呼吸生理及肺部听诊ppt课件
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肺部听诊详解-肺部听诊位置图解
2021/6/1
四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音
（3）呼气音延长：
①下呼吸道阻力增加：见于慢性支气管炎 支气管哮喘的发作期。
②呼吸的驱动力减弱：多因肺泡壁弹性减 弱，见于慢性阻塞性肺气肿。
2021/6/1
四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音 （4）断续性呼吸音： 又称齿轮呼吸音（cogwheel breath sound）。由于肺内局部炎症或支气管狭
正常人在胸骨两侧1、2肋间、肩胛间区 3、4胸椎水平及肺尖部可闻及。
2021/6/1
2021/6/1
正常呼吸音示意图
2021/6/1
四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：
①胸膜疾病：多因肺泡呼吸音传导障碍， 如气胸、胸腔积液、胸膜肥厚、粘连等；
2021/6/1
四、听诊
（一）正常呼吸音（normal breath sound）
3.肺泡呼吸音（vesicular breath sound）
是呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所 产生的声音，如同上齿轻咬下唇吸气时所 发出的“fu”的声音，具有柔和的吹风样性 质，音调相对较低，音响较弱。吸气音较 呼气音音响强、音调高且时间长。
正常人胸部除支气管呼吸音和支气管肺 泡呼吸音以外的其余部位均可闻及。
2021/6/1
四、听诊
（一）正常呼吸音（normal breath sound） 4.支气管肺泡呼吸音 （bronchovesicular breath sound）
又称混合呼吸音，兼有支气管呼吸音和 肺泡呼吸音的特点。吸气音和肺泡呼吸音 相似，但音调较高且较响亮。呼气音和支 气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低。 吸气相和呼气相大致相等。
四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音
（3）呼气音延长：
①下呼吸道阻力增加：见于慢性支气管炎 支气管哮喘的发作期。
②呼吸的驱动力减弱：多因肺泡壁弹性减 弱，见于慢性阻塞性肺气肿。
2021/6/1
四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音 （4）断续性呼吸音： 又称齿轮呼吸音（cogwheel breath sound）。由于肺内局部炎症或支气管狭
正常人在胸骨两侧1、2肋间、肩胛间区 3、4胸椎水平及肺尖部可闻及。
2021/6/1
2021/6/1
正常呼吸音示意图
2021/6/1
四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失：
①胸膜疾病：多因肺泡呼吸音传导障碍， 如气胸、胸腔积液、胸膜肥厚、粘连等；
2021/6/1
四、听诊
（一）正常呼吸音（normal breath sound）
3.肺泡呼吸音（vesicular breath sound）
是呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所 产生的声音，如同上齿轻咬下唇吸气时所 发出的“fu”的声音，具有柔和的吹风样性 质，音调相对较低，音响较弱。吸气音较 呼气音音响强、音调高且时间长。
正常人胸部除支气管呼吸音和支气管肺 泡呼吸音以外的其余部位均可闻及。
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四、听诊
（一）正常呼吸音（normal breath sound） 4.支气管肺泡呼吸音 （bronchovesicular breath sound）
又称混合呼吸音，兼有支气管呼吸音和 肺泡呼吸音的特点。吸气音和肺泡呼吸音 相似，但音调较高且较响亮。呼气音和支 气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低。 吸气相和呼气相大致相等。
(参考课件)肺部听诊
10
(2)．肺泡呼吸音增强： 听诊特点：增强性肺泡呼吸音仍为肺泡呼
吸音的正常结构，只是音量增强，呼吸 音长时间增加。 发生原理：进入肺泡内气流量增加和/或流 速加强。
原因：功能性：发热、运动、贫血、酸中 毒、癔病。代偿性：一侧肺部有病，另 一侧代偿。
病理性少见。
11
(3)．呼吸音延长： 吸气<呼气，(正常肺泡呼吸音吸气>呼气)。 发生原理及意义： ①当支气管狭窄、痉挛及阻塞性 (哮喘、肺癌、
胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可 以听到。
7
②产生机理： 支气管与肺泡重迭和参杂存在时可产生。 ③ 临床意义： 如果在以上讲述的部位之外，听及支气 管肺泡呼吸音均提示为病理性。
8
（三）异常呼吸音（病理性）
1、异常肺泡呼吸音 ⑴、肺泡呼吸音减弱或消失：
与肺泡内的空气流量减少或进入肺内空 气的气流速度减慢及呼吸音传导障碍有 关。
织轻度或不完全实变（肺炎、压迫性肺不 张）。 意义：可见于肺炎、肺TB、胸腔积液、肺梗塞。
16
（四）啰 音(rale)
1、湿罗音（水泡音） 是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，如渗 出液、痰液等在呼吸时气体通过液体，形成的 水泡破裂所产生的声音。或由于小气管壁因分 泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气 所产生的爆裂音。
四、听 诊
（一）肺部听诊要求 1、听诊的顺序同叩诊 2、体位：坐位、放松 卧位、侧卧者应注意靠床面， 胸廓活动受限会影响呼吸音真实性。 3、呼吸动作：微张口，均匀呼吸，快深
呼吸→这样可产生良好的听诊效果，可发 现更多病态呼吸音。
4、听诊的胸件：不意呼吸音的强度、音调（高低）、 性质和时相（长短）四大要素。
一般来讲： ①管腔大小 ②流速快慢 ③流量大小 ④声音传导 ⑤肺泡灌注与分布
(2)．肺泡呼吸音增强： 听诊特点：增强性肺泡呼吸音仍为肺泡呼
吸音的正常结构，只是音量增强，呼吸 音长时间增加。 发生原理：进入肺泡内气流量增加和/或流 速加强。
原因：功能性：发热、运动、贫血、酸中 毒、癔病。代偿性：一侧肺部有病，另 一侧代偿。
病理性少见。
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(3)．呼吸音延长： 吸气<呼气，(正常肺泡呼吸音吸气>呼气)。 发生原理及意义： ①当支气管狭窄、痉挛及阻塞性 (哮喘、肺癌、
胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可 以听到。
7
②产生机理： 支气管与肺泡重迭和参杂存在时可产生。 ③ 临床意义： 如果在以上讲述的部位之外，听及支气 管肺泡呼吸音均提示为病理性。
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（三）异常呼吸音（病理性）
1、异常肺泡呼吸音 ⑴、肺泡呼吸音减弱或消失：
与肺泡内的空气流量减少或进入肺内空 气的气流速度减慢及呼吸音传导障碍有 关。
织轻度或不完全实变（肺炎、压迫性肺不 张）。 意义：可见于肺炎、肺TB、胸腔积液、肺梗塞。
