健康评估--教案设计16高护

实用标准文案天门职业学院教案2017～2018学年度第一学期开课院系医护学院课程名称健康评估授课班级 16高护9.10班任课教师代旭天门职业学院教案（理论教学首页）天门职业学院教案（附页）授课内容绪论一、导入新课（一）讨论各自对“健康”的理解。

（二）介绍传统现代健康观、现代健康观和思维健康观。

二、健康评估的概念健康评估是研究诊断对象对对现存的和（或）潜在的健康问题或生命过程中出现的事件在身体、心理、社会方面反应的基本理论、基本知识、基本技能和临床思维方法的一门医学课程。

三、健康评估的发展四、健康评估的重要性健康评估既是护理程序的第一步，又贯穿于整个护理程序中，它随诊断个体现存的和（或）潜在的健康问题的改变或出现而不断调整和更正。

五、健康评估课程的内容（一）健康史采集（二）常见症状评估（三）身体评估（四）心理与社会评估（五）实验室检查（六）心电图检查（七）影像学检查（八）功能性健康型态评估（九）护理诊断（十）护理病历书写六、健康评估的方法：交谈、身体评估、辅助检查七、健康评估的学习方法及要求小结：症状是指病人主观上的异常感觉，如头痛、乏力等，一般通过交谈获得。

体征是指护士运用自己的感觉器官或借助简单的诊断工具所发现的客观异常表现，如肝大。

第一章健康资料第一节健康资料的类型与来源·主观资料：采集健康史（交谈）·客观资料：身体评估和辅助检查一、健康资料的类型（一）主观资料与客观资料（二）目前资料与既往资料二、健康资料的来源（一）主要来源：患者本人（二）次要来源第二节健康资料的内容一、健康史二、身体评估三、诊断性检查第二章健康史评估第一节健康史的内容一、一般资料：包括病人的姓名、性别、年龄、民族、婚姻、出生地、文化程度、宗教信仰、工作单位、职业、家庭地址、电话号码、入院日期及记录日期等。

