脑卒中患者随访服务记录表60278
脑卒中患者随访服务记录表
2家庭
无 嘴、眼歪斜 肢体麻木无力 半身不 遂 口齿不清 步态不稳 肌萎缩 其他 无 肺部感染 泌尿系感染 褥疮 禁 深静脉炎 其他 完全自理 完全不能自理 冠心病 高血压 高脂血症 便失
嘴、眼歪斜 肢体麻木无力 半身不 口齿不清 步态不稳 肌萎缩 其他 肺部感染 泌尿系感染 褥疮 禁 深静脉炎 其他 完全不能自理 高血压 高脂血症 便失
部分自理 糖尿病
完全 其他检查 服药依从性
1规律 2间断
3不服药
1规律
2间断
3不服药
不规律服药原因 不服药原因 目前治疗措施/康复治疗 患者接受管理程度 此次随访分类/效果评价 医生建议 下次随访日期 居民签名（关系） 随访医生签名
经济原因 忘记 不良反应 配药不方便 不需药物治疗 经济原因 忘记 不良反应 配药不方便 不需药物治疗 无 按摩 针灸 运动训练 生活方式调节 其他 完全接受 勉强接受 不接受
脑卒中患者随访服务记录表
村居： 随访日期 随访方式 日前症状 并发症情况 生活能否自理 其他个人病史 血压（mmHg） 体 征 血糖（mmol/L） 身高（cm） 体重（kg) 其 用药 情况 他 用法 日吸烟量 生 活 方 式 日饮酒量 运 动 支/天 两/天 次/周 克/天 1良好 1良好 2一般 2一般 3差 3差 1良好 1良好 分钟/次 支/天 两/天 次/周 克/天 2一般 2一般 3差 3差 分钟/次 药物名称 BMI: BMI: 姓名： 年龄： 年 月 1门诊 2家庭 日 3电话 4其他 无 遂 无 1门诊 档案号： 年 月 日 3电话 4其他
经济原因 忘记 不良反应 配药不方便 不需药物治疗 经济原因 忘记 不良反应 配药不方便 不需药物治疗 无 按摩 针灸 运动训练 生活方式调节 其他
脑卒中患者随访表
3不能自理
□ 3不能自理
□ 3不能自理
□ 3不能自理
□
1规律2间断3不服药 1规律2间断3不服药 1规律2间断3不服药 1规律2间断3不服药
□ 1有 2无 □
□ 1有 2无 □
□ 1有 2无 □
□ 1有 2无 □
此次随访分类
1控制满意 2不良反应 1控制满意 2不良反应 1控制满意 2不良反应 1控制满意 2不良反应 3控制不满意4并发症□ 3控制不满意4并发症□ 3控制不满意4并发症□ 3控制不满意4并发症□
每日 次
每日 次
每日 次
每次 mg
每次 mg
每次 mg
每日 次
每日 次
每日 次
每次 mg
每次 mg
每次 mg
下次随访日期
随访医生签名
□/□/□/□/□ □/□/□/□/□ □/□/□/□/□ □/□/□/□/□
其他
其他
其他
其他
□/□/□/□/□ □/□/□/□/□ □/□/□/□/□ □/□/□/□/□
其他
其他
其他
其他
身高cm
腰围cm
体重kg
/
/
/
/
体 征
体质指数
/
/
/
/
血压mmHg
心率 空腹血糖 mmol/l 生 日吸烟量 活 日饮酒量 行 为 运动
肢体功能康复状况 1好 2一般 3差 □ 1好 2一般 3差 □ 1好 2一般 3差 □ 1好 2一般 3差 □
药物名称1
用
用法用量
每日 次
药 药物名称2
情 况
用法用量 药物名称3
每日 次
用法用量
每日 次
脑卒中随访表
.；. 脑卒中患者出院随访表姓名性别年龄联系电话病案号单位住址住院治疗结果：□治愈□好转□无变化□恶化出院诊断：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿随访日期＿＿年＿＿月＿＿日□电话随访□接受咨询□上门随诊□书信联系随访计划：□2周□4周□8周□12周随访内容：一、症状1、目前状况：A、无症状B、新出现症状C、原症状持续D、需就诊2、是否有头痛、头晕？A、非常明显B、明显C、轻微D、与出院时一致E、无3、是否有视物模糊？