止吐药的合理使用
《常用止吐药物》课件
止吐药物的合理选用
03
根据症状选择合适的止吐药物
01
症状较轻
对于轻度恶心、呕吐的症状，可以选择非处方止吐药， 如甲氧氯普胺、多潘立酮等。
02
症状较重
对于严重的呕吐症状，可能需要选用处方止吐药，如格 拉司琼、托烷司琼等。
03
特殊病因
针对不同病因引起的呕吐，如胃食管反流病、晕动病等 ，应选用相应的止吐药物。
阿托品
主要用于治疗胃肠痉挛 引起的恶心、呕吐等症 状，如胃痛等。
东莨菪碱
主要用于治疗胃肠痉挛 引起的恶心、呕吐等症 状，如胃痛等。
02 常用止吐药物介绍
5-HT3受体拮抗剂
总结词
快速起效，广泛用于化疗引起的恶心和呕吐
详细描述
5-HT3受体拮抗剂是一类快速起效的止吐药物，主要用于预防和治疗化疗引起的 恶心和呕吐。这类药物通过阻断5-HT3受体，抑制恶心和呕吐的神经传导。常见 的5-HT3受体拮抗剂包括昂丹司琼、格拉司琼和托烷司琼等。
特殊情况下的用药注意事项
孕妇和哺乳期妇女
孕妇和哺乳期妇女在使用止吐药 物时应特别谨慎，需咨询医生意
见。
肝肾功能不全者
肝肾功能不全者在使用止吐药物时 应谨慎，需监测肝肾功能。
老年人
老年人的肝肾功能可能较弱，使用 止吐药物时应适当调整剂量，并密 切监测。
止吐药物的研发进展与未来展
05
望
新型止吐药物的研发进展
详细描述
苯二氮卓类药物是一类具有镇静和抗焦虑作用的止吐药物，常用于治疗心理性呕吐。这类药物通过抑 制中枢神经系统的兴奋性，减轻紧张和焦虑情绪，从而缓解呕吐症状。常见的苯二氮卓类药物包括地 西泮和阿普唑仑等。
பைடு நூலகம்
止吐药控制恶心和呕吐的使用建议
止吐药控制恶心和呕吐的使用建议恶心和呕吐是许多人在生活中常常遇到的问题。
不仅会给人们的身体带来不适，还可能影响日常生活的品质和工作效率。
为了缓解这一症状，人们广泛采用止吐药来控制呕吐的发生。
本文将就止吐药的使用进行讨论，并提供使用建议，帮助读者更好地应对恶心和呕吐。
1. 了解止吐药的类型和作用机制止吐药的种类很多，常见的包括5-HT3受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂和神经肽受体拮抗剂等。
这些药物通过不同的机制减少呕吐的发生。
在选择合适的止吐药之前，我们需要了解其具体作用和适应症，以确保使用的有效性和安全性。
2. 首选非药物治疗措施尽管止吐药能够有效控制呕吐，但在使用药物之前，我们可以先尝试一些非药物治疗措施。
例如，改变饮食习惯，避免过饱或过饿；调整饮食结构，尽量少吃高脂、辛辣或油腻的食物；适当的运动和放松技巧也可以帮助缓解恶心和呕吐。
3. 结合病因选择合适的止吐药每个人的身体和病因都不同，因此需要根据具体的情况选择合适的止吐药。
如果恶心和呕吐是由化疗等药物引起的，可以考虑使用5-HT3受体拮抗剂，如奥沙利铂。
而如果是胃部手术后引起的呕吐，可以使用多巴胺受体拮抗剂来控制症状。
4. 遵循医嘱正确使用止吐药在使用止吐药时，一定要遵循医嘱，并按照正确的剂量和时间来服用药物。
不可自行增减药量或更改用药频率。
此外，要定期复诊，与医生沟通药物疗效和不良反应，以便进行调整。
5. 注意药物的不良反应和相互作用尽管止吐药对于缓解恶心和呕吐非常有效，但仍然会导致一些不良反应，如头痛、乏力、口干等。
同时，某些止吐药可能与其他药物存在相互作用，导致不良反应增加或药效降低。
因此，在使用止吐药时，要密切关注身体的反应，并及时与医生沟通。
总之，止吐药在控制恶心和呕吐方面发挥了重要作用。
通过了解不同药物的作用机制和病因，选择合适的药物，并遵循医嘱的正确使用，可以有效缓解恶心和呕吐，提高生活质量。
然而，药物治疗仍然需要注意不良反应和相互作用，以确保使用的安全性和有效性。
常用的止吐药物及使用注意事项
常用的止吐药物及使用注意事项恶心呕吐是临床常见症状，根据发病机制不同，呕吐可分为反射性呕吐、中枢性呕吐及前庭障碍性呕吐。
止吐药物是一类通过影响呕吐反射的不同环节而起止吐作用的药物，包括5-HT3受体拮抗剂、促胃肠动力药物、抑酸剂、NK-1受体拮抗剂、糖皮质激素、抗胆碱药物。
一、5-HT3受体拮抗剂5-HT3受体拮抗剂通过拮抗与恶心呕吐有关的5-HT3受体而发挥作用，临床可用于放化疗所致恶心呕吐（CINV）、手术后恶心呕吐（PONV）、阿片类药物所致恶心呕吐、胃肠道功能障碍性恶心呕吐等。
这类药物包括昂丹司琼、格拉司琼、阿扎司琼、多拉司琼、托烷司琼、雷莫司琼、帕洛诺司琼等，其中帕洛诺司琼半衰期最长，为40h。
注意事项1.昂丹司琼昂丹司琼常见不良反应为头痛、头部与上腹部发热感、静坐不能、腹泻、皮疹、急性张力障碍性反应、便秘等，偶可使短暂性氨基转氨酶升高。
支气管痉挛、心动过速、胸痛、低钾血症、心电图改变、癫痫大发作罕见。
禁用于胃肠道梗阻者。
2.格拉司琼格拉司琼不良反应有头痛，少见便秘、嗜睡、腹泻，可使AST/ALT暂时性升高，血压发生变化。
因其可减慢消化道运动，消化道运动障碍者使用时严密观察；若将格拉司琼与利福平或其他肝酶诱导剂合用，会引起格拉司琼的血药浓度降低。
3.阿扎司琼阿扎司琼常见不良反应有皮疹、全身瘙痒、发热、乏力、双腿痉挛、颜面潮红、血管痛，服用者有时出现头痛、头重、焦虑、烦躁感、颜面苍白、冷感或心悸，可出现口渴、ALT/AST/总胆红素升高。
遇光易分解，启封后应迅速使用并避光。
4.托烷司琼托烷司琼常见不良反应有头痛、便秘、头晕、疲劳及胃肠功能紊乱，偶见皮疹、瘙痒、荨麻疹等。
有致氨基转移酶一过性升高的报道；可能对血压有影响，高血压未控制者每日剂量不超过10mg；肝肾功能不全者慎用；与利福平或其他肝酶诱导剂合用，可使托烷司琼的代谢加快，血药浓度降低。
