，患侧划半弧前 行 • 剪刀步态：脑瘫，两腿前后交叉行走 • 摇摆步态（鸭步）：先髋或臀中肌力量不足 • 股四头肌瘫步态：手扶前膝行走 • 臀大肌瘫步态：手扶患臀行走
过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一
手抬起足跟，膝前缘疼痛示半月板前角损伤
过屈试验：平卧位，被动极度屈膝，出现
疼痛示半月板后角损伤
髌骨摩擦试验：被动内、外、上、下摩
擦髌骨
抽屉试验：仰卧位，屈髋45°，屈膝90°，以
肘压足背，双手握住小腿上端，向前后推拉，正 常移动0.5cm左右
Lachman试验：平卧位，屈膝15°一手握大腿
颈椎活动范围
35～45度
60~80度
45度
感觉及反射检查
特殊检查
• 椎间孔积压试验（Spurling） 坐位，头微向患侧屈，向下挤压 患肢发生放射痛为阳性
特殊检查
• 臂丛牵拉试验（Eaten） 神经放射痛为阳性，提示颈神经根受压
特殊检查
• 头部扣击试验
特殊检查
• Jackson试验及颈部牵拉试验
肌力检查－评定标准
分6级：
0级：肌肉无收缩，为完全瘫痪 1级：有蠕动或收缩，但不能带动关节 2级：收缩能带动关节，但不能抗肢体重量 3级：能对抗重量，但不能对抗外来阻力 4级：能部分对抗阻力，但关节不稳定 5级：肌力正常，关节稳定
谢 谢
超常运动：韧带、关节囊、软骨、Chacot关节
假关节活动：骨折不愈合
活动与疼痛的关系
时间：休息不痛，活动痛—损伤 夜痛：肿瘤、结核 间歇性跛行：神经性/血管性 方向：全方位（关节内）；
某一方向(韧带、肌腱损伤)
滑脱/交锁：关节游离体，急性腰扭伤
ຫໍສະໝຸດ Baidu
活动与疼痛的关系
痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎 间盘突出症