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（四）啰 音(rale)
1、湿罗音（水泡音） 是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，如渗 出液、痰液等在呼吸时气体通过液体，形成的 水泡破裂所产生的声音。或由于小气管壁因分 泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气 所产生的爆裂音。
四、听 诊
（一）肺部听诊要求 1、听诊的顺序同叩诊 2、体位：坐位、放松 卧位、侧卧者应注意靠床面， 胸廓活动受限会影响呼吸音真实性。 3、呼吸动作：微张口，均匀呼吸，快深
呼吸→这样可产生良好的听诊效果，可发 现更多病态呼吸音。
4、听诊的胸件：不意呼吸音的强度、音调（高低）、 性质和时相（长短）四大要素。
一般来讲： ①管腔大小 ②流速快慢 ③流量大小 ④声音传导 ⑤肺泡灌注与分布
肺部听诊
较长。呼气时音调较低，音响较弱，时相较短。
听诊部位：分布于除支气管呼吸音及支气管肺
泡呼吸音分布区域以外的大部分肺组织。
（三）支气管肺泡呼吸音
产生机制：为支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合音。故 又成为混合呼吸音。 特点：吸气音似肺泡呼吸音的吸气音但音略强调略高， 呼气音似支气管呼吸音的呼气音但音略弱调略低。吸 气时间与呼气时间大致相等。
双侧肺泡呼吸音增强
•肺泡通气功能增强所致。如发热、运动、情 绪紧张、贫血、代谢功能亢进和代谢性酸中 毒等
一侧肺泡呼吸音增强
•肺组织病变，使健侧肺通气量增强引起代偿 性肺泡呼吸音增强。
呼气音延长
由于下呼吸道部分阻塞导致呼气的阻力增加 或由于肺泡弹性回缩力减弱所致。见于阻塞 性肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘等
肺的解剖生理
位置和分叶: 肺位胸腔内,纵隔两側. 上—肺尖 下—肺底(膈面) 外側面—肋面 内側面—纵隔面
肺部听诊
1
2 3 4
正常呼吸音 异常呼吸音 啰 音 胸膜摩擦音
听诊的注意事项
环境温暖，检查者手温适宜。
患者最好取坐位，但病重者取卧位。
听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。
三、干啰音
机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。
1、干啰音特点
干啰音的特点 1 2
吸气与呼气均可听 到，但以呼气时明 显
3
强度、性质和部位 容易改变，在瞬间 内数量可明显增减。 发生在主支气管以 上大气道的干啰音， 有时不用听诊器也 可听到，称为喘鸣。
五、胸膜摩擦音
产生机制：
似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时 所听到的声音。
听诊部位：分布于除支气管呼吸音及支气管肺
泡呼吸音分布区域以外的大部分肺组织。
（三）支气管肺泡呼吸音
产生机制：为支气管呼吸音和肺泡呼吸音混合音。故 又成为混合呼吸音。 特点：吸气音似肺泡呼吸音的吸气音但音略强调略高， 呼气音似支气管呼吸音的呼气音但音略弱调略低。吸 气时间与呼气时间大致相等。
双侧肺泡呼吸音增强
•肺泡通气功能增强所致。如发热、运动、情 绪紧张、贫血、代谢功能亢进和代谢性酸中 毒等
一侧肺泡呼吸音增强
•肺组织病变，使健侧肺通气量增强引起代偿 性肺泡呼吸音增强。
呼气音延长
由于下呼吸道部分阻塞导致呼气的阻力增加 或由于肺泡弹性回缩力减弱所致。见于阻塞 性肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘等
肺的解剖生理
位置和分叶: 肺位胸腔内,纵隔两側. 上—肺尖 下—肺底(膈面) 外側面—肋面 内側面—纵隔面
肺部听诊
1
2 3 4
正常呼吸音 异常呼吸音 啰 音 胸膜摩擦音
听诊的注意事项
环境温暖，检查者手温适宜。
患者最好取坐位，但病重者取卧位。
听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。
三、干啰音
机制: 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞， 气流通过时，产生湍流或粘稠分泌物振动产生的。
1、干啰音特点
干啰音的特点 1 2
吸气与呼气均可听 到，但以呼气时明 显
3
强度、性质和部位 容易改变，在瞬间 内数量可明显增减。 发生在主支气管以 上大气道的干啰音， 有时不用听诊器也 可听到，称为喘鸣。
五、胸膜摩擦音
产生机制：
似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时 所听到的声音。
肺功能ppt课件
通过测量一次最大吸气后尽力尽快呼气所能呼 出的最大气体量，评估肺部健康状态。
潮气量测定
正常呼吸时每次吸入或呼出的气体量，反 映呼吸肌力量和胸廓弹性。
B
C
通气功能检查
包括分钟通气量、肺泡通气量等指通过测量氧气和二氧化碳在肺部的交换情况，
评估肺部换气功能。
肺活量、潮气量等指标意义
合理用药
根据病情合理使用利尿 剂、强心剂等药物，以 改善心脏功能。
肺部感染控制措施
加强呼吸道管理
定期为患者翻身、拍背、吸痰等，以保持呼吸道通畅，减少肺部 感染的发生。
环境卫生
保持室内空气流通，定期消毒病房和医疗器械，以减少交叉感染的 风险。
合理使用抗生素
根据病原学检查和药敏试验结果，合理选择和使用抗生素，以控制 肺部感染。
肺功能是指肺部在呼吸过程中所表现出来的生理功能和代谢能力。肺功能的评估方法包括肺 活量测定、通气功能检查、弥散功能检查等。
常见呼吸系统疾病及其影响
呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎等对肺功能造成不同程度的影响， 表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
肺功能检查在临床诊断和治疗中的应用
肺循环与气体交换
肺循环定义
血液在肺部进行气体交换的循环过程。
气体交换原理
影响气体交换的因素
包括呼吸膜通透性、气体扩散系数、 通气/血流比例等，均可影响肺功能的 正常进行。
氧气从肺泡扩散入血液，二氧化碳从 血液扩散入肺泡，实现气体交换。
02 肺功能检查方法与指标解读
常见肺功能检查方法介绍
A
肺活量测定
支气管哮喘（Bronchial Asthma）
气道炎症
支气管哮喘是一种慢性气道炎症 性疾病，表现为反复发作的喘息、
潮气量测定
正常呼吸时每次吸入或呼出的气体量，反 映呼吸肌力量和胸廓弹性。
B
C
通气功能检查
包括分钟通气量、肺泡通气量等指通过测量氧气和二氧化碳在肺部的交换情况，
评估肺部换气功能。
肺活量、潮气量等指标意义
合理用药
根据病情合理使用利尿 剂、强心剂等药物，以 改善心脏功能。
肺部感染控制措施
加强呼吸道管理
定期为患者翻身、拍背、吸痰等，以保持呼吸道通畅，减少肺部 感染的发生。
环境卫生
保持室内空气流通，定期消毒病房和医疗器械，以减少交叉感染的 风险。
合理使用抗生素
根据病原学检查和药敏试验结果，合理选择和使用抗生素，以控制 肺部感染。
肺功能是指肺部在呼吸过程中所表现出来的生理功能和代谢能力。肺功能的评估方法包括肺 活量测定、通气功能检查、弥散功能检查等。
常见呼吸系统疾病及其影响
呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎等对肺功能造成不同程度的影响， 表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
肺功能检查在临床诊断和治疗中的应用
肺循环与气体交换
肺循环定义
血液在肺部进行气体交换的循环过程。
气体交换原理
影响气体交换的因素
包括呼吸膜通透性、气体扩散系数、 通气/血流比例等，均可影响肺功能的 正常进行。
氧气从肺泡扩散入血液，二氧化碳从 血液扩散入肺泡，实现气体交换。
02 肺功能检查方法与指标解读
常见肺功能检查方法介绍
A
肺活量测定
支气管哮喘（Bronchial Asthma）
气道炎症
支气管哮喘是一种慢性气道炎症 性疾病，表现为反复发作的喘息、
呼吸系统的解剖生理及肺部听诊 ppt课件
• 机制：呼吸中枢兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失常。 • 严重缺氧，CO2潴留促发呼吸运动，见于中枢神经系统疾病，
如脑炎、脑膜炎、颅内高压及某些中毒
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呼吸节律
• 抑制性呼吸：
• 吸气突然中断，呼吸浅而快
见于胸部发生剧烈疼痛时如急性胸膜炎、胸 膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤 • 叹息样呼吸：
2、胸骨上窝：为胸骨柄上方 的凹陷部，正常气管位于 其后。
3、锁骨上窝：为锁骨上方的 凹陷部，相当于两肺上叶 肺尖的上部。
4、锁骨下窝：为锁骨下方的 凹陷部，相当于两肺上叶 肺尖的下部。
胸骨上窝 锁骨下窝
ppt课件
锁骨上窝
11
自然陷窝和解剖分区（背面观）
5、肩胛上区：为肩胛 冈以上的区域。
肩胛上区
3
胸部检查
1. 胸部：指颈部以下和腹部以上的区域。
2. 胸廓：由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。
3. 内容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、 支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。
仔细的物理检查 适宜的辅助检查
1. 传统物理检查方法：视 触 叩 听
2. 器械检查方法：X线检查、肺功能检查、支气管镜检查、胸腔
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16
叶间肺界（右侧面观）
• 叶间肺界: 两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开，称为叶间隙
• 斜裂：始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋 骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。
• 水平裂：始于腋后线第4肋骨，终于第4肋间隙的胸骨右缘。
ppt课件
17
叶间肺界（左侧面观）
22
一. 胸壁
• 1、静脉 正常胸壁静脉不易显现，当上腔或下腔静脉阻塞 时，可见胸壁静脉充盈或曲张。
肺部听诊医学PPT课件
1、减弱或消失：与进入肺泡内的空气流量减少、速 度减慢有关。常见于：A、胸廓活动受限，如胸 痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。B、呼吸肌疾病， 如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。C、支 气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。D、胸 膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。E、腹 部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。 2、增强：如运动后、发热、代谢亢进、缺氧的刺激、 酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气 量代偿性增强。
3
听诊
• • • • • 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音（罗音） 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音
4
正常呼吸音
支气管呼吸音：气流经声门往返于气管及主
支气管时形成湍流所产生的声音。声音似 向较长的管腔内吹气一样，呈“哈”声。 音调高，呼气与吸气相比，音调较高，时 相也较长。 • 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎附近都可听到。
11
干罗音
• 低调性干罗音（鼾音） 低调而响亮的干罗音，似熟睡时的鼾声， 多发生于气管或主支气管。 • 高调性干罗音（哨笛音、哮鸣音） 高调性干罗音，多起源于较小的支气管或 细支气管。
12
• 湿罗音：又称水泡音。
产生机制：A、气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形 成的水泡破裂所产生的声音。B、因病变而关闭 的中小支气管或肺泡因间质渗液而粘合力增强， 或由于炎症使肺泡弹性减退，以至于呼气时相互 粘合、萎陷而呈闭合状态。吸气时突然开放，产 生爆裂样声音。 临床意义：湿罗音的出现，往往提示肺部有炎性 病变或肺淤血等。A、局部，如结核、支气管扩 张等。B、两侧肺底，见于心功能不全之肺淤血、 支气管炎等。C满布两肺野，见于急性肺水肿、 严重的支气管肺炎。
13
听诊特点：A、是呼吸音以外的附加音。B、 呈一连串不连续的水泡破裂音。C、多出现 于吸气时，或在吸气终末更清楚，少数可 出现呼气早期。D、部位固定。E、性质不 易变。F、中、小水泡音可同时存在。G、 咳嗽后可减轻或消失。
3
听诊
• • • • • 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音（罗音） 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音
4
正常呼吸音
支气管呼吸音：气流经声门往返于气管及主
支气管时形成湍流所产生的声音。声音似 向较长的管腔内吹气一样，呈“哈”声。 音调高，呼气与吸气相比，音调较高，时 相也较长。 • 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎附近都可听到。
11
干罗音
• 低调性干罗音（鼾音） 低调而响亮的干罗音，似熟睡时的鼾声， 多发生于气管或主支气管。 • 高调性干罗音（哨笛音、哮鸣音） 高调性干罗音，多起源于较小的支气管或 细支气管。
12
• 湿罗音：又称水泡音。
产生机制：A、气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形 成的水泡破裂所产生的声音。B、因病变而关闭 的中小支气管或肺泡因间质渗液而粘合力增强， 或由于炎症使肺泡弹性减退，以至于呼气时相互 粘合、萎陷而呈闭合状态。吸气时突然开放，产 生爆裂样声音。 临床意义：湿罗音的出现，往往提示肺部有炎性 病变或肺淤血等。A、局部，如结核、支气管扩 张等。B、两侧肺底，见于心功能不全之肺淤血、 支气管炎等。C满布两肺野，见于急性肺水肿、 严重的支气管肺炎。