二、主诉：病人感受到的最主要的痛苦、最明显的体征或症状，也是病人就诊主要原因，一般描述为：症状或体征+持续时间，不要超过20个字或不超过3个主要症状。

三、现病史：健康史的主体部分四、既往史五、日常生活活动状况六、家族史七、心理社会史八、系统回顾第二节健康史采集的方法健康史采集主要通过交谈来完成一、交谈（一）交谈的方式：正式交谈，非正式交谈（二）交谈的技巧与注意事项1.创造良好的交谈环境2.建立良好的护患关系3.选择合适的交谈时间4.围绕主诉交谈5.主要注意时间顺序6.根据具体时间选择提问方式：开放式提问，直接提问（避免套问）7.避免使用医学术语8.避免重复提问9.启发与赞扬10.恰当使用过渡语言11.核实资料12.结束交谈（三）特殊情况下的交谈1.不同的文化背景2.不同年龄段的评估对象（二）评估健康模式1.健康感知与健康管理型态2.营养与代谢型态3.排泄型态4.活动与运动型态5.睡眠与休息型态6.认识与感知型态7.自我感知与自我概念型态8.角色与关系型态9.性与生殖型态压力与应对型态10.价值与信念型态三、小结1.健康资料的来源（主要来源、次要来源）→健康资料的类型（主观资料与客观资料、目前资料与既往资料）2.健康史采集：交谈（交谈的方式、交谈的技巧与注意事项、特殊情况下的交谈）→健康史采集的模式与内容→疾病引导模式→评估健康模式天门职业学院教案（理论教学首页）授课内容第三章常见症状评估·复习回顾1.健康评估的基本方法有哪些？2.疾病引导模式采集健康史资料包括哪些内容？·讲授新课第一节发热（一）概述·定义·正常人体温：腋温36～37℃口温36.3～37.2℃肛温36.5～37.5℃（二）病因：感染性发热，非感染性发热（三）发生机制：致热源发热，非致热原发热（四）临床表现1.发热分度（口温）·低热 37.3～38.0℃·中等度发热 38.1～39.0℃·高热 39.1～41.0℃·超高热 >41.0℃2.发热过程·体温上升期·发热持续期·体温下降期3.常见热型·稽留热·弛张热·间歇热·回归热·不规则热4.发热时间长短·急性短期发热·慢性长期发热·长期低热（五）评估要点1.发热的特点2.伴随症状3.发热对人体功能性健康型态的改变4.诊断、治疗与护理经过（六）相关护理诊断1.体温过高2.体液不足3.营养失调4.口腔黏膜改变5.潜在并发症第二节疼痛（一）分类（二）发病机制（三）病因1.头痛（1）颅内病变（2）颅内病变（3）全身疾病（4）神经官能症2.胸痛（1）胸壁疾病软组织损伤或炎症、骨骼疾病、肋间神经疾病（2）呼吸系统疾病肺疾病、胸膜疾病（3）心血管系统疾病器质性疾病、功能性疾病（4）其他纵膈疾病、食管疾病、腹部疾病3.腹痛（1）急性腹痛：胃肠道穿孔，腹腔脏器急性炎症，腹内脏器扭转或破裂，腹内空腔脏器梗阻或扩张，腹壁疾病，腹腔内血管阻塞，胸部疾病引起的腹部牵涉痛，全身性疾病（2）慢性腹痛：腹腔脏器慢性炎症，消化道溃疡，腹内脏器包膜张力增加，腹内肿瘤压迫或浸润，胃肠神经功能紊乱，中毒与代谢障碍（四）临床表现1.头痛·全身性或颅内感染性疾病所致头痛多为整个头部胀痛·高血压所致的头痛常集中于额部或整个头部·眼源性、鼻源性或牙源性头痛多存在浅在局限性·高血压性、血管性、发热性疾病的头痛多呈搏动性·肌肉收缩性头痛多为重压感、紧缩感或钳夹样痛，活动或按摩科缓解·三叉神经痛多为面部阵发性电击样剧痛2.胸痛·部位病变部位胸骨后，心前区·性质灼痛，刀割样疼痛，刺痛，烧灼痛，压榨性窒息性闷痛，钝痛，隐痛·持续时间数秒钟，数分钟，数小时，长时间持续痛·影响因素心绞痛,心脏神经症,反流性食管炎,胸壁疾病及胸膜疾病·放射心绞痛和急性心肌梗塞,膈下脓肿,食管炎和食管裂孔疝3.腹痛·部位·性质胆道蛔虫症-钻顶样疼痛，急性阑尾炎-转移性右下腹痛·影响因素胆囊炎、胆石症的疼痛--油腻食物胃溃疡疼痛--饭后痛十二指肠溃疡痛--空腹痛，夜间痛急性胰腺炎，消化性溃疡穿孔—暴饮暴食·腹痛放射·腹痛的急缓外科腹痛：急，快，重，先腹痛后发热内科腹痛：缓，长，先发热后腹痛（五）评估要点1.病史2.疼痛的特点3.疼痛的反应和表达4.伴随症状和体征5.疼痛对人体功能性健康型态的影响（六）相关护理诊断1.急慢性疼痛2.睡眠型态紊乱3.焦虑4.恐惧第三节呼吸困难（一）定义：呼吸困难，端坐呼吸（二）病因与发病机制•肺源性呼吸困难 1.呼吸道梗阻2.肺部疾病3.胸膜疾病4.胸膜疾病及膈肌运动障碍•心源性呼吸困难 1.左心衰竭2.右心衰竭•中毒性呼吸困难•神经精神性呼吸困难•血源性呼吸困难（三）临床表现•肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难“三凹征”2.呼气性呼吸困难3.混合性呼吸困难•心源性呼吸困难1.左心衰竭（1）劳力性呼吸困难（2）夜间阵发性呼吸困难（特征性表现）（3）心源性哮喘2.右心衰竭下肢水肿，肝大，颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性，末梢发绀（四）评估要点1.相关病史2.呼吸困难的特点、严重程度、对日常生活活动能力的影响3.呼吸困难发生的缓急与持续时间4.伴随症状5.呼吸困难对人体功能性健康型态的影响6.诊断、治疗与护理经过（五）相关护理诊断1.低效性呼吸型态2.气体交换受损3.活动无耐力4.语言沟通障碍第四节咳嗽与咳痰（一）病因1.呼吸系统疾病2.胸膜疾病3.心血管系统疾病4.其他因素：中枢神经系统疾病，神经、精神因素（二）发生机制·咳嗽：延髓咳嗽中枢受刺激所致。

