神经系统定位定性诊断优秀课件
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可见, 辅助检查对神经系统疾病诊断是完全必要的, 有些检查对特定疾病诊断具有特殊价值, 如EMG发 现胸锁乳突肌失神经电位, 可支持运动神经元病的 诊断, 并可与颈椎病鉴别
Hale Waihona Puke Baidu
定位诊断应注意的问题
详细的临床资料 全面的神经系统检查 必要的辅助检查 对神经系统疾病定位诊断有重要意义
此外, 对获取的信息进行认真的综合分析, 去粗取精 \去伪存真, 只要抓住病变的关键, 就可以确定病变 部位或性质
功能：两侧半球的功能各有侧重 左半球：言语中枢（左利手者在右侧） 逻辑思维、计算及分析综合 右半球：有高级认知中枢。音乐、美术、 空间、几何图形和人物面容识别
额叶
精神症状 主要为痴呆和人格改变。表现为记忆力减 退，注意力不集中，自知力、判断力及定向力下降； 人格改变表现为表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状及行 为幼稚等。主要见于额极损害。
小脑出血可能性大
定位诊断应注意的问题
1. 并非所有定位体征均指示存在相应的病灶
例如, 结核性脑膜炎引起显著ICP↑时出现一或两侧 外展神经麻痹, 通常是ICP↑引起假性定位体征,不具 有定位意义
定位诊断应注意的问题
4. 临床常遇到以往无任何病史\检查未发现神经系 统症状体征的病人, 但CT或MRI检查却意外地 发现脑部病变, 如无症状性脑梗死&临床完全被 忽略的脑出血等
同时, 也应注意区别病变导致的继发性损害
神经系统不同部位病变的临床特点
1. 大脑半球病变
➢ 刺激性病灶可引起癫痫发作, 破坏性病灶导致神经功能 缺失症状\体征
➢ 一侧半球病变: 出现病灶对侧偏瘫(中枢性面\舌瘫&肢 体瘫), 偏身感觉障碍或偏盲等
➢ 大脑半球弥漫性损害: 意识障碍\精神症状\肢体瘫痪& 感觉障碍等
①局灶性, 例如: ➢ 脑梗死 ➢ 脑肿瘤 ➢ 横贯性脊髓炎 ➢ 桡神经麻痹 ➢ 面神经麻痹
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如:
➢ 视神经脊髓炎 ➢ 麻风多数周围神经受累 ➢ 多发性脑梗死
额叶
共同偏视 额中回后部皮质侧视中枢病变所致。如为 损害性病灶，则两眼向病灶侧凝视，见于脑出血等； 如为刺激性病灶,两眼向病灶对侧凝视，多见于癫痫
瘫痪 中央前回损害所致。但由于损伤的部位和程度 的不同可出现不同形式的瘫痪 中央前回上部病变 对侧下肢单瘫 中央前回下部病变 对侧面、舌、上肢瘫
强握及摸索反射 是由于对随意运动失去控制能力所 致。见于额上回后部近中央前回处的损害
神经系统疾病定位诊断准则
3. 定位诊断通常要遵循一元论原则
➢ 尽量用一个局限性病灶 解释患者全部临床表现 ➢ 如果不合理或无法解释 再考虑多灶性或弥散性病变可能
神经系统疾病定位诊断准则
4. 首发症状常有定位价值 ➢ 可提示病变主要部位 ➢ 有时可指示病变性质
例如, 一高血压病人 突发后枕部剧烈头痛\眩晕&呕吐, 并有一侧肢体共济失调, 但无肢体瘫痪
➢ 额叶病变: 强握反射\运动性失语\失写\精神症状&癫痫 发作等
➢ 顶叶病变: 中枢性感觉障碍\失读&失用等 ➢ 颞叶病变: 感觉性失语\象限盲&钩回发作等 ➢ 枕叶病变: 视野缺损\皮质盲&癫痫发作伴视觉先兆等
大脑半球：由大脑纵裂分隔、左右对称分布
包括大脑皮质、白质、基底节及侧脑室。
依据主要的表面标志（外侧裂、中央沟、顶枕裂）分 为额叶、顶叶、颞叶、枕叶。还有位于大脑外侧裂深 部的岛叶和位于内侧面的边缘叶（扣带回、海马回、 钩回）。
额叶性共济失调 额-桥-小脑束损害出现共济失调， 主要表现病灶对侧下肢运动笨拙，步态蹒跚。
言语障碍 主要表现为运动性失语。患者能理解语言 的意义，但不能用言语表达或表达不完整，见于优势 半球额下回后部（亦称Broca区）损害。
书写障碍 优势半球额中回后部（书写中枢）损害时 可丧失书写能力，即失写症。
&生理学知识, 分析临床&相关资料,
确定病变部位
③定性诊断
(病因诊断) 根据起病方式
\病程\个人史 \家族史&临床资料
,
分析筛选可能病因
,
确定病变性质
一、定位诊断 Topical Diagnosis