13
听诊特点：A、是呼吸音以外的附加音。B、 呈一连串不连续的水泡破裂音。C、多出现 于吸气时，或在吸气终末更清楚，少数可 出现呼气早期。D、部位固定。E、性质不 易变。F、中、小水泡音可同时存在。G、 咳嗽后可减轻或消失。
肺部体格检查_视、触、叩诊、听诊1ppt课件
ISP/EXP52
4 肺泡呼吸音：
空气在细支气管和肺泡内 进出移动的结果
性质：肺泡弹性的变化和 气流的振动 “fu-fu”
分布：肺野 特点：音响、音调、时相 机理：吸气为主动运动
呼气为被动运动
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空 气
53
ISP/EXP
正常呼吸音的分布：前胸
➢ 支气管呼吸音： 气管处
➢ 支气管肺泡呼吸音： 主支气管处
32
（二）影响叩诊音的因素
胸壁组织增厚，叩诊变浊。 胸壁骨骼支架增大，可有共鸣作用。 胸腔内积液，可影响震动及声音的传播。 肺内含气量、肺泡的张力、弹性等，均可影响叩
诊音。
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33
（三）叩诊音的分类
清音：良好的持久性，呈中低音调。 过清音：音调较低，较深的回响。常见于肺气肿。 鼓音：音调较高，强度中等而响亮，常见于气胸。 浊音：叩诊音较短，高调而不响亮，见于炎症实变
漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。 (4)两侧胸廓扩张度增强：见于膈肌运动障碍，腹
式呼吸减弱，胸式呼吸代偿增强。
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24
（二）语音震颤
检查者发出“yi”时，声波由喉部，沿气管、支气管 及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的 手可触及。又称触觉震颤。
语颤的强弱取决于： ➢ 气管、支气管是否通畅 ➢ 胸壁传导是否良好
cracklesrales是呼吸音以外的附加音adventitioussoundmoistcrackles吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液痰液血液粘液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音又称水泡音bubblesound由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音为呼吸音外的附加音断续而短暂常连续多个出现响亮性湿啰音
肺部听诊(听诊体位和顺序)
肺泡呼吸音
空气在细支气管和肺泡内进出移动 的结果。肺泡弹性的变化、气流的 振动为主要因素。
呼吸音特点：叹息样的或柔和吹风 样的“fu-fu”声，在大部分肺野内 均可听及。其音调相对较低。吸气 相 > 呼气相（3:1）
肺泡呼吸音的生理变异
正常人的强弱与性别、年龄、呼吸的 深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚 薄等有关。
一侧肺泡呼吸音增强，一侧肺胸病变引起肺泡呼 吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音 增强。
呼气音延长
主要原因：
下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄， 如支气管炎、支气管哮喘等，导致 呼气的阻力增强。
肺组织弹性减退，使呼气的驱动力 减弱，如慢性阻塞性肺气肿等。
断续性呼吸音
肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气 不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼 吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称 齿轮呼吸音，常见于肺结核和肺炎等。
肺部听诊
听诊体位和顺序
1 体位：坐位或卧位 2 顺序：听诊的顺序一般由肺尖开始，自上
而下分别检查前胸部.侧胸部和背部，听诊 前胸部应沿锁骨中线和腋前线，听诊侧胸 部应沿腋中线和腋后线，听诊背部应沿肩 胛线，自上而下逐一肋间进行，而且要在 左右.上下对称的部位进行对比。
3 呼吸方式：均匀而平静的呼吸。 4 自我保护：避免感染呼吸道传染病。
男性较女性强，儿童较老年人强。肺 泡组织较多，胸壁肌肉较薄的部位， 如乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最 强，其次是腋窝下部，而肺尖及肺下 缘区域则较弱。
正常呼吸音特征的比较
特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音
强度 响亮
中等
肺泡呼吸音 柔和
音调 高中等低源自吸:呼 1:31:1
3:1
肺部听诊详解
呼吸音
• （1）正常呼吸音 • ①支气管呼吸音 • ②肺泡呼吸音 • ③支气管肺泡呼吸音 • （2）异常呼吸音 • ①异常肺泡呼吸音 • ②异常支气管呼吸音 • ③异常支气管肺泡呼吸音
• （3）啰音（呼吸音以外的附加音） • 干啰音（包括鼾音、哨笛音） • 湿罗音（包括大、中、小水泡音及捻 发音）
（1）肺组织实变：大叶性肺炎实变
期
（2）肺内巨大空腔：肺脓肿或空洞 型肺结核患者 （3）压迫性肺不张：胸腔积液压迫 发生的肺不张，在积液区上方可听到
四、听诊
（二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 3.异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位听到支气 管肺泡呼吸音，则为异常的支气管肺泡 呼吸音，是由于肺实变区域较小与正常 含气肺组织混合存在，或肺实变部位较 深且被正常肺组织覆盖所致。常见于支 气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或 在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。
四、听诊
肺ห้องสมุดไป่ตู้听诊是肺部检查中最 主要和最基本的方法。
①体位：坐或卧位
②顺序：上→下，前→侧→后，上下、
左右对比；同叩诊顺序。
③呼吸音：呼吸运动引起气流进出呼吸
道，产生湍流并引起振动，经过肺和胸膜
传到体表，借助听诊器所听到的声音。
听诊内容
• • • • • （1）正常呼吸音 （2）异常呼吸音 （3）啰音 （4）语音共振 （5）胸膜摩擦音
四、听诊 （二）异常呼吸音（abnormal breath sounds） 1.异常肺泡呼吸音
（3）呼气音延长：
①下呼吸道阻力增加：见于慢性支气 管炎、支气管哮喘的发作期。 ②呼吸的驱动力减弱：多因肺泡壁弹 性减弱，见于慢性阻塞性肺气肿。
听诊呼吸音
功能
肺具有呼吸和代谢两种功能
