最新大苗循环笔记

大苗循环笔记

循环系统

四大考点：心力衰竭、心律失常、高血压冠心病、瓣膜病（45-50分）

血液循环：体循环→右心

↑↓

左心←肺

心力衰竭逆血流（右心衰→体循环淤血、左心衰→肺淤血、体循环淤血除了“肺”都可以淤血）；栓子脱落顺血流

心力衰竭

只要题目中没有提到急性两个字的话就是慢性心力衰竭

1.病因：（潘金莲）前夫（前负荷→容量负荷）后夫（后负荷→压力负荷）不给力（心肌收缩力减弱）

不给力：心肌收缩力减弱——最常见于冠心病

“前夫”（前负荷）增加——关（关闭不全）心（先心病）前夫评（贫血）价（甲亢）

“后夫”（后负荷）增加——提（体循环淤血）刀宰（所有狭窄）肥（肺动脉高压）羊

2.诱因：最常见、最重要：上呼吸道感染

3.分类：慢性左心衰：最早的表现：劳力性呼吸困难

最典型的表现：夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）

最严重的表现：端坐呼吸

体征：双肺底的湿罗音（水泡音），舒张期S3奔马律

慢性右心衰：最典型表现：肝颈静脉回流征阳性（最特异）、颈静脉怒张、下肢水肿

全心衰竭：既有左心衰，又有右心衰

4.心功能分级：急性心肌梗死——快（K）速抢救——Killip分级

无（No）急性心梗——用NYHA分级

NYHA分级：“一无（无明显症状）二轻（活动轻度受限）三明显（活动明显受限），四级不动也困难”

Killip分级：“一无（无啰音）二啰半（啰音<1/2肺野），三肿（啰音>1/2肺野，肺水肿）四休克”

5.诊断：所有的心瓣膜病、心肌病、心包积液诊断的金标准：超声心动图（UCG）

心力衰竭诊断的金标准：心导管测心功能；银标准：UCG

感染性心内膜炎诊断的金标准：血培养；银标准：UCG

所有的血管性疾病、冠心病诊断的金标准：血管（冠脉）造影；银标准：UCG

心肌梗死诊断的金标准：心肌酶学测定（心绞痛：冠状动脉造影）

所有的心律失常诊断的金标准：心电图（ECG）；

心脏骤停诊断的金标准：大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；银标准：听诊心音消失

休克诊断的金标准：血压；血压诊断的金标准：血压计

心衰诊断首选UCG：反应心室收缩功能：射血分数：EF值（抱在一起的——距离近——收缩）反应心室舒张功能：E/A值（恩爱——舒服 ^_^）

反应预后的：（立太子——王国的预后）“肽”（心钠肽、脑钠肽）

6.治疗：1）消除诱因抗感染

2）一般治疗：限制水的摄入：对严重心衰患者24h液体摄入量小于1000~1500ml

3）药物治疗：先利尿、后强心

心衰治疗三大药：利尿剂（前负荷）、ACEI或ARB（前后负荷）、β受体阻滞剂（减弱收缩力、减慢心率→氧耗量↓）

利尿剂（首选）→所有利尿剂都可以导致低钠；降低：前负荷；最常见副作用：低血压

血管扩张剂：硝普钠→心衰伴有高血压治疗金标准药物（首选）；降低：前、后负荷（前前后后都拿下）

起始剂量：0.3μg/(kg.min)、最大不超过10μg/(kg.min)

硝酸甘油→扩张静脉、肺小动脉和冠状动脉；降低：前负荷；起始剂量：10μg

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI——普利）→能够逆转心肌肥厚（心衰的基本病理改变--心室重构）

禁忌症：孕妇、高钾、肾窄（肾动脉狭窄）千万别紧张（ACEI）

ACEI是心衰伴有高血糖的首选

正性肌力药：洋地黄（口服地高辛、静脉注射西地兰）；心衰伴房颤、心腔扩大金标准药物（首选）房颤：心率脉搏强弱不一、心率脉搏不一致或心律不规则（“三不”有其一即房颤）禁忌症：“肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预激病窦不应该，低钾缓率也不该”

只考“急（急性心梗24h内）死（房室传导阻滞）肥（肥厚梗阻性心肌病）鱼（预激）”不能吃

洋地黄中毒的临床表现：消化系统→恶心、呕吐；心脏→室性期前收缩，最常见：室早二联律特征性表现：“有快（快速性心律失常）有慢（房室传导阻滞）”

中枢系统→黄视、绿视（色视）——一定是中毒

ECG特点：ST段鱼钩样改变（只能说明服用过洋地黄，不能认为中毒）洋地黄中毒治疗：停药、补钾、血钾不低加用利多卡因（用于室速）或苯妥英钠（用于阵发性室上速）

对于洋地黄中毒的引起的心律失常禁用电复律——易诱发室颤

中毒引起的缓慢性心律失常选用——阿托品

β受体阻滞剂：“比卡美”（只有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔三个药能治疗心衰）

副作用：抑制心肌、诱发哮喘

顽固性心力衰竭的治疗：病因治疗

急性心衰

1.最常见原因：广泛前壁心肌梗死

2.临床表现：“咯粉红色泡沫痰、双肺布满湿啰音”

3.治疗：先看血压（血压高：硝普钠；血压低：西地兰；血压不高不低：呋塞米）

无论血压高与低，只要出现房颤、心腔扩大首选西地兰

心律失常

治疗原则：“没有症状不治疗、有了症状才治疗、血压正常我用药、血压低来我电击、看到偶发必观察”传导：窦房结（窦缓<60—100次/分<窦速、若头晕+晕厥+心率<50次/分→病窦）→房室结→左右束支 ECG：P→心房 QRS→心室

房性期前收缩（房早）

只要是房性，一定是P波出问题了，P波提前出现→就是房早

偶发房早无需治疗

心房颤动（房颤）

1.病因：最常见→二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄最常见并发症：房颤）

2临床表现：“三不”：脉搏，心率强弱不一，脉搏心率不一致，心律不规则

心室率＞150次/分

最常见并发症：体循环栓塞（栓子来自：左心房左心耳）