呼吸困难急诊处理

呼吸频率增快 呼吸变浅
常伴有呼吸音异常（减弱或消失） 可有病理性呼吸音
整理ppt
11
病因、发生机制与临 床表现
发生机制
临床表现
肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退
肺毛细血管的气体交换功能障碍
劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 心原性哮喘
整理ppt
12
病因、发生机制与临 床表现
发生机制
① 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激
反射性地兴奋呼吸中枢
② 血氧含量减少
酸性代谢产物增多
③ 淤血性肝肿大、胸水和腹水
呼吸运动受限
④急慢性心包积液
心脏舒张受限
整理ppt
13
病因、发生机制与临 床表现
原因
主要见于慢性肺心病、心包炎、风 心病等
整理ppt
14
病因、发生机制与临 床表现
血中酸性代谢产物增多
刺激呼吸中枢及 外周化学感受器
呼
体温升高和
• （四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓 肿、支气管扩张症等。
• （五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中 毒。
• （六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中 毒、肺性脑病、急性中毒等。
整理ppt
22
心源性呼吸困难与肺 源性呼吸困难的鉴别
整理ppt
23
实验室检查
辅助 检查
X线胸片 动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查
整理ppt
33
病因及诱因
呼吸道感染 过敏源，特别是接触猫 运动 气候：寒冷和干燥、天气变化 空气污染
服用阿司匹林 某些黄色染料 围月经期妇女 接触有机颗粒：棉花、去污剂 、 化学刺激物
整理ppt
34
临床特点
临床 特点
喘鸣 呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
呼吸困难 急诊快速评估与处理流程
整理ppt
1
主要教学内容
1
呼吸困难分类
2
临床特点
3
鉴别诊断
4
治疗原则
5
急诊快速评估与处理流程
整理ppt
2
呼吸困难
呼 主观上 吸 困 难
客观上
感到空气不足 表现呼吸费力
整理ppt
呼吸费力
重者鼻翼煽动，张口耸肩 紫绀 端坐呼吸 辅助呼吸肌参与活动 呼吸频率、深度与节律的改变
刺激
吸
毒性代谢产物 呼吸中枢
增
深长的呼吸
快
(酸中毒大呼吸)
药物和化学物质中毒 呼吸中枢受抑制
呼吸变慢、变浅
吗啡、巴比妥类、有机磷农药） * 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸
整理ppt
15
病因、发生机制与临 床表现
酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）
Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸
整理ppt
8
病因、发生机制与临 床表现
临床表现
呼气延长、费力 呼气性哮鸣音
整理ppt
9
病因、发生机制与临 床表现
病因
发生机制
重症肺炎、重症肺结核 大面积肺不张 大量胸腔积液、气胸 广泛性肺纤维化等
肺部广泛性病变
整理ppt
使呼吸面积减少
换气功能障碍
10
病因、发生机制与临 床表现
临床表现
吸气与呼气均费力
整理ppt
24
胸片
正常
左侧胸腔积液 右侧气胸
整理ppt
25
心电图、超声心 动图检查
整理ppt
26
肺功能检查
整理ppt
27
鉴别诊断（1）
整理ppt
28
鉴别诊断（2）
整理ppt
29
治疗原则
纠正缺氧
支持疗法
保持呼吸 道通畅
病因治疗
整理ppt
LOREM IPSUM DOLOR
Lorem ipsum dolor sit
3
分类
Ø 肺源性呼吸困难
空气（氧） 呼吸中枢
胸廓
肺 肌肉
神经
Ø 心源性呼吸困难
Ø 中毒性呼吸困难
血
Ø 神经精神性呼吸困难
Ø 血源性呼吸困难
心
整理ppt
病因、发生机制与临 床表现
病因
发生机制
喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等； 气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等
喉、气管、大支气管炎症、 水肿、痉挛、肿瘤或异物等
可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
整理ppt
35
诊断与鉴别诊断(1)
1．既往病史 有哮喘病史
2．症状与体征
①突然发作喘息、咳 嗽、胸闷、呼吸困难
②双肺可闻及散在或 弥散性呼气相哮鸣音， 呼气相延长
3．排除诊断 气胸 急性左心衰
支气管哮喘
整理ppt
4．重度或危重哮喘
• 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 • 氧合指数下降 • 心率＞120次/分；只言片语或不
amet,
conseBiblioteka Baidutetur
adipisicing elit, sed do
eiusmod tempor incididunt
ut labore et dolore magna
aliqua.
整理ppt
第二节 支气管哮喘急性发作
LOREM IPSUM DOLOR
整理ppt
主要内容
一、病因与诱因 二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
整理ppt
21
伴随症状
• (－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、 心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉 水肿、气管异物、自发性气胸等。
• (二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗 塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。
• （三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心 包炎等。
红细胞携带氧减少 血氧量降低
呼吸加速 心率加快
整理ppt
18
呼吸困难的问诊要点
整理ppt
19
➢发病年龄 中老年人 青少年 儿童； ➢既往病史，职业环境； ➢诱因、表现：吸气性、呼气性或呼吸均费力； ➢起病缓急，持续时间，既往有无发作，缓解方式；
整理ppt
20
➢与活动、体位的关系，昼夜是否一样； ➢伴随症状；（胸痛、咯血、发热、咳嗽、心悸等）； ➢有无排尿、饮食异常； ➢有无药物、毒物摄入及神志意识情况。
能说话 • 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识
障碍 • PaCO2转为正常，或＞45mmHg
整理ppt
16
病因、发生机制与临 床表现
颅内压增高 供血减少
呼吸中枢 受刺激
呼吸变慢 变深
精神或心理 因素的影响
呼吸浅表 常伴呼吸性碱中毒，
而频速
出现手足抽搐症
常主诉呼吸困难， 但无呼吸困难的客观表现
整理ppt
临床特点是偶然出 现一次深呼吸，伴 叹气样呼吸
属神经官能症范畴
17
病因、发生机制与临 床表现
整理ppt
狭窄与 阻塞
5
病因、发生机制与临 床表现
临床表现
明
吸气时
“三凹征”
胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙
显 凹
陷
伴有干咳及高调吸气性喉鸣
整理ppt
6
三凹征
锁 骨上窝
胸骨上窝
肋间隙
整理ppt
病因、发生机制与临 床表现
病因
发生机制
慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等
肺泡弹性减弱 小支气管狭窄或阻塞