5.雷莫司琼雷莫司琼不良反应主要是体热、头痛、头重等，还可引起腹泻、便秘、头部发热、舌头麻木感、打嗝、血肌酐上升、肝功能异常等；与甘露醇注射液、布美他尼注射液、呋塞米注射液等可发生配伍反应，应避免混合使用。
止呕吐药使用技巧介绍
止呕吐药使用技巧介绍呕吐是一种常见的消化系统不适症状，给人带来极大的不便和痛苦。
为了应对呕吐问题，人们发明了各种止呕吐药。
本文将详细介绍几种常见的止呕吐药的使用技巧，帮助读者更有效地使用这些药物，并提供一些实用的护理建议。
一、止呕吐药的分类止呕吐药根据其作用机制可以分为抗组胺类、抗胆碱类、5-HT3受体拮抗剂和多巴胺受体拮抗剂等多种类型。
以下是其中几种常见的止呕吐药的使用技巧介绍。
二、抗组胺类止呕药抗组胺类止呕药主要通过阻断组胺H1受体来抑制中枢神经系统的呕吐反应。
常见的抗组胺类止呕药包括甲氧氯普胺、氯雷他定等。
1. 甲氧氯普胺甲氧氯普胺一般用于化疗引起的恶心和呕吐。
使用时，可以选择口服片剂、舌下片剂或注射剂。
口服剂量通常为10-20毫克，每日3-4次；舌下剂量为5毫克，每日3次。
2. 氯雷他定氯雷他定是一种非镇静型抗组胺药物，适用于轻至中度的过敏反应所致的呕吐。
推荐剂量为每日10毫克，可分为一次或两次服用。
三、抗胆碱类止呕药抗胆碱类止呕药通过阻断胆碱能神经传递来抑制呕吐反应。
普萘洛尔和戈巴沙单抗是常见的抗胆碱类止呕药。
1. 普萘洛尔普萘洛尔适用于化疗所致的恶心和呕吐。
剂量为每日10-40毫克，分为三次口服。
使用时应避免与其他具有抗胆碱作用的药物同时使用。
2. 戈巴沙单抗戈巴沙单抗主要用于预防手术后和恶性肿瘤化疗后的呕吐。
剂量通常为每日5毫克，可以静脉注射。
四、5-HT3受体拮抗剂5-HT3受体拮抗剂通过阻断5-HT3受体来抑制恶心和呕吐。
常见的5-HT3受体拮抗剂包括帕洛塞特隆、奥洛塞隆等。
1. 帕洛塞特隆帕洛塞特隆适用于放疗和化疗引起的恶心和呕吐。
剂量为每日10-20毫克，每日一次口服。
2. 奥洛塞隆奥洛塞隆主要用于预防和治疗化疗引起的呕吐。
剂量为每日8毫克，每日一次口服。
五、多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂通过阻断多巴胺受体来减少呕吐反应。
常见的多巴胺受体拮抗剂包括甲氧氯普胺、多塞平等。
1. 甲氧氯普胺甲氧氯普胺作为多巴胺受体拮抗剂，不仅属于抗组胺类，也属于多巴胺受体拮抗剂。
如何正确使用甲氧氯普胺
如何正确使用甲氧氯普胺甲氧氯普胺（Metoclopramide）是一种常用的抗呕吐药物，也可用于胃肠道功能紊乱的治疗。
它通过调节多巴胺和5-羟色胺在中枢神经系统中的活动，达到抗呕吐和促进消化的效果。
然而，正确使用甲氧氯普胺对于确保疗效和安全性至关重要。
本文将介绍如何正确使用甲氧氯普胺。
一、适应症甲氧氯普胺适用于多种呕吐引起的病症，包括普通感冒引起的呕吐、胃食管反流、化疗引起的恶心呕吐等。
在使用甲氧氯普胺之前，应该先确定病情确实需要使用该药物，并遵循医生的建议。
二、用量和用法甲氧氯普胺通常以口服或静脉注射的形式给予。
口服用法适用于轻至中度的呕吐和恶心症状，而静脉注射多用于急性呕吐，也可用于术后恶心呕吐。
用量应根据病情和医生的指导来确定，严禁自行增加用量或改变用法。
三、注意事项1. 过敏反应：甲氧氯普胺过敏反应虽然罕见，但有时会发生，特别是对药物成分过敏者。
在使用甲氧氯普胺之前，请告诉医生有无药物过敏史。
2. 副作用：甲氧氯普胺使用过程中，可能会出现一些副作用，如头痛、不安、焦虑、疲劳、乳汁分泌增多等。
如果出现严重副作用，如肌肉僵硬、抽搐等，请立即就医。
3. 使用期限：甲氧氯普胺使用期限通常不超过12周。
如果症状在使用期限内没有改善，应咨询医生并重新评估治疗方案。
四、禁忌症和相互作用1. 禁忌症：甲氧氯普胺对于存在肠梗阻、出血性胃肠炎、外伤性颅内压增高的患者禁忌使用。
孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年患者在使用甲氧氯普胺时需特别谨慎。
2. 相互作用：甲氧氯普胺与某些药物（如氯丙嗪、三环类抗抑郁药）的联用可能增加心律失常的风险。
在使用甲氧氯普胺时，请告诉医生您正在使用的其他药物，以避免不良相互作用的发生。
五、存储和处理甲氧氯普胺应储存在避光、密封且干燥的地方，远离儿童触及。
过期的或不需要的甲氧氯普胺应送至药房或回收站进行处理，切勿随意丢弃。
六、结语甲氧氯普胺是一种常用的抗呕吐药物，但只有正确使用才能发挥其疗效并确保安全性。
止吐药的副作用说明书
止吐药的副作用说明书一、药品名称止吐药二、药品成分本药品主要成分为甲苯磺酸多塞君（Chemical name: Methylthioninium chloride )。
三、适应症本药品适用于因晕船、孕妇晨吐等引起的恶心呕吐症状的缓解。
四、用法与用量口服。
一次1-2片，一日3次。
五、不良反应1. 食欲减退：少数患者使用本药品后会出现食欲减退，但一般无需特殊处理，症状通常于停药后自行缓解。
2. 头晕、乏力：个别人可能会出现轻微的头晕或乏力感，但这些症状通常不会对日常生活产生明显影响，服药后患者应避免从事需要高度警觉的工作。
3. 口干：极少数患者服用此药会感到口干，建议饮用适量白开水缓解。
4. 反酸：少数患者服药后可能会引起胃酸倒流，出现胃灼烧感，建议服用止酸药或改变药物的服用时间，与医生协商调整治疗方案。
5. 皮肤过敏：个别患者可能会出现皮肤过敏反应，如皮疹、瘙痒等，如出现此类症状应立即停药并就医。
