消化道息肉内镜下治疗并发症及处理
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下消化道摘除结肠息肉者，术后2周内保持大便通畅，避 免大便干结和增加腹压因素，可服用缓泻剂、粘膜保护剂。
常规使用抗生素抗炎治疗。 止血药物的应用。 营养支持治疗。
(4) 生活指导
• <0.5cm的小息肉术后卧床休息6h，较大息肉或 凝固范围较大者，嘱患者绝对卧床休息2-3天， 2周内避免剧烈活动。 • 加强口腔卫生保持口腔清洁。
② 以及慢性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏膜而发病。
遗传因素 炎症、感染 免疫力低下 情绪
总体上的分型有：
分型
● 按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。
目前国内外较多的是Morson的组织分类，
肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。
● 根据息肉数目：分为多个与单发。
● 根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型） 、扁平息肉
● 根据息肉所处位置
分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等，
其中以胃和大肠息肉最为常见。
● 根据息肉大小：
息肉的分型
山田分类，Байду номын сангаас胃息肉为例， 山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质将其分为四
I型：呈丘状，隆起的起势部较平滑而无明确的境界； Ⅱ型：呈半球状，隆起的起势部有明确的境界； Ⅲ型：有亚，蒂隆起的起势部略小，形成亚蒂； Ⅳ型：有蒂，隆起的起势部有明显的蒂部。
STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 )
STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 )
术前准备
询问有无出血性疾病史；符合手术适 了解病情应症；
常规抽血查术前四项 肠道准备清心术2洁h电前。肠图饮道检食：查：麻禁醉食患禁者饮术8前~六1小时
禁水
留置 针
首选（右手）
行全麻 麻醉科会诊单、病例 者
六.术后护理
(1)饮食护理：消化道息肉切除者，术后禁食2 4-72h，（根据息肉的大小饮食上有区别遵医 嘱执行）如无异常可进流质或半流质3-4天。 如米汤、粥、烂面条等， 息肉术后应禁食24小时，流质饮食3天以上， 胃 息肉术后进流质1天,然后进无渣半流质3天, 1周内忌粗 糙饮食。摘除结肠息肉者，术后2 天进软而少渣饮食,术后半月禁食青菜。
(2)病情观察
*监测生命体征和意识的变化，特别是血压和脉 搏的变化可以直接反映是否有活动性出血以及出 血程度。 *观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症 状。如有黑便、呕吐等症状立即通知医生及时采 取治疗措施。 *观察有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度和时
间。
(3)用药护理 ;
上消化道息肉摘除按消化性溃疡用药2周（抑酸+粘膜保护 剂）.
消化道病变内镜下治疗的发展：
治疗内镜
● 活检咬除 biopsy 高频电凝切除法
● 息肉切除 polypectomy 激光及微波灼除法
● 内镜粘膜切除术 endoscopic mucosal resection EMR，EPM 尼龙丝结扎法
R （endoscopic piecemeal mucosal resection,分片粘膜剥 氩离子凝固法等
(5)心理护理 术后耐心想向病人说明术后注意事项，帮 助患者树立信心，使其得到温暖，能更好 的配合治疗和护理。
术后护理
并发症观察
1,出血观察及护理: a.观察患者有无腹痛、 腹胀, 注意观察肠鸣音及
大便次数及颜色、 性状。 b.若腹部疼痛加剧, 有便血且出血量多, 伴面色
苍白、 四肢发冷、 脉速、 血压下降等, 应及时报告 医生。
术后护理
并发症观察
2,穿孔的观察与护理: a.如剧烈腹痛出现, 查体有腹部压痛、 反 跳
痛、 肌紧张, 要考虑穿孔的可能, 应立即通知医生并 行相关检查,以明确有无穿孔。
b.如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术 治疗。
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出院宣教
定期随访
饮食
活动
单个息肉术后 6个 月至一年复查。检
早期发现、早期诊断、早期治疗
确定息肉是否适合内镜下摘除
● 色素内镜 ● 放大内镜 ● NBI ● 超声内镜
+ 病理活检
普通內镜
NBI內镜
● 内镜观察可以大致判断范围包括长度，宽度及深度. ● 活检可以帮助确定性质. ● 超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的方法. 借助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示肿瘤浸润的深 度和累及的层次. 对于病变仅累及黏膜 层以及局限于黏膜下 层上1/3 层内可以采用微创切除治疗.