·咳痰：呼吸道发生炎症时，粘膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。

（三）临床表现•咳嗽的性质•咳嗽的时间与节律•咳嗽的音色•痰的性状与量（四）评估要点1.相关病史与诱因2.痰液的性状改变3.咳嗽、咳痰对人体功能性健康型态的影响4.诊断、治疗与护理经过（五）相关护理诊断1.清理呼吸道无效2.活动无耐力3.睡眠形态紊乱4.潜在并发症第五节咯血（一）病因与发生机制·呼吸系统疾病：支气管疾病、肺部疾病·心血管系统疾病：风心二狭、左心衰竭·其他（二）临床表现·咯血的年龄·咯血的量：小量咯血 <100ml/d中等量咯血 100～500ml/d大量咯血 >500ml/d·咯血的性状：咯血混有浓痰——支扩、肺脓肿暗红色血——风心二狭砖红色胶冻样血痰——克雷白杆菌肺炎粘稠暗红色血痰——肺梗阻（三）评估要点1.病史或诱发因素2.咯血与呕血的鉴别4.咯血量的评估5.咯血对人体功能性健康型态的影响6.并发症评估（四）相关护理诊断1.窒息的危险2.体液不足3.恐惧4.焦虑5.有感染飞危险6.潜在并发症休克第六节心悸（略）第七节发绀发绀（cyanosis）是血液中还原血红蛋白增多或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤、黏膜呈现青紫色的现象，也成为紫绀。

（一）病因与发病机制1.血液中还原血红蛋白增多（超过50g/L）——真性发绀·中心性发绀由心、肺疾病导致动脉血中还原血红蛋白增多所致。

·周围性发绀由周围循环血留障碍所致。

·混合性发绀2.血液中含有异常血红蛋白衍生物（1）高铁血红蛋白血症（超过30g/L）“肠原性青紫”（2）硫化血红蛋白血症（超过5g/L）（二）临床表现•血液中还原血红蛋白增多的发绀１.中心性发绀全身性，发绀皮肤温暖，加温按摩不消退。

２.周围性发绀局部性，发绀皮肤冰冷，加温按摩可消退。

•血液中含有异常血红蛋白衍生物１.高铁血红蛋白血症静脉注射亚甲蓝或大量VitC可使发绀消退，且为急救措施。

２.硫化血红蛋白血症（三）评估要点1.相关病史2.发绀的特点、严重程度及伴随症状3.发绀对人体功能性健康型态的影响4.诊断、治疗及护理经过（四）相关护理诊断1.活动无耐力2.气体交换受损3.低效性呼吸型态4.焦虑/恐惧第八节水肿水肿（edema）是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

按性质分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿按部位分为全身性水肿和局部性水肿（一）发生机制（二）病因及临床表现1.全身性水肿（1）心源性水肿：主要见于右心衰竭（2）肾源性水肿：主要见于各型肾炎和肾病（3）肝源性水肿：见于失代偿期的肝硬化，以腹水为主要表现。

（4）营养不良性水肿：低蛋白血症（5）其他全身性水肿2.局部性水肿1.炎症性水肿2.局部静脉回流受阻3. 局部淋巴回流受阻（三）评估要点1.相关病史2.水肿的性状3.每天饮水、饮食、钠摄入情况4.诊断、治疗与护理经过，重点了解有无使用利尿剂，所用药物种类、剂量、疗效和不良反应（四）相关护理诊断1.体液过多2. 皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险3.活动无耐力4.潜在并发症5.与原发病有关的护理诊断第九节皮肤粘膜出血（一）病因与发病机制1.血管壁功能异常2.血小板异常3.凝血功能障碍（二）临床表现·瘀点·紫癜·瘀斑（三）评估要点1.与皮肤粘膜出血相关的疾病家族史，化学药物及放射性物质接触史，与出血相关的用药史2.诱因、部位、大小、分布、持续时间、消退情况、出血的频度3.皮肤粘膜出血对人体功能性健康型态的影响（四）相关护理诊断1.焦虑2.有出血的危险3.潜在并发症休克第十节黄疸（一）定义正常血清胆红素浓度：1.7～17.1μmol/L黄疸：血胆红素浓度升高（＞34.2μmol/L），使皮肤、黏膜、巩膜黄染的现象。