病历整理细则

住院病历整理细则

一整理的目标：将医生完成的病历整理、装订、编号、归档。

二整理方法:1.实行当天值班的护士收取当天出院的病人病历，并且检查病历的完整性，包括护理病历的书写是否完整，以及医生的书写是否完整，是否有化验单等等.....检查完之后交给当月整理病历的管理人员手中。

2.当天出院的病人没有病历的不得办理出院手续，谁办理出院的，谁负责写好病历。当月病历管理人员登记清楚当天的出院人员以及收到的病历和未收到的病历。将收到的病历在当天下午或者第二天下午拿给科主任和护士长核审签字。

3.整理、装订病历规定在次月5号到10号之间，整理完成后在系统工作界面打印出上个月出院的病人信息，核对病历数量，10号后大夫没有交的病历，整理人员概不负责。由大夫自己整理，自己编号，自己归档。

4.病历管理人员发现没有处理的病历，如果是护理书写不规范的交到护理人员手中重新书写，如果有大夫医嘱没有处理的或者病历没有完成的交给大夫重新处理。

5.护士长或者科主任没有签字的交给他们重新签字，来保证病历的完整性。

三、将整理好的完整的病历装入档案盒，放入档案室。