六、禁忌对甲苯磺酸多塞君或本药品其他成分过敏者禁用。
七、注意事项1. 对本药品成分过敏者禁用。
2. 严格按照医嘱使用，不得超量服用。
3. 孕妇、哺乳期妇女和儿童患者应在医生指导下使用。
4. 此药品可能改变尿液颜色为蓝绿色，此现象属于正常现象，不会对身体健康产生不良影响。
5. 存放在儿童无法触及的地方。
6. 如需使用此药超过3天，建议就医咨询。
在服药期间如有其他不适症状，应及时去医院就诊。
以上内容仅供参考，具体用药剂量及禁忌事项请在医生指导下使用。
如需了解更多信息，请阅读药品说明书或咨询医生。
《止吐药临床应用》课件
其他止吐药
其他止吐药包括苯海拉明、地塞米松等。
苯海拉明是一种具有镇静、镇吐和抗组胺作用的药物，可用于治疗晕动病、放射治疗引起的 恶心和呕吐等。
地塞米松是一种糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用，可用于治疗化疗 引起的恶心和呕吐（CINV）。
止吐药的作用机制
止吐药的作用机制主要涉及抑制呕吐中枢的兴奋性或降低呕吐中枢的敏感性，从 而抑制恶心和呕吐。
常用的止吐药包括吩噻嗪类药物、丁酰苯类药物和多巴胺 受体拮抗剂等。这些药物通过不同的作用机制来抑制恶心 和呕吐反应，减轻患者的痛苦。
使用止吐药时，应根据患者的具体情况选择合适的药物， 并遵循医生的建议进行用药。同时，患者应保持良好的心 态，积极配合治疗，以获得最佳的治疗效果。
04
止吐药的疗效和安全性
一定的影响。
术后恶心和呕吐的原因有多种，如手术 刺激、麻醉药物、疼痛等。止吐药可以 有效缓解术后恶心和呕吐症状，促进患
者的康复。
常用的止吐药包括吩噻嗪类药物、丁酰 苯类药物和多巴胺受体拮抗剂等。这些 药物通过不同的作用机制来抑制恶心和
呕吐反应，减轻患者的痛苦。
放疗引起的恶心和呕吐
放疗引起的恶心和呕吐的原因可能与放疗对胃肠道的 刺激有关。常用的止吐药包括5-HT3受体拮抗剂、 NK-1受体拮抗剂和皮质类固醇等。这些药物通过不 同的作用机制来抑制恶心和呕吐反应，减轻患者的痛 苦。
不同类型的止吐药通过不同的作用机制发挥止吐作用，如5-HT3受体拮抗剂主要 通过拮抗5-HT3受体抑制呕吐中枢的兴奋性，而多巴胺受体拮抗剂则通过拮抗多 巴胺受体降低呕吐中枢的活性。
03
止吐药的临床应用
癌症化疗引起的恶心和呕吐
癌症化疗是治疗癌症的重要手段之一，但化疗药物会引起恶心和呕吐等 不良反应。止吐药可以有效缓解这些症状，提高患者的生活质量。
止吐药物的种类及用法
止吐药物：
4. 多巴胺受体阻滞剂：甲氧氯普胺（胃复安）
锥体外系反应
5. 精神类药物：氟哌啶醇、奥氮平、劳拉西泮、阿普唑仑
注意评估患者跌倒风险
6. 吩噻嗪类：氯丙嗪、苯海拉明、氯丙嗪
注意评估患者跌倒风险
常见不良反应—便秘
（5-HT3受体拮抗剂最常见的不良反应）
1、饮食活动指导：多饮水、多吃蔬菜、水果及含纤维多的食物。鼓励多活动，促进肠蠕动， 预防便秘；
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）
止吐药物： 2、糖皮质激素
地塞米松是预防急性呕吐的有效药物，更是预防延迟性呕吐的基本用药。
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）
止吐药物： 3、NIA-1受体拮抗剂
阿瑞匹坦（意美）用于急性呕吐和延迟性呕吐
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）
阿瑞匹坦（意美） 用于急性呕吐和延迟性呕吐 125mg*1粒，80mg*2粒 在化疗前lh口服125mg，在d2,3早晨服用80mg
2、按摩：腹部依结肠走行方向做环状按摩。做深呼吸，锻炼肌肉，增加排便动力
3、针灸：天枢、足三里、委阳、三阴交等穴位
4、药物防治:缓泻剂，如蜂蜜、香油或液体石蜡；中药，如麻仁丸、六味地黄丸和四磨汤等； 或使用开塞露、甘油灌肠剂等
5、用药无效时，可直接经肛门将直肠内粪块掏出，或用温盐水低压灌肠，但对颅内压增高者 慎用。
常见不良反应—锥体外系反应
（主要见于甲氧氯普胺）
表现：
急救处理：
1.急性肌张力障碍：双眼痉挛性偏斜、痉挛 性颈斜、下领偏斜、牙关紧闭、肢体扭转、 角弓反张及舌伸缩障碍等，严重者因喉肌痉 挛诱发窒息，危及生命。
2.静坐不宁腿综合征：深部肌肉酸痛、不适 及关节蚁走感，下地活动或改变体位后症状 缓解
止吐药缓解恶心和呕吐遵医嘱使用
止吐药缓解恶心和呕吐遵医嘱使用恶心和呕吐是身体对某些不适应的外界刺激或者内部问题的一种自我保护反应，给人带来不适和痛苦。
针对这一问题，医学界研发了各种止吐药来帮助缓解症状。
然而，使用止吐药还是需遵医嘱，下面将就止吐药的使用方法和一些注意事项进行详细论述。
一、什么是止吐药？止吐药是指那些用于缓解恶心和呕吐症状的药物。
根据作用机制，可分为中枢性止吐药和外周性止吐药两类。
中枢性止吐药是通过调节大脑中的呕吐中枢来达到止吐效果，而外周性止吐药则是通过影响胃肠道和传入胃肠道的信号来达到止吐效果。
二、止吐药的使用方法使用止吐药前，应首先咨询医生或药师，了解自己所处病情以及适宜的药物选择和用量。
一般来说，以下几个使用方法是需要遵循的：1. 遵循医嘱用药：根据医生的建议，选择适合自己的止吐药品种和用量进行使用。
不可自行增减用药的剂量或者更改用药方案。
2. 注意用药时间：止吐药的使用时间应遵循医嘱，按时服药，不可随意更改用药时间。
有些止吐药需要在进食前服用，有些需要进食后服用，因此需根据医生的指导来考虑合适的用药时间。
3. 不要过量使用：使用止吐药时一定要严格遵守医嘱的用量。