一、定位诊断(Topical diagnosis)
➢ 是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索, 确定神经系统疾病损害部位
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
③弥漫性 ➢ 侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉) ➢ 代谢性&中毒性脑病 ➢ Guillain-Barré综合征
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
④系统性 ➢ 病变选择性损害某些功能系统或传导束 ➢ 如运动神经元病\亚急性联合变性
Foster-Kennedy综合征 额叶底面肿瘤压迫病变侧视 神经致视神经萎缩，病变对侧因高颅压引起视乳头水 肿。
顶叶
皮层感觉障碍 病灶对侧肢体复合性感觉障碍 破坏性病变:实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉丧失 。 刺激性病变:部分性感觉性癫痫发作，如发作性蚁走 感、麻木感、电击感等异常感觉。
体象障碍 包括自体认识不能和病觉缺失。 右侧角回损害：自体认识不能，否认对侧肢体存在或 认为不是自己的 右侧顶叶缘上回损害：病觉缺失，表现为瘫痪无知症 。否认对侧偏瘫或幻多肢。
神经系统定位定性诊断优秀课件
本章重点
1. 神经系统疾病诊断的特色, 并举例说明 2. 神经系统疾病的定位诊断原则 3. 根据病因分类, 神经系统疾病包括哪些疾病类型
神经系统疾病: 定位&定性诊断
神经疾病诊断可概括为3个步骤
①全面占有
临床资料
②定位诊断
采集详尽病史,
用神经解剖学
细致神经系统检查 \必要辅助检查
➢ 由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现 特点, 而神经解剖学\生理学&病理学知识等是 定位诊断的基础
神经系统疾病定位诊断准则
1. 确定神经系统病损水平
➢ 中枢性(脑\脊髓) ➢ 周围性(周围神经) ➢ 肌肉 ➢ 系统性疾病并发症
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
Hale Waihona Puke Baidu
定位诊断应注意的问题
详细的临床资料 全面的神经系统检查 必要的辅助检查 对神经系统疾病定位诊断有重要意义
此外, 对获取的信息进行认真的综合分析, 去粗取精 \去伪存真, 只要抓住病变的关键, 就可以确定病变 部位或性质
功能：两侧半球的功能各有侧重 左半球：言语中枢（左利手者在右侧） 逻辑思维、计算及分析综合 右半球：有高级认知中枢。音乐、美术、 空间、几何图形和人物面容识别
额叶
精神症状 主要为痴呆和人格改变。表现为记忆力减 退，注意力不集中，自知力、判断力及定向力下降； 人格改变表现为表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状及行 为幼稚等。主要见于额极损害。
小脑出血可能性大
定位诊断应注意的问题
1. 并非所有定位体征均指示存在相应的病灶
例如, 结核性脑膜炎引起显著ICP↑时出现一或两侧 外展神经麻痹, 通常是ICP↑引起假性定位体征,不具 有定位意义
定位诊断应注意的问题
4. 临床常遇到以往无任何病史\检查未发现神经系 统症状体征的病人, 但CT或MRI检查却意外地 发现脑部病变, 如无症状性脑梗死&临床完全被 忽略的脑出血等
同时, 也应注意区别病变导致的继发性损害
神经系统不同部位病变的临床特点
1. 大脑半球病变
➢ 刺激性病灶可引起癫痫发作, 破坏性病灶导致神经功能 缺失症状\体征
➢ 一侧半球病变: 出现病灶对侧偏瘫(中枢性面\舌瘫&肢 体瘫), 偏身感觉障碍或偏盲等
➢ 大脑半球弥漫性损害: 意识障碍\精神症状\肢体瘫痪& 感觉障碍等
①局灶性, 例如: ➢ 脑梗死 ➢ 脑肿瘤 ➢ 横贯性脊髓炎 ➢ 桡神经麻痹 ➢ 面神经麻痹
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如:
➢ 视神经脊髓炎 ➢ 麻风多数周围神经受累 ➢ 多发性脑梗死
额叶