A、非常明显B、明显C、轻微D、与出院时一致E、无4、是否有言语不清、吞咽障碍？A、非常明显B、明显C、轻微D、与出院时一致E、无5、是否有肢体瘫痪或肢体麻木？A、非常明显B、明显C、轻微D、与出院时一致E、无6、是否有肌肉萎缩？A、非常明显B、明显C、轻微D、与出院时一致E、无7、其他＿二、体征1、血压控制情况A、好B、一般C、不好D、极差2、血糖控制情况A、好B、一般C、不好D、极差3、血脂控制情况A、好B、一般C、不好D、极差4、体重控制情况A、好B、一般C、不好D、极差5、其他＿三、生活方式1、日吸烟量（支）：A、＜5支B、5-10支C、10-20支D、偶尔E、不吸烟2、日饮酒量（毫升）：A、＜50ml B、50-100ml C、100-250ml D、偶尔E、不饮酒3、运动强度：每周＿次，每次＿分钟。
4、生活自理能力：完全自理□部分自理□不能自理□四、并发症1、关节挛缩□2、泌尿系感染□3、呼吸道感染□4、静脉血栓形成□5、无□7、其他＿五、康复治疗1、社区医院康复治疗□2、家庭康复治疗□3、无□六、药物服用情况1、规律□2、间断□3、不服药□七、药物不良反应1、无2有＿＿八、此次随访分类1、控制满意□2、控制不满意□3、不良反应□4、并发症□随访医生/护士签字：＿＿＿＿。
脑卒中中危、高危人群随访表
脑卒中中危、高危人群随访表随访单位名称：本次调查时间：年月日随访人员：联系电话：一、基本信息二、随访期间生活方式三、随访期间主要病史及控制情况3.1 脑血管病随访期间有无新发脑血管病事件：||无||有：发病次数：次随访期间第一次发病时间：|| |主要诊断：||脑梗死 ||脑出血 ||蛛网膜下腔出血| |短暂性脑缺血发作（TIA）住院期间是否接受康复治疗：||否 ||是出院后是否接受康复治疗：||否 ||是（注：两次发病时间应相隔28天以上，如有二次及以上发病者，请单独记录）MRS 评分（卒中患者 12 个月随访必填）选项(单选)评分值||完全无症状0||尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常工作和生活1||轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需帮助能照顾自己的日常生活2||中度残疾，需部分帮助，但能独立行走3||重度残疾，不能独立行走，无他人帮助不能满足自身日常生活需求4||严重残疾，持续卧床、二便失禁，需持续护理和关注，日常生活完全依赖他人53.2 心脏病随访期间是否新发心脏病：||无| |有，首次确诊时间：| | | ||年心脏病类型：||冠心病(||心绞痛、||心肌梗死、||无症状冠脉狭窄)||房颤（| |阵发型 ||持续性 ||未知）||瓣膜性心脏病||其他（）||具体不详如果有房颤（包括既往及本次随访期间新发现的房颤患者）：是否服用抗栓药物：| |否||是，用药品种：||华法林||新型抗凝剂||阿司匹林| |氯吡格雷 ||其他用药情况：||规律||不规律3.3 高血压如果有高血压（包括既往及本次随访期间新发现的高血压患者），是否服降压药：| |否||是，用药种类：| |利尿药||钙拮抗剂||β受体阻滞剂||α受体阻滞剂| |α，β受体阻滞剂||ACEI||ARB| |其他用药情况：| |规律||不规律血压控制情况：||达标 ||不达标| |不清楚3.4 血脂异常随访期间是否新发现有血脂异常：||否||是，确诊时间：|| | | |年血脂异常类型：||高胆固醇 ||高甘油三酯 ||高 LDL-C||低 HDL-C ||不详如果有血脂异常（包括既往及本次随访期间新发现的血脂异常患者），是否服用调脂药：||否||是：||他汀类| |□贝特类| |其他3.5 糖尿病随访期间是否新发现有糖尿病：||否 ||是，确诊时间：| || | |年如果为糖尿病患者（包括既往及本次随访期间新发现的糖尿病患者），是否应用降糖药：||否 ||是： ||服降糖药| |胰岛素| |其他血糖控制情况：||基本达标 | |未达标 | |不清楚四、体格检查（高危人群12个月随访必做）五、实验室检查（高危人群12个月随访必填）。