药物过量使用可能会导致副作用或者不良反应，甚至危及生命。
4. 特殊人群需谨慎：孕妇、哺乳期妇女、老年人以及有慢性疾病或者其他疾病的患者，在使用止吐药时需特别注意咨询医生，并按照医嘱进行使用。
三、止吐药的注意事项除了遵循医嘱使用止吐药外，还需要注意以下事项：1. 避免驾驶机动车辆或者从事危险工作：某些止吐药可能会引起嗜睡、昏迷等反应，因此在使用这些药物期间应避免驾驶或从事对安全要求较高的工作。
2. 避免饮酒：在使用止吐药期间，应避免饮酒。
酒精与某些止吐药可能发生相互作用，增加不良反应的风险。
3. 注意药物相互作用：在使用止吐药时，应注意是否存在与其他药物的相互作用。
某些药物可能降低或增强止吐药的疗效，因此在使用其他药物时需咨询医生或者药师。
4. 了解副作用：不同的止吐药可能会引起不同的副作用，如头痛、口干、便秘等。
如何正确使用止吐药物缓解恶心和呕吐
如何正确使用止吐药物缓解恶心和呕吐恶心和呕吐是人们常见的症状，可以由多种原因引起，如感染、胃炎、晕车或药物反应等。
为了缓解这种不适，人们通常会使用止吐药物。
然而，正确使用止吐药物非常重要，以确保最佳的效果并减少不良反应的风险。
本文将介绍如何正确使用止吐药物来缓解恶心和呕吐的问题。
1. 了解止吐药物的类型止吐药物可以分为不同的类型，主要包括抗组胺药物、多巴胺受体拮抗剂、5-羟色胺受体拮抗剂以及镇静剂。
在选择药物之前，最好先了解不同类型的止吐药物及其适应症，从而选用适合自己症状的药物。
2. 咨询医生或药师在使用止吐药物之前，最好先咨询医生或药师的意见。
他们可以根据您的症状和身体状况，为您推荐合适的止吐药物，并告知您正确的使用方法、剂量及可能的不良反应。
3. 严格按照剂量使用止吐药物的剂量是非常重要的，使用剂量过大或过小可能会影响疗效或增加不良反应的风险。
因此，在使用止吐药物时，要严格按照医生或药师的建议使用，并遵循药物说明书上的用药指导。
4. 避免与其他药物的相互作用一些药物可能会与止吐药物发生相互作用，干扰其吸收、代谢或增加不良反应的风险。
在使用止吐药物之前，务必告知医生或药师您正在使用的其他药物，以便他们评估可能的相互作用。
5. 注意不良反应使用止吐药物时，要留意自己身体的反应，并及时报告给医生或药师。
一些常见的不良反应包括头痛、嗜睡、口干或便秘等。
如果出现严重不良反应，如过敏反应或呼吸困难等，应立即就医。
6. 不滥用止吐药物止吐药物的滥用可能导致对药物的耐受性增加，从而减少它们的疗效。
因此，应遵循医生或药师的建议，遵循正确的用药频率和疗程。
7. 结合其他缓解恶心和呕吐的方法除了使用止吐药物，还可以结合其他方法来缓解恶心和呕吐。
例如，改变饮食习惯、避免刺激性食物、适量休息、保持良好的心理状态等，都有助于减轻症状。
总之，正确使用止吐药物可以有效缓解恶心和呕吐的症状。
首先，要了解不同类型的止吐药物，并在咨询医生或药师后选择适合自己的药物。
肺部肿瘤科止吐用药医嘱点评及合理性分析
肺部肿瘤科止吐用药医嘱点评及合理性分析尹月;邱新野;贾立华;牛文敬;马吉;付桂英【摘要】目的：对肺部肿瘤科医嘱进行点评，规范医师处方行为，促进合理用药，确保临床用药安全、有效、经济。
方法：收集2013年2-10月每月使用5-HT3受体拮抗剂的住院患者医嘱，对其合理性使用进行点评与分析。
结果：2026份病历中有401份存在不合理用药现象，主要包括药物选择不适宜（0.94%）、用法与用量不合理（2.07%）、联合用药不恰当（14.66%）、疗程选择不规范（1.33%）及违反药物经济学原则（0.79%）。
通过临床药师的实时干预以及医疗质量考评相结合的措施，不合理医嘱率由最初的35.44%下降至3.85%，并呈逐月下降趋势。
结论：通过对病区医嘱的点评工作，提高了临床的合理用药水平，确保患者用药安全。
%Objective:To review prescriptions in department of lung oncology for normalizing the prescribing behavior of physicians and promoting the rational use of clinical medicine, so as to ensure the safe, economical and effective drug use. Methods:The hospitalized prescriptions referred to the5-HT3 receptor antagonists were collected monthly from February to October in 2013, and the rationality of those prescriptions were evaluated and analyzed. Results:There were 401 inappropriate prescriptions in 2026 cases of medical records. The main problems of irrational use of drugs included irrational drug selection, which accounted for 0.94%of all prescriptions colleceted, irrational dosage and administration of the medicine (accounting for 2.07%), irrational combination of