肺的呼吸功能 主要包括:肺容量、通气、换气、呼吸动力、血液运输和呼吸的控制与调节等环节。 肺容量反映外呼吸的空间，是呼吸道与肺泡的总容量。肺容量的大小变化，可借肺量计描绘，并根据呼吸运动的特点，将肺容量分为若干组成部 分：①潮气容积，每次吸入或呼出的气量称潮气量，它受机体代谢率、运动量和情绪等因素的影响。静息状态时成人潮气量约为500ml左右。② 补吸气容积，平静吸气后能吸入的最大气量。它与呼吸肌肌力大小，胸廓弹性和气道通畅情况等因素有关，它是最大潮气量的来源，因此只有足 够的深吸气量才能提供最大的通气量。③补呼气容积，平静呼气后所能呼出的最大气量，可受体位、妊娠、肥胖和腹水等影响。④功能残气量， 是平静呼气后肺脏内存留的气量。它包括残气量和补呼气量两个部分。功能残气量在生理上有稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少通气间歇对肺 泡内气体交换的影响。若功能残气量减少在呼吸周期中氧与二氧化碳分压的波动就很大，尤其在呼气时肺泡内没有充分的氧可与循环血进行交换。 ⑤残气容积，指深呼气后肺内剩留的气体量，生理意义与功能残气类同。⑥肺活量，最大吸气后能呼出的最大气量，包括深吸气和补呼气两部分， 它的大小和体表面积、性别、年龄、胸廓结构和呼吸肌肌力强弱等因素均有关，故个体变异很大，但定期观察动态变化可作为肺组织病理生理改 变的简单而实用的指标。⑦肺总量，深吸气后肺内所含的全部气量，即肺活量加残气。肺气肿、气道阻塞、气道不畅、哮喘均可造成肺总量增加； 反之，肺不张、肺纤维化、胸腔积液和气胸等因素均使它减少。 胸廓扩张与收缩改变了肺容量，从而产生通气，新鲜空气吸入肺泡，并排出经过代谢气体交换后的肺泡气。进入肺脏的气体并不能全部进入肺泡 参加气体交换，只有进入肺泡的气体，才有可能参与气体交换，故肺通气量需与肺泡通气量相区别。肺每分通气量指潮气量与呼吸频率的乘积。 静息状态时每分钟约6～8L，剧烈活动时可增加达100L左右，每分通气量变化很大，它受体液和神经的严密控制和调节以适应人体需要。依主观 努力所作的每分通气量称最大通气量，男性一般为100L/min，女性80L/min左右。 肺泡通气量则是潮气量除去口、鼻、气管和支气管等无气体交 换能力的气道的气量，即所谓死腔量。解剖死腔受体表面积和年龄影响、约120ml，所以 肺泡通气量 =（潮气量－死腔量）×每分呼吸频率在相 同潮气量及频率下，死腔量越小肺泡通气量越大，死腔越大则肺泡通气量越小；在相同每分通气量时，呼吸频率越快则肺泡通气量越小。所以在 相同死腔时呼吸频率慢而潮气量大时则有效肺泡通气量越大。 由于重力影响，胸腔内呼气时负压以0.25cmH2O/cm的梯度由肺尖向肺底递减。因此，吸气开始时胸腔上部先呈负压，肺底受重力影响较迟呈现 负压，故肺上区肺泡先行扩张充气，逐步肺下区肺泡扩张充气，故在呼吸周期内肺泡扩张与排空在不同的肺部位是不同的。不同部位的肺泡受生 理病理影响不一，小气道直径亦不同，均造成呼吸时气体分布不一致。肺血流也受到重力、血压、胸膜腔内负压和肺泡内压的不同因素影响，使 肺血流在肺内分布不均。直立位时，因重力关系肺尖和肺底血流量分别为0.6和3.4L/min，相差达6倍左右。 肺内各部分因通气和血流分布的不同，导致通气和血流灌注比例不均。正常肺通气和血流量分别为4L/min和5L/min，通气量与血流量之比率为 0.8。有时即使通气或血流绝对值发生变化，只要二者比值保持0.8，肺脏的换气功能就维持正常。人体对通气和血流的比例具有调节能力，若某 肺区通气能力不足时，该区氧分压下降，肺泡的肺小动脉收缩，血流量相应减少；反之肺小动脉因某种因素使血流减少时，该区的小支气管也会 发生痉挛，相应减少通气量，使肺通气血流比率保持0.8左右。若通气血流比率失调，不论是通气抑或血流因素，均导致氧的交换损害，血氧分压 下降。若通气量明显下降则更可引起CO2潴留。 弥散功能也是肺部气体交换中的重要物理现象之一。弥散量是表示气体弥散功能的效率指标，以单位气体分压某种气体通透量表示： 弥散量=气体通透量（ml/min）/气体分压（mmHg）影响弥散的因素有气体分子的特性，一般与弥散分子分子量的平方根成反比，而与弥散间质 液中的溶解度成正比。CO2分子量虽比O2分子量大，但其溶解度远远超过O2分子，所以CO2的弥散力为氧的20倍之多。弥散量还与弥散屏障厚度和 面积有关。肺脏的弥散屏障不限于肺泡膜，以O2分子量而言，除肺泡膜外，尚与肺毛细血管和肺泡膜间的接触面积、红细胞面积等因素有关。当 肺水肿、呼吸窘迫综合征、肺纤维化等疾病时，弥散屏障增厚，弥散能力明显下降。
肺部听诊与吸痰_图文
男性，28岁。咳嗽、气短2月余。 胸部CT：左肺门增大。三甲医院，疑肺癌。 气管镜：左主支气管粘膜肿胀、管腔狭窄， 上下叶开口分嵴增厚。病理：结核。
男性，52岁。反复咳嗽、咳痰8年。 CT示右下肺炎。 气管镜（2014-3-12）：鱼骨头？
湿啰音的机制
• 吸气时，气体通过气道内稀薄的分泌物 形成的水泡破裂的声音，又称水泡音
• 嘱患者微张口作均匀呼吸或深呼吸、咳嗽 。
气管镜： 气管、支气 管炎症
纤维支气管镜检查显示，有黏液栓阻塞了其左侧主支气管远端。采用吸痰、球囊 导管抽取及冷冻探针等方法，去除粘液栓
肺结核
男性，36岁 。 咳嗽、咳痰 住院。 CT：无典型 结核影像改 变。 气管镜检查支气管结核
临床意义： 1. 生理性：老年人，长期卧床的病人 ，咳嗽后可消失 2. 病理性：见于细支气管和肺泡炎症或充血，肺瘀血、肺水
肿初期；肺膨胀不全；肺实质性炎变，初期肺结核
湿啰音的特点
• 断续而短暂，一次常连续多个出现 • 吸气时或吸气终末时较为明显 ，偶也出现于呼
气早期 • 部位比较固定和局限 • 大中小水泡音可同时存在 • 咳嗽或排痰后可减轻或消失
endotracheal suction should not be performed)；
(6) 建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具 有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封 闭式吸痰（The use of closed suction is suggested for adults with high FiO2,or PEEP,or at risk for
湿啰音的分类
• 按呼吸道腔径大小和分泌物多寡
又称细湿啰音 发生于细小支气管 吸气后期 见于细支气管炎、支气管肺 炎、肺瘀血和肺梗死 Velcro啰音：弥漫性肺间质 纤维化
呼吸系统疾病ppt课件
呼吸系统常见疾病
肺炎 COPD 支气管哮喘 肺结核 急性上呼吸道感染 肺脓肿 治疗原则：抗感染、化痰、镇咳、平喘
23
.
急性上呼吸道感染
即“感冒” 它主要侵犯鼻、鼻咽、
咽部，“急性鼻炎”、 “急性咽炎” 、“急性
扁桃体炎”可统称为 上呼吸道感染。
24
.
病因
90%以上为病毒感染所致，亦可继发细菌 或支原体感染
脓痰伴恶臭——大肠杆菌肺炎
粉红色泡沫痰——肺水肿
咖啡样痰——肺阿米巴病
果酱样痰——肺吸虫病
11
.
咯血
最常见于
肺癌
肺结核
支气管扩张
另外
肺血栓栓塞症
肺水肿
肺炎
急、慢性支气管炎
12
.
胸痛
当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛
胸痛伴高热——肺炎
胸痛伴咯血——肺癌、肺血栓栓塞症、肺炎
3.肺部血液循环的特点：肺部是个低压、低阻、 高容的器官。
容易发生肺水肿，胸腔积液。
肺部血液循环、淋巴循环与体循环相同，可发
生血栓、癌栓、细菌栓的相互转移、种植、播
散。
6
.
影响呼吸系统疾病的主要相关因素
大气污染和吸烟：易导致肺癌、COPD。
吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。
肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：耐药 肺结核增多，革兰氏阳性菌与阴性菌的耐药菌 均增多，严重病毒感染也无特效药，真菌感染 耐药性增强且治疗时间长，副作用大，部分药 价格昂贵等。
常呼吸音和干、湿性罗音
15
.