离术）
● 内镜粘膜下剥离术 endoscopic submucosal dissection ES
D
● SMT的内镜切除 ESE（黏膜下挖除） EFR（消化道全层切除
）
STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 )
肠镜下大肠息肉高频电凝切除术
肠镜与电圈套
息肉电凝术示意图
高频电圈套息肉摘除
EMR手术过程
E S D
感谢下 载
消化道息肉内镜下 治疗并发症及处理
消化内科 曹芳珍
教学内容
1
了解胃肠息肉及其治疗方法
2
掌握术后观察要点、健康宣教。
3
掌握术后护理。
消化道息肉
什么是消化道息肉？
是指隆起于胃肠粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病变， 而不管它的大小，形态及其组织学类型。
发病原因
慢性刺激
① 饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产生的特殊刺激或因痢疾、溃 疡性结肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激
易消化、 清淡
查阴性者则每3年
食物，
随访复查一次。
保持大便通畅， 学会观察
术后卧床休息1 如有不适，随时复
避免
到2周
查。
辛辣刺激性食教物会，患者观察大 6周内避免持重
禁烟、 禁酒。便
物，
的ww性w.th质eme、galle颜ry.c色o 和m 量,
长途步行，3个 月内
发现异常，及时 禁骑自行车。
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常规使用抗生素抗炎治疗。 止血药物的应用。 营养支持治疗。
(4) 生活指导
• <0.5cm的小息肉术后卧床休息6h，较大息肉或 凝固范围较大者，嘱患者绝对卧床休息2-3天， 2周内避免剧烈活动。 • 加强口腔卫生保持口腔清洁。
② 以及慢性便秘、粪便干结等，均可刺激直肠黏膜而发病。
遗传因素 炎症、感染 免疫力低下 情绪
总体上的分型有：
分型
● 按大体形态学或组织学、病理、病生、病变性质等。
目前国内外较多的是Morson的组织分类，
肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。
● 根据息肉数目：分为多个与单发。
● 根据有蒂或无蒂：分为有蒂型、亚蒂型（广基型） 、扁平息肉
● 根据息肉所处位置
分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠（结肠和直肠）息肉等，
其中以胃和大肠息肉最为常见。
● 根据息肉大小：
息肉的分型
山田分类，Байду номын сангаас胃息肉为例， 山田将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论其性质将其分为四
I型：呈丘状，隆起的起势部较平滑而无明确的境界； Ⅱ型：呈半球状，隆起的起势部有明确的境界； Ⅲ型：有亚，蒂隆起的起势部略小，形成亚蒂； Ⅳ型：有蒂，隆起的起势部有明显的蒂部。
STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 )
STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 )
术前准备
询问有无出血性疾病史；符合手术适 了解病情应症；
常规抽血查术前四项 肠道准备清心术2洁h电前。肠图饮道检食：查：麻禁醉食患禁者饮术8前~六1小时
禁水
留置 针
首选（右手）
行全麻 麻醉科会诊单、病例 者
六.术后护理
(1)饮食护理：消化道息肉切除者，术后禁食2 4-72h，（根据息肉的大小饮食上有区别遵医 嘱执行）如无异常可进流质或半流质3-4天。 如米汤、粥、烂面条等， 息肉术后应禁食24小时，流质饮食3天以上， 胃 息肉术后进流质1天,然后进无渣半流质3天, 1周内忌粗 糙饮食。摘除结肠息肉者，术后2 天进软而少渣饮食,术后半月禁食青菜。
(2)病情观察
*监测生命体征和意识的变化，特别是血压和脉 搏的变化可以直接反映是否有活动性出血以及出 血程度。 *观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症 状。如有黑便、呕吐等症状立即通知医生及时采 取治疗措施。 *观察有无腹痛及腹痛的部位、性质、程度和时
间。
(3)用药护理 ;
上消化道息肉摘除按消化性溃疡用药2周（抑酸+粘膜保护 剂）.
消化道病变内镜下治疗的发展：
治疗内镜
● 活检咬除 biopsy 高频电凝切除法
● 息肉切除 polypectomy 激光及微波灼除法
● 内镜粘膜切除术 endoscopic mucosal resection EMR，EPM 尼龙丝结扎法
R （endoscopic piecemeal mucosal resection,分片粘膜剥 氩离子凝固法等
(5)心理护理 术后耐心想向病人说明术后注意事项，帮 助患者树立信心，使其得到温暖，能更好 的配合治疗和护理。
术后护理
并发症观察
1,出血观察及护理: a.观察患者有无腹痛、 腹胀, 注意观察肠鸣音及
大便次数及颜色、 性状。 b.若腹部疼痛加剧, 有便血且出血量多, 伴面色
苍白、 四肢发冷、 脉速、 血压下降等, 应及时报告 医生。
术后护理
并发症观察
2,穿孔的观察与护理: a.如剧烈腹痛出现, 查体有腹部压痛、 反 跳
痛、 肌紧张, 要考虑穿孔的可能, 应立即通知医生并 行相关检查,以明确有无穿孔。
b.如确诊穿孔应立即对症处理,必要时行外科手术 治疗。
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出院宣教
定期随访
饮食
活动
单个息肉术后 6个 月至一年复查。检
早期发现、早期诊断、早期治疗
确定息肉是否适合内镜下摘除
● 色素内镜 ● 放大内镜 ● NBI ● 超声内镜
+ 病理活检
普通內镜
NBI內镜
● 内镜观察可以大致判断范围包括长度，宽度及深度. ● 活检可以帮助确定性质. ● 超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的方法. 借助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示肿瘤浸润的深 度和累及的层次. 对于病变仅累及黏膜 层以及局限于黏膜下 层上1/3 层内可以采用微创切除治疗.
离术）
● 内镜粘膜下剥离术 endoscopic submucosal dissection ES
D
● SMT的内镜切除 ESE（黏膜下挖除） EFR（消化道全层切除
）
STER（黏膜下隧道肿瘤切除术 )
肠镜下大肠息肉高频电凝切除术
肠镜与电圈套
息肉电凝术示意图
高频电圈套息肉摘除
EMR手术过程
E S D
感谢下 载
消化道息肉内镜下 治疗并发症及处理
消化内科 曹芳珍
教学内容
1
了解胃肠息肉及其治疗方法
2
掌握术后观察要点、健康宣教。
3
掌握术后护理。
消化道息肉
什么是消化道息肉？
是指隆起于胃肠粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病变， 而不管它的大小，形态及其组织学类型。
发病原因
慢性刺激
① 饮食习惯改变，粪便性质发生变化而产生的特殊刺激或因痢疾、溃 疡性结肠炎、血吸虫病、蛲虫病等肠道疾病的刺激
易消化、 清淡
查阴性者则每3年
食物，
随访复查一次。
保持大便通畅， 学会观察
术后卧床休息1 如有不适，随时复
避免
到2周
查。
辛辣刺激性食教物会，患者观察大 6周内避免持重
禁烟、 禁酒。便
物，
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长途步行，3个 月内
发现异常，及时 禁骑自行车。
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