drug therapy (accounting for 14.66%), irrational course of the treatment (accounting for 1.33%) and violation of the principles of pharmacoeconomics (accountingfor 0.79%). Through clinical pharmacist's real-time intervention and medical quality evaluation, rate of the unreasonable prescriptions decreased from 35.44%in February 2013 to 3.85%in October 2013, which showed a downward trend month by month. Conclusion:Through comment on hospitalized prescriptions, the level of rational drug use can be improved and security of medication administration can be ensured.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】4页(P41-44)【关键词】抗肿瘤;住院医嘱;合理用药;用药分析【作者】尹月;邱新野;贾立华;牛文敬;马吉;付桂英【作者单位】军事医学科学院附属医院药学部，北京 100071;首都医科大学附属北京佑安医院药学中心，北京 100069;军事医学科学院附属医院药学部，北京100071;军事医学科学院附属医院药学部，北京 100071;军事医学科学院附属医院药学部，北京 100071;军事医学科学院附属医院药学部，北京 100071【正文语种】中文【中图分类】R969.3化疗和放疗是治疗肺部肿瘤的主要手段，其中化疗多是以铂类为基础的联合化疗，消化道症状为其最常见的不良反应之一[1]。
四联止吐方案
四联止吐方案第1篇四联止吐方案一、方案背景随着医疗技术的不断发展，化疗在癌症治疗中发挥着越来越重要的作用。
然而，化疗所带来的恶心、呕吐等副作用严重影响患者的生活质量。
为降低化疗副作用对患者的影响，提高患者化疗期间的生活质量，制定一套科学、合理、人性的四联止吐方案具有重要意义。
二、方案目标1. 降低化疗患者恶心、呕吐的发生率和严重程度。
2. 提高患者化疗期间的生活质量。
3. 合法合规，确保治疗方案的安全性和有效性。
三、方案内容1. 药物治疗（1）止吐药物的选择：根据患者病情、体质和化疗药物类型，选择合适的止吐药物。
常用止吐药物包括：5-HT3受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂、皮质类固醇等。
（2）药物剂量：根据患者体重、年龄、肝肾功能等因素，合理调整药物剂量。
（3）用药时间：化疗前1-2周开始使用止吐药物，持续至化疗结束后1-2周。
2. 非药物治疗（1）心理干预：开展心理疏导，帮助患者树立战胜病魔的信心，减轻心理负担。
（2）饮食调理：指导患者合理搭配饮食，避免辛辣、油腻等刺激性食物，增加富含维生素、矿物质的食物摄入。
（3）生活作息：保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累。
3. 监测与评估（1）定期评估患者恶心、呕吐程度，调整止吐药物剂量。
（2）观察患者肝肾功能、电解质等指标，及时发现并处理药物副作用。
（3）评估患者生活质量，根据评估结果调整治疗方案。
4. 健康教育（1）向患者及家属普及化疗知识，提高其对化疗副作用的认知。
（2）指导患者正确使用止吐药物，强调遵医嘱用药的重要性。
（3）教育患者保持良好的生活习惯，提高自身免疫力。
四、方案实施与保障1. 建立化疗止吐团队，由肿瘤科医生、护士、心理医生等组成，共同参与患者治疗。
2. 制定详细的化疗止吐流程，确保方案的实施顺利进行。
3. 加强与患者及家属的沟通，及时了解患者需求，调整治疗方案。
4. 建立完善的随访制度，确保患者在化疗期间得到持续关注和支持。
2021年最全化疗止吐方案(全文)
2021年最全化疗止吐方案（全文）化疗所致恶心呕吐（CINV）是肿瘤内科治疗的常见不良反应。
5-羟色胺（5-HT）3 受体拮抗剂联合地塞米松是止吐的主流方案，但30% 的恶心、呕吐不能获得满意控制。
本文将不同级别的止吐药物、方案及不良反应做一总结。
CINV 的临床类型预期性呕吐：发生于曾接受化疗的患者，在下一次化疗前即出现恶心呕吐，其发生常与既往化疗不愉快的体验相关。
急性呕吐：化疗后数分钟至数小时内发生，高峰通常持续5～6 h，常在24 h 内缓解。
延迟性呕吐：在化疗24 h 后发生，常发生于接受顺铂、环磷酰胺和蒽环类药物治疗的患者。
暴发性呕吐：指在预防性处理之后仍然出现的呕吐，并且需要给予止吐药物「解救治疗」的恶心呕吐反应。
难治性呕吐：指在既往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在后续化疗周期中仍然出现的呕吐。
止吐药物的分级临床普遍采用的是 4 分级法，该分级将化疗药物按照未进行预防处理时发生急性呕吐的风险分为高度、中度、低度和轻微 4 个致吐风险等级，分别对应的急性呕吐发生率＞90%、30%～90%、10%～30% 和＜10%。