辅助检查
血液检查：血常规、免疫学检查、相关生化检查等
抗原皮肤试验：主要用于哮喘检查
痰液检查：查找致病微生物，并做
呼吸生理及肺部听诊ppt课件
呼吸运动的调节
神经调节
通过自主神经系统和化学 感受器对呼吸运动进行调 节。
激素调节
某些激素如肾上腺素和皮 质醇等可以影响呼吸运动 的频率和深度。
代谢产物调节
体内代谢产生的二氧化碳 和水等物质可以影响呼吸 运动的频率和深度。
02
肺部听诊基础
听诊器的使用
选择合适的听诊器
调整听诊器
根据医生个人喜好和患者体型选择合 适的听诊器，确保听诊效果最佳。
治疗方法
以抗生素治疗为主，同时进行对症治疗和支持治疗。
肺结核
听诊特点
可听到肺部干啰音、呼吸音减低等， 严重时可出现空洞和肺实变。
治疗方法
以抗结核药物治疗为主，同时进行对 症治疗和支持治疗。
肺癌
听诊特点
可听到肺部不规则的杂音、呼吸音减低等，严重时可出现胸腔积液和淋巴结转移。
治疗方法
以手术切除、放疗和化疗为主，同时进行对症治疗和支持治疗。
04
听诊技巧与注意事项
提高听诊准确性的技巧
掌握正确的听诊技巧
熟悉肺部听诊的正确姿势和听诊部位，确保听诊器的放置位置正 确，避免外界噪音干扰。
反复实践与训练
通过反复实践和训练，提高对呼吸音、啰音等异常体征的辨别能力 ，积累临床经验。
综合分析
结合患者的病史、症状和其他检查结果，综合分析听诊结果，避免 误诊和漏诊。
呼吸生理及肺部 听诊ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 呼吸生理概述 • 肺部听诊基础 • 常见肺部疾病及听诊特点 • 听诊技巧与注意事项 • 病例分析与实践01呼吸生理概述呼吸系统的组成01
02
03
04
鼻腔
主要功能是过滤、加温、加湿 和嗅觉。
肺部听诊PPT课件
肺由支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡道和肺泡构成。肺分左右两肺， 分别位于两侧胸腔内，表面覆以胸膜脏层，左右两肺隔以纵隔
右肺分上、 中、下3叶，上、中叶之间隔以右肺副裂，中、下叶之间隔以叶间裂。 左肺分上下2叶，两叶间隔以叶间裂。
3
结构图
4
气管在第5胸椎上缘处分为左右支气管，支气管与血管神经汇集成束在肺隔面中部进入肺内，此处称肺门。支气管、血管和神经由此分支进入肺内， 经多次分支，形如一倒置的树枝，每分叉一次称为一级，支气管共有23级。在第二级的水平，每侧肺部有10个肺段支气管，按肺段支气管将两肺 各分为10个肺段。右侧支气管与总气管成角较大，故较陡直，误入气管的异物就容易进入右支气管。左下叶支气管较为细长，引流不畅时容易引 起感染。气管与支气管有半月形透明软骨支持，保持气道的张开，自支气管11级开始软骨消失。软骨间有环形的肌层，这些平滑肌分布直至 0.1mm的小支气管或更细小的支气管处。平滑肌收缩则使支气管痉挛，舒张则支气管松弛。刺激迷走神经末梢，可使平滑肌收缩；而兴奋交感神 经则可使支气管平滑肌松弛，在哮喘患者中使用肾上腺素类药物可显示出这种机理。近肺泡端的细支气管依赖肺泡的弹性回缩力维持张开状态， 肺气肿患者的肺支气管弹性回缩力下降，尤其在呼气时近肺泡端的毛细支气管尤易发生陷闭，肺泡气更不易呼出，产生肺泡气陷闭现象。气管内 面有纤毛柱状上皮，这些纤毛有规则的运动可将肺及气道内的分泌物或异物(如进入气道的尘埃)向上传输排出。呼入的空气常含微尘和细菌，但 气道的曲折、支气管的收缩、分泌物的粘附和纤毛的向上传输作用，使细菌不能进入肺泡，所以肺泡通常处于无菌状态。纤毛受损，肺的排泌异 物功能就失常。纤毛活动异常症是一种先天性纤毛内轴丝结构或功能异常的综合征，由于纤毛不能活动或活动不一致，不能有效地排出吸入肺内 的尘埃和细菌等，易发生肺部感染和支气管扩张。支气管的末端(肺泡管)是一串由肺泡组成的囊泡，肺泡大小不一，直径75～300μm。成人肺泡 数约3亿余个，因此肺泡表面积极大，可达70m2左右，为成人体表面积的40倍。巨大的肺泡表面积有助于血液气体的迅速交换，肺具有很大的气 体交换储备力。肺泡间的间隔厚度约为 0.1μm，肺泡与肺泡间有微细小孔（称科恩氏孔）相通。两层肺泡上皮间含有毛细血管、淋巴管、神经及 弹力和胶原纤维等，其间可见各种单核细胞和组织细胞、成纤维细胞等。某些细胞还可转化为吞噬细胞，它可把进入肺泡内的颗粒吞噬，在细胞 内被酶类消化，如对肺炎球菌就常以此种方式处理。若吞噬的物质对酶类有抵抗作用，吞噬细胞就将被吞噬的物质运往肺泡管，经细支气管逐步 向上传输排出。这个过程最典型的可见于脂性肺炎。也可将这些物质运至淋巴管排出。吞噬细胞内含有多种蛋白酶，细胞死亡，蛋白酶即释出， 能 酶 还消 缺 有化 乏 大破 量者坏因肥肺 不 大泡 能 细隔 抑 胞， ，制导 这蛋致 类白肺 细酶气 胞对肿 能肺。 合组这 成织些的组酶破胺部坏、5分，-羟可故色经较胺喉易和部形慢排成反出肺应，气物部肿质分。等被这介来类质自α1。抗血肥胰浆大蛋抗细白蛋胞酶白表缺酶面乏系具症统有在（I西如gE方受α人1体抗群，胰中吸蛋较入白多的酶见抗），原结在进合中入而国气失较管活少与。见肺反。之之气后，管，α1与抗可肺胰经泡蛋特中白异 性IgE与肥大细胞结合，致肥大细胞脱颗粒，组胺等介质从细胞内释出，引起呼吸道和血管平滑肌痉挛，导致哮喘样发作。肺泡内壁为单层的上皮 细胞，肺泡上皮细胞分为三类。Ⅰ型肺泡鳞状上皮细胞或称 A型细胞，数量最多，覆盖着大部分肺泡表面，厚约 0.1μm，气体交换主要通过这种 细胞进行。Ⅱ型肺泡细胞或称 B型细胞，呈立方形，数量较少，是一种分泌型细胞，细胞质中含有特殊的小球状结构物，称为板层小体，它可产 生表面活性物质。Ⅲ型肺泡细胞为一种刷状细胞，数量更少，其功能尚不清。
右肺分上、 中、下3叶，上、中叶之间隔以右肺副裂，中、下叶之间隔以叶间裂。 左肺分上下2叶，两叶间隔以叶间裂。
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结构图
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气管在第5胸椎上缘处分为左右支气管，支气管与血管神经汇集成束在肺隔面中部进入肺内，此处称肺门。支气管、血管和神经由此分支进入肺内， 经多次分支，形如一倒置的树枝，每分叉一次称为一级，支气管共有23级。在第二级的水平，每侧肺部有10个肺段支气管，按肺段支气管将两肺 各分为10个肺段。右侧支气管与总气管成角较大，故较陡直，误入气管的异物就容易进入右支气管。左下叶支气管较为细长，引流不畅时容易引 起感染。气管与支气管有半月形透明软骨支持，保持气道的张开，自支气管11级开始软骨消失。软骨间有环形的肌层，这些平滑肌分布直至 0.1mm的小支气管或更细小的支气管处。平滑肌收缩则使支气管痉挛，舒张则支气管松弛。刺激迷走神经末梢，可使平滑肌收缩；而兴奋交感神 经则可使支气管平滑肌松弛，在哮喘患者中使用肾上腺素类药物可显示出这种机理。近肺泡端的细支气管依赖肺泡的弹性回缩力维持张开状态， 肺气肿患者的肺支气管弹性回缩力下降，尤其在呼气时近肺泡端的毛细支气管尤易发生陷闭，肺泡气更不易呼出，产生肺泡气陷闭现象。气管内 面有纤毛柱状上皮，这些纤毛有规则的运动可将肺及气道内的分泌物或异物(如进入气道的尘埃)向上传输排出。呼入的空气常含微尘和细菌，但 气道的曲折、支气管的收缩、分泌物的粘附和纤毛的向上传输作用，使细菌不能进入肺泡，所以肺泡通常处于无菌状态。纤毛受损，肺的排泌异 物功能就失常。纤毛活动异常症是一种先天性纤毛内轴丝结构或功能异常的综合征，由于纤毛不能活动或活动不一致，不能有效地排出吸入肺内 的尘埃和细菌等，易发生肺部感染和支气管扩张。支气管的末端(肺泡管)是一串由肺泡组成的囊泡，肺泡大小不一，直径75～300μm。成人肺泡 数约3亿余个，因此肺泡表面积极大，可达70m2左右，为成人体表面积的40倍。