脑卒中随访
地住址 年月 日
cm Kg kg/m2 / mmHg mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
u/L 支/天 两/天 次/周 分钟/次
药物名称1 用法 药物名称2 用法
服药依从性 特殊治疗
康复治疗的方式
非药物治疗措施
此次随访分类 本次随访建议 下次随访时间
次/日 次/日
mg/次 mg/次
年月日
次/日 次/日
mg/次 次/日 mg/次 次/日
mg/次 mg/次
年月日
年月日
地住址 年月 日
cm Kg kg/m2 / mmHg mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
u/L 支/天 两/天 次/周 分钟/次
次/日 次/日
mg/次 mg/次Hale Waihona Puke 运动频率（次/周）
每次持续时间
分钟/次
用药情况
1使用 2不使用
脑卒中患者随访表
联系电话
年月日
年月 日
cm Kg kg/m2
/ mmHg mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
u/L 支/天 两/天 次/周 分钟/次
cm Kg kg/m2
/ mmHg mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
姓名
性别
随访日期
随访方式
1门诊 2家庭 3 电话 4其他
1蛛网膜下腔出
血 2脑出血 3脑
脑卒中类型
血栓形成 4脑栓 塞 5腔隙性梗死
6分水岭脑梗死
7未分类脑卒中
1大脑半球左侧
脑卒中患者随访服务记录表
脑卒中患者随访服务记录表高坪乡卫生院脑卒中患者健康保健指导及干预措施您好！针对你目前的健康情况，我院特地为您制定了适合您的健康保健干预措施。
为了您的身体健康，请坚持做到以下几点：一、起居调摄（一）居住环境以安静清洁、空气流通、阳光充足、温度、湿度适宜、生活起居方便为好。
（二）保持良好的卫生习惯，顺应气候的变化，注意冷暖而随时更衣。
（三）做到生活规律，劳逸结合。
要保持有效的休息和充足的睡眠。
（四）起床、低头系鞋带等日常生活动作要缓慢。
(五) 平时外出时多加小心，防止跌跤。
（六）临睡前宜用热水泡脚。
（七）养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免因用力排便而使血压急剧升高，引发脑血管病。
二、饮食调养（一）以卫生、新鲜的清淡素食为主。
（二）不暴饮暴食。
禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激之品。
（三）在选择食物时，应注意选择低盐、低糖和脂肪、胆固醇含量较低的食物。
低脂肪的食物包括：绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、番茄等。
胆固醇含量相对不高的食物有：瘦的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、鱼类和奶类。
（四）适当多食豆制品、蔬菜、水果和降脂的食物。
常见的降脂食物有：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹莱、木耳、海带、香菇、鱼等。
（五）少食或忌食动物内脏、动物脑髓、脊髓、内脏、蛋黄、肥肉、动物油、奶油、花生、巧可力等高胆固醇、高脂、高热量的食物。
（六）可选服一些有助降压、降脂及提高机体免疫功能的中药或中成药，如山楂、枸杞子、冬虫夏草等。