止吐药物的分类和机理CINV 预防方案✦静脉用药止吐方案✦服用药止吐方案止吐药物不良反应处理便秘：高纤维饮食，腹部按摩，适度活动，缓泻剂治疗，必要时灌肠。
头痛：头部热敷，按摩太阳穴，必要时予解热镇痛药。
腹胀腹痛：轻度无需处理，严重者可禁食、胃肠减压、肛管排气、予全肠外营养。
锥体外系症状：表现为急性肌张力障碍、静坐不宁腿综合征、Parkinson 综合征、迟发性运动障碍。
需立即停药，对于急性肌张力障碍患者，可给苯海拉明或抗胆碱能药物等对症处理。
心血管系统症状：动态监测心电图，予补液促进药物排泄、补钾、补镁、抗心律失常、临时起搏器置入等。
过度镇静：常见于奥氮平，发生率≥10%。
需减少药物剂量，使用前充分评估风险。
代谢综合征：主要见于糖皮质激素致肾上腺皮质功能亢进综合征。
止吐药缓解恶心呕吐改善消化不良用法用量详细介绍
止吐药缓解恶心呕吐改善消化不良用法用量详细介绍恶心、呕吐是常见的消化系统症状，严重影响患者的生活质量。
为了缓解这些症状，医学界提出了一种有效的治疗方法——使用止吐药。
止吐药通过调节神经传递和胃肠道运动来减轻恶心和呕吐的程度，从而改善消化不良。
本文将详细介绍止吐药的使用方法和用量，以帮助患者更好地应用这些药物。
一、常见的止吐药种类目前，市场上有多种类型的止吐药可供选择。
根据其作用机制的不同，主要分类如下：1. 抗组胺类止吐药：如奥美拉唑、雷尼替丁等，通过抑制胃酸分泌来减轻胃部不适，缓解恶心和呕吐。
2. 玻璃酸盐酯类止吐药：如多潘立酮、艾司奥美拉唑等，通过调节胃肠运动和神经传递来减轻胃腔内压力，从而缓解恶心和呕吐。
3. 行星制动剂：如美西律、多塞平等，通过抑制催吐中枢来减轻恶心和呕吐。
二、止吐药的使用方法使用止吐药前，患者应仔细阅读说明书并咨询医生的建议。
一般情况下，止吐药的使用方法如下：1. 口服药物：将药片直接吞服，并用适量的水冲服。
注意遵守用药时间和剂量的规定，以免超量使用或频繁使用。
2. 舌下含服：某些止吐药物可以舌下含服，这种给药方式可以提高药物吸收的速度和效率。
3. 注射给药：严重呕吐或口服不便的患者可选择注射给药的方式。
但要确保按照医生的指导和规定剂量进行使用，以避免过度依赖。
三、止吐药的用量止吐药的用量应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
一般而言，用量主要受以下因素影响：1. 年龄：儿童和老年人的药物代谢能力较差，因此需要调整药物剂量。
儿童患者在使用止吐药时必须根据年龄和体重确定合适的剂量。
2. 疾病严重程度：如果呕吐症状较轻，用药量可以适量减少；如果呕吐症状较重，应根据医生的建议适当增加用药量。
3. 耐受性和个体差异：每个人对药物的反应不同，有些患者可能对某种止吐药物产生耐受性，因此需要适量增加用药量或更换其他药物。
总体而言，患者在使用止吐药时应严格按照医生的建议用药，并定期进行随访和调整用药剂量。
止吐药临床应用
代表药物
氯丙嗪、异丙嗪、奋乃 静、三氟拉嗪 甲氧氯普胺、多潘立酮 苯海拉明 东莨菪碱 昂丹司琼、格拉司琼、 托烷司琼、帕洛诺司琼 阿瑞吡坦
第六页，共三十四页。
止吐药的分类(fēn lèi)
吩噻嗪类（奋乃静）更多用于精神治疗(zhìliáo) 而较少用于止吐领域。
抗组胺（苯海拉明）和抗胆碱能（东莨菪碱）主要 用于晕动的止吐。
喘和其他疾病的炎症/免疫反应。P物质的作用(zuòyòng)通过
NK-1受体介导，NK-1受体是一种G蛋白受体，与磷酸 肌醇信号通路耦合。本品与大脑中NK-1受体结合，对该
受体进行拮抗，从而治疗由P物质介导的疾患。
第二十九页，共三十四页。
• 用于化疗(huàliáo)后的急性和延迟性恶心或呕吐发作
第二十页，共三十四页。
5-羟色胺受体拮抗剂
代表 药物 (dàibiǎo)
昂丹司琼
格拉(ɡé lā)司 琼
托烷司琼
第一代5羟色胺受体拮抗剂
帕洛诺司琼
第二代5羟色胺受体拮抗剂
第二十一页，共三十四页。
第一代5-HT3受体拮抗剂
药物名称
适应症
昂丹司琼 格拉司琼 托烷司琼
1.细胞毒性药物化疗和放射治 疗引起的恶心呕吐
2.5、药物(yàowù)相互作用
1. 对乙酰氨基酚、氨苄西林、左旋多巴、四环素
2.地高辛
第十九页，共三十四页。
二、5-羟色胺3受体拮抗剂
5-HT3受体拮抗剂可能(kěnéng)通过作用于迷 走神经的5-HT3受体，抑制迷走神经传入纤维 的兴奋；通过作用于中枢神经系统（AP）和 孤束核（NTS）的5-HT3受体，抑制两者的兴奋 ，阻断向呕吐中枢的传入冲动，抑制呕吐。
临床止吐药物的合理使用
执业药师继续教育教材临床止吐药物的合理使用北京医院药学部夏路风刘蕾目录1. 病理生理 (1)2. 呕吐的病因： (2)2.1 反射性呕吐 (2)2.2 中枢性呕吐 (3)2.3 前庭障碍性呕吐 (3)2.4 神经官能性呕吐 (4)3. 诊断方法 (4)3.1 病史 (4)3.2 体格检查 (6)3.3 实验室及其他辅助检查 (7)4. 止吐药的分类及作用机制 (7)4.1 抗胆碱药： (7)4.2 抗组胺药： (8)4.3 抗多巴胺药： (8)4.4 皮质类固醇类： (8)4.5 苯甲酰胺类： (9)4.6 5- 羟色胺受体拮抗剂： (9)4.7 神经激肽受体拮抗剂： (11)5. 止吐药的应用 (12)5.1 胃肠道疾病 (12)5.2 肝脏、胆道及胰腺疾病 (13)5.3 中枢神经系统病变 (13)5.4 药物所致的呕吐 (13)5.5 神经、精神因素所致的呕吐 (14)6. 手术后恶心呕吐的防治 (14)6.1 影响PONV 发生率的因素 (15)6.2 PONV 的防治 (16)6.3 预防性止吐药的给药剂量和时机 (17)6.4 对未预防用药或预防用药无效的PONV 病人的治疗 (18)7. 