共同偏视 额中回后部皮质侧视中枢病变所致。如为 损害性病灶，则两眼向病灶侧凝视，见于脑出血等； 如为刺激性病灶,两眼向病灶对侧凝视，多见于癫痫
瘫痪 中央前回损害所致。但由于损伤的部位和程度 的不同可出现不同形式的瘫痪 中央前回上部病变 对侧下肢单瘫 中央前回下部病变 对侧面、舌、上肢瘫
强握及摸索反射 是由于对随意运动失去控制能力所 致。见于额上回后部近中央前回处的损害
神经系统疾病定位诊断准则
3. 定位诊断通常要遵循一元论原则
➢ 尽量用一个局限性病灶 解释患者全部临床表现 ➢ 如果不合理或无法解释 再考虑多灶性或弥散性病变可能
神经系统疾病定位诊断准则
4. 首发症状常有定位价值 ➢ 可提示病变主要部位 ➢ 有时可指示病变性质
例如, 一高血压病人 突发后枕部剧烈头痛\眩晕&呕吐, 并有一侧肢体共济失调, 但无肢体瘫痪
➢ 额叶病变: 强握反射\运动性失语\失写\精神症状&癫痫 发作等
➢ 顶叶病变: 中枢性感觉障碍\失读&失用等 ➢ 颞叶病变: 感觉性失语\象限盲&钩回发作等 ➢ 枕叶病变: 视野缺损\皮质盲&癫痫发作伴视觉先兆等
大脑半球：由大脑纵裂分隔、左右对称分布
包括大脑皮质、白质、基底节及侧脑室。
依据主要的表面标志（外侧裂、中央沟、顶枕裂）分 为额叶、顶叶、颞叶、枕叶。还有位于大脑外侧裂深 部的岛叶和位于内侧面的边缘叶（扣带回、海马回、 钩回）。
额叶性共济失调 额-桥-小脑束损害出现共济失调， 主要表现病灶对侧下肢运动笨拙，步态蹒跚。
言语障碍 主要表现为运动性失语。患者能理解语言 的意义，但不能用言语表达或表达不完整，见于优势 半球额下回后部（亦称Broca区）损害。
书写障碍 优势半球额中回后部（书写中枢）损害时 可丧失书写能力，即失写症。
&生理学知识, 分析临床&相关资料,
确定病变部位
③定性诊断
(病因诊断) 根据起病方式
\病程\个人史 \家族史&临床资料
,
分析筛选可能病因
,
确定病变性质
一、定位诊断 Topical Diagnosis
一、定位诊断(Topical diagnosis)
➢ 是根据病人的症状\体征等临床资料提供的线索, 确定神经系统疾病损害部位
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
③弥漫性 ➢ 侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉) ➢ 代谢性&中毒性脑病 ➢ Guillain-Barré综合征
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性
④系统性 ➢ 病变选择性损害某些功能系统或传导束 ➢ 如运动神经元病\亚急性联合变性
Foster-Kennedy综合征 额叶底面肿瘤压迫病变侧视 神经致视神经萎缩，病变对侧因高颅压引起视乳头水 肿。
顶叶
皮层感觉障碍 病灶对侧肢体复合性感觉障碍 破坏性病变:实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉丧失 。 刺激性病变:部分性感觉性癫痫发作，如发作性蚁走 感、麻木感、电击感等异常感觉。
体象障碍 包括自体认识不能和病觉缺失。 右侧角回损害：自体认识不能，否认对侧肢体存在或 认为不是自己的 右侧顶叶缘上回损害：病觉缺失，表现为瘫痪无知症 。否认对侧偏瘫或幻多肢。
神经系统定位定性诊断优秀课件
本章重点
1. 神经系统疾病诊断的特色, 并举例说明 2. 神经系统疾病的定位诊断原则 3. 根据病因分类, 神经系统疾病包括哪些疾病类型
神经系统疾病: 定位&定性诊断
神经疾病诊断可概括为3个步骤
①全面占有
临床资料
②定位诊断
采集详尽病史,
用神经解剖学
细致神经系统检查 \必要辅助检查
➢ 由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现 特点, 而神经解剖学\生理学&病理学知识等是 定位诊断的基础
神经系统疾病定位诊断准则
1. 确定神经系统病损水平
➢ 中枢性(脑\脊髓) ➢ 周围性(周围神经) ➢ 肌肉 ➢ 系统性疾病并发症
神经系统疾病定位诊断准则
2. 确定病变空间分布 ➢ 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性