三、肢体功能锻炼（一）主动活动。
让患者养成循序渐进的锻炼的好习惯，主动床上运动，如床上翻身、起立训练、桥式运动、内收肌与内旋肌的夹腿运动等。
（二）被动活动。
主要操作包括各患肢关节各方面的被动运动，活动的顺序为先大关节、后小关节，运动幅度从大到小根据不同的部位可取卧位、坐位，需家属帮助做各种动作，如屈伸、旋转、前弯、侧弯等活动，无论做什么活动都应让患者主动配合被动进行。
四、语言功能训练从简单发音到双音、生活常用语，给患者听音乐、听广播，逐步训练，让患者多开口，鼓励有文化者读报，家属陪护人员主动与患者交流，鼓励患者说话，使患者早期开口。
脑卒中患者随访服务记录表
并发症情况
无 肺部感染 泌尿系感染 褥疮 便失 无 肺部感染 泌尿系感染 褥疮 便失
禁 深静脉炎 其他
禁 深静脉炎 其他
生活能否自理
完全自理 完全不能自理 部分自理
完全自理 完全不能自理 部分自理
其他个人病史
冠心病 高血压 高脂血症 糖尿病
冠心病 高血压 高脂血症 糖尿病
体 征
用药 情况
血压（mmHg） 血糖（mmol/L）
脑卒中患者随访服务记录表
村居： 随访日期 随访方式
姓名：
年龄：
档案号：
年月 日
年月 日
1门诊 2家庭 3电话 4其他
1门诊 2家庭 3电话 4其他
日前症状
无 嘴、眼歪斜 肢体麻木无力 半身不 无 嘴、眼歪斜 肢体麻木无力 半身不 遂 口齿不清 步态不稳 肌萎缩 其他 遂 口齿不清 步态不稳 肌萎缩 其他
此次随访分类/效果评价
1控制满意 2控制不满意 3不良反应 4并发症
1控制满意 2控制不满意 3不良反应 4并发症
医生建议
下次随访日期 居民签名（关系）
随访医生签名 注：相应内容勾选即可，录入时根据要求选择，纸质随访表应注意保存，相关记录统计详细。
生活方式调节 其他
两/天 次/周 分钟/次
克/天 1良好 2一般 3差 1良好 2一般 3差
1规律 2间断 3不服药 经济原因 忘记 不良反应 配药不方便 不需药物治疗 经济原因 忘记 不良反应 配药不方便 不需药物治疗 无 按摩 针灸 运动训练
生活方式调节 其他
患者接受管理程度
完全接受 勉强接受 不接受
身高（cm） 体重（kg) 其他 药物名称
用法
BMI:
BMI:
卒中健康管理随访登记表
卒中健康管理随访登记表
卒中健康管理随访登记表
姓名：
性别：
出生日期：
联系电话：
初次随访日期：
随访次数：
随访日期：
随访方式：
医生签名：
随访项目：
1. 生活方式指导
- 饮食：控制摄入总热量、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加粗纤维、维生素和矿物质的摄入。
- 运动：推荐适量的有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等。
- 戒烟和限酒：建议戒烟限酒，减少心血管疾病的风险。
- 控制体重：保持适当的体重，避免肥胖。
2. 用药情况
- 根据医生的建议按时按量服用药物。
- 如有不良反应或不适应情况，请及时告知医生。
3. 慢性病管理
- 控制高血压：定期测量血压，按时服药，注意饮食控制。
- 控制血脂异常：定期检查血脂，按时服药，注意饮食控制。
- 控制糖尿病：定期测量血糖，按时服药，注意饮食控制。
4. 病情管理和预防
- 定期复查脑血管影像学检查，如颅脑 CT、MRI 等。
- 关注症状的变化，如出现头痛、头晕、言语不清、肢体无
力等，请及时就医。
备注：。
脑卒中患者随访服务记录表5.12
□半身不遂□舌强言蹇
□智力障碍
□其他症状
脑卒中并发症情况
□无□褥疮
□呼吸道感染
□泌尿道感染
□深静脉炎
□其他症状
□无□褥疮
□呼吸道感染
□泌尿道感染
□深静脉炎
□其他症状
□无□褥疮
□呼吸道感染
□泌尿道感染
□深静脉炎
□其他症状
□无□褥疮
□呼吸道感染