巨大的肺泡表面积有助于血液气体的迅速交换，肺具有很大的气 体交换储备力。肺泡间的间隔厚度约为 0.1μm，肺泡与肺泡间有微细小孔（称科恩氏孔）相通。两层肺泡上皮间含有毛细血管、淋巴管、神经及 弹力和胶原纤维等，其间可见各种单核细胞和组织细胞、成纤维细胞等。某些细胞还可转化为吞噬细胞，它可把进入肺泡内的颗粒吞噬，在细胞 内被酶类消化，如对肺炎球菌就常以此种方式处理。若吞噬的物质对酶类有抵抗作用，吞噬细胞就将被吞噬的物质运往肺泡管，经细支气管逐步 向上传输排出。这个过程最典型的可见于脂性肺炎。也可将这些物质运至淋巴管排出。吞噬细胞内含有多种蛋白酶，细胞死亡，蛋白酶即释出， 能 酶 还消 缺 有化 乏 大破 量者坏因肥肺 不 大泡 能 细隔 抑 胞， ，制导 这蛋致 类白肺 细酶气 胞对肿 能肺。 合组这 成织些的组酶破胺部坏、5分，-羟可故色经较胺喉易和部形慢排成反出肺应，气物部肿质分。等被这介来类质自α1。抗血肥胰浆大蛋抗细白蛋胞酶白表缺酶面乏系具症统有在（I西如gE方受α人1体抗群，胰中吸蛋较入白多的酶见抗），原结在进合中入而国气失较管活少与。见肺反。之之气后，管，α1与抗可肺胰经泡蛋特中白异 性IgE与肥大细胞结合，致肥大细胞脱颗粒，组胺等介质从细胞内释出，引起呼吸道和血管平滑肌痉挛，导致哮喘样发作。肺泡内壁为单层的上皮 细胞，肺泡上皮细胞分为三类。Ⅰ型肺泡鳞状上皮细胞或称 A型细胞，数量最多，覆盖着大部分肺泡表面，厚约 0.1μm，气体交换主要通过这种 细胞进行。Ⅱ型肺泡细胞或称 B型细胞，呈立方形，数量较少，是一种分泌型细胞，细胞质中含有特殊的小球状结构物，称为板层小体，它可产 生表面活性物质。Ⅲ型肺泡细胞为一种刷状细胞，数量更少，其功能尚不清。
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听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸 （由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部 位进行对照比较 听诊的部位：前胸、侧胸、后背 肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙， 适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。 肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期
22
肺部听诊的注意事项
室内温度不宜过低，寒冷时由于寒战而产生肌肉收 缩声，易误听为胸膜及肺脏杂音
听诊时，听诊器的头部与胸壁密切接触，不留空隙， 并且不要隔着衣服听诊，衣服与皮肤摩擦可产生杂 音，影响听诊的准确性
听诊时，应在胸廓两侧对称部位，进行对比式听诊， 要特别注意肩胛间及肺底部的听诊。因为些部位是 肺炎时最早出现罗音的地方
23
三、呼吸音赏析
24
护理反思 1
听诊器实施终末处理吗
感控措施环节疏 忽
4
1、外呼吸--肺通气
肺与外界环境之间进行气体交换的过程 直接动力：肺内压 与 大气压 之差
肺内压的变化：是由肺的扩大和缩小来决定，肺 扩张时肺内压减小，肺缩小时肺内压增大
肺如何扩 大和缩小？
5
肺的张缩
胸廓的扩大和缩小所引起的
膈肌的上下运动 肋骨的升降运动
（肋骨的运动由肋间肌的舒缩引起的）
吸气肌：膈肌、肋间外肌 呼气肌：肋间内肌、腹肌 呼吸辅助肌：斜角肌和胸锁乳突肌
20
肺部听诊的注意事项
听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸 （由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部 位进行对照比较 听诊的部位：前胸、侧胸、后背 肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙， 适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。 肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期
21
肺部听诊的注意事项
8
2、外呼吸--肺换气
1、肺是呼吸系统中进行气体交换的重要场所 2、左肺分两叶，右肺分三叶，支气管进入左右 两肺 3、在分支的末端形成许多肺泡 4、肺泡是肺内最小的呼吸单位，呈囊状，是气 体交换的场所
9
1、毛细血管与肺泡壁紧紧贴在一起，数目极多 2、氧气进入血液，CO 进入肺泡
2
肺换气的影响因素: 1、呼吸膜的面积:(60-100m2) 2、呼吸膜的厚度：（＜1μm） 3、通气/血流比值：（0.84）
10
3、气体在血液中的运输
氧的运输
(一)物理溶解：(1.5%) (二)化学结合:(98.5%)
O 与Hb的可逆性结合: Hb + O
2
2
暗红色
PO ↑(氧合) 2
PO ↓(氧离) 2
HbO 2
鲜红色
Hb降低时可导致组织细胞缺氧
11
4、内呼吸
组织细胞与毛细血管之间的气体交换及C的氧化代谢
影响组织换气的因素：
6
吸气过程：吸气肌的收缩引起
呼气过程 与之相反
胸膈 廓肌 的收 上缩 下膈 径顶 增下 大移
肋间外肌收缩使肋骨上提 扩大胸廓前后径和左右径
胸廓扩大-肺扩张-肺内 压减小＜大气压=吸气
考虑：
肺与胸廓在结构上并不 直接相连
肺如何随胸廓的运动而
张缩呢？
7
胸膜腔
1、胸膜脏层与壁层之间的密闭的腔隙，左右 各一，互不相通 2、腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦 3、平静呼吸时胸内压始终负压 用力呼吸时负压变动更大 4、维持肺泡的扩张状态，使肺随胸廓运动而 运动
14
前胸的听诊部位
前胸部：锁骨上窝 锁骨中线上、中、下部 腋前线上、下部 腋中线上、下部 （左右两侧，计16个听诊部位）
喉部：据是否建立人工气道而定
15
肩胛线：在上臂自然下垂时
确定肩甲下角位置，通过此角 的垂直线
后正中线：通过椎骨的棘突
下行的垂直线
肩甲间区：后Байду номын сангаас中线与肩甲
线之间的区域，分为左右两侧
呼吸生理 ICU
1
内容提要
肺部听诊
呼吸生理
呼吸音赏析
2
一、呼吸生理
呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程 维持新陈代谢和其他功能活动所必需的基本过程之一
呼吸全过程
3
1
2
3
1.外呼吸：包括肺通气和肺换气 2.气体在血液中的运输 3.内呼吸：组织细胞与毛细血管之间的气体交换及C的氧化代谢
三个相互衔接并同时进行的过程
16
后背的听诊部位
腋后线：上、下部 肩胛间区：上、下部 肩胛下区：内、外部 左右两侧共12个部位
17
18
为什么需要知道肺的体 表投影
肋骨+肋间隙 听诊器膜面、钟面
19
肺部听诊的注意事项
听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸 （由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部 位进行对照比较 听诊的部位：前胸、侧胸、后背 肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙， 适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。 肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期
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护理反思 2
保护患者的 隐私 了吗?
