生理学第6章消化和吸收第3节胃内消化(精)

第三节胃内消化

胃是消化道中最膨大的部分，具有暂时贮存食物的功能。成人胃的容量约1～2L。食物在胃内还将受到胃液的化学消化和胃壁肌肉运动的机械消化。

一、胃液的性质、成分和作用

胃粘膜是一个含有三种管状外分泌腺（胃腺）和多种内分泌细胞的复杂的分泌器官。胃

腺主要有贲门腺、泌酸腺（位于胃底和胃体）及幽门腺三种。胃液（gastric juice）是由这三种腺体和胃粘膜上皮细胞的分泌物构成的。

纯净的胃液是一种pH为0.9～1.5的无色液体。正常人每日分泌量约1.5～2.5L。胃液的成分除水分外，主要有盐酸、胃蛋白酶、粘液、HCO3-和内因子。

（一）盐酸

由泌酸腺中的壁细胞分泌的。

正常人空腹时盐酸排出量（基础酸排出量）为每小时0～5mmol。在食物或某些药物刺激下，盐酸排出量可明显增加。正常人的盐酸最大排出量每小时可达20～25mmol。

胃液中H+的最高浓度可达150 mmol／L，比壁细胞胞浆的H+浓度高约300万倍。因此，壁细胞分泌H+是逆着巨大浓度梯度进行的主动过程。

壁细胞胞浆内的水解离生成H+和OH-，H+在位于壁细胞内的分泌小管膜上H+-K+依赖式ATP酶（又称质子泵）的作用下，主动分泌到小管内，OH-留在细胞内有待被中和。由于壁细胞内含有丰富的碳酸酐酶，它能将从血浆中摄取的和细胞代谢产生的CO2与水化合，形成H2CO3。H2CO3随即解离成H+和HCO3-。H+和OH-中和生成水，HCO3-则与血浆中的Cl-进行交换而进入血液，与Na+形成NaHCO3。而血浆中的Cl-则进入壁细胞，再通过分泌小管膜上

特异性的Cl-通道进入小管腔，在小管内与H+形成HCl。当需要时再由壁细胞分泌入胃腔。

胃酸的作用：

1．可杀灭随食物进入胃内的细菌；

2．激活胃蛋白酶原，使其转变为有活性的胃蛋白酶，并为其作用提供适宜的酸性环境；

3．盐酸进入小肠内可引起促胰液素的释放，从而有促进胰液、胆汁和小肠液分泌的作用；

4．盐酸所造成的酸性环境还有利于铁和钙在小肠内吸收。

（二）胃蛋白酶原

胃蛋白酶原（pepsinogen）主要是由泌酸腺的主细胞分泌的。主细胞中的胃蛋白酶原贮存在细胞顶部的分泌颗粒中，当细胞受到刺激时，通过胞吐作用释放入腺腔。

无活性的胃蛋白酶原在盐酸作用下，或在酸性条件下，通过自身催化，转变为有活性的

胃蛋白酶。胃蛋白酶可分解蛋白质为月示和胨，以及少量的多肽或氨基酸。胃蛋白酶作用的最适pH为2.0～3.5，当pH>5时便失活。

（三）粘液和HCO3-

胃的粘液是由表面上皮细胞、胃底腺的颈粘液细胞、贲门腺和幽门腺共同分泌的，其主要成分为糖蛋白。粘液具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。它在正常人胃粘膜表面形成一个厚约500mm的凝胶层，可减少粗糙食物对胃粘膜的机械性损伤。

胃内HCO3-主要是由胃粘膜的非泌酸细胞分泌的，仅有少量的HCO3-是从组织间液渗入胃内的。

单独的粘液和HCO3-的分泌都不能有效地保护胃粘膜不受胃腔内盐酸和胃蛋白酶的损伤，但两者联合作用则可形成一个屏障，称为“粘液- HCO3-屏障”，可有效地保护胃粘膜。

（四）内因子

壁细胞还分泌一种分子量约55000的糖蛋白，称为内因子（intrinsic factor），它可

与随食物进入胃内的维生素B12结合而促进维生素B12在回肠的主动吸收。

二、胃的运动

胃运动主要完成以下三方面的功能：

①容纳进食时摄入的大量食物；

②对食物进行机械消化；

③以适当的速率向十二指肠排出食糜。

（一）胃运动的主要形式

1．容受性舒张

当咀嚼和吞咽时，食物对咽、食管等处感受器的刺激可反射性地引起胃头区平滑肌紧张性降低和舒张，使胃腔容量由空腹时的约50m1增加到进食后的1.5L。胃壁肌肉的这种活动

称为容受性舒张（receptive relaxation），它适应于大量食物的涌入，而胃内压变化不大。

胃的容受性舒张是通过迷走-迷走反射实现的。在这个反射中，迷走传出通路是抑制性的，其末梢释放的递质可能是某种肽类物质或一氧化氮（NO）。

2．蠕动

胃蠕动出现于食物入胃后5分钟左右。蠕动起始于胃的中部，约每分钟3次，每个蠕动波约需1分钟到达幽门。因此，进食后胃的蠕动通常是一波未平，一波又起。

蠕动波初起时较小，在向幽门传播过程中，波的幅度和速度逐渐增加，当接近幽门时明显增强，可将一部分食糜（约1～2m1）排入十二指肠。当收缩波超越胃内容物到达胃窦终末时，由于胃窦终末部的有力收缩，可将一部分食糜反向推回到近侧胃窦或胃体。食糜的这种后退有利于块状食物在胃内进一步被磨碎。

（二）胃的排空

食糜由胃排入十二指肠的过程称为胃排空（gastric emptying）。

食糜的理化性状和化学组成不同，胃排空的速度也不同。一般来说，稀的、流体食物比稠的、固体食物排空快；颗粒小的食物比大块的食物排空快；等渗溶液比非等渗溶液快。在三种主要食物中，糖类排空最快，蛋白质次之，脂肪类排空最慢。混合食物由胃完全排空通

常需4～6小时。

（三）消化间期的胃运动

人在空腹时，胃运动呈现以间歇性强力收缩伴有较长的静息期为特征的周期性运动，并向肠道方向扩布。胃肠道在消化间期的这种运动称为移行性复合运动（migrating motor complex，MMC）。其意义是可将上次进食后遗留的食物残渣和积累的粘液推送到十二指肠，为下次进食作好准备。进食后这种运动消失。

三、胃内消化的调节

（一）胃液分泌的调节

空腹时胃液不分泌或很少分泌。

进食是胃分泌的自然刺激，它通过神经和体液因素调节胃液的分泌。

1．影响胃液分泌的主要内源性物质

（1）乙酰胆碱

乙酰胆碱是大部分支配胃的迷走神经及部分肠壁内在神经末梢释放的递质。乙酰胆碱可直接作用于壁细胞上的胆碱能（M3型）受体而刺激胃酸分泌。

（2）促胃液素

G细胞可直接感受胃肠腔内化学物质（主要是蛋白质消化产物氨基酸及其胺类衍生物）