□泌尿道感染
□深静脉炎
□其他症状
新发卒中症状
空腹血糖
mmol/L
mmol/L
mmol/L
mmol/L
心率
次/分钟
次/分钟
次/分钟
次/分钟
其他
生产方式指导
日吸烟量
/支/支/支Fra bibliotek/支日饮酒量
/两
/两
/两
/两
运动
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
次/周分钟/次
心理调整
○良好○一般○差
○良好○一般○差
○控制满意
○控制不满意
○不良反应○并发症
○控制满意
○控制不满意
○不良反应○并发症
○控制满意
○控制不满意
○不良反应○并发症
肢体功能恢复
○良好○一般○差
○良好○一般○差
○良好○一般○差
○良好○一般○差
本次随访医生建议
用药情况
药物名称1
用法用量
每日次
每次
每日次
每次
每日次
每次
每日次
每次
出血性脑卒中病例随访表(一,三)
脑卒中规范化外科治疗技术推广应用研究出血性脑卒中病例随访表（一、三）病例编号：姓名：性别：出生日期：年月日发病时间：年月日入院时间：年月日时分随访时间：年月日随访方式：入户电话信件复诊失访具体原因死亡死亡时间年月日时死亡原因脑损伤（直接由脑出血引起）手术麻醉原因出血后并发症，如肺炎，血栓栓塞其他相关原因死亡如心梗复发脑出血其他随访地点：家中单位医院随访人员：随访内容：一般情况：血压：/mmHg kpa 脉博：次/分呼吸：次/分神经功能检查：意识状态：清醒烦躁嗜睡浅昏迷中昏迷深昏迷精神症状：有无中枢性面瘫：无轻：左右左右重：左右左右周围性面瘫：无不全：左右左右完全：左右左右运动系统肌力情况：左上肢左下肢右上肢右下肢语言功能：正常不全失语完全性失语无法评定病理反射：Babinski 左右其他功能障碍：复查CT/MRI检查：无有时间：年月日结果：再次出血性卒中：无有时间：年月日结果：伴发缺血性卒中：无有时间：年月日结果：有无呼吸、循环、消化等其它系统并发症：无有请说明：家庭护理情况：无有专业康复锻炼：无有GCS评分睁眼反应自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼不能睁眼语言反应回答正确回答错误语无伦次只能发音不能言语运动反应按吩咐动作刺痛能定位刺痛能回缩刺痛身体屈曲刺痛身体过伸GOS评分恢复良好，能正常生活，有轻度神经障碍中度病残，但生活能自理重度病残，意识清楚，生活不能自理植物生存死亡KPS评分100Normal90Able to carry on normal activity80Normal activity without effort70Cares for self60Requires occasional assistance50Requires considerable assistance40Disabled30Severely disabled20V ery sick10Moribund0DeadBarthel评分吃饭：依赖0 需部分帮助（夹菜、盛饭）5 自理10用厕：依赖别人0 需部分帮助5 自理10梳洗（洗脸、刷牙、梳发）：需帮助0 自理5洗澡：需帮助0 自理5上楼梯：不能0 需部分帮助5 自理10穿衣：依赖0 需部分帮助 5 自理10大便：失禁0 偶尔失禁 5 能控制10小便：失禁0 偶尔失禁 5 能控制10活动（包括轮椅）：不能动0在轮椅上独立活动 5需一人帮助步行（体力或语言指导）10独立步行（可用辅助器）15转移：完全依赖，不能坐0需大量帮助（2人），能坐5需少量帮助（1人）或指导10自理15主治医生。
脑卒中患者随访记录表
□/□/□
□/□/□
能否自理
1完全自理
2部分自理
3完全不能自理
□/□/□
□/□/□
□/□/□
□/□/□
康复治疗方式
1按摩
2针灸
3运动训练
4其他方式
□/□/□/□
□/□/□/□
□/□/□/□
