康复评定学第三章 心肺功能评定
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一、心功能分级
临床情况
持续-间歇活 动的能量消 耗(千卡/分)
最大代谢当量（METs）
Ⅰ
患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲 劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
4.0～6.0
6.5
功 能
Ⅱ
患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般 体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
第三章 心肺功能的评定
陈晓锋 南方医科大学附属深圳医院
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第一节 心功能评定
常用的心功能评定方法包括对体力活动的主 观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度 分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电 运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试 验、6分钟步行试验）等。心脏负荷试验中最 常用的是心电运动试验。
6. 评定运动锻炼和康复治疗的效果：重复进行运动试验，可根据其 对运动耐受程度的变化，评定运动锻炼和康复治疗的效果。
7. 其它：根据运动试验的反应，选择手术适应症，判断窦房结功能 等。
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（二）心电运动试验的种类
1.按所用设备分类
（1）活动平板试验：活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验， 其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度 的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进 行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的 运动目标。
（2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心 率，即按年龄预计最大心率（220 －年龄）的85％或 达到参照值（195 －年龄）时结束试验。此试验可用 于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。
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心电运动试验的种类
（3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须 停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或 心电图改变等）为止。 症状限制性运动试验是临床上最常用的方法， 用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心 脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运 动处方提供依据。
（2）踏车试验：坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为 下肢用力的试验，用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计） 试验为上肢试验
（3）便携式运动负荷仪 （4）台阶试验
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心电运动试验的种类
2.按终止试验的运动强度分类
（1）极量运动试验（maximal exercise testing）：极 量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220 －年龄）做为终止试验的标准。适用于运动员及健康 的青年人，以测定个体最大作功能力、最大心率和最 大摄氧量
4. 发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常 ：如运动诱发 或加剧的心律失常则提示为器质性心脏病，应该避免运动或调整 运动量；如运动使心律失常减轻、甚至消失多提示为良性心律失 常，日常生活活动和运动不必限制。
5. 确定患者进行运动的危险性：低水平运动试验中诱发心肌缺血、 心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等，均提示患者进行运动 的危险性大。
3.0～4.0
4.5
分 级
Ⅲ
患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一 般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
2.0～3.0
3.0
Ⅳ
患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能 不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重
1.0～2.0
1.5
A 患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制
治 B 患有心脏疾病心，其脏一般功体力能活动分不应级受限及，但治应避疗免重分度或级竞赛（性用美力 国心脏学会）
疗 分
C
患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止
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级 D 患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制
E 患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子
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二、心电运动试验
2. 冠心病的早期诊断 ：以往运动试验曾是冠心病早期 诊断最有效和最常用的方法，有较高的灵敏性和特异 性。
3. 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ：运动中发生 心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心 率、血压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严 重程度就越重，预后也越差。
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心电运动试验的目的
人体运动所需能量主要由糖和脂肪在细胞线粒体内发生氧化反 应所产生的ATP所提供。在一些高强度、短时屏气和使用爆发力 的情况下，因有氧代谢产生的能量已不能满足运动的能量需求， 此时主要靠无氧代谢（糖酵解）来提供，其代谢所产生的乳酸最 终仍需有氧氧化来消除。有氧代谢所需的氧首先要通过肺来摄取， 通过肺的呼吸运动使外界的氧进入肺泡（通气），氧和二氧化碳 在肺泡和肺毛细血管血液之间进行气体交换（换气），弥散入血 液的氧与血红蛋白结合成氧化血红蛋白；靠心脏泵的作用使血液 流动到达有氧运动的肌肉等部位；最后参与肌肉的有氧代谢过程。 由此可见，有氧运动涉及肺的通气功能、换气功能、呼吸储备能 力；心脏的心输出量、心脏储备能力、心肌耗氧量；血液携氧能 力（血红蛋白含量）及肌组织的有氧代谢能力等。
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停止运动的指征包括 ：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下 肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、 意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、紫绀、出冷汗等症状和 体征； ②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时 收缩压1.33kPa以上（＞lOmmHg）；运动负荷增加时收缩压上升， 超过29.33～33.33kPa（＞220～25OmmHg）；运动负荷增加时舒 张压上升，超过14.7～16.OkPa（＞l10～12OmmHg）；或舒张压 上升，超过安静时2.00～2.67kPa（＞l5～2O mmHg）；③运动负 荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；④心电 图显示S-T段下降或上升≥lmm；出现严重心律失常，如异位心动 过速、频发、多源或成对出现的早搏、R-ON-T、房颤、房扑、室 扑、室颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导 阻滞等；⑤患者要求停止运动。
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心电运动试验
心电运动试验（ECG exercise testing） 通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、 血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与 体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备 功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐 受能力。