化疗所致恶心呕吐的防治 (19)7.1 化疗所致恶心呕吐的病理生理 (19)7.2 恶心呕吐的类型 (20)7.3 抗肿瘤药物的催吐性分级 (21)7.4 CINV 的其他相关因素 (22)7.5 CINV 的治疗原那么 (22)7.6 CINV 的预防 (23)7.7 发生呕吐〔预防失败〕后的解救性治疗 (24)7.8 预期性恶心和呕吐的治疗 (25)8. 常用镇吐药物 (26)8.1 抗胆碱药 (26)8.2 抗组胺药 (28)8.3 抗多巴胺药 (30)8.4 苯甲酰胺类 (41)8.5 5- 羟色胺〔5-HT 3 〕受体拮抗剂 (44)8.6 NK1 受体拮抗剂 (56)附 1 ：肿瘤治疗相关呕吐防治指南〔2021 版〕 (61)附 2 ：2021 年度北京地区执业药师继续教育自修教材试题 (95)1恶心呕吐的药物治疗恶心是一种上腹部的特殊不适，急迫欲呕的感觉；呕吐是指胃内容物或局部小肠内容物经食管、口腔排出体外的动作。
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小结
目前化疗止吐治疗不合理用药现状严重
常用止吐药物
高治疗指数、低治疗指数、止吐辅助药
止吐药物的合理选择
病人评估
方案评估
综合评估
根据不同级别致吐风险与患者的情况综合评估个体化选用止吐 药物
止吐药在CINV 中的合理使用
12-2015-ONCO-1103544-0005
主要内容 1. 化疗止吐药的使用现状 2. 常用止吐药简介 3. 止吐药的合理使用 4. 病例分析
2
病例1
• 患者：黄某某，女，75岁，因确诊“卵巢癌伴多发转移8月余”入院 • 诊断：卵巢癌腹盆腔、肝、脾、肝门区、腹膜后淋巴结转移 • 医嘱：第一周期“长春瑞滨单药40mg d1、8，q3w”方案化疗
1.National Comprehensive Cancer Network.Clinical Practice Guidelines in Oncology-V.1.2014:Antiemesis.
级别
高度催吐危险 （呕吐发生率
>90%）
药物 静脉给药
顺铂
AC方案（阿霉素或表阿霉素+环 磷酰胺）
• 糖皮质激素
• 阿瑞匹坦: 首个 NK-1受体拮抗剂
低治疗指数止吐药
甲氧氯普胺、丁酰苯类、吩噻嗪类和大麻酯 对接受高致吐风险药物化疗的患者，这类止吐药不作为首
选药物。 作用于多巴胺受体 引起锥体外系不良反应
止吐辅助药
• 苯二氮卓类(劳拉西泮和阿普唑仑) 抗组胺药(苯海拉明)
指南推荐，劳拉西泮和苯海拉明是有用的止吐辅 助药，但不推荐单独应用。
2014年NCCN止吐临床实践指南：
临床中应用的高致吐性化疗药物/方案1
高致吐性化疗药物/方案（呕吐发生率>90%）
顺铂 AC方案* 卡莫司汀>250mg/m2 环磷酰胺>1500mg/m2 达卡巴嗪
多柔比星>60mg/m2 表柔比星>90mg/m2 异环磷酰胺≥2g/m2 每次 氮芥 链脲霉素
*AC方案：多柔比星/表柔比星+环磷酰胺
口服给药 卡培他滨
替加氟 氟达拉滨 沙利度胺 足叶乙甙 来那度胺
苯丁酸氮芥 羟基脲 美法仑
硫鸟嘌呤 甲氨蝶呤
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
化疗前使用 给药方案
单剂量5-HT3受 体拮抗剂
地塞米松
如出现突破性呕吐
解救性 治疗
NK-1受体拮抗剂
三药方案对于顺铂所致恶心呕吐的预防推荐为1级别，对于其他的高催吐方案均为2A级别。
止吐药的合理使用-治疗原则
1
预防恶心、呕吐才是根本目标。
2 注意监测止吐药本身的不良反应
3 当采用合适的药物剂量时，口服和静脉止吐治疗的疗效相当
4 止吐方案基于致吐风险最高的药物制定 5 根据化疗药物致吐风险、 既往止吐用药史及患者因素等选择止吐药物
2014年NCCN止吐临床实践指南：
化疗的致吐风险分级1
病例3
• 分析 • 患者因素：中老年女性，ECOG 2分，无嗜酒史，无晕动病史
，多程化疗后，既往曾出现较严重的恶心呕吐未控制 化疗方案：长春瑞滨——轻微致吐风险药物
顺铂——高度致吐风险药物 • 止吐方案
联合化疗应基于致吐风险最高的药物制定， 应给予三联止吐方案：阿瑞吡坦+5-HT3+DEX 胃复安不能用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者
主要内容 1. 化疗止吐药的使用现状 2. 常用止吐药简介 3. 止吐药的合理使用 4. 病例分析
13
止吐药的合理使用
• 明确呕吐原因 • 合理选用止吐药物
化疗止吐合理用药的步骤
1. 性别 2. 年龄 3. 体力状况 4. 精神心理因素 5. 酒精摄入史 6. 晕动病史 7. 放化疗史 8. 基础疾病及既往化疗
•止吐治疗建议：
•（1）胃复安：加强胃和上部肠道的运动，促进胃蠕动和排空； 同时也具有中枢性镇吐作用。（由于促动力类止吐药可能会引发腹 部绞痛，故不推荐用于完全性机械性肠梗阻。）
•（2） 中枢止吐药： 通过作用于与呕吐反应相关的中枢化学感受 器 ，达到中枢性镇吐作用，如氟哌啶醇、氯丙嗪或抗组胺药(苯海 拉明、塞克利嗪等）
高致吐风险 中致吐风险 低致吐风险 极低致吐风险
呕吐发生率
>90% 30%-90% 10%-30%
<10%
1.National Comprehensive Cancer Network.Clinical Practice Guidelines in Oncology-V.1.2014:Antiemesis.