□/□/□/□
吸烟情况（支/天）
饮酒情况（两/天）
运动频率（次/周）
每次持续时间（分钟/次）
身高
CM
体重（Kg）
新卒中情况
1构音障碍2失语
3面瘫4感觉障碍
5左侧肢体瘫
6共济失调7昏迷
8右侧肢体瘫9头疼10呕吐11意识障碍12眩晕13癫痫
14没有症状
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/
□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/
其他新发症状
6分水岭脑梗死7未分类脑卒中
□/□/□/□/□/
□/□/□/□/□/
□/□/□/□/□/
□/□/□/□/□/
脑卒中部位
1大脑半球左
2大脑半球右
3脑干
4小脑
ห้องสมุดไป่ตู้5不确定
□/□/□/□/□
□/□/□/□/□
□/□/□/□/□
□/□/□/□/□
目前症状
1嘴、眼歪斜
2半身不遂
3舌强言蹇
4智力障碍
5其他症状
6没有症状
□/□/□/□/□
□/□/□/□/□
□/□/□/□/□
□/□/□/□/□
个人病史
1冠心病
卒中健康管理随访登记表
卒中健康管理随访登记表1. 背景介绍卒中，又称中风，是指由于脑血管疾病引起的脑功能障碍的一类疾病。
卒中是我国导致残疾和死亡的主要原因之一，对患者及其家庭造成了巨大的身体、经济和心理负担。
为了提高卒中患者的生活质量，减少二次发作和并发症的发生，卒中健康管理随访登记表应运而生。
2. 登记表内容2.1 患者基本信息•姓名•性别•年龄•联系方式•家庭住址•身份证号码2.2 病史信息•卒中类型（缺血性卒中/出血性卒中）•发病时间•发病部位•是否有并发症（如高血压、高血脂、糖尿病等）•是否有家族遗传史•是否有过往心血管事件（如心肌梗死等）2.3 家族史信息•家族成员是否有卒中病史•家族成员是否有其他心血管疾病史2.4 体格检查•血压•心率•体重•身高•腰围2.5 生活方式评估•吸烟情况（每天吸烟量、吸烟年限）•饮酒情况（每天饮酒量、饮酒种类）•饮食习惯（摄入量、种类）•运动情况（运动时间、运动强度）2.6 辅助检查•血脂谱•糖化血红蛋白•肾功能指标•肝功能指标•心电图3. 登记表使用方法3.1 填写登记表的时机卒中健康管理随访登记表应在患者就诊时填写，并定期进行更新。
初始填写时，应记录患者的基本信息、病史信息和家族史信息。
每次随访时，应进行体格检查和辅助检查，并记录在登记表上。
3.2 登记表的保存和管理登记表应妥善保存，确保数据的安全性和隐私保护。
可以采用电子化管理方式，将登记表存储在安全的数据库中，并设置权限控制，只允许授权人员访问。
3.3 登记表的分析和应用通过对登记表数据的分析，可以评估卒中患者的健康状况和风险因素，并制定个体化的健康管理方案。
登记表数据还可用于科学研究和公共卫生统计分析，为预防和控制卒中提供依据。
4. 总结卒中健康管理随访登记表是一项重要的工具，能够帮助医务人员全面了解患者的病史信息、家族史信息、体格检查结果以及辅助检查结果。
通过对登记表数据的分析和应用，可以制定个体化的健康管理方案，提高患者生活质量，减少二次发作和并发症的发生。
脑卒中随访记录表
一、科学准确用药 脑卒中属于高复发不可逆性的脑血管意外，病人出院后仍需按医生 嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病 变，并定期到医院复查。 二、了解常见预兆 如出现以下预兆应及时就医。如：1.头晕，特别是突然感到眩晕。 2.肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。3.暂 时性吐字不清或讲话不灵。4.肢体无力或活动不灵。5.与平时不同的头 痛。6.不明原因突然跌倒或晕倒。7.短暂意识丧失或个性和智力的突然 变化。8.全身明显乏力，肢体软弱无力。9.恶心呕吐或血压波动。10. 整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态，哈欠变多。11.一侧或某一侧肢体不自 主地抽动。12.双眼突感一时看不清眼前出现的事物。 三、尽早开始康复治疗