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（一）心电运动试验的目的
1. 为制定运动处方提供依据： 通过了解受试者可耐受 的运动负荷，可判断其心功能，指导日常生活活动和 工作强度，并制定运动处方，以确保康复训练的有效 性和安全性。
一、心功能分级
临床情况
持续-间歇活 动的能量消 耗(千卡/分)
最大代谢当量（METs）
Ⅰ
患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲 劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
4.0～6.0
6.5
功 能
Ⅱ
患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般 体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
第三章 心肺功能的评定
陈晓锋 南方医科大学附属深圳医院
精品课件
第一节 心功能评定
常用的心功能评定方法包括对体力活动的主 观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度 分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电 运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试 验、6分钟步行试验）等。心脏负荷试验中最 常用的是心电运动试验。
6. 评定运动锻炼和康复治疗的效果：重复进行运动试验，可根据其 对运动耐受程度的变化，评定运动锻炼和康复治疗的效果。
7. 其它：根据运动试验的反应，选择手术适应症，判断窦房结功能 等。
精品课件
（二）心电运动试验的种类
1.按所用设备分类
（1）活动平板试验：活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验， 其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度 的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进 行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的 运动目标。
（2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心 率，即按年龄预计最大心率（220 －年龄）的85％或 达到参照值（195 －年龄）时结束试验。此试验可用 于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。
精品课件
心电运动试验的种类
（3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须 停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或 心电图改变等）为止。 症状限制性运动试验是临床上最常用的方法， 用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心 脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运 动处方提供依据。
（2）踏车试验：坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为 下肢用力的试验，用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计） 试验为上肢试验
（3）便携式运动负荷仪 （4）台阶试验
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心电运动试验的种类
2.按终止试验的运动强度分类
（1）极量运动试验（maximal exercise testing）：极 量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220 －年龄）做为终止试验的标准。适用于运动员及健康 的青年人，以测定个体最大作功能力、最大心率和最 大摄氧量
4. 发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常 ：如运动诱发 或加剧的心律失常则提示为器质性心脏病，应该避免运动或调整 运动量；如运动使心律失常减轻、甚至消失多提示为良性心律失 常，日常生活活动和运动不必限制。
5. 确定患者进行运动的危险性：低水平运动试验中诱发心肌缺血、 心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等，均提示患者进行运动 的危险性大。
3.0～4.0
4.5
分 级
Ⅲ
患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一 般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛
2.0～3.0
3.0
Ⅳ
患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能 不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重
1.0～2.0
1.5
A 患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制
治 B 患有心脏疾病心，其脏一般功体力能活动分不应级受限及，但治应避疗免重分度或级竞赛（性用美力 国心脏学会）
疗 分
C
患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止
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级 D 患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制
E 患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子
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二、心电运动试验
2. 冠心病的早期诊断 ：以往运动试验曾是冠心病早期 诊断最有效和最常用的方法，有较高的灵敏性和特异 性。
3. 判定冠状动脉病变的严重程度及预后 ：运动中发生 心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心 率、血压越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的严 重程度就越重，预后也越差。
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心电运动试验的目的
人体运动所需能量主要由糖和脂肪在细胞线粒体内发生氧化反 应所产生的ATP所提供。在一些高强度、短时屏气和使用爆发力 的情况下，因有氧代谢产生的能量已不能满足运动的能量需求， 此时主要靠无氧代谢（糖酵解）来提供，其代谢所产生的乳酸最 终仍需有氧氧化来消除。有氧代谢所需的氧首先要通过肺来摄取， 通过肺的呼吸运动使外界的氧进入肺泡（通气），氧和二氧化碳 在肺泡和肺毛细血管血液之间进行气体交换（换气），弥散入血 液的氧与血红蛋白结合成氧化血红蛋白；靠心脏泵的作用使血液 流动到达有氧运动的肌肉等部位；最后参与肌肉的有氧代谢过程。 由此可见，有氧运动涉及肺的通气功能、换气功能、呼吸储备能 力；心脏的心输出量、心脏储备能力、心肌耗氧量；血液携氧能 力（血红蛋白含量）及肌组织的有氧代谢能力等。
精品课件
停止运动的指征包括 ：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下 肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、 意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、紫绀、出冷汗等症状和 体征； ②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时 收缩压1.33kPa以上（＞lOmmHg）；运动负荷增加时收缩压上升， 超过29.33～33.33kPa（＞220～25OmmHg）；运动负荷增加时舒 张压上升，超过14.7～16.OkPa（＞l10～12OmmHg）；或舒张压 上升，超过安静时2.00～2.67kPa（＞l5～2O mmHg）；③运动负 荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；④心电 图显示S-T段下降或上升≥lmm；出现严重心律失常，如异位心动 过速、频发、多源或成对出现的早搏、R-ON-T、房颤、房扑、室 扑、室颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导 阻滞等；⑤患者要求停止运动。
精品课件
心电运动试验
心电运动试验（ECG exercise testing） 通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、 血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与 体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备 功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐 受能力。
精品课件
（一）心电运动试验的目的
1. 为制定运动处方提供依据： 通过了解受试者可耐受 的运动负荷，可判断其心功能，指导日常生活活动和 工作强度，并制定运动处方，以确保康复训练的有效 性和安全性。