病例4
• 患者：朱XX，男，76岁，“‘贲门癌’术后27天，恶心、呕吐 3天”入院
• 诊断：1、吻合口梗阻 2、贲门癌术后 • 医嘱：未行化疗（胃肠减压） 止吐方案：帕洛诺司琼0.25mg ivgtt qd d1-3
胃复安注射液 10mg im bid d1-8
病例4
分析：
•患者因素：老年男性，ECOG 1分，因吻合口梗阻引起剧烈的呕吐 。
化疗前 盐酸帕诺洛司琼注射液 0.25mg ivgtt qd d1、2 盐酸甲氧氯普胺注射液 10mg im qd d1 注射用兰索拉唑30mg ivgtt bid d1-4
• 患者未曾出现恶心，呕吐。
3
病例2
• 患者：李某某，女，41岁，“全身紫癜，牙龈出血2+天”入院 • 诊断：急性髓细胞白血病M6型 • 医嘱：第一周期IDA方案化疗 Nhomakorabea 病例3
• 患者 林XX，女，59岁，“‘右乳腺癌’伴肺转移3月余”入院
• 诊断：右乳腺癌（cT2N3M1,IV期，M1：双肺）
• 医嘱：长春瑞滨 40mg ivgtt qd d1、5
•
顺铂50mg ivgtt qd d1-2
• 止吐方案：
• 托烷司琼 ivgtt qd d1-5
• 胃复安 10mg im bid d1-4
低、极低致吐性化疗患者过度预防性使用止吐药物！
*CINV：化疗引起的恶心和呕吐
面临的问题
• 何种类型化疗患者需要使用止吐药？ • 如果要用，如何在众多的化疗药物中制定合适的止吐方案？ • 选择好止吐方案，应该在何时，怎么正确使用药物？
主要内容 1. 化疗止吐药的使用现状 2. 常用止吐药简介 3. 止吐药的合理使用 4. 病例分析
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
对于卡铂≥300 mg/m2，环磷酰胺≥600~1000 mg/m2，和阿霉素≥50 mg/m2所致恶心呕吐预防的推荐级别为1；其他的除特殊标注之处，均为2A级别 。 对于有较高催吐风险的中度催吐性化疗方案，比如卡铂≥300 mg/m2，环磷酰胺 ≥600~1000 mg/m2，和阿霉素≥50 mg/m2，推荐在地塞米松和5-HT3受体拮 抗剂的基础上，加上阿瑞匹坦（2A）。
尽管恶心和呕吐在该催吐水平药物治疗中并不常见，但如果患者发生呕 吐，后续化疗前仍建议给予高一个级别的止吐治疗方案（2A）。
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
多日化疗所致恶心及呕吐的预防：
5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日化疗所致CINV的标准治疗，通 常主张在化疗期间每日使用第一代5-HT3受体拮抗剂，地塞米松应连续使 用至化疗结束后2-3天（2A）。
药物
静脉给药
低度催吐 阿米福汀≤300 mg/ m2
依沙比酮1
危险 IL-2≤1200万IU/m2
甲氨喋呤>50 mg/m2，
（呕吐发 卡巴他赛
生率10% ~ 30%）
阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2
多西他赛
<250 mg/m2 丝裂霉素 米托蒽醌
阿霉素（脂质体）
紫杉醇
足叶乙甙
白蛋白紫杉醇
去甲氧柔红霉素 20mg ivgtt Qd D1 去甲氧柔红霉素 10mg ivgtt Qd D2-3 阿糖胞苷 150mg ivgtt Qd D1-7 未用止吐药物 • 化疗后，患者出现恶心，呕吐数次，查电解质，K 2.0mmol/L
化疗止吐药目前使用现状
高致吐性化疗患者的迟发性CINV*控制不佳！
对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日化疗方案，可以考虑加入 阿瑞匹坦（2A）。
解救性止吐治疗
原则：酌情给予不同类型的止吐药，强调按时给药，非按需!
非典型的抗精神病药：奥氮平
苯二氮卓类：劳拉西泮
大麻素：屈大麻酚、大麻隆
吩噻嗪类：异丙嗪、奋乃静
5－HT3受体拮抗剂 地塞米松
其它：氟哌啶醇、胃复安、
高治疗指数止吐药
• 5-HT3受体阻滞剂
昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼、帕洛诺司琼 各种5-HT3受体拮抗剂在预防化疗后急性呕吐和迟发性呕吐方面的疗效
和安全性相似，可互相替代 。（ASCO,2006） 昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼预防急性呕吐更有效而对于延迟性呕吐
较差，而帕洛诺司琼对于延迟性呕吐更有效。
对于无恶心和呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐药物 （2A）
病例2
• 分析： • 患者因素：年轻女性，ECOG评分1分，无嗜酒史，既往无放
化疗史，恶心呕吐情况未知 • 化疗方案：去甲氧柔红霉素——中致吐风险药物
阿糖胞苷——低致吐风险药物 • 止吐方案：按致吐风险最高的药物来选择
5-HT3受体拮抗剂+地塞米松
7
常用止吐药物
• 高治疗指数止吐药 • 低治疗指数止吐药 • 止吐辅助药
化疗所致恶心呕吐（CINV）的病理生理
化疗药物同时通过中枢和外周两条通路作用于呕吐中枢： 中枢通路：主要由P物质调节，作用于在大脑呕吐中枢高度聚集的NK-1受体，该通路主要与迟发性恶心呕吐均相关。 外周通路：主要由5-羟色胺调节，作用于肠道部位的5-HT3受体，该通路主要与急性恶心呕吐相关。