脑卒中形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对 这些后遗症的作用是非常有限的，有条件者最好能到正规的康复医院进 行系统康复。如因各种原因不能到康复医院治疗者，可在家自己进行。 康复宜及早进行，病后6-12个月内是康复的最佳时机。
四、戒烟戒酒 五、适量运动 只要病情许可，应积极鼓励中风患者下床活动，适当地进行锻炼如 太极拳、五禽戏、八段锦、散步等。日常生活尽量做到自理，并力所能 及地进行一些家务、学习、娱乐及社交活动，逐渐恢复对社会的适应。 六、心理平衡 要学会主动进行心理调节和自我控制，正确对待疾病，保持愉快乐 观的情绪，消除恐惧和悲观，树立战胜疾病的信心。 七、合理营养 要少吃动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食 物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等。2.常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和 各种豆类及豆制品。每天饮牛奶及酸牛奶各一杯。3.要多吃新鲜蔬菜和 水果，多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等。4.饮食清淡，每 日食盐在6g以下为宜。5.不饮酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。
卒中随访表
姓名
年龄
住址
联系电话
住院号
入院诊断
1.脑血栓形成2.脑栓塞3.腔隙性脑梗死
出院诊断பைடு நூலகம்
1.脑血栓形成2.脑栓塞3.腔隙性脑梗死
出院转归
1.痊愈2.好转3.加重4.死亡
健康处方
1.适当运动2.规律作息3.保持情绪稳定4低盐低脂低热量清淡饮食（多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类、豆类）7.戒烟8.限酒
康复方案
1.无2.按摩3.针灸4.运动训练5其他方式
药物使用
方案
1.单用阿司匹林肠溶片2.单用氯吡格雷片
3.联合双抗4.降脂5.控制血压6.控制血糖
检查结果
检验结果
随访结局
1.控制满意2.控制不满意3.不良反应4.并发症
随访医生
签名
脑卒中患者随访服务记录表
脑卒中患者随访服务记录表简介脑卒中是一种比较常见的疾病，目前在全球范围内已经成为导致死亡和致残的主要原因之一。
为了帮助脑卒中患者监测病情变化、制定合理的治疗方案和提高生活质量，进行随访服务非常重要。
本文档介绍了一份脑卒中患者随访服务记录表，旨在协助医生和护理人员记录和管理患者的健康情况和就医过程。
内容本文档所示的脑卒中患者随访服务记录表包含以下内容：基本信息在此部分，记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等等。
病史在此部分，记录患者的病史情况，包括是否有其他疾病、手术史、药物过敏情况等。
随访时间在此部分，记录患者的随访时间，包括就诊日期、下次随访日期等。
体征检查在此部分，记录患者的体征检查情况，包括心率、血压、体温等。
随访记录在此部分，记录患者的随访情况，包括症状、用药情况、生活质量、体重、饮食、运动等，还包括医生和护理人员的诊断和建议。
下次随访计划在此部分，记录下次随访计划，包括下次随访时间、需要进行哪些检查、治疗方案是否需要调整等。