我为她（他）保暖了吗?
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THANK YOU !
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
1.组织细胞代谢水平
2.血供情况
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二、肺部听诊
锁骨上窝：锁骨上窝在锁骨上方 凹陷的部位 前正中线：上端位于胸骨柄上缘 的中点，向下通过剑突中央的垂 直线 锁骨中线：锁骨中点向下的垂直 线
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腋前线：通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线
腋中线：自腋窝顶端开始向下的垂直线
腋后线：通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线
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肺部听诊的注意事项
室内温度不宜过低，寒冷时由于寒战而产生肌肉收 缩声，易误听为胸膜及肺脏杂音
听诊时，听诊器的头部与胸壁密切接触，不留空隙， 并且不要隔着衣服听诊，衣服与皮肤摩擦可产生杂 音，影响听诊的准确性
听诊时，应在胸廓两侧对称部位，进行对比式听诊， 要特别注意肩胛间及肺底部的听诊。因为些部位是 肺炎时最早出现罗音的地方
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三、呼吸音赏析
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护理反思 1
听诊器实施终末处理吗
感控措施环节疏 忽
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1、外呼吸--肺通气
肺与外界环境之间进行气体交换的过程 直接动力：肺内压 与 大气压 之差
肺内压的变化：是由肺的扩大和缩小来决定，肺 扩张时肺内压减小，肺缩小时肺内压增大
肺如何扩 大和缩小？
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肺的张缩
胸廓的扩大和缩小所引起的
膈肌的上下运动 肋骨的升降运动
（肋骨的运动由肋间肌的舒缩引起的）
吸气肌：膈肌、肋间外肌 呼气肌：肋间内肌、腹肌 呼吸辅助肌：斜角肌和胸锁乳突肌
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肺部听诊的注意事项
听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸 （由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部 位进行对照比较 听诊的部位：前胸、侧胸、后背 肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙， 适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。 肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期
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肺部听诊的注意事项
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2、外呼吸--肺换气
1、肺是呼吸系统中进行气体交换的重要场所 2、左肺分两叶，右肺分三叶，支气管进入左右 两肺 3、在分支的末端形成许多肺泡 4、肺泡是肺内最小的呼吸单位，呈囊状，是气 体交换的场所
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1、毛细血管与肺泡壁紧紧贴在一起，数目极多 2、氧气进入血液，CO 进入肺泡
2
肺换气的影响因素: 1、呼吸膜的面积:(60-100m2) 2、呼吸膜的厚度：（＜1μm） 3、通气/血流比值：（0.84）
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3、气体在血液中的运输
氧的运输
(一)物理溶解：(1.5%) (二)化学结合:(98.5%)
O 与Hb的可逆性结合: Hb + O
2
2
暗红色
PO ↑(氧合) 2
PO ↓(氧离) 2
HbO 2
鲜红色
Hb降低时可导致组织细胞缺氧
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4、内呼吸
组织细胞与毛细血管之间的气体交换及C的氧化代谢
影响组织换气的因素：
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吸气过程：吸气肌的收缩引起
呼气过程 与之相反
胸膈 廓肌 的收 上缩 下膈 径顶 增下 大移
肋间外肌收缩使肋骨上提 扩大胸廓前后径和左右径
胸廓扩大-肺扩张-肺内 压减小＜大气压=吸气
考虑：
肺与胸廓在结构上并不 直接相连
肺如何随胸廓的运动而
张缩呢？
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胸膜腔
1、胸膜脏层与壁层之间的密闭的腔隙，左右 各一，互不相通 2、腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦 3、平静呼吸时胸内压始终负压 用力呼吸时负压变动更大 4、维持肺泡的扩张状态，使肺随胸廓运动而 运动
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前胸的听诊部位
前胸部：锁骨上窝 锁骨中线上、中、下部 腋前线上、下部 腋中线上、下部 （左右两侧，计16个听诊部位）
喉部：据是否建立人工气道而定
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肩胛线：在上臂自然下垂时
确定肩甲下角位置，通过此角 的垂直线
后正中线：通过椎骨的棘突
下行的垂直线
肩甲间区：后Байду номын сангаас中线与肩甲
线之间的区域，分为左右两侧
呼吸生理 ICU
1
内容提要
肺部听诊
呼吸生理
呼吸音赏析
2
一、呼吸生理
呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程 维持新陈代谢和其他功能活动所必需的基本过程之一
呼吸全过程
3
1
2
3
1.外呼吸：包括肺通气和肺换气 2.气体在血液中的运输 3.内呼吸：组织细胞与毛细血管之间的气体交换及C的氧化代谢
三个相互衔接并同时进行的过程
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后背的听诊部位
腋后线：上、下部 肩胛间区：上、下部 肩胛下区：内、外部 左右两侧共12个部位
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为什么需要知道肺的体 表投影
肋骨+肋间隙 听诊器膜面、钟面
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肺部听诊的注意事项
听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸 （由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部 位进行对照比较 听诊的部位：前胸、侧胸、后背 肺部听诊一般用膜型胸件听诊，置于胸壁肋间隙， 适当加压，以贴紧胸壁。锁骨上窝宜用钟型胸件。 肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期
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护理反思 2
保护患者的 隐私 了吗?
我为她（他）保暖了吗?
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THANK YOU !
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1.组织细胞代谢水平
2.血供情况
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二、肺部听诊
锁骨上窝：锁骨上窝在锁骨上方 凹陷的部位 前正中线：上端位于胸骨柄上缘 的中点，向下通过剑突中央的垂 直线 锁骨中线：锁骨中点向下的垂直 线
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腋前线：通过腋窝前皱襞，沿前侧胸壁向下的垂直线
腋中线：自腋窝顶端开始向下的垂直线
腋后线：通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线