使用方法医生和护理人员可以使用本文档所示的脑卒中患者随访服务记录表来记录和管理患者的健康情况和就医过程。
在每次随访时，需要填写相关的信息，并且根据患者的病情变化和需要，调整随访计划和治疗方案。
注意事项在使用本文档所示的脑卒中患者随访服务记录表时，需要注意以下事项：•患者的隐私信息需要得到保护，填写信息时需要妥善管理。
•填写记录表时需要完整、准确地记录相关信息，确保记录表的可靠性和有效性。
•随访计划和治疗方案需要根据患者的病情变化和需要进行调整，确保患者得到及时有效的治疗和管理。
本文档所示的脑卒中患者随访服务记录表可以帮助医生和护理人员记录和管理患者的健康情况和就医过程，提高患者的生活质量和治疗效果。
在使用随访记录表时，需要妥善管理患者的隐私信息，完整、准确地记录相关信息，并且根据患者的病情变化和需要进行随访计划和治疗方案的调整。
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1按摩 2针灸 3运动训练
4其他________□
1按摩 2针灸 3运动训练
4其他________□
此次随访分类
1控制满意2控制不满意
3不良反应4并发症□
1控制满意2控制不满意
3不良反应4并发症□
1控制满意2控制不满意
3不良反应4并发症□
随访医生签名
下次随访日期
随访医生建议
居民签名
**区脑卒中患者随访服务ห้องสมุดไป่ตู้录表
姓名： 编号：□□□-□□□□□
性别: 男/女 婚姻：已婚/未婚/丧偶/离婚/未说明 职业/单位：_____________________
出生日期：_______年_____月_____日 联系电话：___________________ 现在住址：_______________________________
3.完全不能自理□
3.完全自理 2.部分自理
3.完全不能自理□
生活行为
吸烟（支/天）
饮酒频率
饮酒情况（两/天）
运动频率（次/周）
每次持续时间（分/次）
体检结果
身高（cm）
体重（kg）
/
/
/
腰围（cm）
血压（mmHg）
/
/
/
空腹血糖（mmol/L）
餐后2H血糖（mmol/L）
高密度脂蛋白（mmol/L）
用法及用量
每日 次，每次 mg/片/粒
每日 次，每次 mg/片/粒
每日 次，每次 mg/片/粒
药 物 名 称 3
用法及用量
每日 次，每次 mg/片/粒
每日 次，每次 mg/片/粒
每日 次，每次 mg/片/粒
肢体恢复情况
1好 2一般 3差□
1好 2一般 3差□
1好 2一般 3差□
康复治疗的方式
1按摩 2针灸 3运动训练
备注
A.目前症状：1.嘴、眼歪斜2.半身不遂3.舌强言蹇4.智力障碍5.其他症状B.个人病史：1.冠心病2.高血压3.糖尿病
4.高血脂症C.脑卒中并发症：1.褥疮2.呼吸道感染3.泌尿道感染4.深静脉炎5.其他D.新发卒中症状：1.头疼 2.呕吐 3.意识障碍4.晕眩5.癫痫6.构音7.失语8.面谈9.感觉障碍10.左侧肢体瘫痪11.右侧肢体瘫痪12.共济失调13.昏迷
随访日期
年 月 日
年 月 日
年 月 日
随访方式
1门诊2家庭3电话□
1门诊2家庭3电话□
1门诊2家庭3电话□
A.目前症状（填写对应编号）
B.个人病史（填写对应编号）
C.脑卒中并发症（填对应编号）
D.新发卒中症状（填对应编号）
其他新发卒中症状
生活自理能力
1.完全自理 2.部分自理
3.完全不能自理□
2.完全自理 2.部分自理
低密度脂蛋白（mmol/L）
甘油三酯（mmol/L）
胆固醇（mmol/L）
用药情况
服药依从性
1规律 2间断 3不服药□
1规律 2间断 3不服药□
1规律 2间断 3不服药□
药 物 名 称 1
用法及用量
每日 次，每次 mg/片/粒
每日 次，每次 mg/片/粒
每日 次，每次 mg/片/粒
药 物 名 称 2